杜东岭；杨春亭；李志斌；赵国防；万小华；严跃龙；姜华龙
目的 探讨改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床应用.方法 对17例胆囊病变患者采用史赛克迷尔钳加弹道碎石杆辅助下行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.结果 16例经脐单操作孔腹腔镜胆囊切除术取得成功,手术时间30～90 min,平均42 min,1例因术中解剖困难改传统腹腔镜完成手术,所有病例无手术并发症发生.结论 经脐单操作孔腹腔镜胆囊切除术是一种安全可行的术式,有美容性好、创伤小的优点.
作者：潘德强；李美荣；吴桂堂；张锐江；李均贤 刊期： 2013年第04期
目的 探讨国产镍钛记忆合金自膨胀双蘑菇头覆膜带堵瘘球头食管支架置入并外固定术对恶性食管气管瘘的疗效.方法 对35例恶性食管气管瘘患者采用国产镍钛记忆合金自膨胀双蘑菇头覆膜带堵瘘球头食管支架置入并外固定术治疗.结果 35例患者治疗后呛咳消失,吞咽困难得到改善.Stooler分级术前术后变化有统计学意义(P＜0.05),半数生存期为189 d,半年生存率为52.0％,未出现严重并发症.结论 国产镍钛记忆合金自膨胀双蘑菇头覆膜带堵瘘球头食管支架置入并外固定术治疗恶性食管气管瘘是安全有效的方法.
作者：周传文；邹绍静；李倩君；许莹；马士杰 刊期： 2013年第04期
目的 总结86例单孔式胸腔镜下T2胸交感神经干切断术治疗面部潮红症的临床经验.方法 自2008年3月～2011年5月,86例面部潮红症患者经胸腔镜下行T2交感神经干切断术.其中单纯面部潮红症70例(81.40％),合并手汗症10例(11.63％),合并头面部多汗症6例(6.98％),其中82例患者是在单孔下完成手术.结果 75例(87.21％)患者表示很满意,10例患者(11.63％)较满意,1例(1.16％)患者不满意.术后30例(34.89％)患者出现手部干燥,20例(23.26％)患者出现代偿性多汗,6例(6.98％)患者面部出汗不对称,1例(1.16％)患者术后单侧复发.86例患者随访1 ～16个月,平均(8.5±4.6)个月,无霍纳综合征及严重代偿性多汗.全组均无手术死亡和严重并发症.结论 单孔胸腔镜下T2胸交感神经干切断术是用来治疗面部潮红症是有效简单的微创治疗方法.
作者：徐文举；王强；吴勇；林栋；彭寿行 刊期： 2013年第04期
目的 探讨腹腔镜下肾囊肿去顶减压同期直视下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石合并肾囊肿的有效及安全性.方法 采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压同期直视下MPCNL治疗肾结石合并肾囊肿23例.结果 23例肾囊肿顺利切除去项,术后结石总取净率91.3％(21/23),一期结石完全清除率82.6％(19/23),肾盂梗阻解除率100％.手术时间80～180min,平均110min.术中出血约50～120mL,平均80mL.术中、术后无严重的并发症.18例术后随访2～24个月,平均12个月,无结石及囊肿复发.结论 腹腔镜下肾囊肿去顶减压同期直视下MPCNL治疗肾结石合并肾囊肿是一种安全、有效的方法.
作者：庞桂建；刘成倍；徐伟；王祥林；莫曾南 刊期： 2013年第04期
目的 总结1218例输尿管镜手术患者中45例术中输尿管镜嵌顿致退镜困难者的临床资料,探讨输尿管镜手术时输尿管镜嵌顿致退镜困难的原因与对策.方法 15例是采用与麻醉师充分沟通,适当增强肌松剂,注入少量水性润滑剂和1％利多卡因后拔出镜体；13例术中经上述方法处理无效改全身麻醉后拔出镜体；5例未经特殊处理,耐心等待10～30min输尿管松弛后拔出镜体；10例术中经尿道置入另1根输尿管镜,在异物钳帮助下轻轻旋转摆动拔出镜体；2例输尿管上段结石患者行气压弹道碎石治疗时发现输尿管镜嵌顿于输尿管内强行退镜致输尿管黏膜撕脱,其中1例术中立即行肠代输尿管术,1例行开放手术输尿管膀胱再植术.结果 43例发生输尿管镜嵌顿致退镜困难患者采用适当的处理措施,都能顺利退镜并避免严重并发症的发生,也不需开放手术取出镜体.2例因强行退镜致输尿管黏膜撕脱,1例术中立即行肠代输尿管术,1例行开放手术输尿管膀胱再植术.2例均恢复良好.结论 输尿管镜术中发生输尿管镜嵌顿采取适当的处理措施可避免强行退镜导致输尿管黏膜撕脱等严重并发症的发生.
作者：杜东岭；杨春亭；李志斌；赵国防；万小华；严跃龙；姜华龙 刊期： 2013年第04期
目的 探讨宫颈液基细胞学检查(TCT)报告为性质未定的不典型鳞状细胞(ASCUS)的临床意义及处理.方法 对宫颈薄层液基细胞学诊断为ASCUS的1658例患者分别进行HR-HPV检测、阴道镜下活组织检查.结果 在ASCUS患者中,HR-HPV阳性组CIN及浸润癌的检出率为68.22％,在HR-HPV阴性组CIN及浸润癌的检出率为8.74％,两组间差异有显著性(P ＜0.001).阳性组发生CIN和浸润癌的风险是阴性组的22.4065倍[OR(9％CI)=22.4065].阴道镜拟诊CIN和浸润癌842例,检出率为88.82％(802/903),其中高级别CIN和浸润癌134例,检出率为87.01％(134/154).结论 阴道镜联合HR-HPV检测在宫颈癌前病变,特别是在高级别宫颈上皮内瘤变及浸润癌诊断中阳性预测值较理想,敏感性较好,漏诊率低,具有较高的推广价值.
作者：谭旭东；唐红装；陈淑苹；车爱文；李家梁 刊期： 2013年第04期
目的 探讨经口腔前庭腔镜甲状腺切除手术的技术方法,评价该手术入路的安全性和可行性.方法 对6例女性患者施行经口腔前庭3孔法腔镜甲状腺切除术,结节性甲状腺肿5例,其中2例伴囊性变、1例伴腺瘤样增生,甲状腺滤泡性腺瘤1例.观察手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症情况.结果 均成功完成手术,无中转开放,手术时间65 min(45～110 min),术中出血量13 mL(5 ～ 30 mL),术后平均住院时间5d(3～8d).术后仅2例刻下皮肤小块淤斑,术后均予口服补充优甲乐.无皮下积液感染,无喉上神经、喉返神经损伤,无甲状旁腺功能低下.所有患者颈部及体表无任何该手术相关疤痕,对美容效果很是满意.结论 中国人下颌骨颏部较扁平,经口腔前庭腔镜甲状腺切除术操作难度不高,手术安全可行,术后美容效果好,值得推广应用.
作者：王存川；翟贺宁；刘卫军；李进义；杨景哥；胡友主；黄璟；蔡念；杨华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨关节镜监视与切开复位钢板内固定治疗低能量胫骨平台骨折的临床疗效.方法 50例低能量胫骨平台骨折,治疗组及对照组均25例,均为SchatzkerⅠ型10例,Ⅱ型8例,Ⅲ型7例.采用关节镜监视下复位钢板内固定25例,对照组25例行切开复位钢板内固定(无关节镜监视,切开关节囊).结果 50例随访12～24个月,平均18个月,所有骨折均获骨性愈合,患膝按照Lysholm膝关节评分标准,治疗组:优20例(80.0％),良3例(12.0％),可2例(8.0％),总体优良率92.0％；对照组:优,17例(68.0％),良5例(20.0％),可2例(8.0％),差1例(4.0％),总体优良率88.0％.并对两组患者术后6、12个月患膝功能的评分进行统计学分析,术后6个月两组评分结果差异无显著性(P＞0.05),术后12个月两组患膝评分结果差异有显著性(P＜0.05).结论 关节镜监视下比切开复位钢板内固定临床疗效好,不打开关节囊,同时还能处理关节内并发伤及其他疾病,骨折复位更满意,手术创伤小,关节功能恢复更快、更好,并发症少.
作者：王玮；金先跃；庄小强；白宇；刘德淮 刊期： 2013年第04期
目的 对比研究笑气吸入与异丙酚静脉麻醉镇痛技术在结肠镜检查中的临床应用价值.方法 接受结肠镜检查的180例患者,随机分为两组:其中自愿接受笑气吸入镇痛的90例为A组(笑气组),通过面罩吸入笑氧混合气(笑气浓度为45％～50％),自愿接受静脉麻醉的90例为B组(异丙酚组),选用手背静脉推注异丙酚2mg/kg.观察两组患者的镇痛效果、不良反应发生情况,监测检查前后不同时点的血压、心率和血氧饱和度,记录操作时间、离院时间,检查结束后问卷调查患者的主观意见反应.结果 A、B两组的镇痛效果、不良反应发生率、操作时间、满意率和愿意再接受检查率比较,差异均无显著性(P＞0.05).B组患者检查中血压、心率和血氧饱和度均较检查前下降(P＜0.05),A组患者离院时间明显短于B组(P＜0.01).结论 笑气吸入与异丙酚静脉麻醉应用于结肠镜检查均有良好的镇痛效果,笑气吸入镇痛技术操作简便、恢复迅速、安全可靠,而异丙酚静脉麻醉对呼吸、循环系统有一定的抑制作用.
作者：李玉梅；杨世忠；王建建 刊期： 2013年第04期
目的 探讨内镜超声检查术(EUS)在早期贲门癌及癌前病变治疗中的临床应用价值.方法 病理证实为高级别上皮内瘤变及黏膜内癌的贲门早期癌及癌前病变145例患者行EUS检查判断病变浸润深度,对符合治疗标准的患者行内镜黏膜切除术(EMR),术后病理结果与EUS结果进行对照分析.结果 EUS对早期贲门癌及癌前病变判断浸润深度与术后病理检查结果对照相符者127例,准确率为87.6％,其中对黏膜层癌前病变及早期癌判断的准确率89.5％,对黏膜下层癌前病变及早期癌判断的准确率76.8％；对固有肌层癌判断的准确率75.0％.结论 早期贲门癌及癌前病变患者治疗术前行超声内镜检查术可准确评估病灶内镜下切除的可能性,使内镜下黏膜切除更为安全有效,对指导早期贲门癌及癌前病变内镜下治疗具有重要价值.
作者：袁丽；张立玮；尔丽绵；郭硕；陈仙梅；李英赛；王士杰 刊期： 2013年第04期
目的 探讨通过软性膀胱镜留置双J管治疗输尿管急、慢性梗阻的疗效及安全性.方法 回顾性分析该院2011年1月～2011年12月45例急、慢性输尿管梗阻的患者,包括妊娠期肾积水合并顽固性肾绞痛,盆腔肿物压迫致输尿管扩张、肾积水及输尿管结石梗阻的患者,给予经软性膀胱镜逆行留置双J管.结果 所有患者中41例给予经软性膀胱镜逆行留置双J管成功,输尿管梗阻得以解除,腰痛、感染发热及无尿等症状得以缓解.4例留置失败,其中1例留置失败后,给予经皮肾穿刺造瘘留置外引流1枚,后经手术探查提示盆腔恶性肿物浸润输尿管内,造成输尿管梗阻；1例为糖尿病患者合并输尿管结石,梗阻严重且就诊时已出现感染性休克,留置过程中,患者不能配合.2例为输尿管结石合并重度肾积水,后经气压弹道碎石经输尿管镜留置双J管成功.所有患者无1例出现副损伤.结论 经软性膀胱镜留置输尿管双J管,可以解决大部分的输尿管急、慢性梗阻,而且软性膀胱镜具有安全,患者痛苦小,置管角度多变等优点,是一种较为理想的治疗方法.尤其适用于梗阻时间较短,输尿管内壁未遭到严重破坏的患者.
作者：徐振群；闻宁；王侠；吴斌 刊期： 2013年第04期
目的 分析1271例支气管结核的临床发病特征和纤支镜检查结果,加强对支气管结核的认识,提高其诊断的准确性.方法 总结并分析经纤维支气管镜发现的1 271例支气管结核病例的临床特征和检查结果.结果 1271例病例中,女性病例多于男性(1.19∶1),20～29岁年龄段女性多于男性(1.77∶1),老年病例男性多于女性(2.04∶1).镜下观:右上支气管结核多(397例,31.24％),其次是左上支气管结核(304例,23.92％),左主支气管结核(171例,13.45％)多于右主支气管(72例,5.66％),结核所致左主支气管狭窄(50例,39.68％)多于右主支气管(12例,9.52％),混合型(Ⅱ+Ⅲ)支气管结核多,Ⅰ和Ⅳ型支气管结核相对较少,支气管结核引起肺不张右侧(111例,58.12％)多于左侧(81例,42.41％),以右上肺为多(75例,39.27％),其次为左上肺(32例,16.75％),但全肺不张左侧多于右侧(23∶2).结论 支气管结核的发病女性多于男性,年青女性明显多于男性,老年男性明显多于女性.支气管结核对支气管和肺的损伤大,支气管各部位的结核发病状况和损伤程度与其解剖结构的特殊性有一定的相关性.纤维支气管镜检查(直视和标本的获取)是诊断支气管结核的好方法之一.
作者：李彩萍；靖秋生；王卫华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨腹腔镜手术对子宫颈癌细胞增殖能力的影响.方法 分别采用流式细胞技术及实时荧光定量RT-PCR检测20例子宫颈癌患者腹腔镜术前、术后子宫颈癌细胞的凋亡率及N-myc、Fas基因表达水平的改变,并与20例子宫颈癌患者开腹手术组及20例腹腔镜下全子宫切除术组正常子宫颈组织相对照,分别对以上各组标本进行对比分析.结果 ①腹腔镜手术组子宫颈癌细胞术前及术后的凋亡率分别为(4.50±0.88)％和(31.37±1.66)％,差异有显著性(P＜0.001)；开腹手术组子宫颈癌细胞术前及术后的凋亡率分别为(4.38±0.67)％和(4.31±0.53)％,差异无显著性(P＞0.05)；腹腔镜下全子宫切除术组正常子宫颈细胞术前及术后的凋亡率分别为(16.95±1.64)％和(17.12±1.57)％,差异无显著性(P＞0.05).②腹腔镜手术组术前子宫颈癌组织中N-myc、Fas基因的表达量分别为(0.014±0.010)和(0.007±0.003),术后基因的表达量分别(0.002±0.002)和(0.022±0.011),差异有显著性(P＜0.001);开腹手术组术前子宫颈癌组织中N-myc、Fas基因的表达量分别为(0.006±0.003)和(0.008±0.003),术后基因的表达量分别(0.006±0.002)和(0.008±0.003),差异无显著性(P＞0.05)；腹腔镜下全子宫切除术组术前正常子宫颈组织中N-myc、Fas基因的表达量分别为(0.001±0.000)和(0.024±0.007),术后基因的表达量分别(0.001±0.000)和(0.024±0.007),差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜手术并不增加子宫颈癌细胞的增殖能力,反而对子宫颈癌细胞的增殖能力有抑制作用,是一种安全的手术方法.
作者：黄守国；秦杰；陈瑾；程虹；蒙秋；张静；王海燕 刊期： 2013年第04期
Airtraq喉镜是一次性使用气管插管工具,无需口、咽、气管三轴线的重合即能提供高质量的声门图像.Airtraq在常规或困难气道方面优于传统的Macintosh喉镜.成功应用于大量的困难气道病例,包括病态肥胖、创伤后窒息.此外,该喉镜也成功应用于普通或困难气道的经鼻气管插管及清醒插管.
作者：杨广遂 刊期： 2013年第04期
目的 探讨普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用前景.方法 回顾分析2010年10月～2011年10月在湘西自治州人民医院肝胆科施行的48例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,其中,27例行传统三孔腹腔镜胆囊切除术(LC),21例行普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSP LC),对比其术中出血量、术后排气时间、术后并发症、止痛药使用人数、住院费用及住院时间等.结果 在术中出血量、术后排气时间、住院时间和住院费用等方面,TUSPLC优于LC组,差异有显著性(P＜0.05)；而手术时间LC组优于TUS-PLC组,差异有显著性(P＜0.05).结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术术后几乎可完全实现腹壁无瘢痕化,但普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的术中操作难度较传统腹腔镜胆囊切除术高,手术时间长,手术适应证较严格.随着手术器械的完善和手术者经验的积累及其操作技术的不断提高,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的优越性将越来越明显,值得在基层医院推广及应用.
作者：宋新；周旅；姚本能；杨定华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨斜仰截石位经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性和有效性.方法2009年9月～2011年6月,采用斜仰截石位PCNL治疗上尿路结石36例,其中肾结石24例,输尿管上段结石合并肾盏结石7例,单纯输尿管上段结石5例.患者取斜仰截石位,垫高患侧肩和臀部使身体倾斜30°～45°.超声引导经腋后线12肋下或11肋间穿刺肾脏建立通道.采用气压弹道碎石行1次或分次清除结石.结果 36例患者中31例一期PCNL清除结石,1次碎石成功率为86.1％.5例复杂性肾结石因残石行二期清石.平均手术时间为(96±19)min.无肠道或胸膜损伤等并发症发生.结论 采用斜仰截石位PCNL治疗上尿路结石安全有效、操作方便,有利于患者生理状态下的呼吸、循环及碎石块的冲出和麻醉监测,可明显提高患者手术耐受性,值得临床推广应用.
作者：贾洪涛；张少峰；孙成亮；李云飞；刘云；季辉华；甘伟；谢胜；罗茂华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨纤维胆道镜在处理腹腔镜输尿管上段切开取石术中结石逃逸的应用价值.方法 对11例腹腔镜输尿管上段切开取石术中结石逃逸后,术中联合使用纤维胆道镜寻找并取石.结果 11例手术均获成功.手术时间70～180 min,平均125 min,失血20～50 mL,均未输血,无漏尿的并发症.随访3～15个月,B超或静脉肾盂造影显示肾积水明显好转或消失.结论 在腹腔镜输尿管上段切开取石术中发生结石逃逸时,应用纤维胆道镜寻找并取出结石,是一种手术补救措施,具有创伤小、效果好等优点,是一种安全有效的方法.
作者：徐红方；洪钧晖；郝定绩；陆红全 刊期： 2013年第04期
目的 探讨内镜直视下采用3.5 cm Rigiflex-ABD气囊序贯扩张治疗原发性贲门失弛缓症复发患者的疗效及其安全性.方法 对27例复发的贲门失弛缓症患者在内镜直视下采用直径3.5 cm Rigiflex-ABD气囊扩张.扩张压力为12～20 Psi,每次扩张持续时间1min,扩张2、3次.术后定期随访症状积分、食管钡透检查、并发症等,与43例首次接受直径3.2 cm哑铃型气囊扩张治疗患者做临床对照.结果 在症状缓解方面,Rigiflex-ABD气囊组长期疗效(6～36个月)高于哑铃型气囊组,以治疗后12～36个月的症状缓解显著高于哑铃型气囊组.随访治疗后食管钡透检查,Rigiflex-ABD气囊组治疗后(3～36个月)贲门口直径大于哑铃型气囊组,5 min存留钡柱高度低于哑铃型气囊扩张组,差异有显著性.未出现食管大出血及穿孔等并发症.结论 选择3.5 cm直径的大口径Rigiflex气囊序贯扩张治疗复发的贲门失缓症患者,治疗安全性高,长期疗效显著,效价比突出,在目前医疗环境下,是一种首选的性价比高、安全、有效的内镜治疗手段之一,值得临床推广应用.
作者：杨正武；邵先玉；卜令秀；马立兴；张晓伟；付明燕 刊期： 2013年第04期
1 临床资料患者,男,43岁,因上腹部烧灼痛4个月入院.术前超声胃镜提示:胃窦黏膜隆起,直径约1cm,可疑异位胰腺.拟无痛内镜下行胃窦占位剥离术.入院前患者曾有阵发性心慌、乏力、出汗、头晕病史.入院时空腹血糖2.82mmol/L.术前复查指血糖3.2mmol/L(禁食10h),无低血糖临床症状.给予静脉缓注50％葡萄糖10mL,5min后复查指血糖5.2mmol/L.顺序全麻诱导使用咪达唑仑2mg,异丙酚120 mg,舒芬太尼15μg,维库溴铵6mg,顺利插入内径8.0mm气管导管,全凭静脉持续泵注异丙酚6mg/(kg·h)与瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)维持麻醉.
作者：陈丽；李崎；王晓 刊期： 2013年第04期
目的 探讨多层螺旋CT定量分析Volume软件在肺减容术动物实验中肺容积测定的应用价值.方法 8头健康约克幼猪,随机分为实验组、对照组各4头,经纤维支气管镜行生物性肺减容术,采用多层螺旋CT扫描,Volume软件动态监测术前、术后1周,术后1,3个月肺容积变化,分析其与术后3个月取出的动物肺脏其形态学,组织病理学的关联性 结果 对照组4头幼猪,右肺容积/总肺容积平均比值由术前(48.9±4.7)％到术后3个月减至(48.2±5.7)％,P＞0.05,差异无显著性.实验组4头幼猪各右肺容积/总肺容积比值术后较术前均明显减小,其平均比值由术前(57.9±1.6)％到术后3个月减至(49.6±2.65)％,P＜0.05,差异有显著性.同时,对照组中术前、术后的影像学、3个月后取出靶区肺的大体形态及病理学上均无明显改变,而实验组4头幼猪3个月后肺靶区体积明显减少,均有不同程度的肺纤维化改变,与Volume软件检测的肺容积变化相一致.结论 多螺旋CT Volume软件为肺减容术动物实验中肺容积测定提供了一种简单,无创,迅速,准确地估测方法.
作者：李文涛；郑厚文；黎雨；傅钰雁；柳广南 刊期： 2013年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
