李南南；陈湘；齐琳；何垚；陈志；罗延诚
目的 分析、总结原发性胃淋巴瘤(PGL)的内镜超声检查术(EUS)的影像特征,提高对PGL的诊断水平.方法 分析诊断明确的PGL患者在内镜和超声影像学方面的图像,以及在治疗和随访过程中内镜和超声影像学方面动态变化,总结其在诊断和鉴别诊断方面的影像特征.结果 经EUS并且病理明确诊断为PGL者24例.病变表现为溃疡型14例,结节型5例,浸润型3例和糜烂型2例.病灶位于胃窦5例,胃窦体7例,胃体8例,胃体底4例.病变浸润至黏膜下层12例,浸润至肌层7例,全层浸润5例.胃周淋巴结浸润5例.治疗后其中15例患者进行了EUS的复查和随访.结论 掌握EUS的内镜和超声影像特征可以提高对PGL的诊断和鉴别诊断水平；EUS对PGL的疗效评估和复发随访具有不可替代的作用.
作者：许国强；单国栋；陈洪潭；胡凤玲；杨铭；顾青 刊期： 2012年第02期
目的 比较腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术(LRCL)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的临床疗效.方法 回顾性分析该院2年间360例LRCL和300例LC治疗胆囊结石的临床资料,比较两者手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数等手术情况和远期生活质量.结果 保胆组完成LKCL 357例,结石取净率100％.术后无出血、胆瘘、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生.患者当日均可下床,次日进流食,3～7d可出院.术后随访1年,B超检查胆囊壁光整无增厚(2mm),胆囊收缩率＞30％,符合正常胆囊超声表现.无结石复发,无消化不良、腹胀腹泻发生,无胆囊癌发生.术中3例改行LC,分别为1例胆囊床撕裂出血和2例胆囊网膜广泛粘连.LC组300例均采用传统三孔穿刺法完成手术,无中转开腹病例,无严重手术并发症发生.术后亦随访1年,14例出现消化不良、腹胀腹泻的症状.结论 恰当的适应证、确切的胆道镜检查和可靠的胆囊底切口缝合是施行LRCL安全有效的保证；LRCL较LC操作简便,在术中出血量、住院时间、术后消化不良、腹胀腹泻发生方面要优于LC,生活质量优于LC组.
作者：葛长青；李全福；刘建辉；张阳德；张宝善；邵青龙；郭超；钟永刚；许旭 刊期： 2012年第02期
目的 探讨电视胸腔镜在胸部外伤中的治疗价值.方法 回顾性分析66例使用电视胸腔镜治疗的胸部外伤患者临床资料.结果 66例全部病例均行电视胸腔镜手术,按手术开始时间分为急诊手术,早期手术和晚期手术三组,疗效确切,效果满意.结论 选择合适的时机使用胸腔镜处理胸部外伤,使电视胸腔镜手术在胸部外伤的治疗中显示出更大的优越性、可靠性.
作者：夏旭；胡宁东；袁海云；刘秋华 刊期： 2012年第02期
目的 探讨脐襞(脐正中襞或脐内侧襞)在成人腹股沟疝腹腔镜修补术中应用的可行性、优越性.方法 2003年1月～2008年6月,该科开展成人腹股沟疝腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术120例,腹腔镜成人免补片腹股沟疝修补术40例.结果 所有手术均成功,无中转开腹.腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术组手术时间(35.5±8.5)min,术后下床活动时间(1.3±0.4)d,疼痛持续时间(12±3.2)h,住院时间(4.0±1.6)d,住院总费用(7 642.8±684.3)元,术后并发症发生率2.5％随访6～75个月,无复发.腹腔镜成人免补片腹股沟疝修补术组手术时间(20.4±3.5)min,术后下床活动时间(1.0±0.3)d,疼痛持续时间(10±2.5)h,住院时间(3.5±1.5)d,住院总费用(4 530.2±100.5)元.术后随访6～ 60个月,无复发.结论 腹腔镜下应用脐襞修补成人腹股沟疝安全、有效,创伤小,恢复快,复发率低,值得临床推广.
作者：李鹏胜；王汉宁；向国安；陈开运；高鹏；肖方联；肖金丰；余智涛 刊期： 2012年第02期
目的 探讨免气腹腔镜治疗幼女卵巢囊肿的手术方法和安全性.方法 回顾分析2008年5月～2010年5月该院采用免气腹腔镜手术治疗10例幼女,卵巢囊肿的临床资料及疗效.结果 全部患儿均在免气腹腔镜下完成手术,平均手术时间(90±21.5)min,术中出血(170±75)mL,囊肿直径(16±2.1)cm,术后平均住院(3.9±1.5)d.术中、术后无并发症发生,术后随访12～24个月,无复发.结论 免气腹腔镜手术治疗幼女卵巢囊肿是一种安全、有效的方法,具有创伤小、恢复快、手术时间短、无明显疤痕等优点,值得推广.
作者：于江；于锦玉；罗迎春；曹晓兰；莫洪敏 刊期： 2012年第02期
目的 探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌对癌细胞Survivin和Bax表达的影响.方法 选择宫颈癌患者各20例分别行开腹及腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术,并与开腹及腹腔镜下全子宫切除术的宫颈上皮内瘤变Ⅲ(CIN Ⅲ)级患者各30例相对比,采用免疫组化法测定两组患者腹腔镜及开腹手术术前、后癌组织Survivin和Bax的表达并比较其变化.结果 宫颈癌术后癌细胞Survivin表达阳性率开腹、腹腔镜组分别为45.0％及25.0％,较术前降低,但两组比较差异无显著性(P＞0.05),Bax阳性表达率开腹、腹腔镜组术后分别为30.0％、70.0％,较术前上升,两组比较差异也无显著性(P＞0.05).CIN Ⅲ患者中术后Survivin和Bax阳性表达率腹腔镜组与开腹组比较变化不明显(P＞0.05).结论 与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌,可能不会促进或抑制肿瘤凋亡基因Survivin和Bax的表达而增强肿瘤细胞的增殖力.
作者：魏向群；胡早秀；祝英杰；陈艳；何建辉 刊期： 2012年第02期
目的 量化评估输尿管镜术后24h内患者的疼痛程度,分析其原因并依量化程度给予相应处理.方法 收集该院2008年1月～2010年5月输尿管镜术后187例患者的疼痛资料,通过线形视觉模拟标尺评分法(VAS)量化疼痛程度,分析疼痛原因并给予有效处理.结果 输尿管镜术后24 h内患者多有肾区、输尿管行径区、下腹部疼痛,一般为轻、中度疼痛.术后24 h内疼痛165例(88.2％),VAS疼痛评分为(3.87±1.63)分,手术时间为(50.85±23.03)min,治疗后总VAS值为(1.08±0.99)分.依据量化程度,分析其原因并给予相应的处理均能缓解.结论 输尿管镜术后24h内疼痛多与手术操作有关,疼痛量化程度与手术时间呈正相关；治疗前后疼痛值比较差异有显著性(P＜0.05).依据疼痛量化程度,正确分析原因,大多经心理指导和药物辅助治疗后缓解.
作者：张小马；方军；龚强 刊期： 2012年第02期
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效.方法 对2620例输尿管结石行输尿管镜下气压弹道碎石术的病例资料作回顾性分析.结果 2620例输尿管结石病例,一次性结石清除率为92.2％(2415/2620),其中上段一次性清除率为80.2％(510/636),中段为94.3％(671/712),下段为97.1％(1235/1272)；术中中转行开放手术42例,输尿管狭窄置镜失败106例,结石移位至肾内57例,输尿管假道49例,输尿管穿孔61例,输尿管撕脱2例；术后无严重感染及输尿管狭窄发生.结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效显著,组织损伤小,并发症少,是输尿管结石安全有效的手术方法.
作者：万旭辉；赖建平；陈善勤；付光华；李兴斌；甘道举；李健 刊期： 2012年第02期
目的 比较气腹与无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月～2009年12月该院行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除病例,其中气腹组184例,无气腹组24例.比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症情况、术中切除子宫重量、术前术后血红蛋白下降值、术中输血率及术后排气时间.结果 手术时间[(112.7±41.3)min vs(97.9±29.0)min]、术中出血量[(246±43.3)mL vs(213±69.2)mL]、血红蛋白下降[(22.6±6.8)g/L vs(19.5±8.3)g/L]比较无气腹组少于气腹组,但差异无显著性(P＞0.05)；手术切除子宫重量[(494.6±246.1)g vs(291.3±130.7)g]气腹组大于无气腹组,差异有显著性(P＜0.05)；无气腹组术后排气时间短于气腹组[(1.4±1.1)d vs(0.7±0.5)d],差异有显著性(P＜0.05),两组均未出现严重手术并发症.结论 无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术具有创伤小、恢复快的特点,可用于年龄大、心肺功能不全患者,是气腹腹腔镜的重要补充.
作者：初磊；樊伯珍；王建军；童晓文；李怀芳 刊期： 2012年第02期
目的 评价双气囊内镜(DBE)在诊断和治疗小肠不全性梗阻中的临床应用价值.方法 2004年4月～2010年8月对91例不完全性小肠梗阻患者进行了DBE检查,并选择部分患者进行了DBE镜下治疗.结果 91例不完全性肠梗阻患者共接受DBE检查及治疗174例次(经口检查109例,经肛门检查65例,其中双侧对接检查38例).共有84例明确了梗阻原因,诊断率为92.31％(84/91).对其中53例患者(47例为发现小肠巨大息肉的Peutz-Jeghers综合征患者,6例为良性小肠狭窄患者)共进行了133例次镜下治疗:包括小肠息肉切除127例次,扩张治疗6例次.41例患者(77.4％,息肉切除37例,扩张治疗4例)经内镜治疗后肠梗阻症状消失或缓解.174例次DBE检查或治疗过程中出现1例小肠穿孔,1例引起血色素下降的消化道出血,严重并发症发生率1.1％(2/174).结论 DBE对不完全性小肠梗阻患者具有较高的诊断率,并能对部分患者提供镜下治疗,避免了不必要的外科手术,在不完全小肠梗阻的诊断和治疗中具有重要临床应用价值.
作者：赵杰；宁守斌；毛高平；金晓维；唐杰；朱鸣；曹传平 刊期： 2012年第02期
目的 对髌骨骨软骨骨折临床治疗结果进行分析,并回顾以往文献报告,总结该病的治疗、预后及治疗体会.方法 回顾性分析2005年9月～2010年9月该院收治的35例髌骨骨软骨骨折患者.均为闭合性骨折,并且为运动中髌骨一过性脱住受伤,所有病例均手术治疗,可吸收钉固定7例,PDS缝线固定3例,可吸收钉加PDS缝线固定24例,骨折块粉碎、压缩、无法固定而骨折块摘除1例,35例患者均行髌内侧支持带紧缩缝合术.随访骨折愈合及关节功能情况.结果 32例患者获得随访(可吸收钉固定5例,PDS缝线固定2例,可吸收钉及PDS缝线固定24例,骨折块摘除1例,3例失随访,随访时间6～41个月,平均25.9个月,31例内固定患者骨折均获得骨性愈合,关节活动度恢复正常范围,无明显疼痛症状及髌骨习惯性脱位现象.结论 髌骨骨软骨骨折好发于青少年,应早期明确诊断、及时治疗,根据骨折块大小、位置及是否连同软骨下骨,行复位内固定术或骨块摘除,合并髌骨自发性脱位者应行髌内侧支持带紧缩术,以纠正髌骨轨迹,降低髌骨再脱位几率,降低创伤性关节炎的发生率.
作者：赵洪波；周宏艳；陈德生；杨军；窦静 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的可行性及临床价值.方法 采用经腹腔膀胱内途径行腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗8例输尿管出口狭窄患者.6例为单纯性先天性输尿管出口狭窄；1例为输尿管末端结石行输尿管镜钬激光碎石术后9个月出现狭窄,1例为泌尿系结核右肾切除术后左侧输尿管出口狭窄.B超、IVU等检查示重度肾积水5例,中度肾积水3例.结果 8例手术均获得成功.平均手术时间112 min(90～140 min),平均出血量40 mL(30 ～ 60 mL),术后1～3d拔除膀胱外引流管下床活动,无尿漏发生.术后2周拔除导尿管,7～10 d出院,平均住院时间8d.术后2～3个月拔除双J管.随访3～12个月,B超、IVU和(或)磁共振尿路成像复查无吻合口狭窄,肾积水和输尿管扩张均得到明显改善或消失,中度肾积水者2例,无明显肾积水者6例.术后排泄性膀胱尿道造影无1例发生膀胱输尿管反流.结论 经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术安全可靠,创伤小、并发症少、恢复快,抗反流效果好,有较好的临床应用及推广价值.
作者：李南南；陈湘；齐琳；何垚；陈志；罗延诚 刊期： 2012年第02期
目的 探讨在腹腔镜下经胆囊管途径治疗胆总管下段较大结石的手段.方法 18例术前诊断为胆囊结石继发胆总管下端较大结石(≥1.5 cm)的患者,不切开胆总管,采取腹腔镜下经胆囊管途径,行U-100碎石后,再将胆总管结石取出的方法.结果 手术均获得成功,无1例中转开腹,术中出血30～80 mL,住院天数4～6d.结论 结合采用U-100碎石技术,可提高腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术的取石成功率.
作者：方路；邹书兵；刘流；娄思源 刊期： 2012年第02期
电子胃镜是诊治上消化道疾病的主要手段,但是因其是一种侵入性检查,多数受检者认为胃镜检查难以忍受,常因痛苦不适而拒绝必要的检查或复查,甚至因拒绝检查而延误病情.无痛胃镜是在胃镜检查的过程中,经静脉给予患者适当的镇静麻醉药物,减少了受检者的刺激反应,使其在镇静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种新技术.2010年3月～2011年6月行胃镜诊治术的87例患者给予异丙酚伍用芬太尼联合静脉麻醉,与同期行普通胃镜检查的134例患者进行比较,探讨无痛胃镜的安全性、耐受性、可行性及受检者接受程度.
作者：陈立 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗下腰痛的可行性和有效性.方法 回顾性 总结2008年11月～2009年12月采用PELD治疗下腰痛患者79例,其中普通腰椎间盘突出症67例(合并轻度椎间孔狭窄44例),极外侧型腰椎间盘突出症6例,盘源性腰痛6例,所有椎间盘突出的均为包客型.于术前、术后1周及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),末次随访时按改良Macnab标准及患者满意度评价临床疗效.结果 手术时间30～100 min,平均50 min；术后住院时间2～30 d,平均5.6d.无手术并发症及转为其他手术方式.随访12～25个月,平均19.3个月.术前、术后1周及末次随访残余疼痛评分(VAS)分别是(8.75±0.25)、(4.12±0.51)、(3.86±0.43)分(p＜0.05),1例患者末次随访时疼痛较术前加重.改良Macnab标准评价优良率70.9％,患者满意率63.3％.结论 PELD治疗下腰痛安全且近期效果良好,恰当的病例选择非常重要.
作者：陈远明；王建；周跃；陈锋；周先明；黄民锋 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经内镜序贯植入双金属支架治疗胆道并十二指肠恶性梗阻的临床疗效 方法 回顾性分析9例胆道并十二指肠恶性梗阻患者经内镜植入金属双支架,其中2例同时序贯植入十二指肠支架及胆道支架,2例先行植入胆道支架,出现十二指肠梗阻后再植入十二指肠支架,5例先行植入十二指肠支架,狭窄段扩张后再植入胆道支架,其中2例通过肠道支架网眼植入胆道支架 结果 该组9例恶性胆道梗阻患者经内镜放置金属十二指肠支架及胆道支架均获成功,成功率100.0％,总有效率88.9％ 结论 经内镜植入金属胆道支架及金属肠道支架对胆道恶性梗阻并十二指肠恶性梗阻,引流减黄效果明确,解除消化道梗阻,能提高生活质量、延长生存期；但此类操作对术者操作技巧要求高,建议在大型内镜中心完成.
作者：丁斌；孙辉；刘志国；潘阳林；张荣春；张林慧；黄蕊；王向平；郭学刚 刊期： 2012年第02期
目的 加强对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关肠穿孔危险因素的认识,提高ERCP诊疗技术的安全性.方法 收集该院以及在国内医学刊物公开发表的ERCP相关肠穿孔的临床数据,回顾性分析ERCP相关肠穿孔的危险因素.结果 累计收集具有完整资料的ERCP诊疗术患者31 184例次,累计68例次发生肠穿孔,发生率为0.22％.穿孔发生部位分布:球部、降部、输入攀、输出攀、乳头周围及不明部位；穿孔发生的原因有:乳头切开32例,胆管内导丝置入14例,拉直镜身13例,插入7例,毕Ⅱ式术后4例,脊柱畸形2例,支架2例及不明原因1例.结论 ERCP相关肠穿孔的主要危险因素是:治疗性ERCP、十二指肠镜操作不当、非常规操作、脊柱畸形等；术前充分评估患者的危险因素,提高术者的操作技术,尤其是相关的治疗技术,细致、规范操作是防止ERCP相关十二指肠穿孔的重要措施.
作者：梁运啸；梁列新；农兵；张国；卓文金；潘咏；王彩英；覃惠庆 刊期： 2012年第02期
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆囊切除术(LC)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 回顾性分析2008年2月～2011年2月行手术治疗的52例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,手术方式分ERCP+EST联合LC.记录手术时间和术中出血量,观察手术成功率、术后残余结石率和并发症发生率,术后禁食时间、排便时间和住院时间.结果 52例患者中,1例因胆总管狭窄球囊网篮无法通过取石失败,后改行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术,1例患者在LC术时因胆囊与大网膜横结肠广泛粘练而分离中转开腹,中转开腹率为3.8％,手术成功率96.2％.术中均未出现意外事件导致患者死亡.手术时间为(53.96±17.21)min,术中出血量为(17.93±5.72)mL,术后复查无残余结石.术后有4例并发轻度胰腺炎,给予非手术对症治疗后痊愈,其余无严重并发症发生,并发症发生率为7.7％.术后禁食时间(2.31±0.94)d、排便时间(1.79±0.73)d、住院时间(3.74±1.52)d.结论 ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率高、创伤小、并发症少、术后恢复快和住院时间短,其疗效确切、安全可靠,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法之一.
作者：沈建伟；张立明；贾晓伟 刊期： 2012年第02期
目的 探讨早期胃癌内镜诊断方法的有效性及临床应用价值.方法 回顾性分析52例早期胃癌内镜下表现及窄带成像技术(NBI)、靛胭脂染色后病变及周边组织表现特征,对放大模式下病变黏膜微细形态分型并观察微血管形态,于病变处取活检行组织病理学检查,部分经超声内镜检查后行大片黏膜切除术,并将整块标本再送病理检查,结合病理结果评价内镜下早期胃癌各种诊断方法的可靠性.结果 52例早期胃癌胃镜下表现各不相同,其中Ⅰ型16例,Ⅱa型14例、Ⅱb型5例、Ⅱc型10例,Ⅲ型7例;65.4％位于胃窦部(34/52)、15.4％位于胃角(8/52)、11.5％位于窦体交界(6/52)、7.7％位于贲门及贲门下(4/52).靛胭脂及NBI染色在放大模式下根据腺管开口形态诊断早期胃癌符合率分别为88.46％(46/52)、71.15％(37/52),两者比较差异有显著性,P ＜0.05；而病变黏膜微血管形态NBI染色明显优于靛胭脂.结论 内镜不同诊断方法联合应用可提高早期胃癌诊断率,指导内镜活检的准确性,在临床有较大的应用价值.
作者：刘素丽；张建生；王鼎鑫；焦洋；张月寒 刊期： 2012年第02期
目的 探讨宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床应用价值.方法 分析2009年1月～2010年6月治疗的输卵管性不孕患者100例,其中A组宫、腹腔镜联合治疗25例、B组官腔镜治疗25例,C组腹腔镜治疗25例,D组开腹手术治疗25例.比较各组术后输卵管再通率.结果 B组手术时间和出血量少于其他3组,而D组手术时间、出血量及住院时间高于其他3组,A组宫、腹腔镜联合组输卵管再通率为88.64％,高于其他3组,相比差异有显著性(P＜0.05).术后随访12～24个月；A组宫内妊娠率高,而异位妊娠率低.结论 宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕成功率高,可作为治疗输卵管性不孕的首选方法.
作者：张江霖 刊期： 2012年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
