李鹏胜；王汉宁；向国安；陈开运；高鹏；肖方联；肖金丰；余智涛
目的 探讨在腹腔镜下经胆囊管途径治疗胆总管下段较大结石的手段.方法 18例术前诊断为胆囊结石继发胆总管下端较大结石(≥1.5 cm)的患者,不切开胆总管,采取腹腔镜下经胆囊管途径,行U-100碎石后,再将胆总管结石取出的方法.结果 手术均获得成功,无1例中转开腹,术中出血30～80 mL,住院天数4～6d.结论 结合采用U-100碎石技术,可提高腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术的取石成功率.
作者：方路；邹书兵；刘流；娄思源 刊期： 2012年第02期
目的 对髌骨骨软骨骨折临床治疗结果进行分析,并回顾以往文献报告,总结该病的治疗、预后及治疗体会.方法 回顾性分析2005年9月～2010年9月该院收治的35例髌骨骨软骨骨折患者.均为闭合性骨折,并且为运动中髌骨一过性脱住受伤,所有病例均手术治疗,可吸收钉固定7例,PDS缝线固定3例,可吸收钉加PDS缝线固定24例,骨折块粉碎、压缩、无法固定而骨折块摘除1例,35例患者均行髌内侧支持带紧缩缝合术.随访骨折愈合及关节功能情况.结果 32例患者获得随访(可吸收钉固定5例,PDS缝线固定2例,可吸收钉及PDS缝线固定24例,骨折块摘除1例,3例失随访,随访时间6～41个月,平均25.9个月,31例内固定患者骨折均获得骨性愈合,关节活动度恢复正常范围,无明显疼痛症状及髌骨习惯性脱位现象.结论 髌骨骨软骨骨折好发于青少年,应早期明确诊断、及时治疗,根据骨折块大小、位置及是否连同软骨下骨,行复位内固定术或骨块摘除,合并髌骨自发性脱位者应行髌内侧支持带紧缩术,以纠正髌骨轨迹,降低髌骨再脱位几率,降低创伤性关节炎的发生率.
作者：赵洪波；周宏艳；陈德生；杨军；窦静 刊期： 2012年第02期
目的 比较创伤后积留血胸直接经胸腔镜手术与经胸腔闭式引流术后胸腔镜手术疗效分析.方法 回顾分析该院5年来直接经VATS治疗外伤后积留血胸(胸腔镜组58例)与放置胸管后再行胸腔镜手术患者(胸管组71例)的手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流管放置时间、术后肺不张发生率、平均住院时间.结果 两组患者均手术成功,胸腔镜组手术时间较胸管组短(P＜0.01)、辅助切口例数较胸管组少(P＜0.05),胸腔镜组术中出血量较胸管组少(P＜0.01),术后胸腔闭式引流管放置时间较胸管组短(P＜0.01),胸腔镜组术后肺不张发生率较胸管组少(P＜0.05),平均住院时间较胸管组短(P＜0.01).结论 积留血胸直接经胸腔镜手术创伤小,恢复快,术后并发症少,缩短住院时间.
作者：李叙；魏小东；栗兰凯；昌其；谢骏；潘伟 刊期： 2012年第02期
目的 加强对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关肠穿孔危险因素的认识,提高ERCP诊疗技术的安全性.方法 收集该院以及在国内医学刊物公开发表的ERCP相关肠穿孔的临床数据,回顾性分析ERCP相关肠穿孔的危险因素.结果 累计收集具有完整资料的ERCP诊疗术患者31 184例次,累计68例次发生肠穿孔,发生率为0.22％.穿孔发生部位分布:球部、降部、输入攀、输出攀、乳头周围及不明部位；穿孔发生的原因有:乳头切开32例,胆管内导丝置入14例,拉直镜身13例,插入7例,毕Ⅱ式术后4例,脊柱畸形2例,支架2例及不明原因1例.结论 ERCP相关肠穿孔的主要危险因素是:治疗性ERCP、十二指肠镜操作不当、非常规操作、脊柱畸形等；术前充分评估患者的危险因素,提高术者的操作技术,尤其是相关的治疗技术,细致、规范操作是防止ERCP相关十二指肠穿孔的重要措施.
作者：梁运啸；梁列新；农兵；张国；卓文金；潘咏；王彩英；覃惠庆 刊期： 2012年第02期
目的 探讨早期胃癌内镜诊断方法的有效性及临床应用价值.方法 回顾性分析52例早期胃癌内镜下表现及窄带成像技术(NBI)、靛胭脂染色后病变及周边组织表现特征,对放大模式下病变黏膜微细形态分型并观察微血管形态,于病变处取活检行组织病理学检查,部分经超声内镜检查后行大片黏膜切除术,并将整块标本再送病理检查,结合病理结果评价内镜下早期胃癌各种诊断方法的可靠性.结果 52例早期胃癌胃镜下表现各不相同,其中Ⅰ型16例,Ⅱa型14例、Ⅱb型5例、Ⅱc型10例,Ⅲ型7例;65.4％位于胃窦部(34/52)、15.4％位于胃角(8/52)、11.5％位于窦体交界(6/52)、7.7％位于贲门及贲门下(4/52).靛胭脂及NBI染色在放大模式下根据腺管开口形态诊断早期胃癌符合率分别为88.46％(46/52)、71.15％(37/52),两者比较差异有显著性,P ＜0.05；而病变黏膜微血管形态NBI染色明显优于靛胭脂.结论 内镜不同诊断方法联合应用可提高早期胃癌诊断率,指导内镜活检的准确性,在临床有较大的应用价值.
作者：刘素丽；张建生；王鼎鑫；焦洋；张月寒 刊期： 2012年第02期
目的 探讨电视胸腔镜在胸部外伤中的治疗价值.方法 回顾性分析66例使用电视胸腔镜治疗的胸部外伤患者临床资料.结果 66例全部病例均行电视胸腔镜手术,按手术开始时间分为急诊手术,早期手术和晚期手术三组,疗效确切,效果满意.结论 选择合适的时机使用胸腔镜处理胸部外伤,使电视胸腔镜手术在胸部外伤的治疗中显示出更大的优越性、可靠性.
作者：夏旭；胡宁东；袁海云；刘秋华 刊期： 2012年第02期
目的 探讨胸腔镜在肺段切除术中的价值.方法 31例肺部周围型小结节接受了肺段切除术,其中21例恶性病变同时接受了系统性淋巴结采样,段间肺组织的分离采用电烙法(10例)或者器械订合法(21例).结果 所有手术均顺利完成.接受常规手术的19例患者和接受胸腔镜手术的12例患者术中情况和术后恢复相似.使用直线切割缝合器处理肺断面对残肺肺功能影响较小,但能简化手术步骤并减轻肺漏气.结论 电视 胸腔镜辅助下肺段切除术具有可行性,可以用于肺周边部小结节的治疗.
作者：郭海周；江科；范凯；乔新伟；王建军 刊期： 2012年第02期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石术中的应用体会和常见并发症及其防治措施.方法 回顾分析148例腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料.140例腹腔镜下完成手术,其中,93例放置T管,47例一期胆总管缝合；8例中转开腹.结果 术后胆漏3例,经引流痊愈；2例胆总管残余结石,术后经T管窦道胆道镜取石；平均住院时间(7.2±3.4)d.带T管的患者术后4～6周经T管胆道造影未见结石残留,胆道通畅,拔除T管.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石创伤小、痛苦少,是一种安全有效的方法.
作者：熊邓飞；熊刚强；何剑丰；黄雄；尹苹 刊期： 2012年第02期
目的 探讨免气腹腔镜治疗幼女卵巢囊肿的手术方法和安全性.方法 回顾分析2008年5月～2010年5月该院采用免气腹腔镜手术治疗10例幼女,卵巢囊肿的临床资料及疗效.结果 全部患儿均在免气腹腔镜下完成手术,平均手术时间(90±21.5)min,术中出血(170±75)mL,囊肿直径(16±2.1)cm,术后平均住院(3.9±1.5)d.术中、术后无并发症发生,术后随访12～24个月,无复发.结论 免气腹腔镜手术治疗幼女卵巢囊肿是一种安全、有效的方法,具有创伤小、恢复快、手术时间短、无明显疤痕等优点,值得推广.
作者：于江；于锦玉；罗迎春；曹晓兰；莫洪敏 刊期： 2012年第02期
目的 探讨内镜超声指导内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性.方法 对内镜发现的胃SMT行内镜超声检查,对其中来源于固有肌层的SMT行皮圈套扎联合高频电切除术,完整切除病变,创面采用皮圈结扎结合钛夹闭合术缝合.结果 来源于固有肌层的胃SMT 32例,术后病理诊断为胃间质瘤23例,胃平滑肌瘤7例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例.病变直径4～12 mm(平均9.6 mm).32例痛变均一次性完整切除,31例术后出现消化道穿孔,应用尼龙圈结合钛夹闭合术成功封闭,未转外科手术.结论 内镜超声指导内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗源于固有肌层直径的胃SMT是安全、有效的,可完整切除病变,创面完全闭合,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果.
作者：余福兵；熊鸿燕 刊期： 2012年第02期
目的 分析、总结原发性胃淋巴瘤(PGL)的内镜超声检查术(EUS)的影像特征,提高对PGL的诊断水平.方法 分析诊断明确的PGL患者在内镜和超声影像学方面的图像,以及在治疗和随访过程中内镜和超声影像学方面动态变化,总结其在诊断和鉴别诊断方面的影像特征.结果 经EUS并且病理明确诊断为PGL者24例.病变表现为溃疡型14例,结节型5例,浸润型3例和糜烂型2例.病灶位于胃窦5例,胃窦体7例,胃体8例,胃体底4例.病变浸润至黏膜下层12例,浸润至肌层7例,全层浸润5例.胃周淋巴结浸润5例.治疗后其中15例患者进行了EUS的复查和随访.结论 掌握EUS的内镜和超声影像特征可以提高对PGL的诊断和鉴别诊断水平；EUS对PGL的疗效评估和复发随访具有不可替代的作用.
作者：许国强；单国栋；陈洪潭；胡凤玲；杨铭；顾青 刊期： 2012年第02期
目的 量化评估输尿管镜术后24h内患者的疼痛程度,分析其原因并依量化程度给予相应处理.方法 收集该院2008年1月～2010年5月输尿管镜术后187例患者的疼痛资料,通过线形视觉模拟标尺评分法(VAS)量化疼痛程度,分析疼痛原因并给予有效处理.结果 输尿管镜术后24 h内患者多有肾区、输尿管行径区、下腹部疼痛,一般为轻、中度疼痛.术后24 h内疼痛165例(88.2％),VAS疼痛评分为(3.87±1.63)分,手术时间为(50.85±23.03)min,治疗后总VAS值为(1.08±0.99)分.依据量化程度,分析其原因并给予相应的处理均能缓解.结论 输尿管镜术后24h内疼痛多与手术操作有关,疼痛量化程度与手术时间呈正相关；治疗前后疼痛值比较差异有显著性(P＜0.05).依据疼痛量化程度,正确分析原因,大多经心理指导和药物辅助治疗后缓解.
作者：张小马；方军；龚强 刊期： 2012年第02期
1 病例资料患者男性,70岁.因“乏力、气短7个月,腹痛、黑便6个月,加重3d”于2010年9月2日就诊.患者7个月前上楼后出现乏力,伴大汗,就诊于当地医院测血红蛋白为54 g/L,给予输血治疗,好转后未进一步诊治.6个月前无明显诱因出现腹部阵痛,伴黑便,行胃镜检查示浅表性胃炎,口服奥美拉唑治疗后好转.此后间断出现腹部不适.3d前再次出现乏力,伴黑便,遂人我院急诊,测血红蛋白45 g/L,给予输洗涤红细胞2u治疗.为进一步诊治收入消化病房.
作者：周环；王轶淳；汪旭；孙明军 刊期： 2012年第02期
目的 比较气腹与无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月～2009年12月该院行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除病例,其中气腹组184例,无气腹组24例.比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症情况、术中切除子宫重量、术前术后血红蛋白下降值、术中输血率及术后排气时间.结果 手术时间[(112.7±41.3)min vs(97.9±29.0)min]、术中出血量[(246±43.3)mL vs(213±69.2)mL]、血红蛋白下降[(22.6±6.8)g/L vs(19.5±8.3)g/L]比较无气腹组少于气腹组,但差异无显著性(P＞0.05)；手术切除子宫重量[(494.6±246.1)g vs(291.3±130.7)g]气腹组大于无气腹组,差异有显著性(P＜0.05)；无气腹组术后排气时间短于气腹组[(1.4±1.1)d vs(0.7±0.5)d],差异有显著性(P＜0.05),两组均未出现严重手术并发症.结论 无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术具有创伤小、恢复快的特点,可用于年龄大、心肺功能不全患者,是气腹腹腔镜的重要补充.
作者：初磊；樊伯珍；王建军；童晓文；李怀芳 刊期： 2012年第02期
目的 分析国内外内镜下放置金属覆膜支架治疗良性食管穿孔的疗效及安全性,为临床治疗提供依据.方法 通过检索国内外所有内镜下放置金属覆膜支架治疗良性食管穿孔的中、英文文献并进行统计分析.结果 总计有693例良性食管穿孔患者采用内镜下放置金属覆膜支架治疗,常见的原因为吻合口瘘和自发性、医源性,其中609例采用金属覆膜支架治疗完全愈合(87.88％),84例失败,但74例通过其他方法如钛夹、手术等治疗后愈合,死亡9例,1例放弃治疗.与38例急性穿孔组相比,280例慢性穿孔组的完全愈合率差异无显著性,但因纵隔和胸膜感染多见,需进行引流、冲洗、清创等辅助治疗的比例显著升高(78.21％ vs 5.26％,P＜0.001),且需多次支架治疗者亦增多,并发症相对增高；支架取出时间也延长.结论 内镜下放置金属覆膜支架治疗良性食管穿孔疗效确切,安全性高,一旦瘘口愈合,应尽早取出支架,以减少并发症.
作者：冯志强；聂玉强 刊期： 2012年第02期
目的 提高对骨化性气管支气管病(TO)的认识.方法 报告2例TO患者的临床资料,结合国内外文献进行分析.结果 TO好发于成年人,男性发病率略高,无特异性临床症状.支气管镜下可见气管及主支气管前壁和侧壁多发质硬的结节突向管腔,后壁通常不受累.根据胸部CT及支气管镜下特征性改变可诊断TO.组织病理活检可见气道黏膜下骨性或软骨性结节形成,结节常可继发钙化.目前尚无计时TO的特异性治疗方法,少数导致气道重度狭窄的惠者可行支气管镜介入治疗或外科手术治疗.结论 TO是一种良性疾病,预后较好,胸部CT、支气管镜有特征性改变,可以确诊.
作者：邢西迁；魏星；刘艳红；李志东；肖谊；杨雅吉；吴绪伟 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经内镜序贯植入双金属支架治疗胆道并十二指肠恶性梗阻的临床疗效 方法 回顾性分析9例胆道并十二指肠恶性梗阻患者经内镜植入金属双支架,其中2例同时序贯植入十二指肠支架及胆道支架,2例先行植入胆道支架,出现十二指肠梗阻后再植入十二指肠支架,5例先行植入十二指肠支架,狭窄段扩张后再植入胆道支架,其中2例通过肠道支架网眼植入胆道支架 结果 该组9例恶性胆道梗阻患者经内镜放置金属十二指肠支架及胆道支架均获成功,成功率100.0％,总有效率88.9％ 结论 经内镜植入金属胆道支架及金属肠道支架对胆道恶性梗阻并十二指肠恶性梗阻,引流减黄效果明确,解除消化道梗阻,能提高生活质量、延长生存期；但此类操作对术者操作技巧要求高,建议在大型内镜中心完成.
作者：丁斌；孙辉；刘志国；潘阳林；张荣春；张林慧；黄蕊；王向平；郭学刚 刊期： 2012年第02期
目的 探讨完全腹腔镜下成人Ⅰ型先天性胆管扩张症根治术的可行性及临床应用效果.方法 对南昌大学第二附属医院肝胆外科2010年3月～2011年2月收治的12例成人Ⅰ型先天性胆管扩张症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 1例手术因囊肿分离困难而中转开腹,其余11例手术均顺利完成,手术时间(241.3±52.1)min,术中出血量为(215.7±57.4)mL,术后1例患者发生腹腔出血,再次开腹手术止血,其余10例患者术后恢复良好,未发生胆漏等并发症,平均住院时间(7.4±1.8)d.结论 完全腹腔镜下成人Ⅰ型先天性胆管扩张症根治术是一种复杂的手术,对有经验的术者来说是可行的,具有创伤小、恢复快、腹壁美观等优点.
作者：阳书华；黄明文；罗志强；殷香保；周凡；王恺；邹书兵 刊期： 2012年第02期
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效.方法 对2620例输尿管结石行输尿管镜下气压弹道碎石术的病例资料作回顾性分析.结果 2620例输尿管结石病例,一次性结石清除率为92.2％(2415/2620),其中上段一次性清除率为80.2％(510/636),中段为94.3％(671/712),下段为97.1％(1235/1272)；术中中转行开放手术42例,输尿管狭窄置镜失败106例,结石移位至肾内57例,输尿管假道49例,输尿管穿孔61例,输尿管撕脱2例；术后无严重感染及输尿管狭窄发生.结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效显著,组织损伤小,并发症少,是输尿管结石安全有效的手术方法.
作者：万旭辉；赖建平；陈善勤；付光华；李兴斌；甘道举；李健 刊期： 2012年第02期
目的 探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌对癌细胞Survivin和Bax表达的影响.方法 选择宫颈癌患者各20例分别行开腹及腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术,并与开腹及腹腔镜下全子宫切除术的宫颈上皮内瘤变Ⅲ(CIN Ⅲ)级患者各30例相对比,采用免疫组化法测定两组患者腹腔镜及开腹手术术前、后癌组织Survivin和Bax的表达并比较其变化.结果 宫颈癌术后癌细胞Survivin表达阳性率开腹、腹腔镜组分别为45.0％及25.0％,较术前降低,但两组比较差异无显著性(P＞0.05),Bax阳性表达率开腹、腹腔镜组术后分别为30.0％、70.0％,较术前上升,两组比较差异也无显著性(P＞0.05).CIN Ⅲ患者中术后Survivin和Bax阳性表达率腹腔镜组与开腹组比较变化不明显(P＞0.05).结论 与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌,可能不会促进或抑制肿瘤凋亡基因Survivin和Bax的表达而增强肿瘤细胞的增殖力.
作者：魏向群；胡早秀；祝英杰；陈艳；何建辉 刊期： 2012年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
