朱威宏；陈游；王万春；黄国良；毛新展；唐琪
目的 探讨宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床应用价值.方法 分析2009年1月～2010年6月治疗的输卵管性不孕患者100例,其中A组宫、腹腔镜联合治疗25例、B组官腔镜治疗25例,C组腹腔镜治疗25例,D组开腹手术治疗25例.比较各组术后输卵管再通率.结果 B组手术时间和出血量少于其他3组,而D组手术时间、出血量及住院时间高于其他3组,A组宫、腹腔镜联合组输卵管再通率为88.64％,高于其他3组,相比差异有显著性(P＜0.05).术后随访12～24个月；A组宫内妊娠率高,而异位妊娠率低.结论 宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕成功率高,可作为治疗输卵管性不孕的首选方法.
作者：张江霖 刊期： 2012年第02期
1 病例资料患者男性,70岁.因“乏力、气短7个月,腹痛、黑便6个月,加重3d”于2010年9月2日就诊.患者7个月前上楼后出现乏力,伴大汗,就诊于当地医院测血红蛋白为54 g/L,给予输血治疗,好转后未进一步诊治.6个月前无明显诱因出现腹部阵痛,伴黑便,行胃镜检查示浅表性胃炎,口服奥美拉唑治疗后好转.此后间断出现腹部不适.3d前再次出现乏力,伴黑便,遂人我院急诊,测血红蛋白45 g/L,给予输洗涤红细胞2u治疗.为进一步诊治收入消化病房.
作者：周环；王轶淳；汪旭；孙明军 刊期： 2012年第02期
目的 探讨胸腔镜在肺段切除术中的价值.方法 31例肺部周围型小结节接受了肺段切除术,其中21例恶性病变同时接受了系统性淋巴结采样,段间肺组织的分离采用电烙法(10例)或者器械订合法(21例).结果 所有手术均顺利完成.接受常规手术的19例患者和接受胸腔镜手术的12例患者术中情况和术后恢复相似.使用直线切割缝合器处理肺断面对残肺肺功能影响较小,但能简化手术步骤并减轻肺漏气.结论 电视 胸腔镜辅助下肺段切除术具有可行性,可以用于肺周边部小结节的治疗.
作者：郭海周；江科；范凯；乔新伟；王建军 刊期： 2012年第02期
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆囊切除术(LC)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 回顾性分析2008年2月～2011年2月行手术治疗的52例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,手术方式分ERCP+EST联合LC.记录手术时间和术中出血量,观察手术成功率、术后残余结石率和并发症发生率,术后禁食时间、排便时间和住院时间.结果 52例患者中,1例因胆总管狭窄球囊网篮无法通过取石失败,后改行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术,1例患者在LC术时因胆囊与大网膜横结肠广泛粘练而分离中转开腹,中转开腹率为3.8％,手术成功率96.2％.术中均未出现意外事件导致患者死亡.手术时间为(53.96±17.21)min,术中出血量为(17.93±5.72)mL,术后复查无残余结石.术后有4例并发轻度胰腺炎,给予非手术对症治疗后痊愈,其余无严重并发症发生,并发症发生率为7.7％.术后禁食时间(2.31±0.94)d、排便时间(1.79±0.73)d、住院时间(3.74±1.52)d.结论 ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率高、创伤小、并发症少、术后恢复快和住院时间短,其疗效确切、安全可靠,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法之一.
作者：沈建伟；张立明；贾晓伟 刊期： 2012年第02期
目的 探讨脐襞(脐正中襞或脐内侧襞)在成人腹股沟疝腹腔镜修补术中应用的可行性、优越性.方法 2003年1月～2008年6月,该科开展成人腹股沟疝腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术120例,腹腔镜成人免补片腹股沟疝修补术40例.结果 所有手术均成功,无中转开腹.腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术组手术时间(35.5±8.5)min,术后下床活动时间(1.3±0.4)d,疼痛持续时间(12±3.2)h,住院时间(4.0±1.6)d,住院总费用(7 642.8±684.3)元,术后并发症发生率2.5％随访6～75个月,无复发.腹腔镜成人免补片腹股沟疝修补术组手术时间(20.4±3.5)min,术后下床活动时间(1.0±0.3)d,疼痛持续时间(10±2.5)h,住院时间(3.5±1.5)d,住院总费用(4 530.2±100.5)元.术后随访6～ 60个月,无复发.结论 腹腔镜下应用脐襞修补成人腹股沟疝安全、有效,创伤小,恢复快,复发率低,值得临床推广.
作者：李鹏胜；王汉宁；向国安；陈开运；高鹏；肖方联；肖金丰；余智涛 刊期： 2012年第02期
目的 对髌骨骨软骨骨折临床治疗结果进行分析,并回顾以往文献报告,总结该病的治疗、预后及治疗体会.方法 回顾性分析2005年9月～2010年9月该院收治的35例髌骨骨软骨骨折患者.均为闭合性骨折,并且为运动中髌骨一过性脱住受伤,所有病例均手术治疗,可吸收钉固定7例,PDS缝线固定3例,可吸收钉加PDS缝线固定24例,骨折块粉碎、压缩、无法固定而骨折块摘除1例,35例患者均行髌内侧支持带紧缩缝合术.随访骨折愈合及关节功能情况.结果 32例患者获得随访(可吸收钉固定5例,PDS缝线固定2例,可吸收钉及PDS缝线固定24例,骨折块摘除1例,3例失随访,随访时间6～41个月,平均25.9个月,31例内固定患者骨折均获得骨性愈合,关节活动度恢复正常范围,无明显疼痛症状及髌骨习惯性脱位现象.结论 髌骨骨软骨骨折好发于青少年,应早期明确诊断、及时治疗,根据骨折块大小、位置及是否连同软骨下骨,行复位内固定术或骨块摘除,合并髌骨自发性脱位者应行髌内侧支持带紧缩术,以纠正髌骨轨迹,降低髌骨再脱位几率,降低创伤性关节炎的发生率.
作者：赵洪波；周宏艳；陈德生；杨军；窦静 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经内镜序贯植入双金属支架治疗胆道并十二指肠恶性梗阻的临床疗效 方法 回顾性分析9例胆道并十二指肠恶性梗阻患者经内镜植入金属双支架,其中2例同时序贯植入十二指肠支架及胆道支架,2例先行植入胆道支架,出现十二指肠梗阻后再植入十二指肠支架,5例先行植入十二指肠支架,狭窄段扩张后再植入胆道支架,其中2例通过肠道支架网眼植入胆道支架 结果 该组9例恶性胆道梗阻患者经内镜放置金属十二指肠支架及胆道支架均获成功,成功率100.0％,总有效率88.9％ 结论 经内镜植入金属胆道支架及金属肠道支架对胆道恶性梗阻并十二指肠恶性梗阻,引流减黄效果明确,解除消化道梗阻,能提高生活质量、延长生存期；但此类操作对术者操作技巧要求高,建议在大型内镜中心完成.
作者：丁斌；孙辉；刘志国；潘阳林；张荣春；张林慧；黄蕊；王向平；郭学刚 刊期： 2012年第02期
目的 评价宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后反复进行宫腔镜检查防止官腔再次粘连的疗效.方法 回顾性分析2007年1月～2010年12月在该院住院治疗的32例宫腔粘连患者,主诉为月经量异常,痛经和(或)不孕不育.所有患者行宫腔镜下单极针状电极分离粘连后加用戊酸雌二醇,并术后反复行宫腔镜检查,随访患者的月经量、痛经、是否妊娠及患者对手术的满意率,随访时间至少达1年.结果 所有患者TCRA术后行1～3次宫腔镜检查达到治疗目的,检查次数平均为2次,治疗后以月经量为主诉的患者有92.31％月经量有明显好转,其中有65.38％认为月经恢复正常；以痛经主诉的患者治疗后都有明显缓解,其中有85.71％完全缓解,两者差异有显著性(P＜0.01).以反复流产和不孕不育主诉的患者中,有8例已分娩婴儿,4名在妊娠,有2例在早期妊娠流产.术后有93.75％官腔粘连程度明显改善,18例重度宫腔粘连的患者中有61.11％基本正常,所有轻至中度宫腔粘连的患者基本正常.结论 TCRA术后反复官腔镜检查可以有效防止宫腔内再次粘连,又可以减少术后子宫内膜恢复正常功能的时间间隔,降低雌激素的用量,但须扩大样本量进一步研究.
作者：曹华斌；涂灵 刊期： 2012年第02期
目的 探讨宫腔镜电切术在特殊类型稽留流产治疗中的作用.方法 结合病史、B超及宫腔镜检查确诊的特殊类型稽留流产患者58例,随机分为两组,研究组30例,行宫腔镜下稽留流产组织电切术;对照组28例,行清官术,清官后立即宫腔镜检查治疗效果.结果 研究组30例患者宫腔镜电切术后完全切净者29例,完全清除率为96.67％；对照组28例,清宫后完全清除稽留流产组织仅13例,15例未清净者宫腔镜复查宫腔内仍有大量稽留流产组织,完全清除率为46.43％,两组对比,差异有显著性(P＜0.05).完全清除患者术中出血量比较,研究组明显少于对照组；分泌中期子宫内膜厚度研究组明显大于对照组；月经恢复时间研究组明显早于对照组；差异均有显著性(均P ＜0.05).两组患者手术时间差异无显著性(P＞0.05).结论 官腔镜电切术可能是治疗特殊类型稽留流产的佳方法,在特殊类型稽留流产的治疗中发挥重要作用.
作者：郭伟平；朱前勇；马保平；李夏；李卫 刊期： 2012年第02期
目的 分析、总结原发性胃淋巴瘤(PGL)的内镜超声检查术(EUS)的影像特征,提高对PGL的诊断水平.方法 分析诊断明确的PGL患者在内镜和超声影像学方面的图像,以及在治疗和随访过程中内镜和超声影像学方面动态变化,总结其在诊断和鉴别诊断方面的影像特征.结果 经EUS并且病理明确诊断为PGL者24例.病变表现为溃疡型14例,结节型5例,浸润型3例和糜烂型2例.病灶位于胃窦5例,胃窦体7例,胃体8例,胃体底4例.病变浸润至黏膜下层12例,浸润至肌层7例,全层浸润5例.胃周淋巴结浸润5例.治疗后其中15例患者进行了EUS的复查和随访.结论 掌握EUS的内镜和超声影像特征可以提高对PGL的诊断和鉴别诊断水平；EUS对PGL的疗效评估和复发随访具有不可替代的作用.
作者：许国强；单国栋；陈洪潭；胡凤玲；杨铭；顾青 刊期： 2012年第02期
目的 评价双气囊内镜(DBE)在诊断和治疗小肠不全性梗阻中的临床应用价值.方法 2004年4月～2010年8月对91例不完全性小肠梗阻患者进行了DBE检查,并选择部分患者进行了DBE镜下治疗.结果 91例不完全性肠梗阻患者共接受DBE检查及治疗174例次(经口检查109例,经肛门检查65例,其中双侧对接检查38例).共有84例明确了梗阻原因,诊断率为92.31％(84/91).对其中53例患者(47例为发现小肠巨大息肉的Peutz-Jeghers综合征患者,6例为良性小肠狭窄患者)共进行了133例次镜下治疗:包括小肠息肉切除127例次,扩张治疗6例次.41例患者(77.4％,息肉切除37例,扩张治疗4例)经内镜治疗后肠梗阻症状消失或缓解.174例次DBE检查或治疗过程中出现1例小肠穿孔,1例引起血色素下降的消化道出血,严重并发症发生率1.1％(2/174).结论 DBE对不完全性小肠梗阻患者具有较高的诊断率,并能对部分患者提供镜下治疗,避免了不必要的外科手术,在不完全小肠梗阻的诊断和治疗中具有重要临床应用价值.
作者：赵杰；宁守斌；毛高平；金晓维；唐杰；朱鸣；曹传平 刊期： 2012年第02期
目的 探讨免气腹腔镜治疗幼女卵巢囊肿的手术方法和安全性.方法 回顾分析2008年5月～2010年5月该院采用免气腹腔镜手术治疗10例幼女,卵巢囊肿的临床资料及疗效.结果 全部患儿均在免气腹腔镜下完成手术,平均手术时间(90±21.5)min,术中出血(170±75)mL,囊肿直径(16±2.1)cm,术后平均住院(3.9±1.5)d.术中、术后无并发症发生,术后随访12～24个月,无复发.结论 免气腹腔镜手术治疗幼女卵巢囊肿是一种安全、有效的方法,具有创伤小、恢复快、手术时间短、无明显疤痕等优点,值得推广.
作者：于江；于锦玉；罗迎春；曹晓兰；莫洪敏 刊期： 2012年第02期
目的 探讨早期胃癌内镜诊断方法的有效性及临床应用价值.方法 回顾性分析52例早期胃癌内镜下表现及窄带成像技术(NBI)、靛胭脂染色后病变及周边组织表现特征,对放大模式下病变黏膜微细形态分型并观察微血管形态,于病变处取活检行组织病理学检查,部分经超声内镜检查后行大片黏膜切除术,并将整块标本再送病理检查,结合病理结果评价内镜下早期胃癌各种诊断方法的可靠性.结果 52例早期胃癌胃镜下表现各不相同,其中Ⅰ型16例,Ⅱa型14例、Ⅱb型5例、Ⅱc型10例,Ⅲ型7例;65.4％位于胃窦部(34/52)、15.4％位于胃角(8/52)、11.5％位于窦体交界(6/52)、7.7％位于贲门及贲门下(4/52).靛胭脂及NBI染色在放大模式下根据腺管开口形态诊断早期胃癌符合率分别为88.46％(46/52)、71.15％(37/52),两者比较差异有显著性,P ＜0.05；而病变黏膜微血管形态NBI染色明显优于靛胭脂.结论 内镜不同诊断方法联合应用可提高早期胃癌诊断率,指导内镜活检的准确性,在临床有较大的应用价值.
作者：刘素丽；张建生；王鼎鑫；焦洋；张月寒 刊期： 2012年第02期
电子胃镜是诊治上消化道疾病的主要手段,但是因其是一种侵入性检查,多数受检者认为胃镜检查难以忍受,常因痛苦不适而拒绝必要的检查或复查,甚至因拒绝检查而延误病情.无痛胃镜是在胃镜检查的过程中,经静脉给予患者适当的镇静麻醉药物,减少了受检者的刺激反应,使其在镇静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种新技术.2010年3月～2011年6月行胃镜诊治术的87例患者给予异丙酚伍用芬太尼联合静脉麻醉,与同期行普通胃镜检查的134例患者进行比较,探讨无痛胃镜的安全性、耐受性、可行性及受检者接受程度.
作者：陈立 刊期： 2012年第02期
目的 提高对骨化性气管支气管病(TO)的认识.方法 报告2例TO患者的临床资料,结合国内外文献进行分析.结果 TO好发于成年人,男性发病率略高,无特异性临床症状.支气管镜下可见气管及主支气管前壁和侧壁多发质硬的结节突向管腔,后壁通常不受累.根据胸部CT及支气管镜下特征性改变可诊断TO.组织病理活检可见气道黏膜下骨性或软骨性结节形成,结节常可继发钙化.目前尚无计时TO的特异性治疗方法,少数导致气道重度狭窄的惠者可行支气管镜介入治疗或外科手术治疗.结论 TO是一种良性疾病,预后较好,胸部CT、支气管镜有特征性改变,可以确诊.
作者：邢西迁；魏星；刘艳红；李志东；肖谊；杨雅吉；吴绪伟 刊期： 2012年第02期
目的 比较气腹与无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月～2009年12月该院行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除病例,其中气腹组184例,无气腹组24例.比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症情况、术中切除子宫重量、术前术后血红蛋白下降值、术中输血率及术后排气时间.结果 手术时间[(112.7±41.3)min vs(97.9±29.0)min]、术中出血量[(246±43.3)mL vs(213±69.2)mL]、血红蛋白下降[(22.6±6.8)g/L vs(19.5±8.3)g/L]比较无气腹组少于气腹组,但差异无显著性(P＞0.05)；手术切除子宫重量[(494.6±246.1)g vs(291.3±130.7)g]气腹组大于无气腹组,差异有显著性(P＜0.05)；无气腹组术后排气时间短于气腹组[(1.4±1.1)d vs(0.7±0.5)d],差异有显著性(P＜0.05),两组均未出现严重手术并发症.结论 无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术具有创伤小、恢复快的特点,可用于年龄大、心肺功能不全患者,是气腹腹腔镜的重要补充.
作者：初磊；樊伯珍；王建军；童晓文；李怀芳 刊期： 2012年第02期
目的 比较腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术(LRCL)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的临床疗效.方法 回顾性分析该院2年间360例LRCL和300例LC治疗胆囊结石的临床资料,比较两者手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数等手术情况和远期生活质量.结果 保胆组完成LKCL 357例,结石取净率100％.术后无出血、胆瘘、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生.患者当日均可下床,次日进流食,3～7d可出院.术后随访1年,B超检查胆囊壁光整无增厚(2mm),胆囊收缩率＞30％,符合正常胆囊超声表现.无结石复发,无消化不良、腹胀腹泻发生,无胆囊癌发生.术中3例改行LC,分别为1例胆囊床撕裂出血和2例胆囊网膜广泛粘连.LC组300例均采用传统三孔穿刺法完成手术,无中转开腹病例,无严重手术并发症发生.术后亦随访1年,14例出现消化不良、腹胀腹泻的症状.结论 恰当的适应证、确切的胆道镜检查和可靠的胆囊底切口缝合是施行LRCL安全有效的保证；LRCL较LC操作简便,在术中出血量、住院时间、术后消化不良、腹胀腹泻发生方面要优于LC,生活质量优于LC组.
作者：葛长青；李全福；刘建辉；张阳德；张宝善；邵青龙；郭超；钟永刚；许旭 刊期： 2012年第02期
目的 研究腹腔镜在肝外伤治疗的应用价值.方法 该院于2010年01月～2010年12月应用腹腔镜治疗肝外伤11例,腹部闭合伤9例,其中交通事故5例,挤压伤3例,坠落伤1例；刀刺伤2例.合并其他脏器损伤4例,合并小肠破裂2例,脾破裂1例,横结肠挫伤1例.参照Moore分级标准:Ⅰ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例.合并其他脏器损伤者,同时在腹腔镜下予以处理.结果 用腹腔镜完成治疗10例(其中1例用手助器完成),1例中转开腹,所有病例均无严重并发症及死亡.手术时间为50～180 min,平均手术时间70min.1例患者出现胆漏,经治疗后痊愈出院.结论 腹腔镜技术对肝脏外伤的诊治具有独到的价值,适时应用腹腔镜技术治疗肝外伤可以达到满意的效果.
作者：马永；卞建民；曹红勇 刊期： 2012年第02期
目的 评价选择性保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸(滔罗特)预防胆囊结石复发的临床应用价值.方法 统计2004年1月～2009年1月收治的保胆取石治疗胆结石患者共198例,均经微创保胆取石后保留功能良好的胆囊,其中40例术后间歇口服滔罗特；其余158例术后未服用药物.术后随访2年并统计分析以上胆结石患者症状改善情况和结石复发率.结果 198例保胆取石术均获成功,口服滔罗特患者2年后胆绞痛、右下腹不适和腹胀症状相比未服药者明显改善(P＜0.05),术后2年服药组结石复发明显减少(P＜0.05).结论 保胆取石术后患者口服滔罗特对胆囊结石的复发有预防作用.
作者：骆助林；陈理国；苗建国；闫洪涛；任建东；肖乐；田伏洲 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的可行性及临床价值.方法 采用经腹腔膀胱内途径行腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗8例输尿管出口狭窄患者.6例为单纯性先天性输尿管出口狭窄；1例为输尿管末端结石行输尿管镜钬激光碎石术后9个月出现狭窄,1例为泌尿系结核右肾切除术后左侧输尿管出口狭窄.B超、IVU等检查示重度肾积水5例,中度肾积水3例.结果 8例手术均获得成功.平均手术时间112 min(90～140 min),平均出血量40 mL(30 ～ 60 mL),术后1～3d拔除膀胱外引流管下床活动,无尿漏发生.术后2周拔除导尿管,7～10 d出院,平均住院时间8d.术后2～3个月拔除双J管.随访3～12个月,B超、IVU和(或)磁共振尿路成像复查无吻合口狭窄,肾积水和输尿管扩张均得到明显改善或消失,中度肾积水者2例,无明显肾积水者6例.术后排泄性膀胱尿道造影无1例发生膀胱输尿管反流.结论 经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术安全可靠,创伤小、并发症少、恢复快,抗反流效果好,有较好的临床应用及推广价值.
作者：李南南；陈湘；齐琳；何垚；陈志；罗延诚 刊期： 2012年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
