冯志强；聂玉强
目的 评价选择性保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸(滔罗特)预防胆囊结石复发的临床应用价值.方法 统计2004年1月～2009年1月收治的保胆取石治疗胆结石患者共198例,均经微创保胆取石后保留功能良好的胆囊,其中40例术后间歇口服滔罗特；其余158例术后未服用药物.术后随访2年并统计分析以上胆结石患者症状改善情况和结石复发率.结果 198例保胆取石术均获成功,口服滔罗特患者2年后胆绞痛、右下腹不适和腹胀症状相比未服药者明显改善(P＜0.05),术后2年服药组结石复发明显减少(P＜0.05).结论 保胆取石术后患者口服滔罗特对胆囊结石的复发有预防作用.
作者：骆助林；陈理国；苗建国；闫洪涛；任建东；肖乐；田伏洲 刊期： 2012年第02期
目的 探讨内镜超声指导内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性.方法 对内镜发现的胃SMT行内镜超声检查,对其中来源于固有肌层的SMT行皮圈套扎联合高频电切除术,完整切除病变,创面采用皮圈结扎结合钛夹闭合术缝合.结果 来源于固有肌层的胃SMT 32例,术后病理诊断为胃间质瘤23例,胃平滑肌瘤7例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例.病变直径4～12 mm(平均9.6 mm).32例痛变均一次性完整切除,31例术后出现消化道穿孔,应用尼龙圈结合钛夹闭合术成功封闭,未转外科手术.结论 内镜超声指导内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗源于固有肌层直径的胃SMT是安全、有效的,可完整切除病变,创面完全闭合,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果.
作者：余福兵；熊鸿燕 刊期： 2012年第02期
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆囊切除术(LC)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 回顾性分析2008年2月～2011年2月行手术治疗的52例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,手术方式分ERCP+EST联合LC.记录手术时间和术中出血量,观察手术成功率、术后残余结石率和并发症发生率,术后禁食时间、排便时间和住院时间.结果 52例患者中,1例因胆总管狭窄球囊网篮无法通过取石失败,后改行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术,1例患者在LC术时因胆囊与大网膜横结肠广泛粘练而分离中转开腹,中转开腹率为3.8％,手术成功率96.2％.术中均未出现意外事件导致患者死亡.手术时间为(53.96±17.21)min,术中出血量为(17.93±5.72)mL,术后复查无残余结石.术后有4例并发轻度胰腺炎,给予非手术对症治疗后痊愈,其余无严重并发症发生,并发症发生率为7.7％.术后禁食时间(2.31±0.94)d、排便时间(1.79±0.73)d、住院时间(3.74±1.52)d.结论 ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率高、创伤小、并发症少、术后恢复快和住院时间短,其疗效确切、安全可靠,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法之一.
作者：沈建伟；张立明；贾晓伟 刊期： 2012年第02期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石术中的应用体会和常见并发症及其防治措施.方法 回顾分析148例腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料.140例腹腔镜下完成手术,其中,93例放置T管,47例一期胆总管缝合；8例中转开腹.结果 术后胆漏3例,经引流痊愈；2例胆总管残余结石,术后经T管窦道胆道镜取石；平均住院时间(7.2±3.4)d.带T管的患者术后4～6周经T管胆道造影未见结石残留,胆道通畅,拔除T管.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石创伤小、痛苦少,是一种安全有效的方法.
作者：熊邓飞；熊刚强；何剑丰；黄雄；尹苹 刊期： 2012年第02期
目的 加强对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关肠穿孔危险因素的认识,提高ERCP诊疗技术的安全性.方法 收集该院以及在国内医学刊物公开发表的ERCP相关肠穿孔的临床数据,回顾性分析ERCP相关肠穿孔的危险因素.结果 累计收集具有完整资料的ERCP诊疗术患者31 184例次,累计68例次发生肠穿孔,发生率为0.22％.穿孔发生部位分布:球部、降部、输入攀、输出攀、乳头周围及不明部位；穿孔发生的原因有:乳头切开32例,胆管内导丝置入14例,拉直镜身13例,插入7例,毕Ⅱ式术后4例,脊柱畸形2例,支架2例及不明原因1例.结论 ERCP相关肠穿孔的主要危险因素是:治疗性ERCP、十二指肠镜操作不当、非常规操作、脊柱畸形等；术前充分评估患者的危险因素,提高术者的操作技术,尤其是相关的治疗技术,细致、规范操作是防止ERCP相关十二指肠穿孔的重要措施.
作者：梁运啸；梁列新；农兵；张国；卓文金；潘咏；王彩英；覃惠庆 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗下腰痛的可行性和有效性.方法 回顾性 总结2008年11月～2009年12月采用PELD治疗下腰痛患者79例,其中普通腰椎间盘突出症67例(合并轻度椎间孔狭窄44例),极外侧型腰椎间盘突出症6例,盘源性腰痛6例,所有椎间盘突出的均为包客型.于术前、术后1周及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),末次随访时按改良Macnab标准及患者满意度评价临床疗效.结果 手术时间30～100 min,平均50 min；术后住院时间2～30 d,平均5.6d.无手术并发症及转为其他手术方式.随访12～25个月,平均19.3个月.术前、术后1周及末次随访残余疼痛评分(VAS)分别是(8.75±0.25)、(4.12±0.51)、(3.86±0.43)分(p＜0.05),1例患者末次随访时疼痛较术前加重.改良Macnab标准评价优良率70.9％,患者满意率63.3％.结论 PELD治疗下腰痛安全且近期效果良好,恰当的病例选择非常重要.
作者：陈远明；王建；周跃；陈锋；周先明；黄民锋 刊期： 2012年第02期
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效.方法 对2620例输尿管结石行输尿管镜下气压弹道碎石术的病例资料作回顾性分析.结果 2620例输尿管结石病例,一次性结石清除率为92.2％(2415/2620),其中上段一次性清除率为80.2％(510/636),中段为94.3％(671/712),下段为97.1％(1235/1272)；术中中转行开放手术42例,输尿管狭窄置镜失败106例,结石移位至肾内57例,输尿管假道49例,输尿管穿孔61例,输尿管撕脱2例；术后无严重感染及输尿管狭窄发生.结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效显著,组织损伤小,并发症少,是输尿管结石安全有效的手术方法.
作者：万旭辉；赖建平；陈善勤；付光华；李兴斌；甘道举；李健 刊期： 2012年第02期
目的 分析、总结原发性胃淋巴瘤(PGL)的内镜超声检查术(EUS)的影像特征,提高对PGL的诊断水平.方法 分析诊断明确的PGL患者在内镜和超声影像学方面的图像,以及在治疗和随访过程中内镜和超声影像学方面动态变化,总结其在诊断和鉴别诊断方面的影像特征.结果 经EUS并且病理明确诊断为PGL者24例.病变表现为溃疡型14例,结节型5例,浸润型3例和糜烂型2例.病灶位于胃窦5例,胃窦体7例,胃体8例,胃体底4例.病变浸润至黏膜下层12例,浸润至肌层7例,全层浸润5例.胃周淋巴结浸润5例.治疗后其中15例患者进行了EUS的复查和随访.结论 掌握EUS的内镜和超声影像特征可以提高对PGL的诊断和鉴别诊断水平；EUS对PGL的疗效评估和复发随访具有不可替代的作用.
作者：许国强；单国栋；陈洪潭；胡凤玲；杨铭；顾青 刊期： 2012年第02期
目的 探讨胸腔镜在肺段切除术中的价值.方法 31例肺部周围型小结节接受了肺段切除术,其中21例恶性病变同时接受了系统性淋巴结采样,段间肺组织的分离采用电烙法(10例)或者器械订合法(21例).结果 所有手术均顺利完成.接受常规手术的19例患者和接受胸腔镜手术的12例患者术中情况和术后恢复相似.使用直线切割缝合器处理肺断面对残肺肺功能影响较小,但能简化手术步骤并减轻肺漏气.结论 电视 胸腔镜辅助下肺段切除术具有可行性,可以用于肺周边部小结节的治疗.
作者：郭海周；江科；范凯；乔新伟；王建军 刊期： 2012年第02期
目的 探讨电视胸腔镜在胸部外伤中的治疗价值.方法 回顾性分析66例使用电视胸腔镜治疗的胸部外伤患者临床资料.结果 66例全部病例均行电视胸腔镜手术,按手术开始时间分为急诊手术,早期手术和晚期手术三组,疗效确切,效果满意.结论 选择合适的时机使用胸腔镜处理胸部外伤,使电视胸腔镜手术在胸部外伤的治疗中显示出更大的优越性、可靠性.
作者：夏旭；胡宁东；袁海云；刘秋华 刊期： 2012年第02期
目的 探讨早期胃癌内镜诊断方法的有效性及临床应用价值.方法 回顾性分析52例早期胃癌内镜下表现及窄带成像技术(NBI)、靛胭脂染色后病变及周边组织表现特征,对放大模式下病变黏膜微细形态分型并观察微血管形态,于病变处取活检行组织病理学检查,部分经超声内镜检查后行大片黏膜切除术,并将整块标本再送病理检查,结合病理结果评价内镜下早期胃癌各种诊断方法的可靠性.结果 52例早期胃癌胃镜下表现各不相同,其中Ⅰ型16例,Ⅱa型14例、Ⅱb型5例、Ⅱc型10例,Ⅲ型7例;65.4％位于胃窦部(34/52)、15.4％位于胃角(8/52)、11.5％位于窦体交界(6/52)、7.7％位于贲门及贲门下(4/52).靛胭脂及NBI染色在放大模式下根据腺管开口形态诊断早期胃癌符合率分别为88.46％(46/52)、71.15％(37/52),两者比较差异有显著性,P ＜0.05；而病变黏膜微血管形态NBI染色明显优于靛胭脂.结论 内镜不同诊断方法联合应用可提高早期胃癌诊断率,指导内镜活检的准确性,在临床有较大的应用价值.
作者：刘素丽；张建生；王鼎鑫；焦洋；张月寒 刊期： 2012年第02期
目的 对髌骨骨软骨骨折临床治疗结果进行分析,并回顾以往文献报告,总结该病的治疗、预后及治疗体会.方法 回顾性分析2005年9月～2010年9月该院收治的35例髌骨骨软骨骨折患者.均为闭合性骨折,并且为运动中髌骨一过性脱住受伤,所有病例均手术治疗,可吸收钉固定7例,PDS缝线固定3例,可吸收钉加PDS缝线固定24例,骨折块粉碎、压缩、无法固定而骨折块摘除1例,35例患者均行髌内侧支持带紧缩缝合术.随访骨折愈合及关节功能情况.结果 32例患者获得随访(可吸收钉固定5例,PDS缝线固定2例,可吸收钉及PDS缝线固定24例,骨折块摘除1例,3例失随访,随访时间6～41个月,平均25.9个月,31例内固定患者骨折均获得骨性愈合,关节活动度恢复正常范围,无明显疼痛症状及髌骨习惯性脱位现象.结论 髌骨骨软骨骨折好发于青少年,应早期明确诊断、及时治疗,根据骨折块大小、位置及是否连同软骨下骨,行复位内固定术或骨块摘除,合并髌骨自发性脱位者应行髌内侧支持带紧缩术,以纠正髌骨轨迹,降低髌骨再脱位几率,降低创伤性关节炎的发生率.
作者：赵洪波；周宏艳；陈德生；杨军；窦静 刊期： 2012年第02期
目的 提高对膝关节内肿瘤的诊断和治疗水平,并探讨关节镜下手术指征及治疗方案.方法 回顾分析2003年3月～2006年3月行关节镜检查并同时行镜下手术治疗的20例膝关节内肿瘤患者资料.结果 全部病例均在膝关节镜检查,并经病理切片确诊.镜检后同时行关节镜下手术.平均随访5年(3～7年),随访期间,临床症状明显改善,无复发.疗效评定:优50％,良30％,可20％.结论 膝关节内肿瘤少见,单凭临床诊断较为困难.MRI检查和关节镜技术为膝关节内肿瘤的诊断和治疗提供了较完善的方法.关节镜下手术能取得较满意的疗效.
作者：朱威宏；陈游；王万春；黄国良；毛新展；唐琪 刊期： 2012年第02期
目的 评价双气囊内镜(DBE)在诊断和治疗小肠不全性梗阻中的临床应用价值.方法 2004年4月～2010年8月对91例不完全性小肠梗阻患者进行了DBE检查,并选择部分患者进行了DBE镜下治疗.结果 91例不完全性肠梗阻患者共接受DBE检查及治疗174例次(经口检查109例,经肛门检查65例,其中双侧对接检查38例).共有84例明确了梗阻原因,诊断率为92.31％(84/91).对其中53例患者(47例为发现小肠巨大息肉的Peutz-Jeghers综合征患者,6例为良性小肠狭窄患者)共进行了133例次镜下治疗:包括小肠息肉切除127例次,扩张治疗6例次.41例患者(77.4％,息肉切除37例,扩张治疗4例)经内镜治疗后肠梗阻症状消失或缓解.174例次DBE检查或治疗过程中出现1例小肠穿孔,1例引起血色素下降的消化道出血,严重并发症发生率1.1％(2/174).结论 DBE对不完全性小肠梗阻患者具有较高的诊断率,并能对部分患者提供镜下治疗,避免了不必要的外科手术,在不完全小肠梗阻的诊断和治疗中具有重要临床应用价值.
作者：赵杰；宁守斌；毛高平；金晓维；唐杰；朱鸣；曹传平 刊期： 2012年第02期
目的 探讨在腹腔镜下经胆囊管途径治疗胆总管下段较大结石的手段.方法 18例术前诊断为胆囊结石继发胆总管下端较大结石(≥1.5 cm)的患者,不切开胆总管,采取腹腔镜下经胆囊管途径,行U-100碎石后,再将胆总管结石取出的方法.结果 手术均获得成功,无1例中转开腹,术中出血30～80 mL,住院天数4～6d.结论 结合采用U-100碎石技术,可提高腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术的取石成功率.
作者：方路；邹书兵；刘流；娄思源 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的可行性及临床价值.方法 采用经腹腔膀胱内途径行腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗8例输尿管出口狭窄患者.6例为单纯性先天性输尿管出口狭窄；1例为输尿管末端结石行输尿管镜钬激光碎石术后9个月出现狭窄,1例为泌尿系结核右肾切除术后左侧输尿管出口狭窄.B超、IVU等检查示重度肾积水5例,中度肾积水3例.结果 8例手术均获得成功.平均手术时间112 min(90～140 min),平均出血量40 mL(30 ～ 60 mL),术后1～3d拔除膀胱外引流管下床活动,无尿漏发生.术后2周拔除导尿管,7～10 d出院,平均住院时间8d.术后2～3个月拔除双J管.随访3～12个月,B超、IVU和(或)磁共振尿路成像复查无吻合口狭窄,肾积水和输尿管扩张均得到明显改善或消失,中度肾积水者2例,无明显肾积水者6例.术后排泄性膀胱尿道造影无1例发生膀胱输尿管反流.结论 经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术安全可靠,创伤小、并发症少、恢复快,抗反流效果好,有较好的临床应用及推广价值.
作者：李南南；陈湘；齐琳；何垚；陈志；罗延诚 刊期： 2012年第02期
目的 探讨宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床应用价值.方法 分析2009年1月～2010年6月治疗的输卵管性不孕患者100例,其中A组宫、腹腔镜联合治疗25例、B组官腔镜治疗25例,C组腹腔镜治疗25例,D组开腹手术治疗25例.比较各组术后输卵管再通率.结果 B组手术时间和出血量少于其他3组,而D组手术时间、出血量及住院时间高于其他3组,A组宫、腹腔镜联合组输卵管再通率为88.64％,高于其他3组,相比差异有显著性(P＜0.05).术后随访12～24个月；A组宫内妊娠率高,而异位妊娠率低.结论 宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕成功率高,可作为治疗输卵管性不孕的首选方法.
作者：张江霖 刊期： 2012年第02期
目的 探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌对癌细胞Survivin和Bax表达的影响.方法 选择宫颈癌患者各20例分别行开腹及腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术,并与开腹及腹腔镜下全子宫切除术的宫颈上皮内瘤变Ⅲ(CIN Ⅲ)级患者各30例相对比,采用免疫组化法测定两组患者腹腔镜及开腹手术术前、后癌组织Survivin和Bax的表达并比较其变化.结果 宫颈癌术后癌细胞Survivin表达阳性率开腹、腹腔镜组分别为45.0％及25.0％,较术前降低,但两组比较差异无显著性(P＞0.05),Bax阳性表达率开腹、腹腔镜组术后分别为30.0％、70.0％,较术前上升,两组比较差异也无显著性(P＞0.05).CIN Ⅲ患者中术后Survivin和Bax阳性表达率腹腔镜组与开腹组比较变化不明显(P＞0.05).结论 与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌,可能不会促进或抑制肿瘤凋亡基因Survivin和Bax的表达而增强肿瘤细胞的增殖力.
作者：魏向群；胡早秀；祝英杰；陈艳；何建辉 刊期： 2012年第02期
目的 量化评估输尿管镜术后24h内患者的疼痛程度,分析其原因并依量化程度给予相应处理.方法 收集该院2008年1月～2010年5月输尿管镜术后187例患者的疼痛资料,通过线形视觉模拟标尺评分法(VAS)量化疼痛程度,分析疼痛原因并给予有效处理.结果 输尿管镜术后24 h内患者多有肾区、输尿管行径区、下腹部疼痛,一般为轻、中度疼痛.术后24 h内疼痛165例(88.2％),VAS疼痛评分为(3.87±1.63)分,手术时间为(50.85±23.03)min,治疗后总VAS值为(1.08±0.99)分.依据量化程度,分析其原因并给予相应的处理均能缓解.结论 输尿管镜术后24h内疼痛多与手术操作有关,疼痛量化程度与手术时间呈正相关；治疗前后疼痛值比较差异有显著性(P＜0.05).依据疼痛量化程度,正确分析原因,大多经心理指导和药物辅助治疗后缓解.
作者：张小马；方军；龚强 刊期： 2012年第02期
目的 研究腹腔镜在肝外伤治疗的应用价值.方法 该院于2010年01月～2010年12月应用腹腔镜治疗肝外伤11例,腹部闭合伤9例,其中交通事故5例,挤压伤3例,坠落伤1例；刀刺伤2例.合并其他脏器损伤4例,合并小肠破裂2例,脾破裂1例,横结肠挫伤1例.参照Moore分级标准:Ⅰ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例.合并其他脏器损伤者,同时在腹腔镜下予以处理.结果 用腹腔镜完成治疗10例(其中1例用手助器完成),1例中转开腹,所有病例均无严重并发症及死亡.手术时间为50～180 min,平均手术时间70min.1例患者出现胆漏,经治疗后痊愈出院.结论 腹腔镜技术对肝脏外伤的诊治具有独到的价值,适时应用腹腔镜技术治疗肝外伤可以达到满意的效果.
作者：马永；卞建民；曹红勇 刊期： 2012年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
