骆助林；陈理国；苗建国；闫洪涛；任建东；肖乐；田伏洲
目的 探讨内镜超声指导内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性.方法 对内镜发现的胃SMT行内镜超声检查,对其中来源于固有肌层的SMT行皮圈套扎联合高频电切除术,完整切除病变,创面采用皮圈结扎结合钛夹闭合术缝合.结果 来源于固有肌层的胃SMT 32例,术后病理诊断为胃间质瘤23例,胃平滑肌瘤7例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例.病变直径4～12 mm(平均9.6 mm).32例痛变均一次性完整切除,31例术后出现消化道穿孔,应用尼龙圈结合钛夹闭合术成功封闭,未转外科手术.结论 内镜超声指导内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗源于固有肌层直径的胃SMT是安全、有效的,可完整切除病变,创面完全闭合,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果.
作者：余福兵；熊鸿燕 刊期： 2012年第02期
目的 量化评估输尿管镜术后24h内患者的疼痛程度,分析其原因并依量化程度给予相应处理.方法 收集该院2008年1月～2010年5月输尿管镜术后187例患者的疼痛资料,通过线形视觉模拟标尺评分法(VAS)量化疼痛程度,分析疼痛原因并给予有效处理.结果 输尿管镜术后24 h内患者多有肾区、输尿管行径区、下腹部疼痛,一般为轻、中度疼痛.术后24 h内疼痛165例(88.2％),VAS疼痛评分为(3.87±1.63)分,手术时间为(50.85±23.03)min,治疗后总VAS值为(1.08±0.99)分.依据量化程度,分析其原因并给予相应的处理均能缓解.结论 输尿管镜术后24h内疼痛多与手术操作有关,疼痛量化程度与手术时间呈正相关；治疗前后疼痛值比较差异有显著性(P＜0.05).依据疼痛量化程度,正确分析原因,大多经心理指导和药物辅助治疗后缓解.
作者：张小马；方军；龚强 刊期： 2012年第02期
目的 分析国内外内镜下放置金属覆膜支架治疗良性食管穿孔的疗效及安全性,为临床治疗提供依据.方法 通过检索国内外所有内镜下放置金属覆膜支架治疗良性食管穿孔的中、英文文献并进行统计分析.结果 总计有693例良性食管穿孔患者采用内镜下放置金属覆膜支架治疗,常见的原因为吻合口瘘和自发性、医源性,其中609例采用金属覆膜支架治疗完全愈合(87.88％),84例失败,但74例通过其他方法如钛夹、手术等治疗后愈合,死亡9例,1例放弃治疗.与38例急性穿孔组相比,280例慢性穿孔组的完全愈合率差异无显著性,但因纵隔和胸膜感染多见,需进行引流、冲洗、清创等辅助治疗的比例显著升高(78.21％ vs 5.26％,P＜0.001),且需多次支架治疗者亦增多,并发症相对增高；支架取出时间也延长.结论 内镜下放置金属覆膜支架治疗良性食管穿孔疗效确切,安全性高,一旦瘘口愈合,应尽早取出支架,以减少并发症.
作者：冯志强；聂玉强 刊期： 2012年第02期
1 病例资料患者男性,70岁.因“乏力、气短7个月,腹痛、黑便6个月,加重3d”于2010年9月2日就诊.患者7个月前上楼后出现乏力,伴大汗,就诊于当地医院测血红蛋白为54 g/L,给予输血治疗,好转后未进一步诊治.6个月前无明显诱因出现腹部阵痛,伴黑便,行胃镜检查示浅表性胃炎,口服奥美拉唑治疗后好转.此后间断出现腹部不适.3d前再次出现乏力,伴黑便,遂人我院急诊,测血红蛋白45 g/L,给予输洗涤红细胞2u治疗.为进一步诊治收入消化病房.
作者：周环；王轶淳；汪旭；孙明军 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经内镜序贯植入双金属支架治疗胆道并十二指肠恶性梗阻的临床疗效 方法 回顾性分析9例胆道并十二指肠恶性梗阻患者经内镜植入金属双支架,其中2例同时序贯植入十二指肠支架及胆道支架,2例先行植入胆道支架,出现十二指肠梗阻后再植入十二指肠支架,5例先行植入十二指肠支架,狭窄段扩张后再植入胆道支架,其中2例通过肠道支架网眼植入胆道支架 结果 该组9例恶性胆道梗阻患者经内镜放置金属十二指肠支架及胆道支架均获成功,成功率100.0％,总有效率88.9％ 结论 经内镜植入金属胆道支架及金属肠道支架对胆道恶性梗阻并十二指肠恶性梗阻,引流减黄效果明确,解除消化道梗阻,能提高生活质量、延长生存期；但此类操作对术者操作技巧要求高,建议在大型内镜中心完成.
作者：丁斌；孙辉；刘志国；潘阳林；张荣春；张林慧；黄蕊；王向平；郭学刚 刊期： 2012年第02期
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆囊切除术(LC)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 回顾性分析2008年2月～2011年2月行手术治疗的52例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,手术方式分ERCP+EST联合LC.记录手术时间和术中出血量,观察手术成功率、术后残余结石率和并发症发生率,术后禁食时间、排便时间和住院时间.结果 52例患者中,1例因胆总管狭窄球囊网篮无法通过取石失败,后改行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术,1例患者在LC术时因胆囊与大网膜横结肠广泛粘练而分离中转开腹,中转开腹率为3.8％,手术成功率96.2％.术中均未出现意外事件导致患者死亡.手术时间为(53.96±17.21)min,术中出血量为(17.93±5.72)mL,术后复查无残余结石.术后有4例并发轻度胰腺炎,给予非手术对症治疗后痊愈,其余无严重并发症发生,并发症发生率为7.7％.术后禁食时间(2.31±0.94)d、排便时间(1.79±0.73)d、住院时间(3.74±1.52)d.结论 ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率高、创伤小、并发症少、术后恢复快和住院时间短,其疗效确切、安全可靠,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法之一.
作者：沈建伟；张立明；贾晓伟 刊期： 2012年第02期
目的 评价双气囊内镜(DBE)在诊断和治疗小肠不全性梗阻中的临床应用价值.方法 2004年4月～2010年8月对91例不完全性小肠梗阻患者进行了DBE检查,并选择部分患者进行了DBE镜下治疗.结果 91例不完全性肠梗阻患者共接受DBE检查及治疗174例次(经口检查109例,经肛门检查65例,其中双侧对接检查38例).共有84例明确了梗阻原因,诊断率为92.31％(84/91).对其中53例患者(47例为发现小肠巨大息肉的Peutz-Jeghers综合征患者,6例为良性小肠狭窄患者)共进行了133例次镜下治疗:包括小肠息肉切除127例次,扩张治疗6例次.41例患者(77.4％,息肉切除37例,扩张治疗4例)经内镜治疗后肠梗阻症状消失或缓解.174例次DBE检查或治疗过程中出现1例小肠穿孔,1例引起血色素下降的消化道出血,严重并发症发生率1.1％(2/174).结论 DBE对不完全性小肠梗阻患者具有较高的诊断率,并能对部分患者提供镜下治疗,避免了不必要的外科手术,在不完全小肠梗阻的诊断和治疗中具有重要临床应用价值.
作者：赵杰；宁守斌；毛高平；金晓维；唐杰；朱鸣；曹传平 刊期： 2012年第02期
目的 评价宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后反复进行宫腔镜检查防止官腔再次粘连的疗效.方法 回顾性分析2007年1月～2010年12月在该院住院治疗的32例宫腔粘连患者,主诉为月经量异常,痛经和(或)不孕不育.所有患者行宫腔镜下单极针状电极分离粘连后加用戊酸雌二醇,并术后反复行宫腔镜检查,随访患者的月经量、痛经、是否妊娠及患者对手术的满意率,随访时间至少达1年.结果 所有患者TCRA术后行1～3次宫腔镜检查达到治疗目的,检查次数平均为2次,治疗后以月经量为主诉的患者有92.31％月经量有明显好转,其中有65.38％认为月经恢复正常；以痛经主诉的患者治疗后都有明显缓解,其中有85.71％完全缓解,两者差异有显著性(P＜0.01).以反复流产和不孕不育主诉的患者中,有8例已分娩婴儿,4名在妊娠,有2例在早期妊娠流产.术后有93.75％官腔粘连程度明显改善,18例重度宫腔粘连的患者中有61.11％基本正常,所有轻至中度宫腔粘连的患者基本正常.结论 TCRA术后反复官腔镜检查可以有效防止宫腔内再次粘连,又可以减少术后子宫内膜恢复正常功能的时间间隔,降低雌激素的用量,但须扩大样本量进一步研究.
作者：曹华斌；涂灵 刊期： 2012年第02期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石术中的应用体会和常见并发症及其防治措施.方法 回顾分析148例腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料.140例腹腔镜下完成手术,其中,93例放置T管,47例一期胆总管缝合；8例中转开腹.结果 术后胆漏3例,经引流痊愈；2例胆总管残余结石,术后经T管窦道胆道镜取石；平均住院时间(7.2±3.4)d.带T管的患者术后4～6周经T管胆道造影未见结石残留,胆道通畅,拔除T管.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石创伤小、痛苦少,是一种安全有效的方法.
作者：熊邓飞；熊刚强；何剑丰；黄雄；尹苹 刊期： 2012年第02期
目的 提高对膝关节内肿瘤的诊断和治疗水平,并探讨关节镜下手术指征及治疗方案.方法 回顾分析2003年3月～2006年3月行关节镜检查并同时行镜下手术治疗的20例膝关节内肿瘤患者资料.结果 全部病例均在膝关节镜检查,并经病理切片确诊.镜检后同时行关节镜下手术.平均随访5年(3～7年),随访期间,临床症状明显改善,无复发.疗效评定:优50％,良30％,可20％.结论 膝关节内肿瘤少见,单凭临床诊断较为困难.MRI检查和关节镜技术为膝关节内肿瘤的诊断和治疗提供了较完善的方法.关节镜下手术能取得较满意的疗效.
作者：朱威宏；陈游；王万春；黄国良；毛新展；唐琪 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的可行性及临床价值.方法 采用经腹腔膀胱内途径行腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗8例输尿管出口狭窄患者.6例为单纯性先天性输尿管出口狭窄；1例为输尿管末端结石行输尿管镜钬激光碎石术后9个月出现狭窄,1例为泌尿系结核右肾切除术后左侧输尿管出口狭窄.B超、IVU等检查示重度肾积水5例,中度肾积水3例.结果 8例手术均获得成功.平均手术时间112 min(90～140 min),平均出血量40 mL(30 ～ 60 mL),术后1～3d拔除膀胱外引流管下床活动,无尿漏发生.术后2周拔除导尿管,7～10 d出院,平均住院时间8d.术后2～3个月拔除双J管.随访3～12个月,B超、IVU和(或)磁共振尿路成像复查无吻合口狭窄,肾积水和输尿管扩张均得到明显改善或消失,中度肾积水者2例,无明显肾积水者6例.术后排泄性膀胱尿道造影无1例发生膀胱输尿管反流.结论 经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术安全可靠,创伤小、并发症少、恢复快,抗反流效果好,有较好的临床应用及推广价值.
作者：李南南；陈湘；齐琳；何垚；陈志；罗延诚 刊期： 2012年第02期
目的 比较腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术(LRCL)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的临床疗效.方法 回顾性分析该院2年间360例LRCL和300例LC治疗胆囊结石的临床资料,比较两者手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数等手术情况和远期生活质量.结果 保胆组完成LKCL 357例,结石取净率100％.术后无出血、胆瘘、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生.患者当日均可下床,次日进流食,3～7d可出院.术后随访1年,B超检查胆囊壁光整无增厚(2mm),胆囊收缩率＞30％,符合正常胆囊超声表现.无结石复发,无消化不良、腹胀腹泻发生,无胆囊癌发生.术中3例改行LC,分别为1例胆囊床撕裂出血和2例胆囊网膜广泛粘连.LC组300例均采用传统三孔穿刺法完成手术,无中转开腹病例,无严重手术并发症发生.术后亦随访1年,14例出现消化不良、腹胀腹泻的症状.结论 恰当的适应证、确切的胆道镜检查和可靠的胆囊底切口缝合是施行LRCL安全有效的保证；LRCL较LC操作简便,在术中出血量、住院时间、术后消化不良、腹胀腹泻发生方面要优于LC,生活质量优于LC组.
作者：葛长青；李全福；刘建辉；张阳德；张宝善；邵青龙；郭超；钟永刚；许旭 刊期： 2012年第02期
目的 分析、总结原发性胃淋巴瘤(PGL)的内镜超声检查术(EUS)的影像特征,提高对PGL的诊断水平.方法 分析诊断明确的PGL患者在内镜和超声影像学方面的图像,以及在治疗和随访过程中内镜和超声影像学方面动态变化,总结其在诊断和鉴别诊断方面的影像特征.结果 经EUS并且病理明确诊断为PGL者24例.病变表现为溃疡型14例,结节型5例,浸润型3例和糜烂型2例.病灶位于胃窦5例,胃窦体7例,胃体8例,胃体底4例.病变浸润至黏膜下层12例,浸润至肌层7例,全层浸润5例.胃周淋巴结浸润5例.治疗后其中15例患者进行了EUS的复查和随访.结论 掌握EUS的内镜和超声影像特征可以提高对PGL的诊断和鉴别诊断水平；EUS对PGL的疗效评估和复发随访具有不可替代的作用.
作者：许国强；单国栋；陈洪潭；胡凤玲；杨铭；顾青 刊期： 2012年第02期
目的 探讨电视胸腔镜在胸部外伤中的治疗价值.方法 回顾性分析66例使用电视胸腔镜治疗的胸部外伤患者临床资料.结果 66例全部病例均行电视胸腔镜手术,按手术开始时间分为急诊手术,早期手术和晚期手术三组,疗效确切,效果满意.结论 选择合适的时机使用胸腔镜处理胸部外伤,使电视胸腔镜手术在胸部外伤的治疗中显示出更大的优越性、可靠性.
作者：夏旭；胡宁东；袁海云；刘秋华 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗下腰痛的可行性和有效性.方法 回顾性 总结2008年11月～2009年12月采用PELD治疗下腰痛患者79例,其中普通腰椎间盘突出症67例(合并轻度椎间孔狭窄44例),极外侧型腰椎间盘突出症6例,盘源性腰痛6例,所有椎间盘突出的均为包客型.于术前、术后1周及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),末次随访时按改良Macnab标准及患者满意度评价临床疗效.结果 手术时间30～100 min,平均50 min；术后住院时间2～30 d,平均5.6d.无手术并发症及转为其他手术方式.随访12～25个月,平均19.3个月.术前、术后1周及末次随访残余疼痛评分(VAS)分别是(8.75±0.25)、(4.12±0.51)、(3.86±0.43)分(p＜0.05),1例患者末次随访时疼痛较术前加重.改良Macnab标准评价优良率70.9％,患者满意率63.3％.结论 PELD治疗下腰痛安全且近期效果良好,恰当的病例选择非常重要.
作者：陈远明；王建；周跃；陈锋；周先明；黄民锋 刊期： 2012年第02期
目的 探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌对癌细胞Survivin和Bax表达的影响.方法 选择宫颈癌患者各20例分别行开腹及腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术,并与开腹及腹腔镜下全子宫切除术的宫颈上皮内瘤变Ⅲ(CIN Ⅲ)级患者各30例相对比,采用免疫组化法测定两组患者腹腔镜及开腹手术术前、后癌组织Survivin和Bax的表达并比较其变化.结果 宫颈癌术后癌细胞Survivin表达阳性率开腹、腹腔镜组分别为45.0％及25.0％,较术前降低,但两组比较差异无显著性(P＞0.05),Bax阳性表达率开腹、腹腔镜组术后分别为30.0％、70.0％,较术前上升,两组比较差异也无显著性(P＞0.05).CIN Ⅲ患者中术后Survivin和Bax阳性表达率腹腔镜组与开腹组比较变化不明显(P＞0.05).结论 与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌,可能不会促进或抑制肿瘤凋亡基因Survivin和Bax的表达而增强肿瘤细胞的增殖力.
作者：魏向群；胡早秀；祝英杰；陈艳；何建辉 刊期： 2012年第02期
目的 探讨胸腔镜在肺段切除术中的价值.方法 31例肺部周围型小结节接受了肺段切除术,其中21例恶性病变同时接受了系统性淋巴结采样,段间肺组织的分离采用电烙法(10例)或者器械订合法(21例).结果 所有手术均顺利完成.接受常规手术的19例患者和接受胸腔镜手术的12例患者术中情况和术后恢复相似.使用直线切割缝合器处理肺断面对残肺肺功能影响较小,但能简化手术步骤并减轻肺漏气.结论 电视 胸腔镜辅助下肺段切除术具有可行性,可以用于肺周边部小结节的治疗.
作者：郭海周；江科；范凯；乔新伟；王建军 刊期： 2012年第02期
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效.方法 对2620例输尿管结石行输尿管镜下气压弹道碎石术的病例资料作回顾性分析.结果 2620例输尿管结石病例,一次性结石清除率为92.2％(2415/2620),其中上段一次性清除率为80.2％(510/636),中段为94.3％(671/712),下段为97.1％(1235/1272)；术中中转行开放手术42例,输尿管狭窄置镜失败106例,结石移位至肾内57例,输尿管假道49例,输尿管穿孔61例,输尿管撕脱2例；术后无严重感染及输尿管狭窄发生.结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效显著,组织损伤小,并发症少,是输尿管结石安全有效的手术方法.
作者：万旭辉；赖建平；陈善勤；付光华；李兴斌；甘道举；李健 刊期： 2012年第02期
目的 评价选择性保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸(滔罗特)预防胆囊结石复发的临床应用价值.方法 统计2004年1月～2009年1月收治的保胆取石治疗胆结石患者共198例,均经微创保胆取石后保留功能良好的胆囊,其中40例术后间歇口服滔罗特；其余158例术后未服用药物.术后随访2年并统计分析以上胆结石患者症状改善情况和结石复发率.结果 198例保胆取石术均获成功,口服滔罗特患者2年后胆绞痛、右下腹不适和腹胀症状相比未服药者明显改善(P＜0.05),术后2年服药组结石复发明显减少(P＜0.05).结论 保胆取石术后患者口服滔罗特对胆囊结石的复发有预防作用.
作者：骆助林；陈理国；苗建国；闫洪涛；任建东；肖乐；田伏洲 刊期： 2012年第02期
目的 探讨脐襞(脐正中襞或脐内侧襞)在成人腹股沟疝腹腔镜修补术中应用的可行性、优越性.方法 2003年1月～2008年6月,该科开展成人腹股沟疝腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术120例,腹腔镜成人免补片腹股沟疝修补术40例.结果 所有手术均成功,无中转开腹.腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术组手术时间(35.5±8.5)min,术后下床活动时间(1.3±0.4)d,疼痛持续时间(12±3.2)h,住院时间(4.0±1.6)d,住院总费用(7 642.8±684.3)元,术后并发症发生率2.5％随访6～75个月,无复发.腹腔镜成人免补片腹股沟疝修补术组手术时间(20.4±3.5)min,术后下床活动时间(1.0±0.3)d,疼痛持续时间(10±2.5)h,住院时间(3.5±1.5)d,住院总费用(4 530.2±100.5)元.术后随访6～ 60个月,无复发.结论 腹腔镜下应用脐襞修补成人腹股沟疝安全、有效,创伤小,恢复快,复发率低,值得临床推广.
作者：李鹏胜；王汉宁；向国安；陈开运；高鹏；肖方联；肖金丰；余智涛 刊期： 2012年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
