张文辉；韩军；高丽丽；王新真；向璐；刘亭亭；刘影；金波；李捍卫
目的 探讨蛋白酶抑制剂能否降低内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎(PEP)等并发症的发生率及临床安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2011年第2期)、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、VIP、万方(截至2011年9月),并辅以手工检索.全面收集蛋白酶抑制剂预防ERCP后胰腺炎的随机对照试验,采用Cochrane系统评价的方法,提取数据并由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入12个蛋白酶抑制剂干预性RCT包括4 217例患者.Meta分析结果显示:①加贝酯组:可降低PEP的发生率[OR=0.62,95％CI (0.44,0.86)；P＜0.05；NNT=37]；可降低轻-中度PEP的发生率[OR=0.61,95％CI(0.43,0.87)；P＜0.05；NNT=40];未能降低重度PEP、高危患者PEP、ER-CP后高淀粉酶血症及ERCP术后腹痛的发生率.②乌司他丁组:未能降低PEP和轻-中度PEP、高危患者PEP、ERCP后高淀粉酶血症和腹痛的发生率,其研究未见重度胰腺炎发生.③甲磺酸萘莫司他组:可降低PEP的发生率[P ＜0.05；OR=0.39,95％CI(0.21,0.70)；NNT=22]和轻-中度PEP的发生率,未能降低高危患者PEP及ERCP后高淀粉酶血症的发生率,未见重度胰腺炎的发生及ERCP术后腹痛的发生.④抑肽酶未能降低PEP及ERCP术后高淀粉酶血症的发生率.结论 加贝酯及甲磺酸萘莫司他可降低轻-中度PEP的发生率,加贝酯、乌司他丁、甲磺酸萘莫司他均未能降低ERCP术后高淀粉酶血症、高危患者PEP的发生率或ERCP术后腹痛的发生率,抑肽酶对PEP及ERCP术后高淀粉酶血症的发生均无积极预防作用.
作者：潘慧；张宇龙；黄晓俊；金安琴；郝晋雍；魏丽娜 刊期： 2012年第11期
目的 研究色素内镜对上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值.方法 将内镜下216例食管黏膜病变患者分为两组,染色组108例用Lugol氏液对食管黏膜染色,并对不染色和浅染色区进行病理活检；对照组108例食管黏膜患者进行单纯病理活检.将内镜下220例胃黏膜病变患者分为两组,染色组110例用靛胭脂一美兰染色后进行病理活检,对照组110例胃黏膜病变患者进行单纯病理活检.结果 食管染色组不染色或浅染色病例60例(55.6％),病理活检发现早期食管癌12例(11.1％),癌前病变6例(5.6％)；胃染色组有69例(62.7％)不同程度染色,病理活检发现早期胃癌14例(12.7％),其中原位癌4例(3.6％),癌前病变9例(8.1％).发现早期癌及癌前病变与对照组的诊断率比较差异有显著性(P＜0.01).结论 色素内镜有助于提高上消化道早期癌及癌前病变的诊断率及病理活检准确率,方法简便安全,值得基层医院推广.
作者：陈函清；潘文胜；金冠福；潘邦兴 刊期： 2012年第11期
目的 探讨运用经皮肾微造瘘保肾治疗结石性脓肾疗效及价值.方法 通过对56例行经皮肾微造瘘保肾治疗结石性脓肾患者的临床观察,结合肾动态显像和肾造瘘术后引流量资料进行分析.结果 所有患者经皮肾微造瘘引流后病情平稳,56例行二期经皮肾取石术49例(87.5％)结石全部取净,7例(12.5％)留有无意义残石.术后6个月后随访,有功能的患肾46例(82.1％),无功能的患肾10例(17.9％).术前肾功能轻和中度受损组患肾术后GFR有明显的升高,而肾功能重度受损组术后GFR不升反降.经皮肾造瘘术后造瘘管24 h平均引流量小于200 mL的患者,无功能肾的发生率高.结论 经皮肾微造瘘保肾治疗结石性脓肾是有效的治疗方法,术前肾动态显像显示肾功能的受损程度和肾造瘘术后平均24 h引流量是结石性脓肾保肾治疗的重要指标.
作者：符浩；钟文 刊期： 2012年第11期
目的 探讨应用经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效及预后.方法 回顾分析该科2003年6月～2011年6月292例经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸患者,对其成功率、并发症发生率、临床疗效和预后等进行分析.结果 行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作成功率96.23％(281/292),术后1周复查血清生化指标,总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶与谷草转氨酶均下降明显(P＜0.05).并发症主要是感染、出血、胰腺炎,并发症发生率为7.88％(23/292),经治疗后症状消失,没有操作相关的死亡发生,全组生存期为(7.21±4.68)个月,中位生存时间为7.3个月.结论 经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸操作简单、疗效确切、并发症少,能提高患者的生存质量.
作者：侯森林；乔占英；康建省；乔娜；张立超；韩锦胜 刊期： 2012年第11期
目的 探讨对山羊进行宫腔镜检查的可行性并对宫腔镜下的图像分析,为相关临床前研究提供动物试验基础.方法 对5只黑山羊行宫颈准备及静脉麻醉后行宫腔镜检查,记录山羊宫颈管及宫腔的解剖结构特征,摸索和总结宫颈准备、麻醉及手术的经验和技巧.结果 成功建立了一种山羊宫腔镜检查的宫颈准备和麻醉方法,并成功进行了宫腔镜检查,记录和分析了相关的图像.结论 对山羊进行常规的宫腔镜检查是可行的,以山羊作为实验动物,开展宫腔镜检查并分析宫腔镜下图像,为兽医学、临床前相关动物实验研究提供了方法学基础.
作者：许俊磊；薛敏；程春霞；李强；徐大宝 刊期： 2012年第11期
目的 探讨钡剂灌肠X线检查(BE)、电子纤维结肠镜检查(FC)、CT结肠成像(CTC)+仿真内镜检查(CTVE)3种检查方式,如何运用于中老年人的结直肠检查中,使其在较高的成功率与准确率基础之上,更耐受于中老年人.方法 2009年8月～2011年8月在该院因出现结直肠不适症状而诊治的连续患者28例,均行BE、FC及CTVE检查.由内镜外科医师及影像科医师对检查的实施及检查结果进行评估,包括患者耐受程度、检查方式显示结直肠范围全面性、结直肠病变的检出情况、结直肠病变显示的准确性.应用Mann-Whitney秩和检验,比较BE、FC及CTVE3种检查方法在患者的耐受程度、显示结直肠范围全面性、病变的检出的情况.以病理学诊断或对症治疗随访结果为金标准,计算出此3种检查方法对病变诊断的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性.结果 中老年人对CTVE检查有更好的耐受性.CTVE与BE检查均能更广的显示结直肠范围.CTVE还可以同时观察结直肠肠壁及腔外情况.BE检查可以动态观察肠道蠕动情况,连续观察病变的变化情况,尤其是对一些功能性肠病的检出,存在明显优势,而且价格低廉.FC检查因为可以直视病变并进行病理活检,所以其特异性及阳性预测值达到100％,同时FC还能对符合镜下治疗切除条件的息肉进行直接诊治,因此FC检查在结直肠病变的诊断方面,仍是不可替代的.结论 BE、FC及CTVE3种检查方式各有其优劣势,这需要临床医师遇到具体病例具体分析,尤其是对于中老年人这一个体差异性极强的团体,追问病史,临床物理诊断,分析可能存在的病变,再对相关检查进行选择尤为重要.
作者：李建明；许华；李志东 刊期： 2012年第11期
腹腔镜微创外科技术已经走过100多年的历史.大量的基础和临床研究证实,腹腔镜手术的应激反应及对免疫系统的抑制较传统手术轻,更因其创伤小、恢复快、住院时间短,深受人民群众的欢迎.以1987年法国医生PHILIPPE MOURET成功完成第1例腹腔镜下胆囊切除术为标志,腹腔镜微创外科在20多年来得到长足的发展[1].随着腹腔镜技术的不断提高,应用范围的不断拓展,经验与知识的不断积累,腹腔镜设备、手术器械的不断改进和完善,腹腔镜手术的深度及广度都有了很大的发展.如何在已有基础上传承经验与知识,不断提高和创新,深入发展,满足人民群众日益增长的医疗服务需求,要求我们深入学习与研究.
作者：张阳德；林伶；王自明 刊期： 2012年第11期
目的 预防内镜下胃曲张静脉粘合剂治疗时发生胃-肾分流道异位栓塞、预防和治疗肝性脑病.方法 17例肝硬化门脉高压症伴血氨升高、自发性胃肾静脉分流道形成患者,内镜下粘合剂治疗前行胃-肾静脉分流道介入栓塞术,观察是否发生经胃肾静脉分流道异位栓塞及血氨变化.结果 全部患者内镜治疗后均未发生粘合剂固化物经分流道进入体循环,术后患者血氨水平不同程度下降.结论 介入栓塞自发性胃肾静脉分流道是一种预防内镜下粘合剂治疗时发生异位栓塞较好方法,同时也能阻断部分门体侧支,对降低血氨,治疗肝性脑病有效.
作者：罗贤明；刘晟 刊期： 2012年第11期
食管胃黏膜异位症(heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus,HGMUE)指胃黏膜出现在食管部位,以食管上段多见,且可能会引起临床症状的疾病.关于此病的治疗,文献报道的甚少.本例采用系统随访内镜下氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)治疗,效果良好.现报告治疗1例并综合文献复习:
作者：汪海峡；王永光；蒋圣军；戴淼可；董丽凤；辛培；雷辉 刊期： 2012年第11期
上尿路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭并不少见,病情紧急,需要急诊处理,尽快解除上尿路梗阻,挽救患者肾功能及生命.我院2004年8月～2011年4月对64例108侧上尿路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭患者,采用输尿管镜钬激光技术碎石治疗,效果良好.现报道如下:
作者：陈煦；周凤昌 刊期： 2012年第11期
目的 分析胸腔镜辅助食管癌根治术后颈部瘘的发生率及治疗方法.方法 对比分析颈部瘘中残胃瘘和吻合口瘘的发生率,对发生瘘的患者采用积极的综合治疗并进行回顾性分析.结果 残胃瘘发生率和吻合口瘘发生率的差异有显著性(8.7％vs.2.2％,P ＜0.05).5例发生瘘的患者均痊愈出院,无1例死亡.结论 颈部瘘中残胃瘘发生率较对照组高,多与残胃损伤导致血运、氧合不佳有关,及时发现并妥善处理可促进瘘口愈合,显著降低瘘的死亡率.
作者：付军科；张勇；李新举；陈健；张广健；王哲；吴齐飞；杨晓梅 刊期： 2012年第11期
目的 探讨超声内镜指导内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性.方法 对内镜发现的胃SMT行EUS,对其中来源于固有肌层的SMT行内镜黏膜下剥离治疗:预切开病变表面中央黏膜,剥离黏膜下层组织显露病变,完整切除病变.结果 来源于胃固有肌层的SMT共30例,术后病理诊断为胃间质瘤21例,胃平滑肌瘤7例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例.病变直径0.6～1.9 cm,平均直径1.2 cm.30例病变一次性完整切除,其中1例术中出现消化道穿孔,应用金属夹成功封闭,未转外科手术.结论 超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗来源于胃固有肌层直径＜2.0cm的SMT是安全、有效的,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果.
作者：余福兵；何夕昆；郝玲；盛娟；伍瑞；肖玉良；丁惠芬；吴丽娟；张华杰；张钰；邹发海；刀吉林 刊期： 2012年第11期
目的 探讨腔镜辅助甲状腺手术在甲状腺肿块中的应用价值.方法 2011年5月～2011年9月收治的85例甲状腺肿块患者按手术方式不同分为两组,腔镜辅助小切口甲状腺手术组(A组)40例,传统手术组(B组)45例.结果 两组手术均顺利完成,未出现饮水呛咳、声音嘶哑、手足抽搐等不良反应.腔镜手术组手术时间并不比传统手术组长,住院费用无显著差别,腔镜组术后引流量、引流时间较少,住院时间短,差异有显著性,且术后1～3个月随访,传统手术组颈部感觉减退、皮肤紧张感程度较明显,而腔镜组切口美容满意度较高,差异有显著性.结论 腔镜辅助甲状腺手术具有切口小、创伤小、恢复快的优点,对于病灶不超过6 cm的甲状腺肿块以及无局部淋巴结转移的早期乳头状、滤泡状癌是安全有效的术式.
作者：袁松林 刊期： 2012年第11期
目的 探讨腹腔镜与开腹胆总管探查手术创伤与术后全身炎症反应综合征(SIRS)发生的关系.方法 收集腹腔镜胆总管探查术患者(腔镜组,n=32)和开腹胆总管探查术患者(开腹组,n=43)临床资料,分析不同手术方式与患者术后SIRS发生率的关系.结果 与开腹组相比,腔镜组患者术后SIRS发生率明显降低、SIRS持续时间缩短(P＜0.05),术后住院时间缩短(P＜0.01).两组患者手术时间、麻醉时间及失血量差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜胆总管探查术患者术后SIRS发生率低,手术创伤小.
作者：汪新天；吴金术；陈晨；蒋波 刊期： 2012年第11期
目的 分析急诊内镜治疗肝硬化合并胃静脉曲张出血患者的疗效.方法 内镜下套扎、硬化和组织粘合剂栓塞等方法治疗121例肝硬化合并胃静脉曲张出血患者.结果 121例出血患者中,96例止血成功(79.3％),硬化、套扎、组织粘合剂注射的止血率分别为78.3％、50.0％和85.2％.因各种原因死亡13人,病死率为10.7％.胃镜诊治过程中未出现1例死亡.结论 肝硬化合并胃静脉曲张破裂出血,针对不同的情况采取不同的内镜下治疗,可以达到较好的治疗效果.
作者：张文辉；韩军；高丽丽；王新真；向璐；刘亭亭；刘影；金波；李捍卫 刊期： 2012年第11期
目的 评价应用自制弹簧套管钩针在腹腔镜腹膜透析管置入术中辅助行内固定术的疗效及并发症.方法 2003年9月至2010年8月该院应用自制弹簧套管钩针为263例慢性肾功能不全患者行腹腔镜下腹膜透析管置入术时辅助行内固定术.结果 手术过程顺利,手术时间12～28 min,手术创伤小,术后漂管率低(1/263),患者均恢复满意,可早期行腹膜透析.主要并发症有继发性腹膜炎、穿刺点局部皮下血肿及术后腹膜透析管漂移堵管等.治疗效果良好.结论 自制弹簧套管钩针在腹腔镜下透析管置入及内固定术中的应用安全有效.可以极大的简化手术操作,节约手术时间,减轻手术应激,值得临床推广应用.
作者：曾志武；陆元友；胡思安；龚昭；董骏武；陈芳；李红波；熊飞 刊期： 2012年第11期
目的 为探讨内镜下微创手术常见并发症的原因、预防及处理方法.方法 总结分析了近期50 d内收治的22例严重并发症患者的临床资料.结果 发现造成并发症原因多的是未经内镜下微创外科专门训练.予相应的处理后15例治愈,4例等待二期手术,平均医疗费用16.4万元.结论 要减少内镜下微创手术并发症的发生率,重在预防,并应从严掌握手术适应证.
作者：吴金术；李浩；陈晨 刊期： 2012年第11期
目的 探讨胃镜下交替冲洗稀释碘伏、庆大霉素生理盐水治疗食管异物损伤的临床疗效.方法 72例食管异物致食管损伤的患者,36例食管损伤者给予患侧卧位交替口服0.25％的稀释碘伏和庆大霉素生理盐水(A组)；36例在上述治疗方法基础上给予胃镜下交替冲洗0.25％的稀释碘伏和庆大霉素生理盐水(B组),分别用胃镜观察两组患者食管损伤处黏膜的愈合情况.结果 ①治疗后7d胃镜下观察:A组患者食管损伤处黏膜愈合有效率为69.4％,B组为83.3％,差异有显著性(P＜0.05)；第14天观察:A组患者食管损伤处黏膜愈合有效率为94.4％,B组为100％,差异无显著性(P＞0.05).②临床症状缓解情况:治疗7d时,A组患者胸骨后疼痛有效率为72.2％,B组为91.7％,差异有显著性(P＜0.05)；治疗14d时分别为91.7％和 100％,差异无显著性(P＞0.05).结论 胃镜下交替冲洗治疗食管异物损伤,可以显著缩短创面愈合时间、减轻患者痛苦,效果显著,值得临床推广.
作者：高社干；宋娜莎；冯笑山；王新帅；单探幽；贾瑞诺；丁凯利；王立东 刊期： 2012年第11期
目的 总结经脐单孔多通道腹腔镜下肾癌根治术的临床经验并评估手术疗效.方法 2010年9月～2011年8月完成经脐单孔多通道腹腔镜下肾癌根治术20例(左侧14例,右侧6例；均为T1期).取2～3cm皮肤切口,按TriPortTM使用说明置入单孔多通道组合套件,在5mm一体化腹腔镜下,通过普通腹腔镜器械和可弯器械相配合,完成手术,切除标本经适当延长皮肤切口后取出.收集患者基本信息、围手术期各项临床指标及随访资料.结果 20例手术均顺利完成,无1例增加辅助通道.平均手术时间95(60～ 150)min,平均术中出血量100(50～200)mL,术中术后均未输血.所有患者术后第1天开始进食,仅8例(40％)患者术后使用镇痛药物,术后24 h视觉模拟疼痛评分2～6分,出院时视觉模拟疼痛评分0～2分,术后平均住院时间4.8(3～8)d.无任何术中、术后并发症.术后病理结果均为肾细胞癌.术后定期随访无1例出现肿瘤复发或转移,手术切口隐蔽.结论 经脐单孔腹腔镜下肾癌根治术安全有效,术后疼痛轻,且瘢痕隐蔽,但其长期临床疗效尚需前瞻性大样本多中心临床随机对照研究进一步证实.
作者：周永强；王林辉；吴震杰；刘冰；杨庆；杨波；肖亮；罗文彬；罗睿；孙颖浩 刊期： 2012年第11期
目的 探究输尿管碎石术后输尿管内支架管(双J管)的佳拔管时间,既保证双J管起到支架引流作用,又尽可能减少置管相关并发症的发生.方法 采用前瞻性研究方法,对输尿管镜碎石术后留置双J管患者,依据纳入标准,按照术后拔管时间,随机分为A(3 d)、B(7d)、C(14 d)、D(28 d)4组,每组30例,记录患者拔管前置管相关并发症,拔管后并发症改善情况及新增症状,统计分析各组之间的差异,以确定双J管佳拔管时间.结果 拔管前各组均有置管相关并发症发生,D组总并发症发生率显著高于其他各组(P＜0.05),以内眼血尿、膀胱刺激症、管周结痂为明显；而拔管后腰痛以A组为常见(16.7％).结论 随着双J管留置时间的延长,双J管引起的并发症显著增加,而过早拔除双J管则可能引起腰痛；拔管时间为术后7～14d为宜.
作者：兰卫华；李家宽；李彦锋；靳风烁；江军；万江华；张尧；孙中义；葛成国；王洛夫 刊期： 2012年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
