贾晓东；马崧
目的 探讨输尿管镜下双频双脉冲掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光(U100激光)治疗输尿管结石的疗效.方法 应用U100激光经输尿管镜治疗输尿管结石409例(患者共378例,双侧者31例,共409侧.本文按409例计).结石位于上段91例,中段243例,下段75例.术前192例行SWL治疗.结果 碎石成功率为95.8%(392/409),上段为91.2%(83/91),中段为97.1%(236/243),下段为97.3%(73/75).其中5例因结石坚硬,改为气压弹道碎石;12例有大块结石移入肾盂,留置D-J管后行SWL.术后住院时间2～5d,平均3d;平均激光工作时间(5.5±3.5)min.无大出血、输尿管撕脱及脓肾等严重并发症.结论 输尿管镜下U100激光碎石具有快速、安全、微创、碎石成功率高和患者恢复快等优点,是一种治疗输尿管结石的理想方法.
作者：刘贤奎；杨春明；孔垂泽 刊期： 2011年第03期
目的 对比常规脑室腹腔分流术与脑室镜辅助脑室腹腔分流术的并发症发生的平均月数及发生率,并分析造成其差异的原因.方法 190名患者共进行了152例次常规脑室腹腔分流术及86例次脑室镜辅助脑室-腹腔分流术.搜集术后随访资料,将出现并发症的平均月数殁发生率对比分析.结果 随访1～12个月,脑室镜辅助组发生并发痘的平均月数为(6.41±2.61)个月,非脑室镜辅助组发生并发症的平均月数为(5.03±2.67)个月,两组平均月数差异有显著性(t=2.1662,P<0.05).脑室镜辅助组及非脑室镜辅助组分流管脑室端梗阻的发生率分别为23.3%及36.8%,两组发生率差异有显著性(χ2=4.664,P<0.05).脑室镜辅助组及非脑室镜辅助组主要并发症(感染、分流管脑室端梗阻、硬膜下积液及出血)的发生率分别为26.7%及42.8%,两组发生率差异有显著性(χ2=-6.048,P<0.05).结论 脑室镜辅助脑室腹腔分流术与常规手术相比延长了术后发生并发症的平均月教,降低了分流管脑室段梗阻及主要并发症的发生率,改善了预后.
作者：李玉斌；张赛；梁冰 刊期： 2011年第03期
目的 探讨经皮膀胱微穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石术在小儿膀胱结石中的应用.方法 对23例小儿膀胱结石患者的临床治疗效果进行回顾总结.结果 经皮膀胱微穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石术在治疗小儿膀胱结石中成功率达到91.3%.结论 经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石是治疗经尿道气压弹道碎石入路有困难的小儿膀胱结石一种安全、高效、简便、并发痘少的方法.值得推荐.
作者：杨宏华；李基岩 刊期： 2011年第03期
目的 探讨颈脊髓损伤并发呼吸功能衰竭患者经纤维支气管镜沐舒坦肺泡灌洗的疗效.方法 选择38例经常规吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰止咳或人工通气治疗效果不佳,并具有痰液堵塞的颈脊髓损伤并发呼吸衰竭患者进行经纤支镜沐舒坦支气管肺泡灌洗治疗.结果 显效26例(68.4%),有效9例(23.7%),总有效率为92.1%,无效3例(7.9%).结论 对于分泌物较多难以排出气道的颈脊髓损伤并发呼吸衰竭患者,及时给予经纤支镜沐舒坦肺泡灌洗,有利于迅速解除气道阻塞,改善血气交换.支气管吸引灌洗技术是一种安全有效、简便经济、易被患者接受的治疗方法,应用沐舒坦肺泡灌洗治疗颈脊髓损伤并发呼吸衰竭能改善病情.
作者：路闯；袁宏伟；刘俊杰；代振动；王灿亚；田俊华；贾会光；赵惠强 刊期： 2011年第03期
目的 探讨急诊内镜下取儿童上消化道异物的方法、经验及预防措施.方法 回顾性分析1997年～2009年上消化道异物行急诊内镜治疗资料,进行归纳分析.结果 共行儿童急诊上消化道异物取出术45例,金属异物多,共31例,占73.81%,其中硬币28例,占急诊的66.67%.22例异物在食管上段,6例在胃内,3例急诊未发现异物,占儿童异物的6.67%.结论 急诊内镜治疗儿童上消化道异物安全、有效,避免儿童将玩具,尤其是硬币放入嘴里,会明显减少儿童上消化道异物的发生.
作者：贺克俭；张阳德；程春生；张岖；吴雪飞；邹群招；郑燕平 刊期： 2011年第03期
目的 探讨手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤的手术方法和效果.方法 2004年7月～2009年3月,采用经腹腔入路手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗直径大于6锄的巨大肾上腺肿瘤患者16例.观察手术时间,术中出血量和术后并发症及手术效果.结果 16例手术均获成功,无中转为开放手术.手术时间41～115 min,平均84min.术中出血量15～450 mL,平均105 mL.术后住院时间5～8 d,平均6.9 d.术中和术后未出现明显并发症.术后病理:嗜铬细胞瘤13例,嗜酸细胞瘤1例,皮质癌1例,节细胞神经母细胞瘤1例.术后随访6～24个月,平均15个月,术后6个月内血压均恢复正常,无明显不适.结论 对于直径大于6cm的巨大肾上腺肿瘤,可选择手辅助腹腔镜肾上腺切除术.具有手术时间短,视野清晰,创伤小,出血少、恢复快等特点,可以进一步缩短手术时间,降低手术的风险.
作者：熊晖；于江；蒋绍博；夏庆华；赵勇；金讯波 刊期： 2011年第03期
目的 探讨在内镜下尼龙圈套扎联合高频电切除治疗结肠巨大息肉的应用价值及安全性.方法 该院于2004年6月～2009年12月对78例老年患者共106枚直径在2.5～3.5 cm的结肠息肉行内镜下尼龙圈套扎后联合高频电切治疗,其中腺瘤性息肉56枚,占52.8%;灶性癌变2枚,占1.9%;炎性息肉34枚,占32.1%,增生性息肉14枚,占13.2%.结果 106枚大息肉在尼龙圈套扎的同时联合高频电凝切除,残端均干燥无渗血,标本顺利回收,无1例发生出血或穿孔.结论 尼龙圈套扎联合高频电凝切除术治疗老年结肠大息肉疗效肯定,方法安全、可靠,可优势互补,此方法也可用于患有其他疾病不能耐受手术者.
作者：窦炜 刊期： 2011年第03期
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合改良法经皮经肝胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的优越性.方法 68例恶性梗阻性黄疸患者先通过EKCP放置胆道支架,ERCP不成功则通过改良法PTCD窦道放置.观察其操作成功率、退黄效果、并发症发生情况、支架通畅期及患者生存期.结果 68例患者中58例通过ERCP成功置入内支架,8例行PTCD经窦道放入金属支架,2例均未能成功,成功率97.1%;所有患者术后瘙瘁、腹痛及发热等临床症状明显改善,肝功能各项转氨酶指标及胆红素水平迅速下降;7例患者支架再次阻塞,1例患者反复发作胆管炎,并发症发生率为11.8%;塑料支架通畅期平均为112 d;金属支架通畅期平均为212 d;患者生存期短为68d,长为540d,平均为238d.结论 ERCP及改良法PTCD创伤小,疗效好,可作为无法手术切除或不愿手术的恶性梗阻性黄疸患者的首选治疗.
作者：张皞；黄平；张啸 刊期： 2011年第03期
目的 研制一种新型可视食管扩张器,应用于食管狭窄的患者,以提高扩张时的安全及有效性.方法 24例食管狭窄患者包括食管癌,食管胃吻合口狭窄,术前多仅能进流质,使用新型扩张器对其进行治疗.结果 24例患者均一次性扩张成功.无并发痘.术中耐受度提高,时间较前缩短.术前术后1周哽咽指数改善.结论 该扩张器保证了直视下的连续扩张,是一种安全、有效的新型扩张器.
作者：仇建伟；钱俊波；赵程进 刊期： 2011年第03期
目的 观察老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用异丙酚靶控输注(TCI)对麻醉恢复质量、白细胞介素-6(IL-6)和术后早期认知功能的影响.方法 60例拟择期行LC手术患者随机分为观察组和对照组.观察组术中采用异丙酚持续靶控输注,对照组采用异氟醚吸入维持.术后30min评价苏醒质量,术前1 d和术后7 d采用简易精神状态检查表(MMSE)和韦氏成人记忆量表(WMS)及智力量表(WAIS)评估认知功能,并计算术后认知功能障碍(POCD)的发生率;麻醉诱导前(T0),气腹建立后15 min(T1),拔管后即刻(T2)及拔管后30min(T3),4个时间点测定患者白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 观察组苏醒质量显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组在气腹建立后15 min、拔管后即刻血清IL-6水平与麻醉诱导前比较显著上升(P<0.05),而拔管后30 min与麻醉诱导前比较差异无显著性(P>0.05);对照组在气腹建立后15min、拔管后即刻、拔管后30 min血清IL-6水平与麻醉诱导前和观察组比较差异有显著性(P<0.05);观察组POCD发生率为13.3%,显著低于对照组(36.7%).差异有显著性(P<0.05).结论 异丙酚持续靶控输注可以抑制LC老年患者IL-6的释放,抑制炎症反应,减少POCD的发生,提高苏醒质量.
作者：曾志文；张岳农；魏伟 刊期： 2011年第03期
目的 探讨阑尾逆行切除在腹腔镜阑尾切除术中的实际效果.方法 回顾分析68例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾逆行切除术的临床资料.结果 所有患者均成功完成腹腔镜逆行阑尾切除术,无中转开腹,无术后出血、肠粘连、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生.结论 逆行阑尾切除能够减少腹腔镜阑尾切除的中转开腹率,并且是一种安全的手术方式.
作者：刘书强；汤治平；梁志宏；赵象文 刊期： 2011年第03期
目的 评估改良后的腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术的疗效及对妊娠的影响.方法 对48例子宫腺肌瘤患者行腹腔镜下改良子宫腺肌瘤剔除术,并对患者进行随访,评估手术疗效.结果 48例子宫腺肌瘤患者,术中平均出血80 mL.手术时间平均90 min.术后平均住院时间5 d.术后随访时间为12～36个月.32例(66.7%)痛经消失,16例(33.3%)在术后8～15个月痛经再次出现.但程度减轻.痛经对比手术前后,差异有显著性(P<0.01).5例月经量增多者术后经量均正常,其余月经量均无明显改变,差异无显著性(P>0.05).8例有生育要求的患者中3例妊娠并择期剖宫产终止妊娠.结论 腹腔镜下改良后的子宫腺肌瘤剔除术具有微创、缓解痛经明显、效果满意的优点.
作者：汪蕊；鄢学菊；姚爱香 刊期： 2011年第03期
目的 探讨内镜下钛夹钳夹加高频电凝电切法切除大肠息肉的临床价值.方法 2005年1月～2010年6月对23例结肠息肉患者采取钛夹钳夹后电凝电切法切除结肠息肉.结果 共计电凝切息肉23例28颗.息肉直径1.5～8.0 cm,蒂直径0.6～1.5cm,除1例外所有息内均成功切除,未发生大出血及穿孔,其中幼年性息肉5颗,绒毛管状腺瘤3颗,腺瘤性息肉18颗,增生性息肉2颗,术后随访3个月未发生出血,全组患者未见明显并发症及不良反应.结论 对消化道息肉采取钛夹钳夹之后电凝电切法切除是一种操作简便、安全、有效的治疗方法.
作者：李荣海；曹品；谢露；乔玉秀；王玲；巫清秀 刊期： 2011年第03期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术在经皮肾镜治疗鹿角状肾结石中的价值.方法 105例鹿角形肾结石患者行双肾MSCT平扫,在Wizad工作站进行三维重建,根据结石空间分布特点建立经皮肾镜建立的理想通道进行腔内碎石取石术.术后通过术后复查B超或KUB平片观察结石残留情况.结果 105例(124侧)鹿角状肾结石患者根据MSCT三维重建建立经皮肾镜通道,79侧采用单一通道,45侧加做第二通道,术后38侧肾盏内有小于1cm结石残余,结石清除率为69.4%(86/124).结论 MSCT三维重建技术可以准确地发现结石,明确其大小、形态、位置,生动地显示结石的三雏形态和空间位置关系,为经皮肾镜治疗肾鹿角形结石提供了明确的手术径路,能够准确确定到达全部或大部分结石角的通道,降低鹿角状肾结石经皮肾镜取石术结石残留率和手术安全性.
作者：陈晶；李香营；陈旭 刊期： 2011年第03期
目的 探讨超声引导微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的效果.方法 回顾性分析采用MPCNL治疗392例复杂性肾结石患者的临床资料.145例为多发性肾结石,107例为鹿角形结石,93例为鹿角形结石伴多发性肾结石,35例为感染性结石,12例为孤立肾结石.结果 手术时间35～270min,平均125 min.术后26例发热,4例输血,无中转开放手术,无严重并发症.手术取净率为78.1%(307/392),43例辅以体外震波碎石(ESWL),术后2个月结石排净率为88.5%(347/392).结论 超声引导MPCNL治疗复杂性肾结石安全、有效.具有创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点,可临床推广应用.
作者：王亮；李沙丹；梁平；王庆堂；杨航；曹文峰；刘祥丹；陈卫国；张秉鸿；刘吉文；宣瑞 刊期： 2011年第03期
目的 探讨腔静脉后输尿管的诊治要点.方法 总结分析该科3例腔静脉后输尿管患者的临床资料,对手术及随访情况进行分析.结果 3例患者均行IVP及输尿管逆行插管造影明确诊断,完善围手术期准备后行后腹腔镜下输尿管成形术,1例术后出现尿囊肿,其他2例恢复良好.结论 逆行造影是诊断腔静脉后输尿管的首选检查;后腹腔镜下输尿管成形术是治疗该病的金标准;对术前合并感染的患者,可先留置双J管引流,感染控制后再行手术治疗;术中应切除受压段输尿管,并保证无张力吻合.
作者：甘澍；王昭辉；王树声；向松涛；代睿欣 刊期： 2011年第03期
目的 探讨胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸的疗效.方法 胸腔镜监视下用穿通器在胸骨凹陷低点水平,两腋中线之间,于胸膜外经胸骨后穿通一隧道,放置支撑板将凹陷胸骨抬起,支撑板两端安装固定器.35例均使用进口器械.结果 35例均在胸腔镜辅助下顺利完成手术,手术时间30～50 min,平均35 min.术中出血量5～28 mL,平均15 mL.30例放置1根钢板支撑,5例放置2根钢板支撑.术后恢复顺利,均未出现明显并发症.术后住院时间7～12 d,平均8 d.随访3～16个月,优30例,良5例.结论 胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸方法安全可靠,疗效好,手术佳时机3～12岁.
作者：吴志诚；黄露萍；杜志明；江柏青 刊期： 2011年第03期
目的 总结腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床经验.方法 回顾性分析2002年6月～2010年9月该院施行的186例腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床资料.结果 173例腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术成功,7例改行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,5例行腹腔镜胆总管探查一期缝合术,1例中转开腹,成功率93%;手术时间56～210 min,平均78 min.术后并发症包括胆管残石6例,胆漏2例,戳孔感染5例.患者术后第2天进流质饮食并下床活动,术后2～4d拔除腹腔引流管,平均住院时间4.6d.结论 在严格掌握手术适应证的前提下,腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术安全、有效、微创,患者术后恢复快,并发症发生率低,值得临床推广应用.
作者：胡三元；张阳德 刊期： 2011年第03期
目的 探讨急诊内镜下硬化治疗术在急性非门脉高压症消化道大出血中的临床应用价值,并评估其安全性.方法 对近6年来47例急性非门脉高压症消化道大出血患者,包括食管贲门黏膜撕裂合并太出血2例,胃、十二指肠溃疡伴血管裸露合并大出血32例,胃十二指肠恒径动脉畸形(杜氏病)合并大出血9例,结、直肠血管畸形伴大出血4例,行急诊内镜检查明确出血部位,并于出血病灶周围注射肾上腺素及硬化剂(鱼肝油酸钠或乙氧硬化醇)止血.观察其疗效及并发症.结果 全部病例经治疗后均基本止血,内镜治疗后经过药物治疗1～2个月复查内镜42例达到临床痊愈,5例出现继发性溃疡,均经药物治疗后痊愈.结论 急诊内镜下硬化治疗术治疗急性消化道大出血具有止血效果确实可靠、创伤小、风险可控等优点,值得推广.
作者：宋刘来；钟良；陈爱武；罗和生 刊期： 2011年第03期
目的 探讨肠易激综合征(IBS)患者结肠黏膜中Th1细胞因子,干扰素(IFN-r)与白细胞介素(IL)-12和Th2细胞因子IL-4与IL-10袁达的变化.方法 经结肠镜钳取60例IBS患者及20例对照组的升结肠、降结肠和直肠的黏膜标本,HE染色观察组织学表现.应用RT-PCR方法检测肠道各部位组织中IFN-r、IL-12、IL-4和IL-10的mRNA的表达量.结果 IBS患者结肠黏膜组织学表观与对照组比较无明显改善;腹泻型IBS患者升结肠、降结肠和直肠的黏膜Th1细胞因子IFN-r、IL-12的mRNA表达显著增高,IL-12的mRNA表达在直肠较对照组显著增高,升结肠、降结肠有升高趋势,但差异无显著性.Th2细胞因子IL-4mRNA的表达与对照组比较差异无显著性,IL-10mRNA的表达与对照组比较呈降低趋势,但差异无显著性.腹泻型IBS患者中感染后IBS(PI-IBS)和非感染后IBS Th1和Th2细胞因子的比较,PI-IBS中Th1细胞因子IFN-r mRNA的表达在升结肠、降结肠和直肠均显著高于对照组,IL-12 mRNA的表达在升结肠、直肠亦显著增高;Th2细胞因子IL-4与IL-10较对照组有下降趋势.非感染后IBS患者Th1和Th2细胞因子的表达较对照组差异无显著性.便秘型IBS患者Th1和Th2细胞因子的表达与对照组比较差异无显著性.结论腹泻型IBS患者结肠黏膜内存在Th1/Th2平衡飘移,Th1反应增强,感染因素可影响腹泻型Th平衡,为PI-IBS的治疗提供新方法.
作者：陈吉；张阳德 刊期： 2011年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
