龚昭；瞿紫微；阮潇舒
目的 探讨胆管术后发现的胆管狭窄与胆管息肉的胆道镜微波治疗的方法 .方法 在术后胆道镜直视下对胆管狭窄及胆管息肉(包括胆管息肉样病变)进行治疗:①对胆管狭窄采用微波功率50～90 W,多点多次放射状凝灼、切开,使膜样增生的组织炭化或汽化,狭窄口扩大.②胆管息肉及胆管息肉样病变先予活检以排除胆管癌,采用功率90 W,直视下将辐射头插入息肉及病变实质内,使病变局部发白炭化.结果 ①狭窄胆管微波治疗32例次36处,治疗后胆管狭窄均有好转,原有嵌顿的结石被祛除;T管造影检查,原不显影的胆管分支显影良好或较前改善.②胆管息肉及息肉样病变36例次38处,经微波治疗及胆道镜复查,所有胆管息肉及息肉样变均消失或基本消失.③所有病例术后无出血、穿孔等并发症,胆道镜使用后无损坏,图像显示仍良好.结论 应用微波经胆道镜治疗胆管息肉及狭窄,充分发挥了微波技术和胆道镜技术两者的优势,扩大了胆道镜技术的应用范畴,是一种操作安全、疗效确切、值得推广的胆道镜新技术.
作者：马利林；陆丽萍；朱建伟 刊期： 2009年第04期
目的 探讨腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果及体会.方法 回顾分析该院2006年10月～2008年4月25例患者30侧在全身麻醉下采用示指钝性分离建立空间行腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床资料,其中斜疝17例,直疝2例,双侧疝6例.结果 手术均获成功,无中转其他术式,手术时间45～126min,平均61 min,出血5～20mL.住院时间5～10 d,平均5.5 d.术中腹膜撕裂4例,术后血清肿2例后自行吸收,无肠管及血管损伤,无术后出血及神经痛.25例随访1～19个月,疝无复发.结论 在基层医院广泛开展TEP是安全、可行的.
作者：沈根海；高泉根；吴国良；邱建平 刊期： 2009年第04期
目的 探讨胆管内预留导丝法在有乳头、胆管解剖变异的治疗性ERCP中的应用.方法 对乳头位置较偏、憩室内或憩室旁乳头、胆管有严重弯曲等解剖异常的患者造影成功后将导丝预留在胆管内,然后再进行治疗性操作.结果 成功率明显提高(92.45% vs 82.26%)、操作时间缩短[(40±15)min vs (55±20)min]、并发症发生率明显减少(5.66% vs 19.35%),没有严重并发症发生.结论 对有乳头、胆管解剖变异的患者行治疗性ERCP中应用胆管内预留导丝法效果肯定,临床上可以推广.
作者：侯森林；乔占英；康建省；乔娜；高永平；张立超 刊期： 2009年第04期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中气胸的发生机制、处理方法及预防措施.方法 对LC中出现气胸的8例患者的发病特点、发生机制、处理方法及预后进行回顾性分析.结果 经不同的手术方式和引流治疗后,所有患者气胸均消失、痊愈出院,无死亡率.平均住院11 d,无胸膛出血、感染等并发症出现;复查B超或胸片显示胸腔无积气、积液,患者无异常感觉,生活质量良好.结论 LC中气胸的发生是可以减少或避免的,及时发现是关键,立刻行胸腔闭式引流效果良好.
作者：李虎城；刘吉奎；董家鸿；邹一平；李为民；黄辉 刊期： 2009年第04期
目的 探讨后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形的可行性和疗效.方法 回顾性分析13例重复肾双输尿管畸形的临床资料.重复肾均位于肾上极,其中左侧7例,右侧3例,双侧3例.术前均经影像学确诊.9例行后腹腔镜重复肾重复输尿管切除术,4例行后腹腔镜膀胱外黏膜下隧道式抗反流输尿管膀胱再植术.观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症及手术效果.结果 13例手术均获得成功,无中转开放手术.单侧手术时间(115±24)min,出血量(48±21)nL,术后住院时间(6.1±1.6)d,术中术后均未发生严重并发症.随访3～12个月,排泄性尿路造影和(或)磁共振尿路成像显示下半正常肾功能良好,原发病的症状均改善.结论 后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形具有创伤小、并发症少、恢复快,值得临床推广应用.
作者：曹正国；周林玉；吴斌；孙友文；舒启安；诸禹平 刊期： 2009年第04期
目的 评价急性胆囊炎腹腔镜术中应用左侧横轴胆囊床剥离方法 的临床效果.方法 将296例急性胆囊炎腹腔镜术患者随机分为传统纵轴胆囊床剥离组(A组,n=146)和左侧横轴胆囊床剥离组(B组,n=150),对两组的平均手术时间、术中出血量、术中胆汁外溢、中转开腹率和术后并发症等方面进行对比分析.结果 平均手术时间:A组(23±5.7)min,B组(11±3.6)min,两组差异有显著性(P＜0.001);术中出血量:A组(60±20.3)mL,B组(20±6.3)mL,两组差异有显著性(P＜0.001);术中胆囊破损、胆汁外溢:A组82例,占56.1%,B组25例,占16.7%,两组差异有显著性(P＜0.001);中转开腹:A组5例,中转率3.4%,B组2例,中转率1.3%,两组差异无显著性(P＞0.05);术后并发症:A组发生1例术后胆囊窝积液,腹腔感染,B组无术后并发症,两组差异无显著性(P＞0.05).结论 急性胆囊炎腹腔镜术中应用左侧横轴胆囊床剥离方法 安全、有效、快捷,具有临床应用价值.
作者：谢贵林；周敏；张再洋；徐卫星 刊期： 2009年第04期
目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术对机体ET和NO的影响.方法 选择2006年6月～2007年3月结直肠癌患者35例.分为腹腔镜组15例,开腹组20例.比较两组围手术期ET、NO及NO/ET的变化.结果 两组患者性别、年龄、身高、体重差异无显著性(P＞0.05).腹腔镜组手术时间长于开腹组(P＜0.05),出血量少于开腹组(P＜0.05).腹腔镜组术后第1天ET下降显著(P＜0.05),第3天恢复至术前水平,开腹组术后ET无显著变化.两组NO术后均明显下降(P＜0.01),开腹组术后第2天,腹腔镜组术后第3天恢复至术前水平.NO/ET开腹组术后明显下降(P＜0.01),术后第2天恢复;但术后第5天又明显下降;腹腔镜组术后第1天明显下降(P＜0.01),术后第3天恢复至术前水平并再无波动.结论 腹腔镜结直肠癌手术对机体血液动力学的稳定性影响较小.
作者：张雪峰；刘海涛；蒋会勇；单永琪；惠志刚；宗修锟 刊期： 2009年第04期
目的 总结免切割吻合器后腹腔镜下肾切除的手术治疗方法和临床体会.方法 回顾研究免切割吻合器后腹腔镜下肾脏切除手术治疗各类肾脏疾病36例,其中,肾癌3例,肾孟癌5例,肾积水无功能肾17例,肾萎缩9例,肾结核2例.结果 34例手术获成功,2例因出血中转开放手术,无严重并发症发生.手术时间90～200min,平均130min;术中出血70～400mL,平均160mL,术中术后均未输血;术后8～24 h进食;术后住院7～12 d.结论 免切割吻合器后腹腔镜下肾切除手术具有经济实用、损伤小、恢复快等优点,适宜基层医院普及开展.
作者：王细生；杨轶凡；彭乃雄；金世红；易贤林；叶家新 刊期： 2009年第04期
目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)技术在ICU中的应用价值.方法 对该院ICU收治的62例患者行纤支镜检查及治疗,对检查结果及治疗前后各项指标的变化进行监测.结果 治疗前RR(30±3)次/min、HR(117±13)次/min、PaO2(45.0±8.9)mmHg、SPO2(62.5±15.4)%;治疗后RR(21±3)次/min、HR(93±9)次/min、PaO3(68.3±8.2)mmHg、SPO3(90.0±7.1)%;治疗前后患者的各项指标好转(P＜0.05).结论 纤支镜在ICU危重症患者诊治中有较好的应用价值.
作者：魏彩虹；郭超；杨林 刊期： 2009年第04期
目的 七氟醚背景吸入下分别复合以瑞芬太尼和舒芬太尼对患者苏醒质量的影响.方法 80例ASAⅠ～Ⅱ级,行择期腹腔镜手术病人进行随机对照研究.随机分为瑞芬太尼组(R)与舒芬太尼组(S),每组40例.两组麻醉诱导用七氟醚吸入、罗库溴铵及瑞芬太尼或舒芬太尼.术中维持吸入七氟醚,并分别持续静点瑞芬太尼或间断给予舒芬太尼,且间断给予罗库溴铵.分别记录拔管时间,拔管后,送入术后恢复室并观察拔管后10min(T1),30min(T2),2 h(T3)患者的OAA/S镇静评分、VAS评分、AMBESH评分,恶心呕吐(PONV)和需要加用吗啡病人数.结果 两组拔管时间和术后各时点的OAA/S镇静评分差异无显著性(P＞0.05).与R组相比较,S组T1点VAS及AMBESH评分差异均有显著性(P＜0.05),S组恶心、呕吐及需用止吐药和吗啡的差异均有显著性(P＜0.05).结论 七氟醚背景吸入下分别复合瑞芬太尼或舒芬太尼,麻醉安全、有效,术后苏醒质量高.
作者：丁旭；赵志丹 刊期： 2009年第04期
目的 研究经腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端的处理方法.方法 取2004年12月～2007年7月行经腹腔镜阑尾切除术患者148例.其中应用结扎缝合阑尾残端的64例,钛夹夹闭阑尾残端的12例,应用套扎线行阑尾残端套扎的72例.将其进行比较、分析.结果 应用结扎缝合阑尾残端的64例患者基本恢复良好,钛夹夹闭阑尾残端的12例患者中4例出现下腹不适,其中1例术后即出现腹痛、发热,1例行二次手术.应用套扎线行阑尾残端套扎的72例患者恢复良好.结论 应用套扎线行阑尾残端套扎是经腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端处理的较好方法.
作者：张琳；薛伟山 刊期： 2009年第04期
目的 探讨电视胸腔镜在胸部外科手术的临床应用与疗效.方法 回顾性分析2001年6月～2008年6月该院采用电视胸腔镜对136例胸部疾病患者进行手术治疗的临床资料.结果 所有患者均成功地在电视胸腔镜下完成手术,无围手术期死亡和严重并发症发生,术后临床症状明显改善,疗效满意.结论 VATS具有安全可靠、有效、微创和恢复快等优点,尤其适合于青少年自发性气胸患者.
作者：贺大璞；龙超众；韦兵；聂军 刊期： 2009年第04期
目的 分析膝关节交叉韧带囊肿的关节镜下手术治疗及其疗效.方法 2006～2008年该院共完成6例膝关节前交叉韧带囊肿的关节镜下囊肿切除术.随访时间8～18个月,平均(12±3.2)个月.手术前、后采用Lysholm评分和手术后疗效评定的Glasgow评定法对膝关节功能及疗效进行评价.结果 6例患者均无复发.手术前Lysholm评分为(73.3±5.1)分,手术后提高至(96±2.1)分(t=6.62,P＜0.05);Glasgow疗效评定6例患者全部为优.结论 关节镜技术治疗膝关节前交叉韧带囊肿具有创伤小,疗效佳的优点.
作者：欧阳侃；张洪；王大平；陆伟；彭亮权 刊期： 2009年第04期
目的 总结支撑喉内镜下治疗咽喉部病变的效果.方法 收集该院2003年5月～2007年5月间支撑喉内镜下治疗咽喉部病变89例,通过随访统计其疗效.结果 89例患者随访3～36个月,75例声带息肉或小结患者随访3～12个月,复发4例,治愈率94.7%;6例喉乳头状瘤患者复发1例,余未见复发,治愈率83.3%;会厌囊肿、声带囊肿和小血管瘤术后随访,未见复发,治愈率100%.早期声带鳞状细胞癌术后随防36个月,未见复发.结论 采用支撑喉内镜下的微创手术,手术效果好,成功率高,复发率少,是治疗喉部良性病变较理想的手段.
作者：匡雄伟 刊期： 2009年第04期
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)中应用大量高压灌注液的安全性.方法 对30例mPCNL治疗上尿路结石患者进行研究,检测手术前后患者血生化指标、血浆内毒素水平的变化,监测手术前后血流动力学指标的改变和灌注液出入量差.结果 术中平均灌注液用量33.4 L,灌注液出入量差1 091.7 mL.与手术前相比,手术后中心静脉压(CVP)、血浆内毒素水平显著升高(P＜0.05),红细胞压积(HCT)显著降低(P＜0.05).而手术前后血钠(Na+)、肌酐(Cr)、二氧化碳结合力(CO2CP)及心率(HR)、平均动脉压(MAP)等均无显著性(P＞0.05).结论 mPCNL中应用大量高压灌注液可引起灌注液吸收和血容量增加,灌注液吸收不易导致血生化、血流动力学指标的显著变化,但可导致内毒素血症,合理应用抗菌药物和及时对症处理尤为重要.
作者：蓝志相；梁建波；王晓平；刘刚；玉海；卢秋维；黄小彬 刊期： 2009年第04期
目的 探讨腹腔镜在肝囊肿开窗术中的临床效果.方法 回顾分析41例行腹腔镜肝囊肿开窗术患者的临床资料.结果 41例患者均在腹腔镜下完成肝囊肿开窗术,无1例中转开腹.手术时间25～60 min,平均42min.1例患者术后放置引流管5 d,无并发症发生,随访6个月囊肿无复发.结论 腹腔镜肝囊肿开窗术具有操作简单、创伤小、痛苦轻、费用少、患者康复快等优点,具有临床应用价值.
作者：曹峻；阿依甫汗；张金辉；邰沁文 刊期： 2009年第04期
目的 探讨腹腔镜技术治疗阑尾周围脓肿的可行性和优势.方法 选择性经腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿46例、开放阑尾周围脓肿手术54例以及保守治疗32例进行比较.结果 腔镜组46例患者中35例进行一期腹腔镜阑尾切除术,11例进行脓肿引流术,无中转开腹,无术后明显并发症.开放组54例患者中39例行一期阑尾切除,15例行脓肿引流术,出现术后并发痘9例.出院后2个月再行阑尾切除术3例.保守治疗组32例患者中,1例转手术治疗,2例保守治疗后复发转手术治疗.结论 经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是可行和安全的,并且能降低治疗费用、减少住院天数,较传统开放治疗组及保守治疗组明显缩短阑尾周围脓肿的病程.
作者：陆涛；浦涧；汪建初；韦忠恒 刊期： 2009年第04期
目的 研究虚拟仿真技术在腹腔镜技术的培训和临床手术中的意义.方法 采集1例胆管结石患者的64排螺旋CT扫描数据,通过自适应区域生长算法对CT序列图像进行图像程序分割和自动提取,然后运用医学图像处理系统MIPS(medical images process system)软件进行三维重建.将重建后的STL图像文件导入到FreeForm Modeling System进行平滑和修整,建立腹腔镜虚拟手术操作系统,并以腹腔镜左半肝叶切除为例,利用力反馈设备PHANToM,进行腹腔镜手术的虚拟仿真研究.结果 建立的腹腔镜手术操作模型具有腹壁和肝、胆、胰、脾以及它们的比邻血管等腹部器官,形态逼真、立体.在腹腔镜虚拟手术系统中,操作者可以随意操纵腹腔镜器械,模拟钳夹、拨动、切割与缝合等动作.利用建立的手术虚拟环境,通过操纵腹腔镜器械,能够模拟腹腔镜手术的操作过程,包括气腹针和套管针的穿刺,腹腔镜、结扎速和吸引器的插入等.腹腔镜左半肝叶切除得到准确的模拟,有很强的真实感和临场感.结论 腹腔镜仿真手术操作系统可以缩短腔镜医师手术培训的时间、减少培训的成本和缩短腹腔镜手术的学习曲线;术前进行虚拟手术演示可以提高腹腔镜的手术效果、降低手术风险及减少手术并发症.
作者：方驰华；吴东波；鲍苏苏；潘家辉；鲁朝敏；黄燕鹏 刊期： 2009年第04期
目的 探讨腹腔镜手术治疗新生儿肠闭锁的疗效.方法 对30例进行手术治疗的肠闭锁患儿进行统计分析.结果 30例均行腹腔镜辅助下手术治疗.存活29例,术后切口裂开1例,术后死亡1例,术后新生儿硬肿症3例,出院肠梗阻再次入院1例,术后小肠结肠炎1例,吻合口漏1例,吻合口狭窄1例.结论 腹腔镜下治疗新生儿肠闭锁,其操作简单,安全,创面及创伤小,术后并发粘连性肠梗阻少见.
作者：王海阳；李碧香；周崇高；龙焱 刊期： 2009年第04期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后右上腹部疼痛的原因.方法 回顾性分析1998～2008年10年间作者行腹腔镜胆囊切除术后出现的右上腹部疼痛不适的33例患者的情况及疼痛原因.结果 腹腔镜胆囊切除术后再发右上腹部疼痛原因多种,这种症状可能与LC手术本身有关,如胆管损伤、出血、胆瘘及胃肠瘘等;也可能与原胆囊疾病及LC无关,甚至可能由心理性原因导致.结论 腹腔镜胆囊切除术后右上腹部疼痛原因复杂,多数通过仔细的检查能明确,少数原因仍然不清.
作者：邱培才；邓伟均；李苏明；利民；雷晓东；陈占斌 刊期： 2009年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
