张天华；曾鹏飞
目的 探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿的方法 及临床意义.方法 回顾性分析2004年3月～2008年10月11例行后腹腔镜肾上腺囊肿切除术的临床资料.包括手术时间、术中出血量、止痛药使用量、术后禁食时间、下床活动时间、术后住院天数、并发症和临床疗效等.结果 11例手术均获成功,其中肾上腺部分切除术7例,肾上腺全切术4例.手术时间、术中出血量、止痛药使用例教、术后禁食时间、下床活动时间及术后住院天数分别为:(73.36±20.88)min、(40.52±25.91)mL、2例(2/11)、(1.84±0.68)d、(1.87±0.45)d和(4.86±1.27)d.除2例术后伤口皮下气肿外,无其他术后并发症.腰腹部饱胀感症状均消失(3/3),1例(1/2)高血压恢复正常.11例术后随访平均20个月(8～52个月).无1例复发.结论 后腹腔镜手术可作为肾上腺囊肿的首选治疗方法 .
作者：胡恩平；燕东亮；张海涛；陶秀林；汪朔 刊期： 2009年第12期
目的 探讨腹腔镜阑尾切除时切口设计及选择的若干问题.方法 回顾性分析2006年6月～2008年6月在该院明确诊断为阑尾炎而行腹腔镜阑尾切除术的120例患者的手术前情况手术时切口及入路的设计及选择、术后并发症等临床资料.结果 全部患者均成功实施了腹腔镜阑尾切除,无中转开腹手术,手术时间30～120min,平均65.2min,住院时间2～9 d,平均3.5 d,117例患者无术后并发症,2例患者术后出现腹腔脓肿,1例经穿刺引流治愈,1例术后经抗感染治疗,脓肿吸收.1例患者出现术后肠瘘,经持续低压冲洗引流后治愈.结论 遵循个体化原则,采取正确的腹部切口设计及入路选择是手术成功的关键.
作者：陈延林；秦诚；何德云 刊期： 2009年第12期
目的 探讨盘状半月板的临床手术时机,及关节镜治疗盘状半月板的临床疗效.方法 收集诊断为盘状半月板的住院惠者共60例.进行关节镜手术治疗.其中行盘状半月板成形术的患者45例,行次全切除术的患者15例.术前术后分别采用Lysholm膝关节功能评分表对患者进行评价,评价关节镜手术治疗盘状半月板的临床疗效.结果 术前Lysholm评分与术后Lysholm评分差异有显著性(P<0.01),手术疗效良好,总优良率为88.33%.年轻患者术后疗效好于成年患者,差异有显著性(P<0.05).结论 关节镜下半月板部分切除术创伤小、术后恢复快,能大限度保留半月板的组织,为半月板损伤的极好的治疗方法 .盘状半月板患者应早期行关节镜手术治疗.
作者：曾文胜；张阳德 刊期： 2009年第12期
目的 观察雷米芬太尼-七氟醚复合全身麻醉(全麻)与雷米芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用.方法 40例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者.ASAI或II级,随机分为雷米芬太尼-七氟醚组(S组)和雷米芬太尼-丙泊酚组(P组),每组20人.以咪唑安定0.1 mg/kg、雷米芬太尼1μg/(kg·min)、丙泊酚2.0 mg/kg、罗库溴铵0.6 ng/kg做麻醉诱导后气管插管;麻醉维持为S组3%～4%七氟醚吸入和0.5μg/(kg·min)雷米芬太尼静脉泵入,P组60～100μg/(kg·min)丙泊酚和0.5μg/(kg·min)雷米芬太尼静脉泵入.观察两组的苏醒时间、术中BP、HR的变化.结果 两组苏醒时间的差异无显著性.P组中SBP、DBP、HR的波动大于S组(P<0.05).结论 雷米芬太尼-七氟醚对循环影响更小,无蓄积,适合于腹腔镜胆囊切除术.
作者：马向东 刊期： 2009年第12期
目的 分析因子宫良性疾病行经阴道全子宫切除术(VH)、腹腔镜下全子宫切除术(TLH)和经腹全子宫切除术(TAH)的临床效果.探讨各种术式的优缺点,寻找更合理的适应证.方法 将有全子宫切除指征的经阴道全子宫切除术(VH)41例患者、腹腔镜下全子宫切除术(TLH)43例患者和经腹全子宫切除术(TAH)42例患者的临床资料进行回顾分析.比较3种术式的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等情况.结果 手术时间:VH组(67.32±14.79)min、TLH组(91.98±15.28)min和TAH组(94.17±20.57)min.术中 出血量:VH组(69.05±32.36)mL、TLH组(67.21±32.90)mL和TAH组(100.24±39.23)mL.术后肛门排气时间:VH组(20.51±5.92)h、TLH组(19.84±4.95)h和TAH组(41.26±5.86)h.术后住院日:VH组(5.71±1.42)d、TLH组(5.58±1.33)d和TAH组(7.31±1.09)d.在手术时间方面:VH组平均手术时间显著短于TLH组及TAH组,差异均有显著性,TLH组与TAH组比较,差异无显著性.在术中出血量、术后肛门排气及术后住院日数方面:VH、TLH组与TAH组比较差异有显著性,VH和TLH两组比较,差异无显著性.结论 VH、TLH符合微创手术原则,具有术中出血少、对患者内环境干扰少、术后恢复快、术后住院时间短的优点,值得临床推广.
作者：李宝艳；卢健翔；陈美一；张金玲；李明娥；邓宇敖 刊期： 2009年第12期
目的 探讨后腹腔镜下离断式肾盂成形术的临床价值.方法 2003年5月～2007年10月后腹腔镜下对36例肾盂输尿管连接部狭窄患者行离断式肾盂成形术.腰部常规取3处穿刺孔,显露肾盂、输尿管移行部,切除病变段输尿管,裁剪扩张肾盂,缝合成形肾盂输尿管移行部.结果 36例手术操作成功完成,手术时间110～240min.平均140min,术中出血量30～120mL,平均60mL,术后住院8～20d,平均11 d,术后并发皮下气肿9例、漏尿3例,1例穿刺孔脂肪液化.32例获随访1年,术后3个月均行IVP检查,31例肾积水程度与术前比较明显缓解或恢复正常,证实肾孟输尿管吻合口通畅.1例肾积水程度变化不明显,继续观察3个月后出现肾区胀感,给予输尿管镜检扩张后症状消失.结论 后腹腔镜离断式肾盂成形术疗效确切、微创,随着腹腔镜操作技艺的熟练,必将取代传统开放手术.
作者：董自强；龙兵；胡敬祖；张平；陈晓波；毛峥；张路生 刊期： 2009年第12期
目的 探讨便携式纤维支气管镜(简称纤支镜)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并严重呼吸衰竭治疗中的价值.方法 98例AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者,予以抗感染等基础治疗,纤支镜组50例:纤支镜引导经鼻气管插管及经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗后有创无创序贯机械通气治疗,对照组48例:喉镜直视下经口气管插管、常规负压吸痰有创无创序贯机械通气治疗.比较两组的1次插管成功率、并发症发生率、平均插管时间、痰培养阳性率、呼吸衰竭纠正时间、肺部感染控制窗(PIC)出现时间、有创通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、鼻窦炎发生率及病死率.结果 纤支镜组1次插管成功率明显高于对照组(P<0.01),插管并发症和平均插管时间显著低于对照组(P<0.05);两组均无鼻窦炎发生,两组其他观察指标的差异均有显著性(P<0.05).结论 便携式纤维支气管镜引导经鼻气管插管及经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗联合有创机械通气治疗在AECOPD合并严重呼吸衰竭治疗中安全有效,具有重要的临床应用价值.
作者：李多；王文军；郑俊兰 刊期： 2009年第12期
目的 总结有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验.方法 对286例有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行分析.结果 248例顺利完成腹腔镜手术,38例中转开腹手术.其中因建立气腹困难17例、胆囊Calot三角区解剖不清12例、手术副损伤9例.全部病例均临床治愈.结论 有腹部手术史的LC难度较大,有一定风险.但是,正确选择穿刺孔,建立有效的气腹空间,掌握娴熟的腹腔镜操作技术和丰富的胆管手术经验,注意防范手术各环节可能造成的副损伤,顺利完成腹腔镜手术是安全、可行的.手术效果明显优于开腹手术.
作者：周斌；郭克逊；江涌；张跃 刊期： 2009年第12期
目的 比较腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果及其安全性、可行性和优越性.方法 回顾分析2005年3月～2008年12月在该院行腹腔镜下及开腹子宫肌瘤剔除术的151例患者的临床资料,其中腹腔镜组78例,开腹组73例,比较两组手术适应证、并发症、手术时间、术中出血量及术后恢复情况.结果 腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为(92.53±46.58)和(87.36±30.45)min,差异无显著性(P>0.05),腹腔镜组术中出血量(97.32±42.33)mL,明显少于开腹组的(132.46±46.53)mL(P<0.05),腹腔镜组术后体温恢复正常时间、肛门排气时间、下床活动时间及术后住院日分别为:(1.02±0.52)d、(6.30±3.41)h、(12.49±3.25)h、(4.53±1.51)d,开腹组分别为:(2.85±1.27)d、(30.12±10.32)h、(35.41±5.36)h、(7.81±1.32)d,前者时间较后者明显缩短(P<0.05).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小,术中出血少,术后恢复快,住院时间短,术后并发症少等优点,是一种较为理想的手术方法 ,值得推广.
作者：谢辉；刘峰 刊期： 2009年第12期
目的 探讨后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术的技术要点和临床价值.方法 采用后腹腔镜对65例肾、肾盂、榆尿管中上段结石进行切开取石术,结石直径10～27mm,平均18.5mm.病程3个月～11年,平均4.3年.结果 65例患者,除2例由于榆尿管结石上移改开放性手术,1例肾结石合并输尿管下段结石伴重度肾积水者,输尿管下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石后,再行后腹腔镜下肾实质切开,未发现结石,仅行肾折叠术.其余62例均手术成功,其中3例输尿管结石合并重度肾积水,在后腹腔镜下同时进行了输尿管切开取石术+肾折叠术.手术时间45～140min,平均70min.术中出血50～80mL,平均65mL.术后随诊时间1～6个月,无中远期并发症.结论 后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术是有效的微创技术.
作者：蒋振华；杨林斌；顾燕琴；俞增福；何屹；侯岩松；王华 刊期： 2009年第12期
目的 探讨下鼻甲肥大的手术治疗方法 并评价其效果.方法 在鼻内镜下分别应用半导体激光和电动切割器对37例共74侧肥大的下鼻甲进行微创手术治疗,观察术中出血情况和术后鼻腔通气功能改善情况,并随访1年以上,评价其疗效.结果 应用激光处理下鼻甲术中出血量平均为5.6mL,应用电动切割器则平均为19.3 mL,两者之间的差异有显著性(P<0.05);1个月后的有效率前者为67.57%(25/37),后者为70.27%(27/37),两者之间的差异无显著性(P>0.05);1年后的有效率前者为94.59%(35/37),后者为59.46%(22/37),两者之间的差异有显著性(P<0.05).结论 鼻内镜下微创手术处理下鼻甲肥大,选择半导体激光较电动切割器可明显减少术中出血量,且远期效果前者优于后者.
作者：欧阳顺林；张建国；严小玲；肖琪；马钊恩 刊期： 2009年第12期
目的 通过腹腔镜与官腔镜联合手术同传统开腹手术在诊治妇科疾病中的比较,研究宫腔镜与腹腔镜联合手术的临床疗效.方法 对2003年4月～2005年11月收治的患者中抽取同时具备宫、腹腔镜和开腹手术适应证的手术患者分为实施宫腹腔镜手术组(研究组)100例和传统开腹手术组(对照组)184例两组,进行对比研究.结果 研究组在手术时间,术中出血量,术后排气时间,体温及血象恢复时间以及术后住院时间住院费 用等指标和对照组进行比较,差异有显著性(P<0.05).结论 腹腔镜与官腔镜联合手术同传统开腹手术比具有不开腹,创伤小,出血少,恢复快,并发征少,手术效果好等优点,将成为妇科宫腔和腹腔并存疾病治疗的新方法 .
作者：马生秀；张玉芳；任玉环；郭桂兰；鲁秀英；甘芳；黄占华；左英 刊期： 2009年第12期
目的 对比后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的优缺点,并探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的适应证.方法 回顾分析45例后腹腔镜与38例开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的临床资料.结果 两组病例在手术时间、出血量、下床活动时间、术后住院天数差异均有显著性,而住院费用差异无显著性.结论 后腹腔镜肾囊肿去顶术优于开放性肾囊肿去顶术,是治疗单纯肾囊肿的首选方法 .
作者：覃斌；黄向华；董彤；李强辉；李长赞；韦钢山 刊期： 2009年第12期
目的 评估经鼻给予布托啡诺在成人腹腔镜胆囊手术后气管拔管期应用的有效性和安全性.方法 60名全麻下行腹腔镜胆囊手术的患者,随机分成两个组(每组30例).术后拔除气管导管时,实验组经鼻给予3mg布托啡诺,对照组不作处理.记录患者在拔管-10、0、30及60min的VAS,RSS评分及平均动脉压,心率,SPO_2,呼吸频率.并观察记录恶心、呕吐和眩晕等副作用.结果 经鼻给予布托啡诺获得了良好的镇痛效果,拔管后30、60 min的VAS评分明显低于对照组.RSS评分组间差异无显著性.结论 拔管期经鼻给予布托啡诺对于成人腹腔镜胆囊手术患者有明显的镇痛效应,且不影响患者神智恢复,对血流动力学及呼吸影响小.
作者：Idrees Ali Hussien；郭曲练；唐建成；钟涛 刊期： 2009年第12期
目的 探讨鼻内镜联合柯陆氏手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)的临床疗效.方法 对24例行鼻内镜联合柯陆氏手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者资料进行回顾性分析.结果 24例患者中,治愈22例.2例复发.对于复发者再次在内镜下治疗,并对复发部位采用电刀烧灼,无恶变病例出现.结论 鼻内镜联合柯陆氏手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头瘤是一种安全有效的治疗方法 ,在临床上具有推广价值.
作者：崔颖；丁德涛 刊期： 2009年第12期
目的 评价术前肝胆囊静态显像(ECT)胆囊未显影患者行保胆取石术的成功原因及概率.方法 2006年8月～2009年4月在该院行微创保胆手术的患者术前常规行肝胆囊静态显像(ECT)检查.将胆囊未显影的患者纳入研究组,统计成功完成微创保胆手术例数并分析原因.结果 术前有80例患者肝脏显影良好.但胆囊未显影,均为胆囊结石患者,其中有33例患者成功地完成微创保胆取石术,占40.1%,成功原因主要是结石能全部取出等.结论 术前肝胆囊静态显像(ECT)胆囊显影表明胆囊有功能,是微创保胆术的适应证,未显影表明胆囊功能不良,均为胆囊结石患者,在术中若发现胆囊无萎缩,无明显积脓或急性炎症水肿.结石无严重嵌顿且能全部取出者可行微创保胆取石术,丰富了微创保胆手术的适应证.
作者：李晋忠；刘京山；赵期康；姜雅聪；孔德志；胡子文 刊期： 2009年第12期
目的 探讨腹腔引流在腹腔镜手术中的应用原则和方法 .方法 对该院2000年9月～2009年8月3 000例LC术患者中250例放置腹腔引流管患者进行回顾分析.结果 244例患者(97.6%)腹腔引流管无明显液体引出,或仅有少量腹腔冲洗液,术后24～48 h拔出;3例术后腹腔引流出大量鲜血,且有失血性休克症状,剖腹探查证实,2例为胆囊动脉分支出血,1例为钳夹胆囊动脉的钛夹脱落;3例患者术后出现胆漏,1例漏胆较多,再手术证实为胆总管侧壁损伤,2例漏胆较少,放置8d～1个月后拔除.结论 严格掌握腹腔镜手术术中腹腔引流的原则和方法 ,减少手术并发症的发生.
作者：李祥；朱耀明；邱红根 刊期： 2009年第12期
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的手术适应证及其临床疗效.方法 总结分析该院2007年1月～2009年3月成功开展腹腔镜胆囊切除术联合纤维胆道镜胆总管探查术103例患者的临床资料.结果 88例成功.中转开腹15例.10例因术中明确肝内胆管结石残留,留置T管.3例术后经ENBD管造影发现胆管残留结石,使用十二指肠镜取石成功.结论 胆囊结石及胆囊炎合并胆管结石是腹腔镜胆总管探查取石术的佳手术适应证.
作者：张天华；曾鹏飞 刊期： 2009年第12期
气道内异物临床上并非罕见,多发生于儿童,但成人吸入(西瓜籽、图钉类)异物就不多见了.国内外均有推荐应用纤维支气管镜作为取出支气管异物的一线方法.我院自2005年8月～2008年10月应用纤维支气管镜钳取成人支气管异物6例.现报告如下:
作者：赵华；顾玉海；多杰 刊期： 2009年第12期
目的 探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤挖出术治疗阔韧带肌瘤的临床可行性和安全性.方法 回顾性分析在该院妇科接受手术的58例阔韧带肌瘤患者的临床资料,所有患者均采用LUAO-M的手术方式.在腹腔镜下分离解剖子宫动脉主干,用双极电凝或PK刀闭合子宫动脉,然后电针切开肌瘤表面包膜.使用剥离器剥离、挖出肌瘤,合成线单层连续缝合子宫表面浆肌层切口.结果 平均手术时间(96.4±18.3)min,平均出血量为(78.6±32.7)mL,术后高体温为(37.8±0.3)℃,术后病率5.2%(3例),术后住院天数(7.6±2.5)d,术后发生皮下气肿2例、下肢深静脉血栓1例,无其他严重并发症(如盆壁大血管及输尿管损伤)发生.结论 LUAO-M治疗子宫阔韧带肌瘤在临床应用中是安全可行的.
作者：杨伟红；程忠平；戴红；胡丽萍；朱敏 刊期： 2009年第12期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
