王海波；周艾琳；逯彩虹；高丽彩；李秀娟；闫西红；杨淑芳；籍霞
目的 比较喉罩(proseal-laryngeal mask airway,PLMA)静脉吸入复合全身麻醉与气管插管(endotracheal intubation,ET)静脉吸入复合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者心钠素和皮质醇的影响.方法 40例患者随机分为2组,每组20例.Ⅰ组为喉罩静脉吸入复合全身麻醉,Ⅱ组为气管插管静脉吸入复合全身麻醉.观察记录麻醉插管或置入喉罩前后和拔管或拔除喉罩前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心钠素(atrial natriuretic peptide,ANP)及皮质醇(cortisol,COR)的变化.结果 Ⅰ组置入喉罩前后HR、MAP、ANP、COR变化不明显,Ⅱ组气管插管前后HR、MAP、ANP、COR明显升高.Ⅰ组拔除喉罩后HR、MAP、ANP、COR的变化较Ⅱ组拔除气管导管后明显减轻,而且Ⅱ组拔除气管导管前后HR、MAP、ANP、COR又进一步升高.结论 腹腔镜胆囊切除术患者术中使用喉罩静脉吸入复合全身麻醉可显著减轻患者的应激反应,有利于血流动力学稳定.
作者：夏瑞；程智刚；毛庆军；朱永祥；朱志兵 刊期： 2008年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后静脉血栓发生的原因和治疗方法及预防.方法 回顾性分析该院2001年1月～2005年12月3 435例LC术后17例静脉血栓的临床资料.结果腹腔镜胆囊切除术后静脉血栓发病率为0.49%,与手术时间、二氧化碳气腹、体位及年龄等有关.14例浅静脉血栓病例溶栓治疗,3例股深静脉经溶栓、取栓术治愈,抗凝治疗6个月,随访6～12个月,未见复发.结论 LC术后静脉血栓的发生与患者高危因素、二氧化碳气腹、体位及麻醉等因素密切相关,在围手术期应积极采取措施加以治疗和预防.
作者：李云；郭晓华；沈世强；王志刚 刊期： 2008年第02期
目的 初步探讨共聚焦内镜对上消化道黏膜病变的诊断价值.方法 应用共聚焦内镜对9例患者进行常规胃镜检查,对正常黏膜和可疑病变部位用共聚焦内镜观察,与相应病变部位活检的病理学结果进行比较分析.结果 对患者74个部位进行共聚焦扫查,采集图像1587帧,其中正常黏膜39个,慢性胃炎31个,食管癌3个,食管异位胃黏膜1个.不同部位和病变黏膜的共聚焦图像具有不同的形态学特点,共聚焦内镜对慢性胃炎患者胃黏膜肠上皮化生诊断的敏感性、特异性和准确性分别为85.7%、95.8%和93.5%.结论 共聚焦内镜能显示上消化道黏膜的组织和细胞形态,对胃黏膜肠上皮化生的诊断具有较高的准确度.
作者：孙晓滨；史维；李宇；王琼；奚维东；袁德强；农春燕；杨秀兰 刊期： 2008年第02期
目的 探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果及安全性.方法 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者分别采用经口气管插管和纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道,机械通气.结果 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗33例,成功27例,经口气管插管15例,成功10例.结论 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭抢救率成功率高,并发症轻,具有重要的临床应用价值.
作者：李继东；肖永久；朱运奎；薛庆亮；王舒；王晓芹；刘卫 刊期： 2008年第02期
目的 研究腹腔镜手术中气腹压对术后短期肝功能的影响.方法 分别设立高气腹压腹腔镜胆囊切除组(HPLC)、低气腹压腹腔镜胆囊切除组(LPLC)、妇科手术组、泌尿外科手术组,每组40人,除低气腹压腹腔镜胆囊切除组的腹内压为7mmHg外,其余各组的气压均为14mmHg.在术前及术后24、48和72h抽血行肝功能检测,比较4组间术后肝功能的变化.结果 在HPLC组及妇科手术组,术后24、48和72 h的ALT、AST与术前比较有显著增高(P＜0.01),但在术后72 h时,基本降至正常范围;LPLC组术后24 h和48 h的ALT、AST较术前亦有显著增高(P＜0.01),但术后72 h即与术前差异无显著性(P＞0.05),且增高幅度较HPLC组及妇科组显著降低(P＜0.05),而在泌尿科组,ALT、AST较术前均无显著变化,各组患者手术前后的ALP、GGT、总胆红素无显著变化(P＞0.05).结论 腹腔镜手术气腹压对术后短期肝功能有一定的影响,使ALT、AST增加,且气腹压越高,损伤越大,但这种作用是暂时的.
作者：李珍发；何剪太；彭健；李坚；刘蔚东；李年丰；龚连生；蔡净婷；张洋；刘美洲 刊期： 2008年第02期
目的 探讨瑞芬太尼一咪唑安定全凭静脉麻醉在输尿管镜钬激光碎石手术中的应用.方法 50例AsA Ⅰ、Ⅱ级择期手术患者,随机分为连续硬脊膜外阻滞麻醉组(A组)和瑞芬太尼-咪唑安定全凭静脉麻醉组(B组),每组25例,记录围麻醉期血流动力学变化、麻醉效果及恶心呕吐、呼吸抑制、烦躁肢动不良反应发生率.结果 两组患者麻醉后血压、心率均有所下降.B组麻醉效果优于A组(P＜0.05),而不良反应B组少于A组.结论 瑞芬太尼复合咪唑安定全凭静脉麻醉效果可靠,适应于输尿管镜钬激光碎石手术麻醉.
作者：洪飚；徐纳新；郑利民 刊期： 2008年第02期
目的 探讨腹腔镜手术治疗既往有盆腹腔手术史附件包块患者的可行性及手术技巧.方法 选取2002年6月～2004年6月恩施自治州中心医院腹腔镜手术治疗的既往有盆腹腔手术史附件包块患者46例作为研究组,随机抽取同期附件包块大小、类型相似、无盆腹腔手术史腹腔镜手术患者50例做为对照组,分析比较2组盆腹腔粘连及手术质量指标情况.结果 研究组与对照组术中发现盆腹腔粘连分别为41.30%(19/46)和12.00%(6/50),差异有显著性.研究组与对照组镜下手术成功率分别为95.65%(44/46)和98.00%(49/50),差异无显著性,2组中转开腹分别为2例和1例,中转原因均为盆腹腔严重致密粘连.2组手术时间分别为(58±8.6)min和(36±7.4)min,出血量分别为(60±11.4)mL和(41±6.8)mL(P＜0.05).研究组出现并发症1例,为术后盆腔血肿,经保守治疗痊愈.结论 既往有盆腹腔手术史患者盆腹腔粘连发生率高,增加了腹腔镜手术难度,但只要术中处理恰当,掌握熟练的内镜操作技术及处理技巧,手术成功率高,再次手术应用微创技术可极大程度减轻患者痛苦,值得临床推广.
作者：倪荣；吴佳凤；杨燕 刊期： 2008年第02期
目的 探讨腹腔镜下直肠切除术的器械应用与管理特征.方法 72例腹腔镜下直肠前切术和腹会阴联合直肠癌根治术患者,采用统一的临床路径治疗方案和整体护理.结果 除5例中转开腹外,67例完成腹腔镜下直肠切除术,手术时间130～210 min,平均155 min;术中平均出血量190 mL.结论 手术室建立腹腔镜组,培养熟练掌握腹腔镜结直肠切除手术器械使用与维护、清洗、包装和灭菌的技术人才,能不断完善腹腔镜手术的操作规范,促进腹腔镜下结直肠手术的发展.
作者：刘阳；李思 刊期： 2008年第02期
目的 对关节外体表囊腔肿块采用关节镜手术,并对疗效进行探讨.方法 2001年7月～2006年9月,对39例体表囊腔肿块采用关节镜下手术的方法进行治疗,其中髌前滑囊炎21例、髌前滑囊血肿5倒、皮下血肿7例、大转子滑囊炎4例、腘窝囊肿2倒.治疗效果依据疼痛、肿胀、感染、皮肤麻木、伤口愈合及关节活动度6个方面进行评价.结果 全部患者均获得随访,随访时间5～26个月.所有患者局部皮肤都表现有不同程度的凹陷形成,无1例感染,关节活动正常,3例患者局部皮肤有麻木感或僵硬感,4例患者表现有针刺样疼痛感觉.结论 关节镜手术治疗关节外体表囊腔肿块,方法简单,瘢痕小,反应轻,恢复快,不仅可取得开放手术同样的效果,而且避免了传统治疗方法的缺点.
作者：张羽飞；王寿宇；王立德；张卫国 刊期： 2008年第02期
目的 评价单切口多通道经皮肾穿刺微造瘘(MPCNL)钬激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效.方法 从2005年4月～2006年10月采用单切口多通道径路行MPCNL处理复杂性肾结石患者102例.结果 术后结石总取净率90.2%,一期结石完全清除率达65.7%,肾盂梗阻解除率100%.手术时问1.5～3.0 h,平均2.1 h.术中出血50～100 mL,平均70 mL.术中、术后无严重并发症.结论 单切口多通道经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石治疗复杂性肾结石是一种安全、有效的方法.
作者：庞桂建；刘成倍；徐伟；王祥林；莫曾南 刊期： 2008年第02期
目的 探讨体外电磁波碎石配合胆道镜治疗难取性残石的疗效.方法 对难取性残石患者,先行体外电磁波碎石,再行胆道镜取石.结果 10例均经碎石后取石1～3次,可取净结石.结论 该方法安全有效,患者痛苦小,并发症少,值得临床推广.
作者：刘桂兰；张小薄；吴硕东 刊期： 2008年第02期
目的 探讨多假道尿道狭窄的治疗方法.方法 对4例后尿道狭窄合并医源性多假道的患者内镜下放置斑马导丝,在导丝引导下行筋膜扩张器尿道扩张术.结果 通过正确的路径,顺利找到狭窄尿道,4例患者获满意疗效.结论 内镜下放置导丝,在导丝的引导下筋膜扩张器尿道扩张术是治疗医源性多假道尿道狭窄的有效方法.
作者：曹明奎；邓健；许琛；谢群 刊期： 2008年第02期
目的 探讨超声微探头(ultrasound miniature probe,UMP)对浸润型胃癌的诊断价值.方法 通过胃镜下对可疑浸润型胃癌进行UMP检查,并与术后及病理结果进行比较,判断UMP的诊断正确率.结果 53例UMP,病理及手术证实为中低分化腺癌46例,胃MALT淋巴瘤6例,Mentrier病1例.UMP诊断正确率86.7%.结论 UMP是当前应用于浸润型胃癌有价值的诊断方法.
作者：唐丽安；陈爱莲 刊期： 2008年第02期
目的 探讨内镜直视下扩张术治疗尿道狭窄的疗效.方法 对15例尿道狭窄患者采用腔内泌尿外科技术治疗.结果 15例尿道狭窄采用输尿管镜加筋膜扩张器、金属扩张器直接扩张,成功率为94%.结论 采用内镜直视下扩张治疗尿道狭窄,具有创伤小、安全、效果好及并发症少等优点.
作者：熊鸿辉；陈鹏飞 刊期： 2008年第02期
目的 探讨开腹和腹腔镜胆囊切除术中纤维胆道镜经胆囊管行胆总管取石的可行性.方法 总结两组共113例中成功102例的经验和体会,就选择标准、操作技巧和防治并发症等方面提出见解.结果 开腹组84例,6例改变术式;腹腔镜组29例,5例改变术式.手术时间:开腹组(90±20)min,腹腔镜组(110±30)min.胆总管直径0.8～1.7 cm,取出结石1～7枚,直径0.3～1.0 cm.术后放置腹腔引流管2～6 d,发生漏胆7例,引流胆汁5～100 mL/d.无因漏胆再次手术病例,无腹腔感染及手术死亡病例.93例随访0.5～1.0年,胆总管残余结石3例.结论 两种术式的胆道镜经胆囊管行胆总管取石都是可行的.腹腔镜胆囊切除术中纤维胆道镜经胆囊管行胆总管取石具有减少创伤、缩短住院日、元T管并发症等优点,尤其适用于胆总管继发结石的治疗.
作者：王京立；俞宪民；潘兆麟；杨敖霖；顾元龙；吴小龙 刊期： 2008年第02期
目的 探讨钬激光治疗输尿管结石并发输尿管穿孔的原因,提高对钬激光碎石术近期输尿管穿孔的防治水平.方法 对该院2004年8月～2006年12月经尿道输尿管镜钬激光碎石术的268例中的25例并发输尿管穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.男14例,女11例;结石单发者21例,多发者4例;上段结石18例,下段结石7例;结石直径1.2～3.2 cm,平均(1.8±0.5)cm,均合并输尿管息肉及肾盂积水.术后常规放置双J管4～8周.结果 25例输尿管镜手术时间15～70 min,平均(40.4±18.3)min.11例一次性碎石成功,6例术中即时改开放取石治疗,8例结石上移至肾盂内,1周后予以体外冲击波碎石(ESWL)治疗.结论 输尿管结石合并息肉是钬激光碎石致输尿管穿孔的主要原因之一,轻柔而熟练的操作是预防和治疗输尿管穿孔的关键,早期及时开放手术可以避免其他更为严重并发症的发生.
作者：赵永斌；胡卫列；吕军；邓志雄；曹启友；邱晓拂；张利朝；杨菁华；肖远松 刊期： 2008年第02期
目的 比较后腹腔镜肾上腺手术和开放性肾上腺手术的优势.方法 同期收治肾上腺肿瘤18例.后腹腔镜肾上腺手术12例,其中2例转为开放性手术,开放性手术共8例.比较两种方法的手术时间、出血量、术后住院时间、手术并发症的差别.结果 后腹腔镜手术时问为100 min左右,全部手术顺利,出血30mL左右,均未输血,术后住院7 d,无并发症;开放手术时间为120 min左右,出血100mL,均未输血,术后住院11 d,胸膜损伤1例.结论 后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术相比,出血少,创伤小,恢复快,无并发症.但特殊情况下开放手术仍有一定优势.
作者：苏开德；周建辉 刊期： 2008年第02期
目的 探讨关节镜下盘状半月板损伤的手术方法、疗效及术后康复.方法 关节镜下诊断盘状半月板并损伤42例,36例行半月板成形术,保留半月板边缘6～8 mm,4例行盘状半月板次全切除术,2例行盘状半月板完全切除术,术后即行膝关节功能锻炼,入院与术后1个月、1年行膝关节活动范围测量,其中35例获12～58个月的随访.结果 按照Lkeuchi评价方法,优24例,良9例,可2例,差0例,优良率为94.3%.入院时膝关节活动范围平均屈曲(118±17)°,伸直(10±4)°,术后1个月膝关节活动范围平均屈曲(132±4)°.伸直(0±3)°,术后1年膝关节活动范围平均屈曲(133±3)°,伸直(0±3)°,经统计学分析,术后1个月、1年与入院时比较差异均有显著性.结论 12～58个月的随访显示,关节镜下盘状半月板成形术创伤小,优良率达94.3%,疗效满意.
作者：钟俊；周月容 刊期： 2008年第02期
目的 总结腹腔镜外科技术在腹膜透析管堵管治疗方面的临床应用经验.方法 选择2003～2006年该科5例腹膜透析导管堵管后行腹腔镜检的患者,在腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹透管并进行网膜修整术或网膜切除术,并将腹透管末端重新植入直肠膀胱窝或直肠子宫窝.结果 5例患者腹膜透析管均重植成功,手术时间20～45 min,均成功进行了腹膜透析,于术后1周内出院,经长期随访,其中4例腹膜透析液引流通畅.结论 腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹膜透析管具有创伤小、直视下对腹腔情况了解清楚、腹膜透析管放置定位准确、能预防再次堵管等优点,值得推广应用.
作者：张浩；张柯；姚凯；聂晚频；张怡 刊期： 2008年第02期
目的 探讨新型不锈钢CZES型(Z型)支架和镍钛记忆合金网状支架治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的疗效和安全性.方法 不锈钢Z型支架置入组13例,置入3个月取出;镍钛记忆合金网状支架置入组13例,置入支架3、4周取出.分析比较2组支架取出后3个月及6个月能正常进食者、吻合口直径及并发症.结果 2组支架均成功放置和取出,2组支架均无严重并发症发生.不锈钢Z型支架组取出支架后3个月和6个月仍能正常进食者分别为:92.31%和84.61%;镍钛记忆合金支架组取出支架后3个月和6个月能正常进食者分别为69.23%和46.15%.不锈钢Z型支架组取出后3个月和6个月吻合口平均直径分别为:(13.54±2.60)mm和(12.42±1.93)mm;镍钦记忆合金支架组取出后3个月和6个月吻合口平均直径分别为:(10.69±3.47)mm和(9.78±2.22)mm,2组3个月和6个月吻合口直径比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 不锈钢Z型支架和镍钛记忆合金网状支架在治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄上是有效且安全的,不锈钢Z型支架置入组远期疗效明显优于镍钛记忆合金网状支架组.
作者：刘南；崔维 刊期： 2008年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
