洪飚；徐纳新；郑利民
目的 了解中重度膝骨关节炎关节软骨的退变情况及关节镜清理术对该类患者的临床疗效.方法 X线Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级以上膝关节骨关节炎患者获得完整随访资料者87例,采用Noyes分级方法进行关节镜下软骨损伤分级并进行关节清理术.术后平均随访14.6个月,术前和后随访时以可视疼痛评分(visual analog scale,VAS)和Lysholm功能评分进行临床评价.结果 所有患者关节镜下均见不同程度软骨退变,以Noyes 2级损伤所占比例大(60.9%),Noyes 3级患者比例(26.4%)多于1级(12.6%),上述差异均有显著性(P＜0.05).后随访时VAS较术前降低,Lysholm膝关节功能评分升高,差异有显著性(P＜0.05).结论 接受关节镜治疗的中重度膝关节骨关节炎患者软骨退变以非全层软骨缺损为主.关节镜清理术治疗Kellgren-Lawrence Ⅲ、Ⅳ级膝骨关节炎可获得满意的临床疗效.
作者：王卫国；岳德波；郭万首；李子荣 刊期： 2008年第02期
目的 对关节外体表囊腔肿块采用关节镜手术,并对疗效进行探讨.方法 2001年7月～2006年9月,对39例体表囊腔肿块采用关节镜下手术的方法进行治疗,其中髌前滑囊炎21例、髌前滑囊血肿5倒、皮下血肿7例、大转子滑囊炎4例、腘窝囊肿2倒.治疗效果依据疼痛、肿胀、感染、皮肤麻木、伤口愈合及关节活动度6个方面进行评价.结果 全部患者均获得随访,随访时间5～26个月.所有患者局部皮肤都表现有不同程度的凹陷形成,无1例感染,关节活动正常,3例患者局部皮肤有麻木感或僵硬感,4例患者表现有针刺样疼痛感觉.结论 关节镜手术治疗关节外体表囊腔肿块,方法简单,瘢痕小,反应轻,恢复快,不仅可取得开放手术同样的效果,而且避免了传统治疗方法的缺点.
作者：张羽飞；王寿宇；王立德；张卫国 刊期： 2008年第02期
目的 探讨超声微探头(ultrasound miniature probe,UMP)对浸润型胃癌的诊断价值.方法 通过胃镜下对可疑浸润型胃癌进行UMP检查,并与术后及病理结果进行比较,判断UMP的诊断正确率.结果 53例UMP,病理及手术证实为中低分化腺癌46例,胃MALT淋巴瘤6例,Mentrier病1例.UMP诊断正确率86.7%.结论 UMP是当前应用于浸润型胃癌有价值的诊断方法.
作者：唐丽安；陈爱莲 刊期： 2008年第02期
目的 探讨急诊输尿管镜下钬激光治疗输尿管中下段结石肾绞痛的效果.方法 报告60例输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石致急性肾绞痛患者的临床资料.结果 2例进镜失败,余58例成功,并于术后当日有效缓解肾绞痛,肾绞痛缓解率97%,碎石成功率95%,4周后结石排净率95%.结论 急诊输尿管镜下钬激光碎石术对治疗因输尿管中下段结石导致的急性肾绞痛是一种安全、高效排石的方法.
作者：廖上达；潘同春；龚继红；李范斌 刊期： 2008年第02期
目的 探讨关节镜下治疗陈旧性交又韧带胫骨部撕脱骨折的方法.方法 1999年5月～2005年12月,患者共23例,病史为伤后或第1次手术后3～10个月,平均5个月,均经术前MRI及术中关节镜下确诊,其中ACL止点骨折13例,PCL止点骨折10例.关节镜下13例以钢丝或空心螺钉固定,10例行自体韧带重建术(半腱肌+股薄肌重建7例,髌腱中1/3重建3例).结果 全部病例经随访6个月～5年(平均36个月),行骨折再固定的13例,愈合时间3～6个月,膝关节屈曲活动度达10°～100°,Lysholm评分平均低于62分;行韧带重建的10例,膝关节屈曲活动度达120°～140°,Lysholm评分平均达到85分.结论 陈旧性交叉韧带胫骨部撕脱骨折患者就诊时若关节功能良好,可选择关节镜下骨折再次固定,否则以关节镜下骨折块去除、自体韧带重建为佳.
作者：张之智；杜传耀；赵鹏；胡金明 刊期： 2008年第02期
目的 探讨瑞芬太尼一咪唑安定全凭静脉麻醉在输尿管镜钬激光碎石手术中的应用.方法 50例AsA Ⅰ、Ⅱ级择期手术患者,随机分为连续硬脊膜外阻滞麻醉组(A组)和瑞芬太尼-咪唑安定全凭静脉麻醉组(B组),每组25例,记录围麻醉期血流动力学变化、麻醉效果及恶心呕吐、呼吸抑制、烦躁肢动不良反应发生率.结果 两组患者麻醉后血压、心率均有所下降.B组麻醉效果优于A组(P＜0.05),而不良反应B组少于A组.结论 瑞芬太尼复合咪唑安定全凭静脉麻醉效果可靠,适应于输尿管镜钬激光碎石手术麻醉.
作者：洪飚；徐纳新；郑利民 刊期： 2008年第02期
目的 探讨运用关节镜治疗肩袖损伤方面的作用.方法 在关节镜下对肩袖损伤进行缝合,同时行肩关节前肩峰成形术.结果 本组21例根据美国UCLA功能评分标准进行评定,优良率达95.24%.结论 关节镜下治疗肩袖损伤能明确诊断、探查盂肱关节的其他疾患、不损伤三角肌止点、无张力缝合肩袖、术后疼痛轻、可以早期功能锻炼、术后肩关节粘连少、瘢痕少.
作者：杨斌 刊期： 2008年第02期
目的 探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果及安全性.方法 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者分别采用经口气管插管和纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道,机械通气.结果 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗33例,成功27例,经口气管插管15例,成功10例.结论 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭抢救率成功率高,并发症轻,具有重要的临床应用价值.
作者：李继东；肖永久；朱运奎；薛庆亮；王舒；王晓芹；刘卫 刊期： 2008年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后静脉血栓发生的原因和治疗方法及预防.方法 回顾性分析该院2001年1月～2005年12月3 435例LC术后17例静脉血栓的临床资料.结果腹腔镜胆囊切除术后静脉血栓发病率为0.49%,与手术时间、二氧化碳气腹、体位及年龄等有关.14例浅静脉血栓病例溶栓治疗,3例股深静脉经溶栓、取栓术治愈,抗凝治疗6个月,随访6～12个月,未见复发.结论 LC术后静脉血栓的发生与患者高危因素、二氧化碳气腹、体位及麻醉等因素密切相关,在围手术期应积极采取措施加以治疗和预防.
作者：李云；郭晓华；沈世强；王志刚 刊期： 2008年第02期
目的 探讨腹腔镜手术治疗既往有盆腹腔手术史附件包块患者的可行性及手术技巧.方法 选取2002年6月～2004年6月恩施自治州中心医院腹腔镜手术治疗的既往有盆腹腔手术史附件包块患者46例作为研究组,随机抽取同期附件包块大小、类型相似、无盆腹腔手术史腹腔镜手术患者50例做为对照组,分析比较2组盆腹腔粘连及手术质量指标情况.结果 研究组与对照组术中发现盆腹腔粘连分别为41.30%(19/46)和12.00%(6/50),差异有显著性.研究组与对照组镜下手术成功率分别为95.65%(44/46)和98.00%(49/50),差异无显著性,2组中转开腹分别为2例和1例,中转原因均为盆腹腔严重致密粘连.2组手术时间分别为(58±8.6)min和(36±7.4)min,出血量分别为(60±11.4)mL和(41±6.8)mL(P＜0.05).研究组出现并发症1例,为术后盆腔血肿,经保守治疗痊愈.结论 既往有盆腹腔手术史患者盆腹腔粘连发生率高,增加了腹腔镜手术难度,但只要术中处理恰当,掌握熟练的内镜操作技术及处理技巧,手术成功率高,再次手术应用微创技术可极大程度减轻患者痛苦,值得临床推广.
作者：倪荣；吴佳凤；杨燕 刊期： 2008年第02期
目的 探讨体外电磁波碎石配合胆道镜治疗难取性残石的疗效.方法 对难取性残石患者,先行体外电磁波碎石,再行胆道镜取石.结果 10例均经碎石后取石1～3次,可取净结石.结论 该方法安全有效,患者痛苦小,并发症少,值得临床推广.
作者：刘桂兰；张小薄；吴硕东 刊期： 2008年第02期
目的 探讨机器人辅助手术系统在小儿普外手术中的应用效果.方法 回顾性分析69例机器人辅助下腹腔镜手术(试验组)和69例传统腹腔镜手术(对照组).结果 机器人辅助下腹腔镜手术患儿手术并发症、住院天数与传统腹腔镜手术差异无显著性,手术时间、医疗费用比传统腹腔镜手术要高.结论 机器人辅助下腹腔镜手术是安全的,且具有一定的优势.
作者：尹强；周小渔；肖雅玲 刊期： 2008年第02期
目的 比较后腹腔镜肾上腺手术和开放性肾上腺手术的优势.方法 同期收治肾上腺肿瘤18例.后腹腔镜肾上腺手术12例,其中2例转为开放性手术,开放性手术共8例.比较两种方法的手术时间、出血量、术后住院时间、手术并发症的差别.结果 后腹腔镜手术时问为100 min左右,全部手术顺利,出血30mL左右,均未输血,术后住院7 d,无并发症;开放手术时间为120 min左右,出血100mL,均未输血,术后住院11 d,胸膜损伤1例.结论 后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术相比,出血少,创伤小,恢复快,无并发症.但特殊情况下开放手术仍有一定优势.
作者：苏开德；周建辉 刊期： 2008年第02期
目的 探讨肥胖患者行妇科腹腔镜手术围手术期处理的重要性.方法 回顾分析2003年7月～2006年7月255例在该院行妇科腹腔镜手术的肥胖患者的病历资料,总结术前并发症处理、手术结果及术中术后注意事项.结果 该组均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,成功率100%,术中及术后并发症轻微,无因肥胖引起的术中及术后并发症.结论 肥胖患者妇科腹腔镜手术是一种安全、有效的手术方式,围手术期评估充分,准备完善,可降低该类患者的手术厦麻醉风险,减少术中及术后并发症.
作者：王海波；周艾琳；逯彩虹；高丽彩；李秀娟；闫西红；杨淑芳；籍霞 刊期： 2008年第02期
目的 总结腹腔镜外科技术在腹膜透析管堵管治疗方面的临床应用经验.方法 选择2003～2006年该科5例腹膜透析导管堵管后行腹腔镜检的患者,在腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹透管并进行网膜修整术或网膜切除术,并将腹透管末端重新植入直肠膀胱窝或直肠子宫窝.结果 5例患者腹膜透析管均重植成功,手术时间20～45 min,均成功进行了腹膜透析,于术后1周内出院,经长期随访,其中4例腹膜透析液引流通畅.结论 腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹膜透析管具有创伤小、直视下对腹腔情况了解清楚、腹膜透析管放置定位准确、能预防再次堵管等优点,值得推广应用.
作者：张浩；张柯；姚凯；聂晚频；张怡 刊期： 2008年第02期
目的 分析腹腔镜结直肠切除术(LCS)中转开腹风险因素,根据风险因素建立预测LCS中转开腹的评分系统.方法 对429例患者的临床资料进行回顾性研究.结果 中转开腹68例,中转开腹率15.58%,应用Logistic回归分析确定LCS中转开腹风险因素为:年龄≥365岁(CI=2.115,P＜0.05)、体指指数BMI≥25(CI=2.907,P＜0.01)、手术例数≤25例(CI=1.900,P＜0.05)、有腹部手术史(CI=3.205,P＜0.05)、有转移(CI=30.115,P＜0.01)、肿瘤≥6 cm(CI=8.954,P＜0.05),并计算出LCS中转开腹可能性方程,根据方程建立评分系统:年龄(≥65岁为7分,＜65岁为0分)、体重(BMI≥25为11分,BMI＜25为0分)、手术是否为前25例(是为5分,不是为0分)、是否有腹部手术史(是为12分,不是0分)、肿瘤大小(≥6 cm为22分,＜6cm为0分)、是否有转移(有为34分,无为0分).计算病例得分后画出ROC曲线,预测转开腹得分为18.5分,敏感度0.765,特异度0.806.18.5分以下开腹率为5.21%,18.5分以上开腹率为42.62%(P＜0.001).结论 该评分系统预测中转开腹简便易行,稳定可靠.
作者：张广东；张建立；孙振青；石新艳；贺秀林；王弥 刊期： 2008年第02期
目的 初步探讨共聚焦内镜对上消化道黏膜病变的诊断价值.方法 应用共聚焦内镜对9例患者进行常规胃镜检查,对正常黏膜和可疑病变部位用共聚焦内镜观察,与相应病变部位活检的病理学结果进行比较分析.结果 对患者74个部位进行共聚焦扫查,采集图像1587帧,其中正常黏膜39个,慢性胃炎31个,食管癌3个,食管异位胃黏膜1个.不同部位和病变黏膜的共聚焦图像具有不同的形态学特点,共聚焦内镜对慢性胃炎患者胃黏膜肠上皮化生诊断的敏感性、特异性和准确性分别为85.7%、95.8%和93.5%.结论 共聚焦内镜能显示上消化道黏膜的组织和细胞形态,对胃黏膜肠上皮化生的诊断具有较高的准确度.
作者：孙晓滨；史维；李宇；王琼；奚维东；袁德强；农春燕；杨秀兰 刊期： 2008年第02期
目的 探讨多假道尿道狭窄的治疗方法.方法 对4例后尿道狭窄合并医源性多假道的患者内镜下放置斑马导丝,在导丝引导下行筋膜扩张器尿道扩张术.结果 通过正确的路径,顺利找到狭窄尿道,4例患者获满意疗效.结论 内镜下放置导丝,在导丝的引导下筋膜扩张器尿道扩张术是治疗医源性多假道尿道狭窄的有效方法.
作者：曹明奎；邓健；许琛；谢群 刊期： 2008年第02期
目的 探讨阴道镜配合活检对宫颈病变的临床价值.方法 2006年6月～12月在该院门诊对有阴道镜检查指征的215例患者进行阴道镜检查与阴道镜下取活检.结果 阴道镜拟诊为慢性宫颈炎150例(69.8%)、CIN 43例(20.0%)、宫颈癌9例(4.2%)、宫颈息肉7例(3.3%)、尖锐湿疣6例(2.8%).活检病理报告为慢性宫颈炎163例(75.8%)、CIN 31例(14.4%)、宫颈癌8例(3.7%)、宫颈息肉7例(3.3%)、尖锐湿疣6例(2.8%).阴道镜拟诊的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高.结论 阴道镜对宫颈疾病的拟诊结果与病理诊断结果有较高的符合率,对宫颈病变的诊断具有很重要的诊断价值.阴道镜检查与病理诊断有一定的相关性,同时存在一定的差异,二者的有机结合可以明显提高宫颈病变诊断的准确性.
作者：阿比达·阿布都卡德尔；丁岩；李敏 刊期： 2008年第02期
目的 探讨开腹和腹腔镜胆囊切除术中纤维胆道镜经胆囊管行胆总管取石的可行性.方法 总结两组共113例中成功102例的经验和体会,就选择标准、操作技巧和防治并发症等方面提出见解.结果 开腹组84例,6例改变术式;腹腔镜组29例,5例改变术式.手术时间:开腹组(90±20)min,腹腔镜组(110±30)min.胆总管直径0.8～1.7 cm,取出结石1～7枚,直径0.3～1.0 cm.术后放置腹腔引流管2～6 d,发生漏胆7例,引流胆汁5～100 mL/d.无因漏胆再次手术病例,无腹腔感染及手术死亡病例.93例随访0.5～1.0年,胆总管残余结石3例.结论 两种术式的胆道镜经胆囊管行胆总管取石都是可行的.腹腔镜胆囊切除术中纤维胆道镜经胆囊管行胆总管取石具有减少创伤、缩短住院日、元T管并发症等优点,尤其适用于胆总管继发结石的治疗.
作者：王京立；俞宪民；潘兆麟；杨敖霖；顾元龙；吴小龙 刊期： 2008年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
