朱从义；祖雄兵
目的 评价乳管镜下收集乳腺导管冲洗液细胞学检查和乳腺导管冲洗液脱落细胞Her2、P21、P53蛋白表达对乳腺导管良恶性肿瘤的诊断意义.方法 在乳管镜直视下对46例乳腺导管癌和58例乳腺导管内乳头状瘤患者的乳腺导管病变进行搔刮,收集冲洗液打点涂片.用巴氏法行细胞学检查,用免疫细胞化学染色法行乳腺导管冲洗液脱落细胞的Her2、P21和P53蛋白检测.用x2检验和秩和检验进行统计学分析.结果 乳头溢液涂片上皮细胞量少,细胞往往有变性改变,核浓缩,结构均质化;乳腺导管冲洗液涂片细胞量丰富,核染色深,细胞形态保持完整.乳头溢液涂片中有效细胞团明显少于乳腺导管冲洗液涂片中的有效细胞团(P＜0.01).58例导管内乳头状瘤中,乳头溢液涂片细胞学诊断为良性57例,可疑恶性1例;乳腺导管冲洗液涂片细胞学诊断为良性56例,可疑恶性2例;两者比较差异无显著性(P＞0.05).14例伴有乳头溢液的乳腺癌患者乳头溢液涂片细胞学诊断的准确性明显低于46例乳腺癌患者的乳腺导管冲洗液细胞学检查(P＜0.05).46例乳腺导管癌乳腺导管冲洗液脱落细胞的Her2、P21和p53蛋白阳性表达率明显高于47例乳腺导管内乳头状瘤患者(P＜0.05).结论 在乳管镜下收集乳腺导管冲洗液细胞学涂片的有效细胞团明显多于乳头溢液细胞学涂片,乳腺导管冲洗液细胞学检查诊断乳腺癌的准确性明显提高.免疫细胞化学方法检测乳腺导管冲洗液脱落细胞的Her2、P21和P53蛋白可作为鉴别乳腺导管良恶性肿瘤的参考指标.
作者：曾健；陆云飞；张浩；陈玲；胡翠娥 刊期： 2007年第09期
1 临床资料患者,男性,64岁,因胸骨后疼痛伴咽下困难半年于2005年6月28日就诊.胃镜(Fujinon EG270N5)检查见食管距门齿32～33 cm处一隆起,约3.5 cm ×4.5 cm,占据近2/3管腔,局部狭窄,质脆,见附图A.活检示鳞形细胞癌,中度分化.胃和十二指肠未见异常.患者拒绝手术,予胃镜下分点注射5-氟尿嘧啶0.25g、表柔比星10mg和顺铂20mg,见附图B.间隔1个月重复上述治疗,共2次.第2次注射时胃镜下见癌灶轻度缩小,见附图C;末次注射时明显缩小,约2.3 cm×2.5 cm,呈平坦状稍隆起,管腔通畅,见附图D,症状缓解,失访.
作者：王盛根；王寿九；谷丽娟；曾庆菊 刊期： 2007年第09期
目的 探讨腔镜甲状腺切除术二氧化碳对机体血气的影响.方法 对比23例腔镜甲状腺切除术患者手术时二氧化碳充气前、充气后动脉血气与呼气末二氧化碳分压等变化情况.结果 腔镜甲状腺切除术二氧化碳充气后,动脉血二氧化碳分压显著增高,pH值充气后出现下降,呼气末二氧化碳分压迅速升高(P＜0.05),充气后60 min趋于稳定.结论 腔镜甲状腺切除术时二氧化碳可引起一定程度的碳酸血症,但可通过改变呼吸参数及自身调节机制改善.腔镜甲状腺手术安全可行,但要注意术中监测血气等循环呼吸参数.
作者：胡友主；王存川 刊期： 2007年第09期
目的 回顾性分析宫腔镜检查子宫不正出血患者的资料,以探讨子宫不正出血与子宫腔内病变的关系.方法 回顾性分析该院妇产科2002年10月～2006年3月1 478例因子宫不正出血行宫腔镜检查的患者资料.结果 宫腔未见异常194例,各种疾病共1 284例,阳性检出率86.9%.其中,宫腔镜下怀疑子宫内膜癌者62例,术后病理确诊为子宫内膜癌者44例,确诊为子宫内膜不典型增生者12例.1 478例均无严重并发症.结论 通过分析1 478例子宫不正出血患者宫腔镜检查结果,可了解宫腔内疾病与子宫不正出血的关系以及各病种在不同年龄段的分布情况,进而指导临床诊断.
作者：王光伟；杨清；王玉；孙蓓 刊期： 2007年第09期
目的 探讨监测下麻醉经尿道膀胱肿瘤电切术的可行性.方法 监测下麻醉组选取25例患者,应用力月西、利多卡因、吲哚美辛进行监测下麻醉;对照组选取22例应用蛛网膜下腔阻滞麻醉.对手术时间、费用及术中反应进行分析.术中反应采用数字疼痛分级法.结果 监测下麻醉组手术时间为(20.50±9.80)min、费用为(615.26±215.65)元,术中反应4分以上5例,3分以下21例.对照组手术时间为(30.85±15.60)min、费用为(926.65±125.95)元,术中反应4分以上8例,3分以下22例.统计分析手术时间、费用差异有显著性(P＜0.05),术中反应差异无显著性(P＞0.05).结论 监测下麻醉对适宜的膀胱肿瘤是一种安全有效、节时、经济的麻醉方式.
作者：杜江平；李艳；史计月；张丽萍；李磊 刊期： 2007年第09期
目的 探讨钬激光治疗儿童重度肾积水的方法和疗效,提高儿童重度积水肾的保留率.方法 应用超声、IVP、CT或MR、肾图等资料诊断重度肾积水和评价保存积水肾的价值,应用内镜直视下钬激光去除梗阻病灶所致重度肾积水19例.结果 19例手术顺利完成,梗阻病灶100%解除;随访12个月以上,18例肾积水明显改善,1例无改善.结论 儿童肾脏功能恢复能力较强,对于50%肾实质厚度大于2 mm以上的重度肾积水肾脏有保留价值.钬激光治疗儿童尿路梗阻肾积水安全、有效,可以处理多种病因.
作者：李文泽；齐范 刊期： 2007年第09期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的解剖变异及其临床意义.方法 分析该科2005年8月～2006年3月78例腹腔镜胆囊切除术患者镜下胆囊动脉各型特点、走行变异及其胆囊壁入点分布规律等.结果 78例腹腔镜胆囊切除术中,主干型胆囊动脉58例(74.4%),分支型胆囊动脉20例(25.6%);胆囊动脉在靠近胆囊壶腹部有入点者68支(66.7%),在靠近胆囊体部有胆囊动脉入点者32支(31.4%);胆囊动脉走行于胆囊三角内者67例(85.9%).结论 掌握腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异,尤其是胆囊动脉走行和在胆囊壁常见入点的分布比例,对于减少腹腔镜胆囊切除术中出血及胆管、血管误损伤有重要意义.
作者：申占龙；王秋生；刘隆；董雷；周东海 刊期： 2007年第09期
目的 探讨鼻内镜下活检术诊断鼻咽癌的临床应用价值.方法 用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜未能诊断的鼻咽癌病例28例,通过鼻内镜检查活检.结果 鼻内镜下一次性取材病理检查确诊占85.7%(24/28);二次性取材病理检查确诊占14.3%(4/28).结论 鼻内镜下鼻咽部活检阳性率高于间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜下的鼻咽部活检.
作者：何本超；颜风波；李健勇 刊期： 2007年第09期
目的 探讨支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎并呼吸衰竭的临床价值.方法 将37例患者随机分为灌洗组和非灌洗组,灌洗组18例在常规治疗基础上加支气管肺泡灌洗,非灌洗组19例采用常规治疗,观察两组病例的治疗效果.结果 治疗48 h和72h后灌洗组的PaO2和氧合指数(PaO2/FiO2)明显高于非灌洗组(P＜0.01),PaC02明显低于非灌洗组(P＜0.01);灌洗组总有效率为88.8%,非灌洗组为47.4%,两组比较差异有显著性(P＜0.01).结论 支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎并呼吸衰竭,可减少使用有创机械通气,疗效确切,有较高的临床价值.
作者：陈艺坛；陈志斌；潘云虎；丁珠云 刊期： 2007年第09期
目的 评价前列腺增生合并膀胱结石同期处理的治疗方法.方法 56例患者分为两组,开放手术组采用经耻骨上膀胱小切口取膀胱结石,再行经尿道前列腺电切术(TURP).气压弹道碎石组先经尿道气压弹道碎石,再行TURP.结果 开放手术组患者均一次取石成功,取石时间9～20 min,无膀胱出血、膀胱切口渗尿、切口感染等并发症,未出现TURP综合征.术后膀胱冲洗液1、2 d转清,造瘘管在5 d内拔除,尿管8 d内拔除.气压弹道碎石组:改为耻骨上膀胱切开取石术1例,其余患者均一次治疗成功.除碎石时膀胱黏膜有散在充血、水肿外,无1例膀胱穿孔,手术历时50～90 min,其中碎石时间10～30 min,前列腺手术时间一般控制在60min以内,未发生TURP综合征,未行膀胱造瘘.术后尿液转清时间2、3d,所有患者均于术后48h停止膀胱冲洗,术后5～7 d拔除尿管.术中发生尿道损伤率为6.7%,无膀胱损伤穿孔,术后随访3～28个月尿道狭窄发生率为3.3%,采用尿道扩张后治愈.结论 开放手术联合TURP、气压弹道碎石联合TURP均可对前列腺增生合并膀胱结石进行同期处理,均为安全有效的方法.
作者：朱从义；祖雄兵 刊期： 2007年第09期
目的 比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果.方法 收集经腹腔镜或开腹剔除肌瘤、大肌瘤直径小于8cm的患者资料,其中腹腔镜组82例,开腹组78例,比较其手术前、手术中、手术后的情况,并进行随访.结果 两组手术时间、剔除肌瘤总重量、剔除肌瘤个数差异无显著性;比较两组术中出血、大肌瘤位于子宫后壁[腹腔镜组13.41%(11例)vs开腹组23.08%(18例)]、术后发热[腹腔镜组21.95%(18例)vs开腹组48.72%(38例)]、术后使用止痛剂[腹腔镜组41.46%(34例)vs开腹组67.95%(53例)]、住院时间[腹腔镜组(7.14±1.67)d vs开腹组(10.25±2.76)d]、生活恢复自理时间[腹腔镜组(5.45±2.82)d vs开腹组(10.61±5.27)d]和重返工作岗位时间[腹腔镜组(28.25±11.18)d vs开腹组(39.12±13.25)d],腹腔镜组均低于开腹组,差异有统计学意义.腹腔镜中转开腹比例为2.44%(2例).2年(0.5～5.0年)的随访提示两组间复发率和妊娠率相似,复发率腹腔镜组2.44%(2例)、开腹组3.85%(3例),妊娠率腹腔镜组6.10%(5例)、开腹组5.13%(4例),无瘢痕破裂病例.结论 对于子宫肌瘤大直径小于8 cm的病例,经腹腔镜剔除是安全有效的,具有术中出血少、术后疼痛少、恢复快的优势.
作者：白文佩；穆兰芳；周应芳；李克敏；林怀宪；秦小琪 刊期： 2007年第09期
目的 通过对腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急性内出血的比较,为选择手术方式提供理论依据.方法 将腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急性内出血患者各102例分为腹腔镜组和开腹组进行比较.结果 两组出血量和手术时间的比较差异无显著性(P＞0.05),而术后体温、胃肠道反应、伤口疼痛、术后住院时间比较差异有显著性.结论 腹腔镜手术治疗妇科急性内出血具有探查彻底、术后无并发症、住院时间短、术后无明显疤痕等优点,具有微创、美观的治疗效果.
作者：高莉；谭毅 刊期： 2007年第09期
目的 探讨内镜治疗上消化道机械吻合术后大出血的价值.方法 ①入院后均给静脉补液、扩容、输血制酸及止血,纠正休克.②胃镜下治疗:发现吻合口出血病灶后,采取序贯内镜注射治疗止血,用注射针在出血点进针,在不同组分点注射1/20 000去甲肾上腺素,继用5%鱼肝油酸钠注射病灶及四周,硬化剂总量6～30mL上述镜下治疗仍有渗血者,必要时喷撒凝血酶.术后处理:保留胃管48 h内间断用空针抽吸,观察止血效果,一旦发现有活动性出血,再行第2次镜下治疗或外科手术.术后均给予制酸、保护胃黏膜及营养支持等治疗.③内镜治疗疗效判断标准.即刻止血:内镜治疗出血停止24 h内未再出血;止血成功:治疗后严密追踪1个月未发生再出血.结果 内镜下止血即刻止血成功,立即止血成功率100%,2例分别在治疗第2、3天再出血,表现渗血,经再次内镜治疗止血成功,近期再出血率占8%(2/25),总有效率100%.结论 胃镜序贯注射止血对机械吻合口出血安全有效.
作者：冯凯祥；罗玉君；刘涛；邓丽；黄晓丽 刊期： 2007年第09期
目的 调查神经外科神经内镜手术后颅内感染的原因,控制颅内感染的发生.方法 采用前瞻性与回顾性相结合的方法调查2006年1～6月神经内镜手术患者的病历资料,并对手术环境进行细菌学检测.结果 共调查25例患者,其中1～4个月(采取控制措施前)17例,发生颅内感染6例,感染率为35.3%;5～6个月(采取控制措施后)8例,发生颅内感染1例,感染率为12.5%.对手术医师及手术环境进行采样,其中空调柜机及仪器表面检测出金黄色葡萄球菌;手术室空气细菌数平均为218 CFU/m3;手术中无菌头皮夹培养出微球菌.手术操作现场观察发现神经内镜清洗不符合要求;外科洗手未按照手消毒产品的要求使用无菌毛巾擦手;无菌手术器械暴露在空气中的时间过长.结论 手术环境、外科手消毒及神经内镜清洗等缺陷是造成神经内镜手术后颅内感染的综合原因.
作者：冯丽；吴安华 刊期： 2007年第09期
目的 探讨低压气腹在老年、合并心肺疾病患者腹腔镜胆囊切除术中的临床价值.方法 术中气腹机的压力值预设为8 mmHg,根据术中情况再适当调高或调低气腹压力值.结果 75例老年、高危患者行腹腔镜胆囊切除术,气腹压力值控制在6～10 mmHg,3例因暴露欠佳气腹压调至12mmHg.除2例中转开腹外,无死亡病例,无严重并发症.结论 采用低压气腹腹腔镜胆囊切除术,降低了老年、高危患者因气腹而引起的并发症风险,扩大了手术适应证.
作者：李著；孙坚；邓清江；阳平贵 刊期： 2007年第09期
目的 比较宫腔镜与经阴道超声检查诊断绝经后子宫出血患者宫腔内病变的准确性.方法 对有绝经后子宫出血病史的67例患者行阴道超声检查后,进行宫腔镜检查,记录检查结果,所有病例均行病理组织检查,后将两种检查结果与病理组织检查结果进行比较,分别计算出敏感性、特异性、阳性预测率及阴性预测率.结果 67例患者中29例经阴道超声检查为正常,其中16例(55.17%)病理证实子宫内膜无异常.38例经阴道超声检查诊断为宫腔病变的患者中有35例(92.11%)经病理组织检查证实.经阴道超声检查宫腔病变的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率分别为72.92%、84.21%、92.11%和55.17%.67例患者中18例宫腔镜检查为正常,其中1例(5.56%)病理组织检查证实有宫腔病变.49例宫腔镜检查诊断宫腔病变的患者中,46例(93.88%)经病理组织检查证实.宫腔镜检查的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率分别为97.87%、85.00%、93.88%和94.44%,其敏感性及阴性预测率显著高于阴道超声检查.结论 经阴道超声检查是诊断绝经后子宫出血的首选检查方法;子宫内膜厚度大于4mm,宫腔镜直视下活检或诊断性刮宫是绝经后子宫出血的佳诊断手段.
作者：徐永前；董建春 刊期： 2007年第09期
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的手术并发症发生情况及防治措施.方法 回顾性分析2002年4月～2006年12月该院经皮肾穿刺、输尿管镜下气压弹道或联合钬激光碎石治疗的412例上尿路结石患者的临床资料,并对手术并发症和防治措施进行分析和讨论.结果 412例患者,共行458例次手术,术中、术后共发生并发症61例次(13.3%),其中胸膜损伤、气胸4例次(0.87%);术中大出血3例次(0.66%),立即终止手术,留置肾盂造漏夹闭后观察无明显出血,1周后二期碎石;碎石后因视野模糊未能成功留置双J管8例次(1.75%);术后高热、感染16例次(3.49%);术后肾盂造漏管脱落9例次(1.97%);术后KUB见双J管位置异常5例次(1.09%);术后经皮肾通道疼痛14例次(3.06%);术后迟发大出血2例次(0.44%),经输血及超选择性肾动脉栓塞后治愈;无肾脏严重出血不止行肾切除;无腹腔脏器损伤.结论 术中大出血、术后迟发大出血、术后感染是MPCNL较严重并发症,须予以重视并采取积极防治措施.
作者：王大伟；鲁军；夏术阶；文伟；张琦；张捷；韩帮旻；孙晓文；唐孝达 刊期： 2007年第09期
目的 探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾内较大结石时使用双J管作内引流的可行性及意义.方法 该院采用ZL-502型体外碎石机,对616例肾内较大结石患者行ESWL.其中ESWL前经膀胱镜置入双J管243例,未置入双J管373例,并对两组进行比较.结果 置入双J管组:并发症少,排石快,对肾功能的保护起着重要作用;未放置双J管组:并发症多(肾绞痛、发热、血尿、呕吐、肾区叩痛、功能受损),碎石次数多,排石时间长,其中改开放手术11例,输尿管镜手术71例.结论 肾内较大结石行ESWL术前置入双J管具有内支架和内引流双重作用,对石街梗阻造成的肾功能-过性损害起到保护作用.
作者：孙雅军；林文洪 刊期： 2007年第09期
输尿管结石,同时并发有肾内结石,不适合行输尿管镜、激光碎石,可在术中取出输尿管结石后,用欧林巴斯4.9mm胆道镜取出肾盂或肾盏内的结石.对较大结石或铸型结石采用钬激光碎石后,用套石篮或三爪钳取出,从而避免行肾切开取石术的风险.
作者：高玉杰 刊期： 2007年第09期
目的 判断超声内镜术前评价食管癌T、N分期的准确性.方法 87例患者术前接受超声内镜检查,评价T、N分期.与术中情况、术后病理结果相对照.结果 超声内镜对于食管癌、食管贲门癌侵犯深度、区域淋巴结转移诊断准确率较高.结论 超声内镜可用于胸段食管癌术前确定手术方案;可用于颈段食管癌、贲门癌术前常规筛查.
作者：崔键；刘轶男；张凯；刘成 刊期： 2007年第09期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
