孙洵；匡宗军
目的 探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)的手术方法、适应证及临床疗效.方法 回顾性分析该院施行LAVH治疗的65例患者的临床资料.结果 65例手术均获成功,无1例中转开腹,术中出血量为(235.0±45.2)mL,术后排气时间为(27.5±6.4)h,术后住院时间为(4.8±1.3)d;术后伤口感染1例,未发生术后出血、脂肪液化等并发症.结论 LAVH具有创伤小、术中出血少、并发症少、康复快等优点,是治疗子宫肌瘤、子宫肌腺病等良性疾病的理想术式.
作者：曾瑛 刊期： 2006年第09期
目的 探讨前列腺增生并膀胱结石的有效治疗方法.方法 采用经尿道膀胱镜下气压弹道碎石和等离子体双极电切治疗20例BPH并膀胱结石.结果 手术时间60～180min,术后3～5d拔管,排尿通畅,无TURS、大出血、膀胱穿孔等并发症.结论 膀胱镜下气压弹道碎石和等离子体双极电切是治疗前列腺增生并膀胱结石的一种安全、有效的治疗方法.
作者：徐兴泽；李立宇；王周清；马贵斌 刊期： 2006年第09期
目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术加或不加联合脏器切除的手术方法的可行性.方法 对20例行腹腔镜辅助下胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 腹腔镜辅助下全胃根治术4例,其中联合结肠切除3例,联合卵巢切除1例;根治性近端胃大部切除术4例,其中联合脾、胰体尾部分切除1例.根治性远端胃大部切除术12例,其中联合横结肠部分切除术1例.无中转开腹;平均手术时间:全胃切除380 min(350～410 min),近端胃切除236.2 min(210～259 min),远端胃切除273 min(250～310 min),全胃联合脏器切除410 min(370～450 min);术中平均出血量:全胃切除500 mL(400～600 mL),近端胃切除120 mL(50～170 mL),远端胃切除140 mL(70～200 mL),术中均未输血.术后患者平均胃肠功能恢复时间3.2 d(2～4 d),下床活动时间3.3 d(3、4 d),开始进流质时间3.9 d(3～5 d),近期疗效良好.无术中及术后并发症.结论 腹腔镜辅助下胃癌根治术加或不加联合脏器切除手术技术可行,具有创伤小、恢复快的优点,可以取得和开腹手术相似的结果.远期疗效有待进一步观察.
作者：汪涛；孙念绪；刘青；龙赘 刊期： 2006年第09期
由于科学技术快速发展,现代高新技术向医学内镜设备、器械、材料渗透,在微电子学、材料学、计算机技术、机械加工等学科高度发达的时代,理工科与内镜医学科交叉融合,结合密切.内镜诊断和治疗水平已成为现代医学进步的象征,成为医院医疗水平的标志之一.欧美等发达国家已经成立了专门的内镜医师行业性组织机构和培训基地,统一进行内镜医师的继续教育和专业培训、科研、学术交流与合作,大大提高了临床内镜的诊治效率.我国内镜医学近10年来发展很快,内镜技术已普及到县级医院,全国目前从事内镜诊疗工作的医师已达30余万.
作者：张阳德 刊期： 2006年第09期
目的 研究丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位CO2气腹期间PaCO2、PETCO2变化及二者相关关系.方法 24例ASA Ⅰ、Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,以丙泊酚或异氟醚、维库溴铵及芬太尼行全麻诱导及维持,机械通气VT=7 mL/kg,f=14次/min;建立气腹后立即取头低位,分别于气腹前、气腹后10、20和60 min时采集桡动脉血行血气分析,同步记录PETCO2并计算二者的差值pa-ETCO2.结果 与气腹前比较,气腹后PaCO2及PETCO2均显著增加(均P＜0.01),气腹后10、60 min时Pa-ETCO2显著增加(P＜0.05及P＜0.01).气腹后20min时PaCO2与PETCO2相关关系不显著.结论 妇科腹腔镜手术期间PaCO2及PETCO2均显著增加,应适当增加通气量,PETCO2不能准确反映PaCO2.
作者：侯景利；徐世元；周健；许平；刘合年；代雪梅 刊期： 2006年第09期
目的 探讨微造瘘经皮肾取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效和安全性.方法 回顾性总结2003年11月～2006年2月采用MPCNL治疗143例上尿路结石患者的效果和并发症.结果 除3例穿刺失败改开放手术外,140例上尿路结石均行MPCNL,Ⅰ期取尽结石91例,5～7 d后经造瘘管再行MPCNL取尽结石35例,联合体外冲击波碎石(ESWL)11例,结石总清除率为90.43%.手术时间1～4 h,平均2.6 h.术中有明显出血的3例(2.1%),1例经保守治疗无效,行开放手术.结论 MPCNL是一种创伤小、并发症少、安全有效的治疗上尿路结石的方法.
作者：孙洵；匡宗军 刊期： 2006年第09期
目的 研究胃癌的超声内镜分期与基质金属蛋白酶-7表达的相关性.方法 33例早期胃癌和56例进展期胃癌术前行超声内镜检查、早期胃癌部分行EMR术,进展期胃癌行根治或姑息手术,所有病例均经病理证实;用免疫组织化学法检测MMP-7的表达.结果 早期胃癌患者的癌组织MMP-7表达水平明显低于进展期胃的组织水平(P＜0.02),且与胃癌的组织分型明显相关(P＜0.01).2例黏膜层癌MMP-7表达强阳性的病例,行部分胃切除根治术,有1例发现淋巴结转移,但未被超声内镜发现.4例黏膜下层癌MMP-7表达强阳性的病例,3例发现有淋巴结转移,超声内镜发现1例.结论 胃癌的超声内镜分期与基质金属蛋白酶-7表达相关,MMP-7高度表达的早期胃癌患者应行根治手术.
作者：赖少彤；薛鸿鹏；邓兆斌 刊期： 2006年第09期
目的 评估经内镜括约肌切开取石(EST)治疗胆管结石的临床疗效,总结经验教训,同时进行生长抑素预防术后高淀粉酶血症的研究.方法 42例胆胰疾病患者同时进行了ERCP、B超和CT检查;ERCP和EST诊治肝胆管结石64例75例次;62例次患者分别于ERCP和EST术前和/或术后应用奥曲肽或施他宁后检测血尿淀粉酶.结果 B超诊断率为26.20%;CT诊断率为66.70%;ERCP诊断率为97.60%.75例次行ERCP或EST,成功70例次,失败5例次,成功率93.33%.36例EST中,胆总管单发结石14例;多发结石19例;33例取石成功.胰管显影30例,占40.00%.8例术后放入鼻胆管引流(ENBD).并发症为ERCP和EST后胃肠道出血2例(2.67%),急性胆管炎1例(1.33%),急性胰腺炎2例(2.67%).用奥曲肽后血、尿淀粉酶升高发生率为17.24%和34.48%;用施他宁者血、尿淀粉酶升高发生率为18.75%和25.00%;对照组血、尿淀粉酶升高发生率为64.71%和70.58%.奥曲肽组和施他宁组与对照组相比血、尿淀粉酶升高发生率显著减低(P＜0.01和P＜0.05);施他宁组与奥曲肽组相比血、尿淀粉酶升高发生率差异无显著性(P＞0.05);高淀粉酶血症主要发生在术后6 h内.结论 ERCP诊断胆胰疾病准确率高,EST更是一种相对安全有效的治疗胆管结石的方法.奥曲肽和施他宁可以减少术后患者血、尿淀粉酶的升高.
作者：吴子刚；叶红军；李伏娥；张秋生 刊期： 2006年第09期
目的 认识胃肠道脂肪瘤的内镜下表现及病理特征,提高对该病的内镜诊断率.方法 对18例经病理证实的胃肠道脂肪瘤的内镜下表现、诊断、治疗进行回顾性分析.结果 18例胃肠道脂肪瘤有13例行消化道电子内镜检查,部分有典型的内镜特征,4例初诊为脂肪瘤与病理诊断完全相符,9例内镜表现不典型,取活检后病理确诊.结论 胃肠道脂肪瘤确诊需依赖于胃肠镜活检术及病理诊断,内镜工作者应加强对本病的认识,以提高诊断率.
作者：郑东萍；刘宇飞；易明兰；周华 刊期： 2006年第09期
目的 探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)在口腔外科全麻过程中插管困难患者中的应用.方法 使用Olympus P30型纤维支气管镜引导,经鼻将气管导管插入气管.结果 15例盲插失败或插管困难的病例均在纤维支气管镜引导下快速顺利成功插入气管导管,且无任何并发症.结论 纤维支气管镜引导下气管插管几乎无创伤,操作时间短;避免了气管切开插管对患者产生的恐怖感和由此可能产生的各种并发症以及术后各种繁杂的护理工作,同时为颈清扫或颈部手术创造无污染、无障碍的手术环境,也避免了盲插过程中可能造成的损伤出血.
作者：蒋封运；郑长泰；廖天安；王鸿；程宏宁 刊期： 2006年第09期
目的 总结半月板硬结变性损伤的临床和关节镜像特点,并对硬结的临床意义进行初步探讨.方法 回顾性分析1989～2003年该科收治的半月板硬结变性损伤诊治及康复情况.结果 半月板硬结变性损伤占24.1%,其中77.6%属单纯硬结变性损伤,其特点是临床表现不典型,多仅有膝痛、关节间隙压痛,关节镜下半月板形态完整,表面微隆、色暗、欠光滑及有弹动感.组织学切片有胶原纤维增生和玻变、黏液样变.治疗上,保守治疗有一定疗效,切除硬结变性的半月板能够消除症状.结论 单纯半月板硬结变性损伤不少见,但临床表现不典型.关节镜检查可以发现有关硬结变性损伤的直接证据,是明确诊断的可靠手段.这种半月板硬结与膝关节疼痛关系密切.处理上对病程长、症状重的晚期病例可考虑手术切除,但更适合的处理方案值得进一步研究.
作者：邱续强；邓展生；廖前德 刊期： 2006年第09期
目的 探讨后腹腔镜二孔技术肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿的临床效果.方法 采用腋中线髂棘上2 cm切口,置入气腹针达腹膜后间隙,充气压力达14mmHg后置入1 cm套管,放入腹腔镜,利用镜体钝性分离腹膜后间隙,在腹腔镜监视下于腋前线肋下再置入一根1 cm工作套管,行肾囊肿去顶术共30例.结果 30例手术全部成功,无1例中转开放手术.无皮下气肿,手术20～40min,平均住院4.5 d.结论 后腹腔镜二孔技术肾囊肿去顶术避免了操作钳与摄像镜相互干扰,少戳一孔,创伤进一步减小,操作更便捷,值得推广.
作者：杨长庆；杨佐炎；王兴武；易飞；杨松梅 刊期： 2006年第09期
目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术方法及其在神经外科术后的临床应用.方法 对14例无法经口进食但胃肠功能正常的神经外科术后患者行PEG术.结果 14例PEG术均置管成功,未发生严重并发症.患者一般状态明显改善,5例已拔管,其余带管3～8个月.结论 PEG能有效改善神经外科术后患者营养状态,是安全、有效、经济的经胃肠道营养方法.
作者：张斌；李丹丹；李长锋；杨蕾；郑泽霖 刊期： 2006年第09期
目的 提高后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者围手术期麻醉管理的水平.方法 回顾性总结26例患者围手术期临床表现、治疗方法、手术麻醉效果,探讨了术前准备、麻醉选择与维持、术中监测与管理、气腹对生理功能的影响和血管活性药物使用等方面的经验.结果 所有患者均安全度过围手术期,无手术麻醉并发症.结论 合理的围手术期麻醉处理可使肾上腺嗜铬细胞瘤患者安全顺利进行后腹腔镜下肿瘤切除术.
作者：王锷；旷满秀 刊期： 2006年第09期
目的 探讨经皮肾穿刺腔镜下原位取石治疗输尿管上段结石的有效性及安全性.方法 对86例输尿管上段结石患者采用腔镜下原位取石的临床资料进行回顾性分析.结果 86例中,81例获成功,5例中转开放手术,平均手术70 min,术中出血约45mL,平均住院8 d,无严重并发症.结论 经皮肾造瘘腔镜下原位取石治疗输尿管上段结石安全有效,并发症少,痛苦小,康复快.
作者：谢辉忠；唐黎明；刘义武；刘猛贤 刊期： 2006年第09期
1临床资料患者女,46岁,因腹痛、腹胀2个月入院,既往无结核病史.查体:腹部稍膨隆,左下腹压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃.胸部X线片正常,腹部B超及CT示中量腹水,胃镜及肠镜检查未见异常.血沉31 mm/h,腹水为血性,连查3次脱落细胞均未见肿瘤细胞.为明确诊断,除外恶性肿瘤,于全麻下行腹腔镜探查.脐下切口建立气腹,维持腹腔压力12 mmHg.见腹腔内广泛粘连,腹膜明显充血,满布白色粟粒样结节.
作者：李海志；李志坚；李光哲 刊期： 2006年第09期
目的 探讨宫腔镜手术中,5%葡萄糖作为膨宫介质时,因手术类型的不同,对患者电解质影响的差别.方法 选择宫腔镜电切术患者91例,按手术类型的不同分为5组,于术前、术后采静脉血测定血清钠、氯、钾、糖及血浆渗透压等指标,并记录手术时间、膨宫介质吸收量,结果 应用SPSS11.5统计软件进行分析.结果除术后血糖升高外,血钠、血氯、血钾及血渗透压均较术前下降,术后发生低钠血症者共21例,中重度低钠血症主要在TCRA、TCRE及TCRS术后发生,液体吸收差别提示TCRS、TCRE多,TCRP吸收少,相应的血生化变化在TCRS大,TCRP小.结论 5%葡萄糖为膨宫介质在TCRS、TCRA、TCRE手术可能引起体液失衡,而TCRP相对则比较安全.
作者：关明飞；冯淑英；陈湘云；梁玉萍；陈勍 刊期： 2006年第09期
目的 研究乳晕入路腔镜甲状腺手术对机体免疫功能的影响.方法 选择20例乳晕入路腔镜甲状腺切除术病人作为试验组,另26例传统甲状腺切除术病人作为对照组.受试者分别于术前24 h、术后24 h和术后72 h采血,送检CD3、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、IgA、C3和C4.结果 在试验组中,CD3细胞和CD4+细胞的百分比、CD4+/CD8+比值和C3在术后24h均较术前明显下降(P＜0.01～0.05),IgG在术后72 h亦较术前下降(P＜0.05);试验组各免疫指标手术前后的变化与对照组相比差别均无统计学意义(P＞0.05).结论 尽管ETBAA术后机体的免疫功能受到一定程度的抑制作用,但与传统甲状腺切除术相比并无明显差别.
作者：吴东波；王存川；胡友主；陈鋆 刊期： 2006年第09期
目的 探索后入路椎间盘镜(MED)手术治疗椎管狭窄的适应证、操作方法、分析其疗效及预后.方法 采用后中入路椎间盘镜操作系统,加用调整微型磨钻、对侧方椎管狭窄患者进行椎管扩大.结果 该组37例,疗效满意.结论 MED可用于侧方椎管狭窄的治疗,具有创伤小、恢复快的优点.
作者：郁忠杰；张云坤；贾晓钧；陶涛 刊期： 2006年第09期
目的 探讨局部麻醉B超引导下微创经皮肾镜取石术疗效与安全性.方法 分析该院2005年8月～10月采用局部麻醉下应用B超引导穿刺行MPCNL治疗肾结石及输尿管上段结石病人11例临床资料.结果 11例均获得较好疗效,B超引导穿刺全部成功,均采用单通道,无严重并发症发生.结论 局部麻醉B超引导下微创经皮肾镜取石术手术创伤小,操作简便,疗效满意,值得在临床推广应用.
作者：朱建国；杨秀书；孙兆林；王元林；刘军；张聪健；孙倩；陈卫红 刊期： 2006年第09期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
