谢学羿；林唯栋；林贾颖；温顺前；张小永
目的评估宫腔镜与B超联合检查诊断子宫内膜癌及判断癌灶浸润肌层与宫颈情况的临床价值.方法对768例异常子宫出血或(和)溢液的病人,应用B超联合宫腔镜检查并定点活检,标本送病理检查,确诊内膜癌者手术治疗、术后病理结果与术前进行对比,并与单纯分段诊刮进行对比.结果诊断符合率:B超与宫腔镜联合检查诊断子宫内膜癌的符合率为96.4%、漏诊率为3.6%,其诊断符合率明显高于诊刮组(68.7%)P＜0.01;漏诊率明显低于诊刮组(31.3%),P＜0.01.对肌层及宫颈浸润程度的判断:B超联合宫腔镜检查判断宫颈浸润的阳性预测值100%,阴性预测值98.0%,明显高于诊刮组63.6%和88.2%,P＜0.001;判断子宫肌层未受浸润、浅肌层浸润、深肌层浸润的符合率分别为92.7%、81.8%和66.7%.而诊断性刮宫则无法判断宫壁浸润情况.结论宫腔镜与B超联合检查结合病理可明显提高子宫内膜癌的诊断率;术前B超联合宫腔镜检查对肌层浸润及宫颈浸润判断的准确性高,为选择合理的手术范围提供了依据.
作者：杨淑玲；申爱荣；娄华；白桦；吕桂荣 刊期： 2005年第09期
我院胃镜室从1985年起,改良自制了一些用于上消化道取异物的器械,在临床应用中取得了良好的效果,这些器械制作简单,成本低廉.现报告如下:
作者：冀兴杰；任子美；白美英；高珍月 刊期： 2005年第09期
目的比较子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)、标准腹腔镜(laparoscopy,LAP)及阴道注水腹腔镜(transvaginal hydrolaparoscopy,THL)在输卵管性不孕上的诊断价值.方法分别采用子宫输卵管造影、阴道注水腹腔镜及标准腹腔镜检查输卵管性不孕58例,将观察结果进行比较.结果HSG与LAP比较手术时间短,平均所需费用低,诊断符合率为65.52%(38/58),差异有显著性.THL与LAP比较手术时间短,平均所需费用低,诊断符合率为94.83%(55/58).平均所需费用HSG低,LAP为高,三者两两比较,差异有显著性.结论子宫输卵管造影虽简单、经济,但准确性不理想,标准腹腔镜具有准确、微创的优点,但存在费用较高、需要住院、需要接受全身麻醉等缺点,阴道注水腹腔镜是一种既准确、微创,又简单、安全、快速、经济、不需住院和全身麻醉的全新方法,可作为不孕症早期检查的常规方法.
作者：吴良芝；冯亦军；李春梅；江南；高天□；柳燕飞 刊期： 2005年第09期
目的观察开腹手术和腹腔镜手术时不同腹腔环境对大鼠血液和腹腔pH值的影响.方法将80只雌性SD大鼠随机分为4组:开腹组、CO2气腹组、无气组、N2气腹组,每组20只.分别模拟开腹和不同腹腔镜腹腔环境,时间为1 h.手术前后检测血液和腹腔pH值,评价不同方法对全身和局部酸碱环境的影响.结果术前各组间血液和腹腔pH值无差异(P＞0.05);术毕CO2气腹组血液和腹腔pH值较术前明显降低(P＜0.01),并低于其他各组(P＜0.01);N2组、开腹组和无气组血液和腹腔pH值无明显变化(P＞0.05).结论CO2气腹导致血液和腹腔pH值明显降低,对腹腔pH值影响尤为显著,导致腹腔局部酸碱平衡紊乱.
作者：陈旭；吴远美；刘彦；金志军；袁莉；李红薇；袁新荣；李荣清 刊期： 2005年第09期
目的评价肺泡灌洗(BAL)对肺原性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)肺复张和肺力学的影响,以探讨BAL对ARDSp的治疗作用.方法以9例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,采用压力-容积曲线法分别测定BAL前与后呼气末正压(PEEP)为5、10和15 cmH2O(1 cmH2O=0.098mmHg)时的肺复张容积,并对BAL前后气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)和静态顺应性(Cst)在不同PEEP下的趋势变化进行比较.结果BAL前PEEP至5、10和15 cmH2O时肺复张容积分别为[(35.89±3.93)mL、(124.56±9.68)mL和(161.70±8.50)mL,P＜0.01],BAL后分别为[(42.27±4.27)mL、(139.70±17.59)mL和(160.16±9.43)mL,P＜0.01].但BAL前后组间趋势变化差异无显著性(F=2.749,P=0.079).不同PEEP条件下BAL后PIP、Ppla和Pm较BAL前趋势有显著下降(P＜0.05),Cst在BAL前后比较差异无显著性(P＞0.05).结论BAL对肺复张容积无显著影响,但显著降低ARDSp的气道压力,改善通气功能.
作者：张庚；徐再春；胡马洪 刊期： 2005年第09期
目的探讨经胆囊管腹腔镜胆道探查术的临床应用.方法病人分成两组,A组:80例胆囊结石合并胆道继发结石病人,经胆囊管腹腔镜胆道探查术(胆囊管探查组),术后不用T管引流.B组:35例胆囊结石合并胆道继发结石病人,行开腹胆囊切除胆管探查T管引流术.观察手术时间、手术出血量、腹腔引流量、术后并发症、住院时间、肝功能及淀粉酶的变化.结果手术时间:胆囊管组和对照组分别为(168±34)min和(108±11)min,手术出血量为(50±8)mL和(321±53)mL.术后腹腔引流量为(30±17)mL和(104±33)mL,术后住院时间为(7.0±1.2)d和(18.2±2.0)d;术后并发症胆囊管探查组明显少于对照组,两组比较差异有显著性(P＜0.001,t检验).术后第1天谷丙转氨酶有轻微增高,3 d后恢复正常,淀粉酶无明显变化.结论经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗继发性胆道结石和部分肝胆管结石是一种简单、可行和安全的微创新方法.
作者：于聪慧；余昌中；梅建民；张冬；姚军波；聂洪峰 刊期： 2005年第09期
目的探讨用尿道刀及钬激光腔内治疗尿道狭窄的临床效果.方法43例尿道狭窄的患者用美国Circom公司生产的尿道内切开镜、尿道刀及美国科医人公司生产的LUMENIS POWER Suite 100W钬激光行尿道内切开术治疗.结果所有的患者均一次手术治愈,术后大尿流率超过18 mL/s,其中18例经钬激光内切开、25例经尿道刀内切开,术后3个月内常规行尿道扩张术.狭窄部位:前尿道28例(包括1例前尿道全段狭窄及1例尿道闭锁患者)、膜部尿道7例、膀胱颈部尿道8例.狭窄长度:除1例前尿道全段狭窄外,其他狭窄长度在0.3～3.0 cm之间.结论钬激光及Sachse刀均为腔内治疗尿道狭窄的有效方法,但对于长段的尿道狭窄、尿道闭锁及合并结石者,钬激光优于尿道刀.
作者：刘荣福；邢金春；陈斌；王惠强；陈实新；庄炫；叶友新；张开颜；杨宇峰；周鑫；徐胤烨；周中泉 刊期： 2005年第09期
目的探讨术中使用纤维胆道镜在肝内胆管结石外科手术治疗中的临床应用价值.方法回顾性分析手术治疗肝内胆管结石病例305例,分为术中使用胆道镜组196例和未用胆道镜组109例,比较两组术后及胆道镜取石后的残石率.结果术中使用胆道镜组术后残石率为36.73%(72/196),术后胆道镜取石后的残石率为1.53%(3/196);而未用胆道镜组术后残石率为64.22%(70/109),胆道镜取石后的残石率为12.84%(14/109),两组比较前者残石率均低于后者,且差异有显著性(P＜0.005).结论在肝内胆管结石的外科手术治疗中,术中胆道镜具有相当重要的临床应用价值,能明显减少残石率,但不能替代手术后的胆道镜取石.
作者：黄江生 刊期： 2005年第09期
目的在许多医疗中心已将腹腔镜胆囊切除术开展为门诊手术,该文的研究目的是对该手术进行大样本分析.方法1990～1997年,该院对2 288例病人施行了门诊腹腔镜胆囊切除术,其中847例在门诊手术,该组病例的选择标准包括美国麻醉分级(ASA)＜4,病人住处距医院在2 h路程内,所有病人均接受了门诊腹腔镜胆囊切除术的术前指导,并有一名咨询师对其中309例病人进行了意见征询.结果自1993年以来,该院选择在门诊进行手术的病例有所增加,但在总体病例中占的比例一直维持在60%左右,847例病人中,643例按计划完成了门诊腹腔镜胆囊切除术,另204例(24%)在医院留观一晚,27例(3%)中转开腹,18例病人(2%)在医院时间超过1 d(2～20 d).在进行了术后询问的142例病人(46%)中,有66%的病人对治疗经过及结果表示满意,32%表示更愿意进行住院手术,2%病人意见不确定.结论成功的即日门诊腹腔镜胆囊切除术需要充分的术前指导,合理的病例选择,以及必要时及时转入住院治疗等,即日手术未出现相关的严重并发症,调查表明三分之二的病人对门诊手术表示欢迎.
作者：王欣；马仁 刊期： 2005年第09期
目的探讨囊肿揭盖术、囊肿揭盖术+射频、射频+囊肿揭盖术治疗会厌囊肿3种术式的疗效及其优劣.方法57例随机分为3组:单纯囊肿揭盖术组、囊肿揭盖术+射频治疗组及射频+囊肿揭盖术组.3组均采用表面麻醉+强化麻醉经支撑喉镜下手术.随访6～12个月,比较3组总有效率、术中出血量及手术时间.结果3种术式总有效率均为100%,差异无显著性.囊肿揭盖术+射频治疗组、射频+囊肿揭盖术组与对照组比较,术中出血量、手术时间的差异均有显著性;囊肿揭盖术+射频治疗组、射频+囊肿揭盖术组术中出血量、手术时间相比较,差异均有显著性.结论3种术式均是治疗会厌囊肿的有效方法.射频+囊肿揭盖术具有出血更少、手术时间更短、病人痛苦更小等优点,值得临床推广应用.
作者：殷泽登；黎万荣；吴跃军；欧小毅；余成清 刊期： 2005年第09期
目的探讨宫腔镜腹腔镜诊治输卵管梗阻患者的临床疗效和应用价值.方法对46例经子宫输卵管碘油造影(HSG)确诊的输卵管梗阻患者行宫腔镜腹腔镜下输卵管插管及治疗,并对诊治结果进行综合分析.结果46例患者的73条输卵管,经治疗有62条通液成功,成功率为84.93%.近端和远端通液成功率分别为88.88%和85.18%,成功率较高,而中段只有50.00%,明显低于近端及远端.随访显示,除5例8条输卵管不通外,其余输卵管均通畅.1 a内有32例妊娠,妊娠率为71.74%.结论宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管梗阻,安全、有效、准确,值得临床推广和应用.
作者：解孝实 刊期： 2005年第09期
目的总结经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜联合气压弹道碎石取石术的临床运用经验,旨在寻求复杂肾结石的微创治疗方法.方法回顾分析19例复杂肾结石患者经皮肾碎石取石术的临床资料.结果平均手术时间120min,估计术中失血量80mL.采用单通道取石15例,双通道取石4例.19例复杂肾结石完全取净率91%,其中一次取石14例,二次取石5例.除出血、尿路热外无严重并发症.平均住院日8d.结论经皮输尿管镜碎石取石术具有创伤小、结石残留率低、并发症少、康复快的优点,对复杂肾结石而言,是一种安全、微创、有效的治疗方法.
作者：程伟；张鹏；曹军；赵养宏；邢娜；甘为民；王子明；石涛 刊期： 2005年第09期
目的探讨内镜检查在胃大部切除术后残胃病变的诊断价值.方法对125例胃手术后的病人以奥林巴斯GIF-V胃镜进行检查.结果残胃及吻合口炎者占72.8%(91/125),残胃及吻合口溃疡者占15.2%(19/125),残胃癌者10.4%(13/125).结论内镜检查是诊断残胃病变的主要手段,能及早发现残胃癌.
作者：胡国良；张建平；陈秀祯；陈素琴 刊期： 2005年第09期
目的探讨内镜诊断治疗在原位肝移植术后胆道并发症处理中的地位和作用.方法回顾性分析2002年4月～2005年3月实施的原位肝移植后出现胆道并发症47例的临床资料,总结内镜诊治肝移植术后胆道并发症的经验.结果对47例原位肝移植术后胆道并发症病人进行了53例次ERCP诊断治疗,胆道并发症发生率为14.8%,47例病人通过ERCP检查发现10种胆道并发症,插管成功率达到95.5%.共有41例进行了ERCP治疗,总有效率达到91.5%.结论内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对原位肝移植术后胆道并发症既能准确诊断,又能提供有效的介入治疗手段.ERCP治疗吻合口漏、吻合口狭窄和胆总管结石具有很好的疗效,对缺血性胆管病变可用于诊断和姑息性治疗.
作者：王卫东；陈盛；彭林；陈规划 刊期： 2005年第09期
目的探讨腹腔镜超声在腹腔镜肝部分切除术中的作用.方法在16例腹腔镜肝部分切除术中,应用腹腔镜超声进行检查.结果术中超声纠正了2/17例(11.8%)术前诊断,因此改变术式.1例(5.9%)发现伴有胆总管结石,予切开胆总管取石.1例(5.9%)发现Ⅳ段有1 cm×1 cm×1 cm大小子灶,予一并切除.17例均有超声辅助确定肝切除线.术后病理证实切缘无肿瘤残余.17例患者均在腹腔镜下完成手术.术中未出现不能控制并发症.结论应用腹腔镜超声探查肝脏,补充和纠正术前影像学检查的错漏;进行准确的病灶边界定位;找到肝段的胆管、血管蒂控制出血,可提高诊断准确率及腹腔镜肝切除的安全性,对腹腔镜肝部分切除术具有实用价值.
作者：费凛；苏树英；谭家驹 刊期： 2005年第09期
目的探讨宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕的临床应用价值.方法在腹腔镜监护下经宫腔镜进行输卵管插管注药,在输卵管充盈后进行输卵管整形,使输卵管得以复通.结果和结论对于输卵管阻塞性不孕患者,宫腔镜与腹腔镜联合治疗,创伤小、效果好、治愈率高.
作者：王秀文 刊期： 2005年第09期
目的探讨胃印戒细胞癌的胃镜及临床特点.方法将该地区26年间经胃镜及病理诊断的76例胃印戒细胞癌与同期375例其他类胃癌进行对比分析.结果胃印戒细胞癌占胃癌总数的16.8%.好发于青中年女性(P＜0.05).内镜下胃印戒细胞癌侵犯胃壁较广泛,以胃体部或2个以上部位侵犯明显多于其他类型胃癌(P＜0.05),镜下分型Ⅳ型明显多于其他类型癌(P＜0.05).临床表现无特异性,以腹胀、腹痛为主,纳差呕吐,消瘦贫血,腹块腹水明显多于其他类型癌(P＜0.05),大约有42.1%误诊为慢性胃炎和消化性溃疡.结论胃印戒细胞癌好发于青中年女性,易在胃壁弥漫浸润性生长,胃部病变广泛,多侵犯胃体,临床表现无特异性,易误诊为胃炎及消化性溃疡,掌握胃印戒细胞癌的特点,有助于早期诊断、早期治疗.
作者：刘光英；朱善军；古来沙 刊期： 2005年第09期
目的比较宫腔镜联合腹腔镜切开子宫纵隔术治疗由纵隔引起的流产、不孕的效果.方法追踪在该院行该术治疗的患者62例,统计手术时间、出血量、手术并发症及术后活产率、流产率、妊娠期并发症、分娩方式等.结果成功随访51例,流产组28例和不孕组23,两组术后的活产率分别是85.7%和69.5%,两组比较差异无显著性(P＞0.05),两组从手术至分娩时间的中位数是22.53和23.10个月,两组比较差异无显著性(P＞0.05).子宫纵隔切开术后妇女妊娠、先兆流产发生率、臀位发生率、早产率和剖宫产率均高于一般妇女.有1例发生不完全子宫破裂.结论宫腔镜联合腹腔镜治疗由纵隔引起的流产、不孕的效果相似;子宫纵隔患者术后妊娠的并发症包括先兆流产、胎位异常、早产等的发生率较高,剖宫产的几率较大.且术后妊娠有子宫破裂的危险.
作者：冯淑英；陈湘云；陈勍；梁玉萍；翁梅英；杨冬梓；罗启东 刊期： 2005年第09期
目的探讨十二指肠黏膜下囊肿的内镜诊断及治疗.方法对5例十二指肠黏膜下囊肿进行常规胃镜及超声内镜检查,并行囊肿穿刺或囊肿套扎电凝切除术.结果超声内镜检查及用超声穿刺针活检可确定囊肿的诊断.套扎后再行电凝切除术可将囊肿较完整地切除,无出血、穿孔等并发症发生.结论超声内镜检查结合超声穿刺针活检对十二指肠黏膜下囊肿诊断有重要意义,而套扎后再行电凝切除术是治疗十二指肠黏膜囊肿的安全有效的方法.
作者：文卓夫；陈小良；田虹；李建忠；郑丰平 刊期： 2005年第09期
常规胃镜下取出上消化道异物的报道很多,基本上已经普及,但是无痛胃镜取出上消化道异物尚未见报道,现将我院应用无痛胃镜成功取出3例胃内异物,现报告如下:
作者：张立军；蔡向甫；孟宪明；温平丽；王宏敏；杜文晓 刊期： 2005年第09期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
