解孝实
目的探讨术中使用纤维胆道镜在肝内胆管结石外科手术治疗中的临床应用价值.方法回顾性分析手术治疗肝内胆管结石病例305例,分为术中使用胆道镜组196例和未用胆道镜组109例,比较两组术后及胆道镜取石后的残石率.结果术中使用胆道镜组术后残石率为36.73%(72/196),术后胆道镜取石后的残石率为1.53%(3/196);而未用胆道镜组术后残石率为64.22%(70/109),胆道镜取石后的残石率为12.84%(14/109),两组比较前者残石率均低于后者,且差异有显著性(P＜0.005).结论在肝内胆管结石的外科手术治疗中,术中胆道镜具有相当重要的临床应用价值,能明显减少残石率,但不能替代手术后的胆道镜取石.
作者：黄江生 刊期： 2005年第09期
目的探讨原发性幽门功能不全与胃十二指肠疾病的关系,加深原发性幽门功能不全的诊断认识.方法对近16个月因消化道症状愿意接受胃镜检查的2 647例患者,检查胃镜和详细记录他们的临床表现及相关信息.结果原发性幽门功能不全检出1 290例(48.73%),主要伴发疾病是慢性胃炎(95.66%).结论胃镜诊断原发性幽门功能不全简单易行有效,幽门功能不全可能是常见胃十二指肠疾病的独立致病因素.
作者：汤净；林尤冠 刊期： 2005年第09期
目的观察开腹手术和腹腔镜手术时不同腹腔环境对大鼠血液和腹腔pH值的影响.方法将80只雌性SD大鼠随机分为4组:开腹组、CO2气腹组、无气组、N2气腹组,每组20只.分别模拟开腹和不同腹腔镜腹腔环境,时间为1 h.手术前后检测血液和腹腔pH值,评价不同方法对全身和局部酸碱环境的影响.结果术前各组间血液和腹腔pH值无差异(P＞0.05);术毕CO2气腹组血液和腹腔pH值较术前明显降低(P＜0.01),并低于其他各组(P＜0.01);N2组、开腹组和无气组血液和腹腔pH值无明显变化(P＞0.05).结论CO2气腹导致血液和腹腔pH值明显降低,对腹腔pH值影响尤为显著,导致腹腔局部酸碱平衡紊乱.
作者：陈旭；吴远美；刘彦；金志军；袁莉；李红薇；袁新荣；李荣清 刊期： 2005年第09期
目的探讨食管贲门狭窄内支架置入后常见并发症的原因,寻找相应的对策,以减少并发症的发生.方法回顾性分析14例患者置入内支架后出现并发症的病因及相应处置.结果14例患者中,5例患者经X线置入内支架,其余9例均为经内镜置入内支架;11例出现内支架阻塞,2例出现内支架脱落,1例出现内支架移位;肿瘤及炎性组织向腔内生长成为内支架阻塞常见原因;术后饮食不当以及置入方法欠妥也可引起内支架阻塞、移位甚至脱落;对于组织向腔内生长,可予机械扩张或电烧灼使其再通;食物引起内支架阻塞,可在内镜下取出;内支架移位、脱落,可在内镜下复位或取出重新置入.结论慎重选择适应证、根据病情选择适当的内支架以及提高置入技巧,可降低并发症的发生.
作者：郭世斌；仲小伟；葛林梅 刊期： 2005年第09期
目的探讨支气管结核的纤维支气管镜下表现并提高对该病的认识.方法按纤支镜常规方法进行检查,直视下于病变部位行支气管黏膜活检、刷检涂片送病理学检查及结核菌检查.结果经病理组织学检查证实为结核病变或刷检涂片结核菌阳性者135例,占同期纤支镜检查患者的2.12%,男女比率为1.00:2.38;纤支镜下所见浸润型42例,溃疡型29例,增殖型34例,纤维狭窄型17例,增殖型合并溃疡型13例.病变部位总气管、主支气管及各叶支气管均可累及,但以右上叶支气管、双下叶支气管多见.结论临床上支气管结核并不少见,女多于男,纤支镜检查是有效的诊断手段.
作者：毕丽岩；万献尧；张晓文；于日新 刊期： 2005年第09期
目的探讨B超引导下急性化脓性胆管炎的内镜治疗效果和临床应用价值.方法对52例急性化脓性胆管炎的病人行急诊B超引导下内镜治疗,包括鼻胆管引流术、乳头括约肌切开及取(碎)石术、掏取肝吸虫和胆管狭窄扩张术.结果该组52例中,病情危重者直接放置鼻胆管20例;行内镜治疗后放置鼻胆管32例.术后1周内,所有患者的临床症状、肝功能等指标明显好转.引流后,择期手术治疗8例,部分病人择期再次行内镜治疗术.术后并发胰腺炎4例,保守治疗后痊愈.结论B超引导下内镜治疗急性化脓性胆管炎简便快捷,安全有效,值得临床推广应用.
作者：杜国平；王鹏；肖丽达；吴清华；黄文昭；王敏 刊期： 2005年第09期
目的探讨冠状动脉搭桥手术内窥镜下行大隐静脉取出术的手术指征和治疗经验.方法将50例冠状动脉搭桥患者分成内镜组26例,传统组24例.术前超声定位大隐静脉,内镜组术中采用大腿部2.0 cm切口,并在内窥镜引导下行微创大隐静脉取出,术后予加压包扎并早期活动;传统组则切开皮肤皮下,获取大隐静脉.结果内镜组25例患者伤口均一期愈合,1例患者切口边缘皮肤坏死,经换药治疗愈合,无1例发生感染;传统组中伤口中重度疼痛发生率达91.6%(内镜组为19.2%,P＜0.01),下肢水肿、伤口淋巴液渗出和下肢麻木发生率明显高于内镜组(P＜0.05),其中有1例伤口感染,需行二期缝合后愈合.术中内镜组静脉桥平均流量(Mean)为(31.27±20.89)mL/min,血流指数(PI)(3.60±2.91),传统组Mean为(29.81±21.30)mL/min,PI为(3.28±1.87),两者差别无显著性.结论微创取大隐静脉在冠状动脉搭桥术中,可减轻病人的痛苦,预防并发症的发生,缩短住院时间,并具有美容的作用,但略增加费用,远期疗效有待进一步观察.
作者：林宇；胡佳心；林冬群；陈晓伟；周汉槎；阮新民 刊期： 2005年第09期
目的探讨结肠支架在左半结肠恶性梗阻中的应用价值.方法结合文献,分析该院6例左半结肠恶性肿瘤行支架置入术的临床资料.结果结肠支架置入成功率高,近期疗效理想,多数可在24 h内解除梗阻.结论结肠支架置入是治疗左半结肠肿瘤性梗阻的理想方法,为临床进一步治疗准备了条件.
作者：郑强；薛平；卢海武；张端；尹巧群；胡以则 刊期： 2005年第09期
目的探讨后腹腔镜联合尿道电切镜在肾输尿管全切加膀胱输尿管口袖套状切除的技术要点和可行性.方法采用后腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管全切加膀胱输尿管口袖套状切除5例,病理类型均为移行细胞癌.结果5例手术均获一次成功,手术时间120～240min,平均150min,术后无并发症,随访3～9个月,无肿瘤复发转移,无切口肿瘤种植.结论后腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管全切加膀胱输尿管口袖套状切除治疗肾盂癌创伤小、恢复快,疗效可靠.
作者：程晓冬；施卫国；杨春；丛军；王建宇 刊期： 2005年第09期
目的探讨宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕的临床应用价值.方法在腹腔镜监护下经宫腔镜进行输卵管插管注药,在输卵管充盈后进行输卵管整形,使输卵管得以复通.结果和结论对于输卵管阻塞性不孕患者,宫腔镜与腹腔镜联合治疗,创伤小、效果好、治愈率高.
作者：王秀文 刊期： 2005年第09期
目的探讨用尿道刀及钬激光腔内治疗尿道狭窄的临床效果.方法43例尿道狭窄的患者用美国Circom公司生产的尿道内切开镜、尿道刀及美国科医人公司生产的LUMENIS POWER Suite 100W钬激光行尿道内切开术治疗.结果所有的患者均一次手术治愈,术后大尿流率超过18 mL/s,其中18例经钬激光内切开、25例经尿道刀内切开,术后3个月内常规行尿道扩张术.狭窄部位:前尿道28例(包括1例前尿道全段狭窄及1例尿道闭锁患者)、膜部尿道7例、膀胱颈部尿道8例.狭窄长度:除1例前尿道全段狭窄外,其他狭窄长度在0.3～3.0 cm之间.结论钬激光及Sachse刀均为腔内治疗尿道狭窄的有效方法,但对于长段的尿道狭窄、尿道闭锁及合并结石者,钬激光优于尿道刀.
作者：刘荣福；邢金春；陈斌；王惠强；陈实新；庄炫；叶友新；张开颜；杨宇峰；周鑫；徐胤烨；周中泉 刊期： 2005年第09期
目的探讨内镜检查在胃大部切除术后残胃病变的诊断价值.方法对125例胃手术后的病人以奥林巴斯GIF-V胃镜进行检查.结果残胃及吻合口炎者占72.8%(91/125),残胃及吻合口溃疡者占15.2%(19/125),残胃癌者10.4%(13/125).结论内镜检查是诊断残胃病变的主要手段,能及早发现残胃癌.
作者：胡国良；张建平；陈秀祯；陈素琴 刊期： 2005年第09期
常规胃镜下取出上消化道异物的报道很多,基本上已经普及,但是无痛胃镜取出上消化道异物尚未见报道,现将我院应用无痛胃镜成功取出3例胃内异物,现报告如下:
作者：张立军；蔡向甫；孟宪明；温平丽；王宏敏；杜文晓 刊期： 2005年第09期
目的探讨经腹腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)的方法.方法回顾分析接受TAPP手术患者的临床资料、手术时间、住院时间以及治疗结果、并发症.结果共有48人56例腹股沟疝接受了TAPP手术,6例合并胆囊病变同时行腹腔镜胆囊切除术.24例单侧疝且无并发病者,手术时间40～90min,平均70.8min;住院时间4～7d,平均5.5 d.术后出现腹股沟区疼痛1例(1/56,1.8%),腹股沟区积液血肿5例(5/56,8.9%).经2～14个月的随访,术后复发1例(1/56,1.8%),无粘连性肠梗阻病例发生.结论TAPP治疗腹股沟疝是安全有效的.
作者：谢学羿；林唯栋；林贾颖；温顺前；张小永 刊期： 2005年第09期
目的探讨胃印戒细胞癌的胃镜及临床特点.方法将该地区26年间经胃镜及病理诊断的76例胃印戒细胞癌与同期375例其他类胃癌进行对比分析.结果胃印戒细胞癌占胃癌总数的16.8%.好发于青中年女性(P＜0.05).内镜下胃印戒细胞癌侵犯胃壁较广泛,以胃体部或2个以上部位侵犯明显多于其他类型胃癌(P＜0.05),镜下分型Ⅳ型明显多于其他类型癌(P＜0.05).临床表现无特异性,以腹胀、腹痛为主,纳差呕吐,消瘦贫血,腹块腹水明显多于其他类型癌(P＜0.05),大约有42.1%误诊为慢性胃炎和消化性溃疡.结论胃印戒细胞癌好发于青中年女性,易在胃壁弥漫浸润性生长,胃部病变广泛,多侵犯胃体,临床表现无特异性,易误诊为胃炎及消化性溃疡,掌握胃印戒细胞癌的特点,有助于早期诊断、早期治疗.
作者：刘光英；朱善军；古来沙 刊期： 2005年第09期
目的探讨囊肿揭盖术、囊肿揭盖术+射频、射频+囊肿揭盖术治疗会厌囊肿3种术式的疗效及其优劣.方法57例随机分为3组:单纯囊肿揭盖术组、囊肿揭盖术+射频治疗组及射频+囊肿揭盖术组.3组均采用表面麻醉+强化麻醉经支撑喉镜下手术.随访6～12个月,比较3组总有效率、术中出血量及手术时间.结果3种术式总有效率均为100%,差异无显著性.囊肿揭盖术+射频治疗组、射频+囊肿揭盖术组与对照组比较,术中出血量、手术时间的差异均有显著性;囊肿揭盖术+射频治疗组、射频+囊肿揭盖术组术中出血量、手术时间相比较,差异均有显著性.结论3种术式均是治疗会厌囊肿的有效方法.射频+囊肿揭盖术具有出血更少、手术时间更短、病人痛苦更小等优点,值得临床推广应用.
作者：殷泽登；黎万荣；吴跃军；欧小毅；余成清 刊期： 2005年第09期
目的探讨铲状电极撬剥显露包膜在经尿道电汽化切割前列腺术(TUEVAP)中的安全性和优越性.方法207例施行TUVEAP,157例直接用铲状汽化电极汽化或切割襻电切显露包膜(常规组),50例用铲状电极撬剥显露包膜(撬剥组).结果患者手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(MFR)、剩余尿(PVR)比较均得到显著改善(P＜0.01).常规组术中包膜穿孔、电切综合征(TURS)发生率高,撬剥组术后尿路刺激症状、血尿的发生率低于常规组(P＜0.05).结论TUEVAP中用铲状电极撬剥显露包膜安全可靠,术中、术后并发症明显减少.
作者：裴书文；侯俊明；蒋海波；邓小枫 刊期： 2005年第09期
目的探讨纤维支气管镜介入在各型气管、支气管结核治疗中的作用.方法对76例确诊的气管、支气管结核病人,在全身抗结核治疗的同时,根据镜下所见病变类型不同分别实施局部病变多点注射药物(异烟肼、链霉素、激素等)、局部病灶毁损术(微波、激光、高频电刀等)和高压球囊扩张术等治疗方法进行综合治疗.结果显效47例(61.8%),有效25例(32.9%),总有效率为94.7%.无效4例.结论应用纤维支气管介入对各型气管、支气管结核病人进行局部治疗,可迅速缓解症状,加快病灶吸收,避免形成气道狭窄及其相关的外科手术,并发症少见,病人易接收,值得临床推广应用.
作者：金发光；刘同刚；谢永宏；傅恩清；刘春丽；王琰 刊期： 2005年第09期
目的探讨妊娠期症状性上尿路结石的外科治疗手段及疗效.方法对19例复发性严重肾绞痛及梗阻性肾积水合并肾周围炎孕患,首选13 F小儿膀胱镜下5 F双J管逆插留置,逆插失败者选择输尿管镜手术或患肾造瘘术.结果全部病例疼痛消失无复发,泌尿系感染控制,复查肾积水消失或减轻.6例术后3周内结石自行排出.结论小儿膀胱镜下双J管逆插留置安全有效,是外科治疗复发性严重肾绞痛与梗阻性感染的佳手段.输尿管镜手术是逆插失败后的选择.
作者：赵洪青；赵晓昆；张磊 刊期： 2005年第09期
目的探讨腹腔镜辅助下激光联合肝动脉灌注化疗治疗肝癌的临床应用价值.方法16例不适合手术切除的肝癌病人行腹腔镜下激光消融(LA)及肝动脉化疗泵置入术,术后经微泵连续区域化疗(HAI)4～6个疗程.结果16例病人手术时间50～120血,术中未出现不能控制的并发症,术后恢复快.给予4～6个疗程化疗后,7例肿瘤体积缩小50%以上(PR=43.7%),6例缩小10%～49%(显效率37.5%),2例无变化,1例肿瘤体积增大.15例食欲改善,10例体重增加,10例AFP下降或降至正常,12例伴有肝区疼痛减轻或消失,9例术前低热治疗后消失.结论腹腔镜下进行激光联合肝动脉灌注化疗是一种定位更可靠、安全、有效的肝癌综合治疗方法.
作者：罗宏武；黄飞舟；刘波；刘浔阳 刊期： 2005年第09期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
