罗宏武；黄飞舟；刘波；刘浔阳
纤维支气管镜(简称纤支镜)检查对肺癌的诊断价值已得到公认,一般认为,纤支镜对肺癌的确诊的阳性率可达70%～90%.但一部分病例,由于各种原因在第一次纤支镜检查时不能确诊.因此,重复纤支镜检查是医生们经常遇到的问题[1].我院从1998～2002年经纤支镜检查病例530例,其中诊断肺癌170例,第一次纤支镜检查确诊肺癌142例,重复纤支镜检查2～5次确诊肺癌28例,占16.42%.可见重复纤支镜检查对首次检查阴性的肺癌病例的确诊具有重要价值.
作者：田应平；王仁军 刊期： 2005年第09期
目的探讨冠状动脉搭桥手术内窥镜下行大隐静脉取出术的手术指征和治疗经验.方法将50例冠状动脉搭桥患者分成内镜组26例,传统组24例.术前超声定位大隐静脉,内镜组术中采用大腿部2.0 cm切口,并在内窥镜引导下行微创大隐静脉取出,术后予加压包扎并早期活动;传统组则切开皮肤皮下,获取大隐静脉.结果内镜组25例患者伤口均一期愈合,1例患者切口边缘皮肤坏死,经换药治疗愈合,无1例发生感染;传统组中伤口中重度疼痛发生率达91.6%(内镜组为19.2%,P＜0.01),下肢水肿、伤口淋巴液渗出和下肢麻木发生率明显高于内镜组(P＜0.05),其中有1例伤口感染,需行二期缝合后愈合.术中内镜组静脉桥平均流量(Mean)为(31.27±20.89)mL/min,血流指数(PI)(3.60±2.91),传统组Mean为(29.81±21.30)mL/min,PI为(3.28±1.87),两者差别无显著性.结论微创取大隐静脉在冠状动脉搭桥术中,可减轻病人的痛苦,预防并发症的发生,缩短住院时间,并具有美容的作用,但略增加费用,远期疗效有待进一步观察.
作者：林宇；胡佳心；林冬群；陈晓伟；周汉槎；阮新民 刊期： 2005年第09期
目的探讨宫腔镜腹腔镜诊治输卵管梗阻患者的临床疗效和应用价值.方法对46例经子宫输卵管碘油造影(HSG)确诊的输卵管梗阻患者行宫腔镜腹腔镜下输卵管插管及治疗,并对诊治结果进行综合分析.结果46例患者的73条输卵管,经治疗有62条通液成功,成功率为84.93%.近端和远端通液成功率分别为88.88%和85.18%,成功率较高,而中段只有50.00%,明显低于近端及远端.随访显示,除5例8条输卵管不通外,其余输卵管均通畅.1 a内有32例妊娠,妊娠率为71.74%.结论宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管梗阻,安全、有效、准确,值得临床推广和应用.
作者：解孝实 刊期： 2005年第09期
目的探讨十二指肠黏膜下囊肿的内镜诊断及治疗.方法对5例十二指肠黏膜下囊肿进行常规胃镜及超声内镜检查,并行囊肿穿刺或囊肿套扎电凝切除术.结果超声内镜检查及用超声穿刺针活检可确定囊肿的诊断.套扎后再行电凝切除术可将囊肿较完整地切除,无出血、穿孔等并发症发生.结论超声内镜检查结合超声穿刺针活检对十二指肠黏膜下囊肿诊断有重要意义,而套扎后再行电凝切除术是治疗十二指肠黏膜囊肿的安全有效的方法.
作者：文卓夫；陈小良；田虹；李建忠；郑丰平 刊期： 2005年第09期
该文对腹腔镜手术器械的消毒及管理进行了探讨.腹腔镜手术器械的消毒应按预处理、酶洗、消毒灭菌的程序进行;消毒灭菌的方法有环氧乙烷灭菌、甲醛薰蒸、戊二醛浸泡、过氧化氢加碘化钾混合液消毒、低温过醋酸消毒及医用(内镜)灭菌器灭菌.腹腔镜器械的管理要求:统一管理,加强培训;制定并执行消毒灭菌的制度;加强灭菌效果的监测;正确处理一些特殊病人的器械.
作者：周乐山；张静平；何国平 刊期： 2005年第09期
目的探讨结肠镜结合活检组织学在溃疡性结肠炎(UC)诊断中的价值.方法回顾186例UC患者的临床资料.结果结肠镜的UC诊断率为90.1%.结肠镜下表现以黏膜充血、水肿伴糜烂及浅表溃疡为多见占87%.病变分布在直、乙状结肠约占56.4%,临床分类以慢性复发型多见占65.6%,癌变1例占0.05%,中毒性巨结肠1例占0.05%.结论UC的结肠镜诊断和活检是主要方法,并有鉴别价值.
作者：丁一娟；于皆平；罗和生；周中银；刘军 刊期： 2005年第09期
目的探讨腹腔镜辅助下激光联合肝动脉灌注化疗治疗肝癌的临床应用价值.方法16例不适合手术切除的肝癌病人行腹腔镜下激光消融(LA)及肝动脉化疗泵置入术,术后经微泵连续区域化疗(HAI)4～6个疗程.结果16例病人手术时间50～120血,术中未出现不能控制的并发症,术后恢复快.给予4～6个疗程化疗后,7例肿瘤体积缩小50%以上(PR=43.7%),6例缩小10%～49%(显效率37.5%),2例无变化,1例肿瘤体积增大.15例食欲改善,10例体重增加,10例AFP下降或降至正常,12例伴有肝区疼痛减轻或消失,9例术前低热治疗后消失.结论腹腔镜下进行激光联合肝动脉灌注化疗是一种定位更可靠、安全、有效的肝癌综合治疗方法.
作者：罗宏武；黄飞舟；刘波；刘浔阳 刊期： 2005年第09期
目的通过对腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的近远期疗效分析,比较两种术式的优缺点,探讨相关的几个问题.方法回顾性分析2001年1月～2003年12月手术治疗的异位妊娠患者309例,其中腹腔镜组200例,开腹组109例,比较两组的手术时间、术中出血量、输血率、术后肛门排气时间、镇痛剂和抗生素应用,以及住院日、住院费用、恢复工作和生活情况等.结果两组患者的手术时间、住院日差异无显著性(72.5±29.62 vs 75.48±29.02,8.68±3.48 vs 8.05±2.14,P＞0.05),而术中出血量、输血率、保留尿管天数、肛门排气时间、术后镇痛剂、抗生素应用、住院总费用、恢复工作和生活情况两组相比差异有显著性(P＜0.001).腹腔镜组总费用明显高于开腹组(7 606.15±1 354.58 vs 6 310.14±1 917.19,P＜0.05),但因其术后疗效肯定、对整个机体影响轻微而被患者接受,目前已经成为该院异位妊娠治疗的首选手术方式.结论腹腔镜手术具有创伤小、切口美观、恢复快、临床疗效肯定等优点,已逐渐替代开腹手术,在有条件的地区,成为异位妊娠的首选手术方式.临床上可通过提高术者的手术技能来降低手术时间,同时也可通过抗生素的合理使用、无创伤线皮内缝合切口以减少住院日,降低住院费用.对保守性手术者,术后监测血清β-hCG,必要时辅以MTX等药物,预防持续性异位妊娠的发生.
作者：尹玲；徐敬红；刘运明 刊期： 2005年第09期
目的探讨铲状电极撬剥显露包膜在经尿道电汽化切割前列腺术(TUEVAP)中的安全性和优越性.方法207例施行TUVEAP,157例直接用铲状汽化电极汽化或切割襻电切显露包膜(常规组),50例用铲状电极撬剥显露包膜(撬剥组).结果患者手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(MFR)、剩余尿(PVR)比较均得到显著改善(P＜0.01).常规组术中包膜穿孔、电切综合征(TURS)发生率高,撬剥组术后尿路刺激症状、血尿的发生率低于常规组(P＜0.05).结论TUEVAP中用铲状电极撬剥显露包膜安全可靠,术中、术后并发症明显减少.
作者：裴书文；侯俊明；蒋海波；邓小枫 刊期： 2005年第09期
目的观察McCoy喉镜应用于困难气管插管的作用.方法全麻气管内插管的各科择期手术成年病人120人,男78例,女32例.术前常规行Mallamapti评级分级.麻醉诱导后用McCoy喉镜暴露咽喉,对声门显露为Ⅱ、Ⅲ级的病人分别观察McCoy喉镜在其镜片顶端小片平位和立位时咽喉的显露情况,之后行气管插管.结果17例平位Ⅱ级显露而立位时变为Ⅰ级显露,9例平位为Ⅲ级显露而立位时变为Ⅱ级显露,即立位较平位显露程度提高Ⅰ级占56.5%(P＜0.01).1例平位Ⅲ级显露,而立位时变为Ⅰ级显露,即立位较平位显露程度提高Ⅱ级占2.2%.平位时Ⅲ级显露18例,占15%,立位时Ⅲ级显露8例,占6.7%,明显减少(P＜0.01).结论McCoy喉镜立位时可以显著改善声门显露程度,有助于困难插管时的气管插管.
作者：关健强；孙海云；黑子清；马武华；罗刚健 刊期： 2005年第09期
目的观察在鼻内镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎手术后,鼻窦内注入硝酸咪康唑的临床效果.方法将非侵袭性霉菌性鼻窦炎患者(96例)随机分为两组,灌注组行鼻内镜手术后和手术后5 d病变窦内注射硝酸咪康唑霜剂,对照组不采用灌注法.手术后经鼻内镜检查,随访18个月.结果灌注组有效率92.3%,复发7.7%;对照组有效率81.4%,复发率18.6%.统计学分析两组间有差异(P＜0.05).结论在非侵袭性真菌性鼻窦炎手术后实行病变鼻窦内灌注硝酸咪康唑可以提高治愈率,降低复发率.
作者：李鹏；刘贤；李源；孙亚男；王振霖；叶进 刊期： 2005年第09期
目的探讨囊肿揭盖术、囊肿揭盖术+射频、射频+囊肿揭盖术治疗会厌囊肿3种术式的疗效及其优劣.方法57例随机分为3组:单纯囊肿揭盖术组、囊肿揭盖术+射频治疗组及射频+囊肿揭盖术组.3组均采用表面麻醉+强化麻醉经支撑喉镜下手术.随访6～12个月,比较3组总有效率、术中出血量及手术时间.结果3种术式总有效率均为100%,差异无显著性.囊肿揭盖术+射频治疗组、射频+囊肿揭盖术组与对照组比较,术中出血量、手术时间的差异均有显著性;囊肿揭盖术+射频治疗组、射频+囊肿揭盖术组术中出血量、手术时间相比较,差异均有显著性.结论3种术式均是治疗会厌囊肿的有效方法.射频+囊肿揭盖术具有出血更少、手术时间更短、病人痛苦更小等优点,值得临床推广应用.
作者：殷泽登；黎万荣；吴跃军；欧小毅；余成清 刊期： 2005年第09期
目的探讨宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕的临床应用价值.方法在腹腔镜监护下经宫腔镜进行输卵管插管注药,在输卵管充盈后进行输卵管整形,使输卵管得以复通.结果和结论对于输卵管阻塞性不孕患者,宫腔镜与腹腔镜联合治疗,创伤小、效果好、治愈率高.
作者：王秀文 刊期： 2005年第09期
目的总结经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜联合气压弹道碎石取石术的临床运用经验,旨在寻求复杂肾结石的微创治疗方法.方法回顾分析19例复杂肾结石患者经皮肾碎石取石术的临床资料.结果平均手术时间120min,估计术中失血量80mL.采用单通道取石15例,双通道取石4例.19例复杂肾结石完全取净率91%,其中一次取石14例,二次取石5例.除出血、尿路热外无严重并发症.平均住院日8d.结论经皮输尿管镜碎石取石术具有创伤小、结石残留率低、并发症少、康复快的优点,对复杂肾结石而言,是一种安全、微创、有效的治疗方法.
作者：程伟；张鹏；曹军；赵养宏；邢娜；甘为民；王子明；石涛 刊期： 2005年第09期
目的评价经尿道前列腺汽化电切除并睾丸去势术联合药物治疗中晚期前列腺癌的疗效.方法对24例中晚期前列腺癌患者行经尿道前列腺汽化加电切术并同期切除双侧睾丸,术后口服缓退瘤或磷酸雌二醇氮芥,随访1～7a.结果手术前后对比,国际前列腺症状评分(IPSS)由(23.2±5.2)降至(9.2±4.6),大尿流率(Qmax)由(5.6±2.0)mL/s升至(15.6±3.0)mL/s,血清PSA由53.6μg/L于术后3个月降至3.5μg/L.11例转移性骨痛患者术后症状部分缓解或消失,手术总时间为30～120min,平均62.5min.结论该方法是治疗中晚期前列腺癌的安全有效手段,可明显减轻梗阻症状且提高生存质量.
作者：王晓隆；陈同良；张利民 刊期： 2005年第09期
目的探讨妊娠期症状性上尿路结石的外科治疗手段及疗效.方法对19例复发性严重肾绞痛及梗阻性肾积水合并肾周围炎孕患,首选13 F小儿膀胱镜下5 F双J管逆插留置,逆插失败者选择输尿管镜手术或患肾造瘘术.结果全部病例疼痛消失无复发,泌尿系感染控制,复查肾积水消失或减轻.6例术后3周内结石自行排出.结论小儿膀胱镜下双J管逆插留置安全有效,是外科治疗复发性严重肾绞痛与梗阻性感染的佳手段.输尿管镜手术是逆插失败后的选择.
作者：赵洪青；赵晓昆；张磊 刊期： 2005年第09期
目的探讨腹腔镜下少女卵巢剥除手术的效果及手术技巧.方法对该院妇科1996年～2004年6月未婚少女52例卵巢良性肿瘤病历进行回顾性分析.结果该组52例全部在腹腔镜下完成手术,平均手术42.6min,手术组平均67.5min,差异有显著性(P＜0.05).腹腔镜组与开腹组比较,两组的平均失血量、术后病率、住院天数分别为50.6 mL、3.1%、4 d和91.4 mL、11.3%、7 d,差异均有显著性(P＜0.05).腹腔镜组52例中无1例出现慢性腹痛及卵巢囊肿的复发.结论腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术有开腹式手术无法比拟的诸多优点,腹腔镜手术是治疗少女卵巢肿瘤的良好方法.
作者：郑培兰；郑红枫；刘仙 刊期： 2005年第09期
我院胃镜室从1985年起,改良自制了一些用于上消化道取异物的器械,在临床应用中取得了良好的效果,这些器械制作简单,成本低廉.现报告如下:
作者：冀兴杰；任子美；白美英；高珍月 刊期： 2005年第09期
目的评价2%盐酸利多卡因宫颈注射在宫腔镜检查中的优势和价值.方法选择100例宫腔镜检查中需要定位活检、输卵管插管通液及绝经后妇女宫腔镜下取环患者,分为2%盐酸利多卡因宫颈注射及宫颈浸润两组,评定效果.结果观察组50例,显效46例,有效4例,与观察组对比差异有显著性.结论2%盐酸利多卡因宫颈旁阻滞麻醉,在宫腔镜检查中对宫颈有良好的松弛作用及对操作有良好的镇痛作用,无不良反应发生,操作简单、易行、安全,是一种良好的宫腔镜检查的镇痛方法.
作者：姜丽；金海红；孟津；陈红娟 刊期： 2005年第09期
目的在许多医疗中心已将腹腔镜胆囊切除术开展为门诊手术,该文的研究目的是对该手术进行大样本分析.方法1990～1997年,该院对2 288例病人施行了门诊腹腔镜胆囊切除术,其中847例在门诊手术,该组病例的选择标准包括美国麻醉分级(ASA)＜4,病人住处距医院在2 h路程内,所有病人均接受了门诊腹腔镜胆囊切除术的术前指导,并有一名咨询师对其中309例病人进行了意见征询.结果自1993年以来,该院选择在门诊进行手术的病例有所增加,但在总体病例中占的比例一直维持在60%左右,847例病人中,643例按计划完成了门诊腹腔镜胆囊切除术,另204例(24%)在医院留观一晚,27例(3%)中转开腹,18例病人(2%)在医院时间超过1 d(2～20 d).在进行了术后询问的142例病人(46%)中,有66%的病人对治疗经过及结果表示满意,32%表示更愿意进行住院手术,2%病人意见不确定.结论成功的即日门诊腹腔镜胆囊切除术需要充分的术前指导,合理的病例选择,以及必要时及时转入住院治疗等,即日手术未出现相关的严重并发症,调查表明三分之二的病人对门诊手术表示欢迎.
作者：王欣；马仁 刊期： 2005年第09期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
