许红兵；高春芳；秦明放
目的对腹腔镜胆囊切除术的术前、术中技术环节进行探讨.方法2002年6月至2003年7月行LC 126例,术前不插胃管,术中对胃十二指肠保护,分离、止血,胆囊床处理方法作了改进.结果腹腔镜完成手术125例,中转开腹1例,无胃肠及胆道损伤、出血、胆漏等并发症,无死亡病例.结论不插胃管LC安全可行,灵活使用纱布,有助于防止胃十二指肠损伤,协助分离粘连、止血等;胆囊床不作广泛电凝处理,可避免肝内胆管热传递损伤,不致造成继发出血.
作者：印胜辉；侯圣；张刚；周翔；肖思海 刊期： 2004年第06期
目的研制一种能够适配前列腺电切镜,用于治疗尿道狭窄的内切开冷刀,提高电切镜的利用率.方法利用废旧汽化电极(Olympus),截去原有的电极头,分别装配上柳叶形及倒钩形刀头,制成冷刀装配于电切镜上.应用该冷刀治疗前尿道狭窄6例,后尿道狭窄8例,膀胱颈口挛缩3例.前尿道狭窄冷刀切开后用尿道探子扩张至F22～24号,留置气囊尿管4周;后尿道狭窄及膀胱颈口挛缩冷刀切开后,更换电切电极将瘢痕切除,留置气囊尿管4周.结果6例前尿道狭窄及3例膀胱颈口挛缩者均顺利切开,拔除尿管后排尿顺利;8例后尿道狭窄有6例顺利切开,拔除尿管后排尿顺利;1例后尿道完全闭锁者及1例狭窄段达3.0 cm者切开失败.结论适配于前列腺电切镜用内切开冷刀使用方便、经济,使电切镜具有了一镜两用之功能.临床上可应用于前尿道狭窄、后尿道狭窄及膀胱颈口挛缩的治疗,但不适用于尿道完全闭锁及狭窄段超过3.0 cm者的治疗.
作者：赵永体；崔志刚；董雪长；郑保 刊期： 2004年第06期
目的比较热球系统与宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能性子宫出血的疗效、手术时间、安全性和术后恢复时间.方法在该院接受治疗的功能性子宫出血患者40例,其中行子宫内膜热球治疗和宫腔镜子宫内膜切除术各20例,术后随访6个月,记录手术时间、并发症的发生、临床症状的改善及术后恢复时间等情况.对有效率、手术时间长短、并发症的发生率和术后恢复快慢等进行比较.结果热球治疗与宫腔镜子宫内膜切除术相比,疗效无显著性差别(P＞0.05),但其手术时间明显缩短(P＜0.05),无并发症的发生,术后恢复快.结论热球系统治疗功能性子宫出血安全、有效、操作简单,病人痛苦少,恢复快,值得推广使用.
作者：万亚军；王康 刊期： 2004年第06期
目的探讨结肠镜协助腹腔镜手术治疗结肠癌的价值.方法对60例确诊结肠癌采用腹腔镜进行手术切除的患者,利用结肠镜协助外科医生术中进行肿瘤病灶及切除范围定位,并对术前未能进行检查的肠段完成检查.结果60例均顺利完成检查及定位,缩短手术时间,同时发现部分病例术前不能见到的肠段有肠息肉.结论结肠镜协助腹腔镜手术治疗结肠癌,对手术中病灶定位切除范围有明显帮助,特别是对直肠癌者,同时也缩短了手术所需的时间.
作者：谢润勇；崔西玉；黄燕霞；罗笑雁；付忠；卢翠勤 刊期： 2004年第06期
1 病例资料患者男,42岁,因间断性上腹部疼痛4月加重1周/院,查体:生命体征平稳,心肺正常,上腹部有轻压痛,未及包块,肝脾未及.门诊胃镜检查:见胃体大弯侧一约5.0 cm×5.5 cm柿石,黑褐色,表面光滑,可移动,用活检钳触及质较硬,活检钳不易钳夹,诊断为巨大胃柿石.
作者：张少玲；黄裕新；姜惠玲；秦明 刊期： 2004年第06期
目的探讨腹腔镜胆囊切除异位胆囊管的手术及处理方法.方法回顾分析16例胆囊管开口异位的手术过程及处理.结果16例胆囊管异位中:5例平行型,5例螺旋型.4例胆囊管开口于副肝管.2例高位开口于右肝管及其左右肝管分叉部,肝外胆道损伤3例.中转开腹4例,全组无死亡病例.结论总结16例胆囊管开口异位的共同处理方法及术中体会.而且分述了高位开口,胆囊管开口于副肝管,螺旋位以及平行型四种类型胆囊管异位开口的术中体会和处理方法及部分解剖特点.认为术者不仅要熟练地掌握胆囊管异位开口的解剖类型,并在LC术中发现或疑有胆囊管开口异位时,应仔细解剖三角,辨清胆囊管、肝总管、胆总管以及副肝管的关系,断离胆囊管应尽量靠近漏斗部,必要时可采用顺逆结合法切除胆囊,安全可靠.在没有术中胆道造影条件下的基层医院很适用.
作者：陈先觉；詹莉 刊期： 2004年第06期
目的研究异丙酚静脉麻醉辅助结肠镜检查的可行性.方法随机选择接受结肠检查的患者5 469例,其中自愿接受麻醉的2 252例为麻醉组,选手背静脉推注异丙酚(1.5 mg/kg),未接受麻醉的3217例为对照组,记录患者入室至检查结束不同时点的SpO2及HR值.结果麻醉组及对照组各时点的SpO2及HR值显示无明显不同(P＞0.05).结论异丙酚用于结肠镜检查病人的麻醉是安全可行的,可明显减少患者的痛苦和不良反应,提高了门诊的镜检率.
作者：赵莹；朱佳；邢哲；孙婷；刘长浩 刊期： 2004年第06期
目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCDE)并发症及防治.方法回顾总结56例LCDE的临床资料.结果56例患者平均住院天数7 d,2例术后发生胆漏,l例术后胆道出血,1例术后结石残留.56例均痊愈出院.结论LCDE术者应有娴熟的腹腔镜操作技术,要有高度的责任心,耐心细致处理好手术的每一步骤,尽量减少并发症的发生.
作者：王育生；郭献庭；徐增辉 刊期： 2004年第06期
目的对比评价腹腔镜精索静脉高位结扎术和开放手术经腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床应用价值.方法回顾性分析34例应用腹腔镜精索静脉高位结扎术和42例应用开放手术经腹膜后精索静脉高位结扎术的病例.结果两组在手术时间和术后住院时间上均无明显差异.术后恢复快,随访无复发和睾丸萎缩.结论对于一侧精索静脉曲张,腹腔镜精索静脉高位结扎和小切口腹膜后精索静脉高位结扎并无明显的优劣之分.双侧和复发的精索静脉曲张,可以优先考虑腹腔镜手术.
作者：蒋志强；曾青；钟狂飚；何乐业；蒋先镇 刊期： 2004年第06期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术中特殊征象的意义.方法总结该院近10年来腹腔镜胆囊切除术6 058例中遇见的特殊征象及其处理方法.结果顺利完成腹腔镜胆囊切除术5 916例,因各种原因中转开腹142例.结论正确分析、处理腹腔镜胆囊切除术中的特殊征象对减少副损伤、避免并发症具有重要指导意义.
作者：时吉庆；侯玲；罗伟；秦红军；熊荣碧 刊期： 2004年第06期
目的研究胰胆管病的腹腔镜-内镜联合治疗方案.方法将腹腔镜、十二指肠镜、肠道镜中二镜或三镜有机联合,治疗胰胆管病2005例,包括胆囊结石合并继发性胆总管结石1 282例,原发性胆总管结石323例,肝内胆管结石106例,肝内外胆管结石251例,慢性胰腺炎6例,Mirizzi综合征24例,先天性胆总管囊肿(Ⅰ型)1例;恶性梗阻性黄疸12例.结果各治疗方案较传统开腹手术创伤轻、痛苦小、手术并发症少.结论腹腔镜-内镜治疗胰胆管病,达到了微创外科的效果.
作者：许红兵；高春芳；秦明放 刊期： 2004年第06期
目的探讨经胃造口管放置的肠内营养管回输PTBD引流液的方法和效果.方法对8例行PTBD引流的晚期肿瘤患者,行经皮内镜下胃造口术及肠内营养管置放术,使胆汁得以回输.结果8例手术全部成功,除1例十二指肠乳头癌造成肠梗阻,引起胆汁经造瘘口外漏外,其余均保持通畅,随访结果,病人存活2～13个月,平均6个月,病人进食情况短期内均有改善.结论采用经皮胃造口及肠内营养管置放术,使胆汁经肠内营养管通过胃造口途径进入到小肠,可以减轻病人痛苦,提高生活质量
作者：吕志武；商弘 刊期： 2004年第06期
目的探讨运用两种内镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的方法及疗效.方法对32例急性胆源性胰腺炎患者于入院24 h内行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP+内镜下乳头Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+鼻胆管引流(endoscopic nasobilliary drainage,ENBD)和/或经内镜下胆管取石术,并行积极辅助治疗,术后7～14天再行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC).结果所有患者均痊愈出院,无1例患者死亡,平均住院时间(23±15.2)d;与对照组比较,住院时间较短,并发症发生率较低,无胆管结石残留及再发胰腺炎.结论两种内镜联合治疗急性胆源性胰腺炎疗效确切,具有微创、安全、省时、并发症少等优点.
作者：卢海武；彭和平；薛平；陈德；胡以则；尹巧群；张端；温子龙 刊期： 2004年第06期
目的探讨腹腔镜在腹部疑难疾病诊治中的临床应用价值.方法应用腹腔镜对21例临床诊断不明的腹水、腹块和腹痛患者进行了腹腔镜检查与活检,部分病例同时施行腹腔镜下外科手术.结果全部病例检查成功并获确诊,同时对3个患者成功施行腹腔镜下外科手术.结论腹腔镜对腹部疑难痰病的诊治有效、安全.
作者：喻强；王杰；宋鸿安；施如霞；王强 刊期： 2004年第06期
目的探讨腹腔镜在异位妊娠的保守治疗中的作用及价值.方法回顾性分析198例异位妊娠患者,均行保守手术.其中46例经腹手术,152例经腹腔镜手术.比较两组的手术时间,术中出血,术后恢复情况.术后MTX配伍米非司酮预防持续性宫外孕的效果.结果经腹腔镜手术患者平均手术时间短,术中出血少,术后恢复快.术后用MTX配伍米非司酮预防持续性异位妊娠效果确切.结论对异位妊娠患者,尤其是对停经时间短,B超不能确诊且合并盆腔炎症的患者,腹腔镜可起到诊断和治疗双重作用,尤适于有生育要求的妇女,减少患者的痛苦,缩短住院时间,用MTX配伍米非司酮能起到预防持续性异位妊娠的效果.
作者：孙晓红；方小玲；黄凤英；林秋华 刊期： 2004年第06期
病例1 男,60岁,军人.下腹部不适3月,大便常规正常.结肠镜检查:乙状结肠见4个0.3～0.4 om扁平型息肉,分别用活检钳钳除,组织送病理检查.病理结果:1个0.3 om者为锯齿状腺瘤,其余3个为炎性息肉.见图1.
作者：彭贵勇；房殿春；李向红 刊期： 2004年第06期
目的探讨腹腔镜胆囊大部切除术的适应证、手术方法及临床价值.方法回顾性分析近4年在该科施行胆囊大部切除术的病例资料.结果全组32例均顺利完成手术,无术后出血、黄疸及肝外胆管损伤等严重并发症发生,胆漏1例,腹壁戳孔感染2例,均经保守治疗痊愈,平均手术时间65 min,(69±27)min,术后平均住院时间5 d,(4±2)d,随访时间3～12个月,未发现远期并发症.结论只要严格掌握适应证,正确处理胆囊残余部分,术后常规放置腹腔引流管,腹腔镜胆囊大部切除术是一种安全可行、创伤小、并发症少、术后恢复快的手术方法,有一定的临床应用价值.
作者：张阳德；李坚；李年丰 刊期： 2004年第06期
目的评价超声在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choecystectomy,LC)前预测胆囊周围粘连的准确性,探讨超声预测胆囊周围粘连与LC手术难度的关系及其临床应用价值.方法连续选择30例似接受LC患者,采用自身对照试验方案,术前应用B超检测胆囊底及胆囊颈部周围脏器滑动情况评估胆囊周围有无粘连,并经LC术中判断证实;收集30例患者LC手术时间、出血量及并发症发生率.结果30例观察对象术前B超评估胆囊周围粘连8例,经LC术中探查证实7例,x2比较术前B超对胆囊周围有无粘连的评估与术中相应的判断结果,差异无统计学意义(P＞0.05);术前B超评估胆囊周围有粘连组手术时间、出血量及并发症发生率均显著大于无粘连组(P＜0.05),以手术时间和出血量差异非常有统计学意义(P＜0.01).结论术前B超可以预测胆囊周围有无粘连及LC难度,对术者能安全顺利完成LC及患者选择合适的住院方式均具有临床指导意义.
作者：刘嘉林；周汉新；余小舫；鲍世韵；吴海雄；李明岳；佘志红 刊期： 2004年第06期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施.方法对该中心从1992年9月～2003年12月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析.结果4610例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤7例(0.15%),其中胆总管完全横断伤2例,胆总管部分横断伤2例,肝总管横断伤1例,右肝管横断伤1例,右侧副肝管横断伤1例.术中发现4例,术后诊断3例.胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主,半年后胆肠Roux-Y吻合,或一期胆总管空肠Roux-Y吻合术.副肝管损伤可放置腹腔引流,不需直接修补.结论造成腹腔镜肝外胆管损伤的常见原因有急性、瓷性或萎缩性胆囊炎粘连严重和经验不足.重视预防和提高手术技能,能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率.
作者：刘蔚东；张阳德；万小平；李年丰；龚连生；阮景德；刘恕 刊期： 2004年第06期
目的探讨微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的可行性.方法总结采用微型腹腔镜治疗68例小儿腹股沟斜疝的手术方法及疗效.结果该手术方法的切口和创伤小,手术操作简单,手术时间短、恢复快,术后无需缝线,术后无瘢痕、无复发.结论腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术安全、简易、有效.
作者：张经中；张超；王旺河 刊期： 2004年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
