孙贵新；史其林；郑宪友；周琳；李文军；顾玉东
目的总结腹腔镜与开放肾固定术治疗肾下垂的疗效.方法自1991～2003年,行腹腔镜肾固定术15例15侧(组1),腰大肌肌瓣肾固定术12例12侧(组2).总结两组病例资料及临床疗效.结果腹腔镜组均成功,无中转开放.组1与组2平均手术时间分别为95min(55～190min)和150min(130～200min),平均出血量35ml(10～100 ml)和110ml(80～150ml),术后镇痛药平均使用量26.7mg(Tramal)和75 mg(Tramal),平均恢复饮食时间15.5 h和32 h,术后平均住院时间8.5 d和15.6 d,组1平均随访3.2年(0.5～6.0年),12例(80%)症状消失,3例(20.0%)症状减轻.组2平均随访8.3年(3～12年),8例(66.7%)症状消失,4例(33.4%)症状减轻.两组并发症发生率分别为20%(3/15)和16.7%(2/12).腹腔镜组12例和开放手术组8例患者术后6～8周IVU检查证实手术侧肾脏位置正常.结论腹腔镜肾固定术是症状性肾下垂患者安全有效的治疗方法.
作者：邱剑光；高新；司徒杰；蔡育彬；周祥福 刊期： 2004年第11期
目的探讨老年人腹腔胆囊切除术(LC)的麻醉及手术方法.方法在全麻和CO2气腹下,老年人106例LC术,中转开腹6例,3例术中经胆管造影.结果全部患者完成麻醉及手术,无严重手术并发症及死亡病例.结论老年人多伴有其他慢性器官疾病,术前应严格选择手术适应证,充分准备,术中加强监测及管理,术中相对放宽中转开腹指征,是预防和减少并发症的关键.
作者：马杰 刊期： 2004年第11期
手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)使术者能触摸微小病变及组织状况,协助进行牵引和显露,有利于控制出血,使复杂腹腔镜手术的难度和风险大为降低.我们应用HALS完成1例门静脉高压症的巨脾切除胃冠状静脉栓塞术.现报告如下:
作者：张雪峰；金红旭；李瑾；吴国强；宗修锟 刊期： 2004年第11期
目的探讨鼻内窥镜下行改良式鼻中隔黏骨膜瓣移位修补术治疗鼻中隔穿孔效果.方法使用0°,30°鼻内窥镜行改良式鼻中隔黏骨膜瓣移位修补术中应用医用生物蛋白海绵作为贴补材料,不必缝线.结果7例鼻中隔穿孔病例一次性修补愈合.结论鼻内窥镜下行改良式鼻中隔黏骨膜瓣移位修补术中应用医用生物蛋白海绵治疗鼻中隔穿孔是行之有效治疗方法.
作者：谢永汉；黄纪逸 刊期： 2004年第11期
目的探讨复杂性肾结石微创的治疗方法.方法采用经皮肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道/U100激光碎石治疗复杂性肾结石47例.结果47例经皮肾穿微造瘘手术顺利完成,40例结石被击碎取尽,5例结合体外冲击波碎石排净,2例有少量残留结石,结石清除率为95.7%,均无严重并发症.结论经皮肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道/U100激光碎石治疗复杂性肾结石术具有创伤小、安全、恢复快、痛苦少的优点,是治疗复杂性肾结石的良好方法之一.认为U100激光碎石术比气压弹道碎石术更具有优越性.
作者：李刚；文斌；王伟；覃庆平 刊期： 2004年第11期
目的探讨关节镜在髌骨骨折治疗中应用的方法和价值.方法38例新鲜髌骨骨折,均为单纯性骨折,手术通过关节镜清理关节内血凝块,即时诊断和处理各种并发症,关节镜直视下指导骨折复位固定,经皮平行打入两枚克氏针固定骨折块,皮下导入钢丝行改良张力带固定.结果平均随访18.6个月,平均骨折愈合时间7.5周,结论关节镜下内固定术为髌骨骨折的治疗提供了一种新的治疗方法.具有创伤小,关节面复位好,固定牢固,能即时进行并发症的诊断和治疗,早期功能锻炼,术后功能恢复好等优点.
作者：李晓东；王万春；王远菊 刊期： 2004年第11期
目的提高男童创伤性后尿道狭窄的防治水平.方法陈旧性后尿道外伤男童15例.后尿道狭窄段长度0.8～2.0 cm,平均1.5 cm.均行尿道内切开(TUR)治疗,术中尿道内留置尼龙线.留置尿管2～4周,拔除尿管后即行尿道内尼龙线引导下改良软尿道扩张器的尿道扩张.结果15例患儿经平均2.5个月、长9个月的尿道扩张,排尿通畅后拔除尼龙线.随访6～36个月,排尿正常,无尿失禁.结论改良软尿道扩张器和医用尼龙线治疗后尿道狭窄效果显著,具有取材方便、简单、实用的优点.术中患儿耐受性好,易于配合,解决了男童尿道扩张问题,减少了因尿道狭窄复发而反复手术的次数,为男童创伤性后尿道狭窄的防治开辟了新法.
作者：齐桓；郑少斌；谭万龙；付晓幼 刊期： 2004年第11期
目的应用后路脊柱显微内窥镜治疗非发育性腰椎管狭窄症.方法通过一个后正中微小切口,采用游离皮瓣和手术通道倾斜,实现多阶段减压和神经根通道松解,使用METRX完成非发育性腰椎管狭窄的手术治疗.结果术后疗效评定优良率为97.8%.结论METRX手术是传统开放式腰椎管狭窄手术的微创化和内窥镜化,可以彻底解除神经压迫,达到微创手术的目的,取得满意临床效果.
作者：王玉记；王齐超；王海蛟；许纬洲；马培栋；谢广田 刊期： 2004年第11期
目的探讨经皮肝穿刺胆道引流管周瘘道形成情况及其与时间的关系,以期为临床缩短PTCS治疗间期的可行性提供基础理论依据.方法以猪为实验动物,同法开腹逆行穿刺置管制成模型.按PTCD术后第3,5,7,14天随机均分为4大组.每实验动物任选一瘘道进行规范扩张,扩张与未扩张瘘管内注入亚甲蓝,观察其染色,并纵形切开观察其完整性及镜下变化.结果3 d组扩张与未扩张6个标本中各有3、2个腹腔游离段未形成结实肉芽瘘管,稍分离开疏松的腹膜间粘连,即见肝与腹壁分离、管周组织染色;而其余各标本均见完整肉芽瘘道.3 d组扩张与未扩张完整肉芽瘘道形成率不存在差异性(p＞0.05),而与其他各组差异有显著性(P＜0.01).镜下见各阶段肉芽组织,5 d组瘘道壁肉芽组织达高峰并渐成熟,较厚,大血管位于近其底部.5 d后扩张组管壁部分裂开,但未超过全层,血管受压未见破裂.结论引流5 d行规范瘘道扩张、经皮肝胆道镜操作是安全的、合理的.
作者：陆光生；文辉清；刘衍民 刊期： 2004年第11期
目的总结内镜下微创治疗良恶性胆管梗阻的操作体会,探讨其应用价值.方法应用十二指肠镜行内镜下胆管引流术治疗1998年2月～2004年5月间的260例各类胆管梗阻患者,并进行总结探讨.结果该组行ENBD 164例,ERBD 76例,EMBE 8例.其中184例(74%)一次引流达到疗效满意,53例2次内镜治疗达到疗效满意.总体满意率91.2%.全部病例减黄有效,有效率100%.放置失败12例.所有病例操作过程中未发生损伤性并发症,发生早期胆管炎21例,并发症发生率8.6%,无死亡及需急诊手术的病例.结论内镜下微创治疗良恶性胆管梗阻相对于传统外科手术,具有安全有效、损伤小、并发症少、成功率高的特点,达到了微创和显效的目的.其推广和应用,将会有力地促进胆胰病学的发展.
作者：雷宇峰；刘变英；汪嵘；侯波；刘丽萍；毕淑娟 刊期： 2004年第11期
目的评价胶囊内镜对不明原因小肠出血的诊断价值.方法分析该科25例不明原因小肠出血的胶囊内镜检查结果,并与小肠钡餐、血管造影进行比较.结果患者症状为:鲜血便7例、暗红色或黑便16例、便潜血阳性2例.病程平均41.08个月,贫血者血色素低水平平均为56g/L,13例进行了平均量为800ml的输血治疗.25例患者中检查成功24例,检出小肠病变23例,明确小肠出血部位及病因20例,诊断率为83.33%.病因包括:血管畸形11例,平滑肌瘤4例,Crohn病1例,霍奇金淋巴瘤1例,十二指肠球炎1例,小肠糜烂或溃疡2例.胶囊内镜病变检出明显高于小肠钡餐、血管造影.结论不明原因小肠出血患者对胶囊内镜检查具有良好的耐受性,胶囊内镜是小肠出血诊断的有效手段.
作者：陈孝；张子其；张建萍；张钰 刊期： 2004年第11期
目的比较应用内窥镜技术治疗腕管综合征的两种不同方法,对其术后疗效进行比较,分析两种不同手术方式的优劣.介绍内窥镜下治疗腕管综合征的临床经验与疗效.方法局部麻醉,皮肤1 cm切口,应用内窥镜电视光源系统,在内窥镜下切断腕管横韧带.术后6个月各随访26例26腕,对其术后疗效进行分析评价.结果据Kelly疗效评定标准,Chow法组26腕中优18腕,良6腕,可1腕,差1腕,优良率为92.31%.Okutsu法组26腕,优16腕,良7腕,可2腕,差1腕,优良率为88.46%.各有1例发生术后并发症.术后无复发病例.结论内窥镜技术治疗腕管综合征,尽管两种手术方式不同,但术后疗效差异无显著性.相对而言,Chow法更易于掌握和安全.注意选择手术的适应证,两种方式都是安全有效的微创手术方法.
作者：孙贵新；史其林；郑宪友；周琳；李文军；顾玉东 刊期： 2004年第11期
目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果和操作体会.方法对178例输尿管结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗.结果165例直视下1次碎石成功,总成功率为92.70%.其中输尿管上段结石碎石成功率为83.72%,中下段为94.81%.碎石时间为12～64 min,平均26 min.结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全及高效的特点,是一种治疗输尿管结石有价值的方法.
作者：夏宏辉；张轶庠；李文杰；方建明；虞晓勇；叶琪辉 刊期： 2004年第11期
目的探讨微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的疗效.方法对32例输尿管上段结石患者采用微创经皮肾穿刺取石术治疗.结果32例患者均一次性取石成功,成功率100%(32/32),无输尿管穿孔、狭窄、术后大出血等并发症.结论mini-PCNL治疗输尿管上段结石有很高的结石清除率,具有创伤小、出血少、恢复快、操作安全可靠等优点,是一种有效的治疗方法.
作者：杨松林；毛登久；周杰；王力；向敏；刘朝晖 刊期： 2004年第11期
后鼻孔闭锁是一种少见的畸形,主要症状是鼻塞和嗅觉障碍.如果为双侧先天性闭锁,出生后既有严重的呼吸困难、紫绀、甚至窒息[1].在闭锁的后鼻孔造口是本病唯一的治疗方法,目的是重新建立足够的鼻呼吸通道.传统上有4种手术进路:经鼻、经腭、经鼻中隔、经上颌窦.鼻内窥镜的出现使经鼻进路后鼻孔闭锁开放术获得进一步发展.1998～2002年我科共诊断先天性后鼻孔闭锁患者5例,全部是经鼻行内窥镜下在后鼻孔闭锁开放术治疗的.
作者：袁慧钧；刘江涛；王振霖；孔庆才 刊期： 2004年第11期
目的为提高上消化道黏膜下肿瘤的诊断率,探讨微型超声探头的诊断价值.方法对84例疑黏膜下肿瘤的患者进行微探头超声检查.结果发现外压性改变9例,黏膜下肿瘤75例,包括肌源性肿瘤49例,胃异位胰腺2例,胃脂肪瘤2例,胃底静脉曲张2例,食管静脉瘤2例.食管囊肿2例,胃囊肿1例,食管癌4例,胃癌3例,胃基质瘤8例.经病理证实23例.结论USP能清楚显示消化道管壁各层,准确判断肿瘤浸润层次,用于指导黏膜下肿瘤的诊断有较高价值,但由于其微探头探查深度有限,对较大肿瘤的后方情况探查受限,对部分肌源性肿瘤的良恶性鉴别诊断仍有一定困难.
作者：唐丽安；袁伟建；陈爱莲；张桂英；陈凤英 刊期： 2004年第11期
目的探讨电视腹腔镜下妊娠合并附件包块治疗的可行性和优越性.方法腹腔镜下治疗妊娠合并附件包块45例,其中急腹症35例,无症状附件包块10例,孕周为6～14周.结果45例患者均在腹腔镜下完成手术,术后仅1例出现先兆流产症状,保胎治疗后痊愈,2例因稽留流产行清宫术,其余均继续妊娠,已有34例获活婴.结论腹腔镜手术治疗妊娠合并附件包块是安全可行的,尤适用于孕早期患者.
作者：秦成路；王春平；廖莳；周明；杜敏；许可可；罗光楠 刊期： 2004年第11期
目的探讨胆道良恶性梗阻时塑料和镍钛记忆合金镀金支架内镜置入的操作技术及其临床疗效.方法该组塑料支架组52例,包括十二指肠乳头炎性狭窄24例,胆总管下段炎性狭窄4例,老年胆总管巨大结石5例,胆漏11例,胆管外科损伤狭窄7例,胰腺癌1例;镀金支架组28例,包括中下段胆管癌11例,肝门部胆管癌6例,十二指肠乳头癌5例,胰腺癌6例.所有病人均行ERCP以证实狭窄部位及其程度,选择合适的支架.经十二指肠镜插入导丝至梗阻远端,狭窄明显者沿导丝进行球囊扩张;在X线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2 cm.术后观察病人黄疸改善情况,同时观察肝功能、血清淀粉酶变化,并随访3～6个月.结果该组支架均一次置入成功,成功率100%.镀金支架置入后1周,患者血清总胆红素(STB)下降67.16%,谷丙转氨酶(ALT)下降58.37%,r-谷胺酰转肽酶(r-GT)下降40.63%,碱性磷酸酶(AlP)下降41.54%;塑料支架置入后1周,STB下降53.24%,ALT下降55.03%,r-GT下降37.15%,AlP下降34.12%.早期并发症包括:高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎,晚期并发症有支架堵塞.镀金支架组随访期间有4例(14.29%)死于肿瘤进展.结论经内镜塑料和镍钛记忆合金镀金支架治疗胆道良恶性梗阻安全、有效、并发症少;塑料支架在胆漏及胆道损伤治疗中的应用为肝胆外科手术并发症的治疗提供了较好的弥补手段.
作者：缪林；范志宁；季国忠；文卫；刘政；黄光明；蒋国斌；吴萍 刊期： 2004年第11期
近年来有人提出用CT进行食管癌的分期,并对手术切除的可能性进行估计,但存在不足.本文报道电视胸腔镜手术(VATS)在中晚期食管癌手术切除的可能性和分期方面的应用.
作者：刘建华；梁宗敏；王相臣 刊期： 2004年第11期
目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)诊断治疗肺曲菌球的方法及治疗效果.方法对38例肺曲菌球采用经纤支镜钳夹活检确定诊断,经镜下清除曲菌球、全身及局部使用抗真菌药物等治疗方法进行治疗,部分大咯血病例在纤支镜治疗前先予支气管动脉双重栓塞治疗咯血,对上述病例的治疗效果进行追踪观察.结果38例肺曲菌球病例均得到病理诊断,30例肺曲菌球全部清除干净的病例,咯血症状完全消失,X线及胸部CT示肺部病灶明显减少或消失,追踪观察2～45个月,肺曲菌球病情无复发,肺内无曲菌球再生长,X线及胸部CT复查肺部病灶无变化;8例因各种原因未能彻底清除肺曲菌球的病例则出现咳嗽、咯血症状再发.结论经纤支镜可早期确诊肺曲菌球,并能对多数病例进行彻底清除,该治疗方法可行,损伤小,疗效确切,可作为除手术之外肺曲菌球的另一有效治疗方法.
作者：张言斌；刘伟光；汤春梅；肖海浩；周强；李一耕 刊期： 2004年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
