刘建华；梁宗敏；王相臣
目的探讨电视腹腔镜下妊娠合并附件包块治疗的可行性和优越性.方法腹腔镜下治疗妊娠合并附件包块45例,其中急腹症35例,无症状附件包块10例,孕周为6～14周.结果45例患者均在腹腔镜下完成手术,术后仅1例出现先兆流产症状,保胎治疗后痊愈,2例因稽留流产行清宫术,其余均继续妊娠,已有34例获活婴.结论腹腔镜手术治疗妊娠合并附件包块是安全可行的,尤适用于孕早期患者.
作者：秦成路；王春平；廖莳；周明；杜敏；许可可；罗光楠 刊期： 2004年第11期
目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果和操作体会.方法对178例输尿管结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗.结果165例直视下1次碎石成功,总成功率为92.70%.其中输尿管上段结石碎石成功率为83.72%,中下段为94.81%.碎石时间为12～64 min,平均26 min.结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全及高效的特点,是一种治疗输尿管结石有价值的方法.
作者：夏宏辉；张轶庠；李文杰；方建明；虞晓勇；叶琪辉 刊期： 2004年第11期
目的探讨43例(48眼)鼻内窥镜下利用电钻行鼻腔泪囊造孔治疗慢性泪囊炎的疗效.方法电钻鼻腔泪囊造孔及鼻腔病变同期手术.结果48眼中治愈45眼,治愈率93.8%,好转2眼,好转率4.1%,无效1眼,占2.1%.结论该手术具有损伤小、操作简便、快捷、术后反应轻、并发症少等优点,应得到临床广泛推广应用.
作者：梁国辉；刘波；史勇洪 刊期： 2004年第11期
目的探讨乙氧硬化醇内镜下局部注射乙氧硬化醇,观察疗效并随访,同时与药物治疗者进行对照.结果乙氧硬化醇治疗者止血效果满意,随访6～18个月均未见再出血.药物治疗者全部发生再出血,死亡1例.结论内镜下硬化剂注射止血疗效显著.
作者：郭秀兰；闫茂星 刊期： 2004年第11期
目的通过对105例膝关节疾患的关节镜检查和治疗,探讨关节镜的治疗效果和临床应用价值,以及术中应该注意的方面.方法105例患者行膝关镜检查,随访72例.随访时间6～38个月,平均14个月.疗效标准采用综合评价的方法来评定.结果优良率为87.5%.结论关节镜手术是一种安全实用的诊断和治疗方法.对反复发生膝关节疼痛而难以确诊的患者应早期施行关节镜检查和治疗.
作者：鄢宏；张洪；岑景文；李伟 刊期： 2004年第11期
目的提高男童创伤性后尿道狭窄的防治水平.方法陈旧性后尿道外伤男童15例.后尿道狭窄段长度0.8～2.0 cm,平均1.5 cm.均行尿道内切开(TUR)治疗,术中尿道内留置尼龙线.留置尿管2～4周,拔除尿管后即行尿道内尼龙线引导下改良软尿道扩张器的尿道扩张.结果15例患儿经平均2.5个月、长9个月的尿道扩张,排尿通畅后拔除尼龙线.随访6～36个月,排尿正常,无尿失禁.结论改良软尿道扩张器和医用尼龙线治疗后尿道狭窄效果显著,具有取材方便、简单、实用的优点.术中患儿耐受性好,易于配合,解决了男童尿道扩张问题,减少了因尿道狭窄复发而反复手术的次数,为男童创伤性后尿道狭窄的防治开辟了新法.
作者：齐桓；郑少斌；谭万龙；付晓幼 刊期： 2004年第11期
目的为胫骨平台骨折治疗探索一种新的治疗方法.方法运用关节镜、微创技术经皮钢板内固定治疗40例胫骨骨折.常规膝关节镜检查,在胫骨内侧建立皮下隧道,通过此隧道将解剖钢板安放在胫骨内侧骨膜上,在关节镜监视下骨折复位,少数螺钉予以固定.结果35病例得到随访,时间12～24个月,平均15个月.骨折愈合时间2.5～4.5个月,平均3.1个月.未见骨不连,及钢板断裂、松动.结论胫骨平台骨折关节镜处理能提供关节内良好视野,有助于骨折的正确复位和固定;微创钢板接骨术能减低对骨折处血运的干扰,提高骨折愈合率.
作者：卢小虎；肖德明；林博文；陈蓟；徐忠世 刊期： 2004年第11期
目的探讨经皮肝穿刺胆道引流管周瘘道形成情况及其与时间的关系,以期为临床缩短PTCS治疗间期的可行性提供基础理论依据.方法以猪为实验动物,同法开腹逆行穿刺置管制成模型.按PTCD术后第3,5,7,14天随机均分为4大组.每实验动物任选一瘘道进行规范扩张,扩张与未扩张瘘管内注入亚甲蓝,观察其染色,并纵形切开观察其完整性及镜下变化.结果3 d组扩张与未扩张6个标本中各有3、2个腹腔游离段未形成结实肉芽瘘管,稍分离开疏松的腹膜间粘连,即见肝与腹壁分离、管周组织染色;而其余各标本均见完整肉芽瘘道.3 d组扩张与未扩张完整肉芽瘘道形成率不存在差异性(p＞0.05),而与其他各组差异有显著性(P＜0.01).镜下见各阶段肉芽组织,5 d组瘘道壁肉芽组织达高峰并渐成熟,较厚,大血管位于近其底部.5 d后扩张组管壁部分裂开,但未超过全层,血管受压未见破裂.结论引流5 d行规范瘘道扩张、经皮肝胆道镜操作是安全的、合理的.
作者：陆光生；文辉清；刘衍民 刊期： 2004年第11期
手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)使术者能触摸微小病变及组织状况,协助进行牵引和显露,有利于控制出血,使复杂腹腔镜手术的难度和风险大为降低.我们应用HALS完成1例门静脉高压症的巨脾切除胃冠状静脉栓塞术.现报告如下:
作者：张雪峰；金红旭；李瑾；吴国强；宗修锟 刊期： 2004年第11期
目的探讨Mallory-Weiss综合征的发病特点、诊断措施及有效的治疗方法.方法回顾性分析该院1999～2002年确诊的26例Mallory-Weiss综合征患者的资料,归纳分析其临床、内镜下表现.结果26例中男22例占84.1%,女4例占15.4%;30～60岁16例,占61.5%.26例均有频繁呕吐,4例女性均为妊娠期,19例男性为饮酒、暴食后,2例男性为幽门梗阻,1例男性为顽固性呃逆.26例撕裂均为纵向行撕裂,撕裂口长4.0cm× 0.3 cm,短0.6 cm× 0.2 cm;19例为单处撕裂,3例为2处撕裂,1例为3处撕裂,3例为浅红色瘢痕;前壁19例,占73.0%,右侧壁4例,占15.4%,左侧壁2例,占7.7%,后壁1例,占3.9%.结论呕吐是Mallory-Weiss综合征的共同症状,引起腹内压升高的因素均可诱发该病;男性多于女性,多发于30～60岁;男性多见于酗酒、暴食,女性多见于妊娠;撕裂多发生于前壁;急诊胃镜是确诊的重要手段,该病经内科治疗多有效.
作者：席智文 刊期： 2004年第11期
目的探讨关节镜在髌骨骨折治疗中应用的方法和价值.方法38例新鲜髌骨骨折,均为单纯性骨折,手术通过关节镜清理关节内血凝块,即时诊断和处理各种并发症,关节镜直视下指导骨折复位固定,经皮平行打入两枚克氏针固定骨折块,皮下导入钢丝行改良张力带固定.结果平均随访18.6个月,平均骨折愈合时间7.5周,结论关节镜下内固定术为髌骨骨折的治疗提供了一种新的治疗方法.具有创伤小,关节面复位好,固定牢固,能即时进行并发症的诊断和治疗,早期功能锻炼,术后功能恢复好等优点.
作者：李晓东；王万春；王远菊 刊期： 2004年第11期
目的探讨有结构异常的慢性鼻炎的手术治疗方法并评价其效果.方法对67例分别有鼻中隔偏曲、下鼻甲代偿性肥大、钩突和筛泡肥大、中鼻甲肥大和内移的慢性鼻炎患者,在鼻内镜下应用电动切割器进行微创手术治疗,随访半年以上.结果痊愈39例(58.21%),显效21例(31.34%),有效4例(5.97%),无效3例(4.48%);总有效率为95.52%,无1例并发症出现.结论有结构异常的慢性鼻炎患者有必要尽早行鼻内镜下微创手术治疗,伴变应性鼻炎者,效果不肯定.
作者：欧阳顺林；田湘娥；肖健云；张建国；江青山 刊期： 2004年第11期
目的探讨腹腔镜检查对慢性乙肝HBV DNA含量的影响.方法采用荧光定量PCR检测技术,分析1998年10月～2003年10月间42例慢性乙肝病人行腹腔镜检查后HBV DNA含量的变化.同时,利用自动生化分析仪同步测定其血清中谷丙转氨酶(ALT)和总胆红素(TB)值.结果慢性乙肝病人实施腹腔镜检查后第3天和第7天血清HBV DNA拷贝数、ALT和TB值均分别较术前显著增加(P＜0.01),而术后15 d其血清HBV DNA拷贝数、ALT和TB值与术前相比差异无显著性.结论慢性乙肝病人行腹腔镜检查,可影响乙肝病毒的复制水平,有必要加强围手术期乙肝病毒量及肝功能的监测.
作者：周丁华；朱武晖；卫冰；王正元；赵玮；黎介寿 刊期： 2004年第11期
目的探讨胆道良恶性梗阻时塑料和镍钛记忆合金镀金支架内镜置入的操作技术及其临床疗效.方法该组塑料支架组52例,包括十二指肠乳头炎性狭窄24例,胆总管下段炎性狭窄4例,老年胆总管巨大结石5例,胆漏11例,胆管外科损伤狭窄7例,胰腺癌1例;镀金支架组28例,包括中下段胆管癌11例,肝门部胆管癌6例,十二指肠乳头癌5例,胰腺癌6例.所有病人均行ERCP以证实狭窄部位及其程度,选择合适的支架.经十二指肠镜插入导丝至梗阻远端,狭窄明显者沿导丝进行球囊扩张;在X线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2 cm.术后观察病人黄疸改善情况,同时观察肝功能、血清淀粉酶变化,并随访3～6个月.结果该组支架均一次置入成功,成功率100%.镀金支架置入后1周,患者血清总胆红素(STB)下降67.16%,谷丙转氨酶(ALT)下降58.37%,r-谷胺酰转肽酶(r-GT)下降40.63%,碱性磷酸酶(AlP)下降41.54%;塑料支架置入后1周,STB下降53.24%,ALT下降55.03%,r-GT下降37.15%,AlP下降34.12%.早期并发症包括:高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎,晚期并发症有支架堵塞.镀金支架组随访期间有4例(14.29%)死于肿瘤进展.结论经内镜塑料和镍钛记忆合金镀金支架治疗胆道良恶性梗阻安全、有效、并发症少;塑料支架在胆漏及胆道损伤治疗中的应用为肝胆外科手术并发症的治疗提供了较好的弥补手段.
作者：缪林；范志宁；季国忠；文卫；刘政；黄光明；蒋国斌；吴萍 刊期： 2004年第11期
目的探讨老年人腹腔胆囊切除术(LC)的麻醉及手术方法.方法在全麻和CO2气腹下,老年人106例LC术,中转开腹6例,3例术中经胆管造影.结果全部患者完成麻醉及手术,无严重手术并发症及死亡病例.结论老年人多伴有其他慢性器官疾病,术前应严格选择手术适应证,充分准备,术中加强监测及管理,术中相对放宽中转开腹指征,是预防和减少并发症的关键.
作者：马杰 刊期： 2004年第11期
在胆道外科领域,腹腔镜不仅以胆囊切除术在临床上广泛使用,还可通过腹腔镜胆总管探查术处理单一的胆总管小结石;作为治疗性ERCP的辅助手段,在处理胆源性胰腺炎和急性化脓性胆管炎方面亦占有重要地位.但其重要的并发症,胆道损伤的分类和处理亦应引起高度重视.
作者：赵超；周建平；李政 刊期： 2004年第11期
目的探讨纤维胆道镜在肝内胆管结石手术中的应用价值.方法对75例肝内胆管结石患者行术中纤维胆道镜检查及辅助取石,并总结评价其治疗效果.结果全组75例,其中66例术中结石取净,9例肝内Ⅱ、Ⅲ级胆管残留少量结石(术后再行胆道镜取净).残石率为12%(9/75),无严重相关并发症.结论肝内胆管结石,行术中纤维胆道镜检查及辅助取石,能进一步明确诊断,指导手术方式方法,减少盲目性,降低残石率,减少创伤,并为术后再行胆镜取净结石创造条件,有较高应用价值.
作者：张明；吴志扬；朱文钿；黄擎雄；冯平；郑小明；黎小明 刊期： 2004年第11期
目的探讨宫壁置卡孕栓防治剖宫产产后出血的临床效果.方法选择160例足月剖宫产患者随机分为试验组及对照组.试验组80例,在胎儿娩出后立即于子宫下段前壁近切口处浆膜下置入卡孕栓1 mg;对照组80例,胎儿娩出后立即宫体注射催产素10 u及静滴20 u,观察产后2 h的出血量.结果第三产程试验组(3.75±3.4)m血,对照组(5.4±3.0)min,两组比较,差异有显著性(P＜0.01);产后2h内平均出血量:试验组平均为134.2 ml,对照组平均为215ml,两组比较,差异有显著性(P＜0.01);用药前后血压变化不明显,术后两组的体温变化及切口愈合情况差异不明显.结论卡孕栓比催产素具有更强的子宫收缩作用,能减少产后出血量,而宫壁给药更有效更方便.
作者：高燕 刊期： 2004年第11期
我科自2003年2月开始使用Rhino凝胶快速止血材料(Rhino材料)于鼻腔、鼻窦术后填塞,结果如下:
作者：肖其华 刊期： 2004年第11期
目的探讨经宫颈子宫内膜电切手术治疗子宫肌瘤病的分子机制.方法对2000年10月～2002年11月行子宫内膜电切手术的21例子宫腺肌病患者术后随访.采用免疫组化LSAB法检测手术前后子宫内膜组织中VEGF及其受体KDR表达和MVD的变化.10例腺肌病患者的手术中子宫内膜为术前实验组;7例腺肌病患者于TCRE术后6～18个月取内膜为术后实验组;8例正常子宫内膜为对照组.结果术后腺肌病之子宫内膜其VEGF、KDR的表达及MVD明显降低,与术前子宫内膜的表达相比差异有显著性;与正常对照组相比无明显差异.手术后6个月行再次电切的腺肌病内膜间质微血管较为密集,管径比较小;VEGF及KDR表达也较强,腺体染色较深.结论子宫内膜电切手术对腺肌病子宫内膜的VEGF、KDR的表达及MVD呈下降调节;TCRE术后子宫内膜VEGF的表达和MVD下降可能与手术预后相关.
作者：杨保军；冯力民；张华；孙海梅；景鹏 刊期： 2004年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
