宋福杰；李莹洲；李宁博；钟进营
目的:研究重型颅脑损伤后早期支气管灌洗对防制肺部感染的影响.方法:选择GCS 3～8分重型颅脑损伤已行气管切开患者80例,随机选40例(实验组)伤后早期行支气管灌洗,另40例(对照组)未予支气管灌洗.所有患者其他治疗措施均基本相同.结果:48例患者出现肺部感染.其中实验组17例,有15例感染控制,感染控制时间6.8±2.2d;对照组31例,有19例感染控制,感染控制时间16.2±3.4d.实验组肺部感染率和控制感染平均时间均显著低于对照组(P＜0.01),而感染控制率显著高于对照组(P＜0.05).结论:早期支气管灌洗能有效防制重型颅脑损伤后并发肺部感染.
作者：廖圣芳；陈汉民；张银清；王玉差 刊期： 2003年第08期
1 病例报告患者女,56岁,因慢性咳嗽、咳痰、气短2年余,加重1周于2003年2月27日第1次入院.查体;慢性病容,形体消瘦,左肺呼吸音明显减弱.实验室检查:白细胞4.5×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18,血红蛋白106g/L,血沉51mm/第1小时;胸部X线片:左肺含气量减少,左上肺团块状影;纤维支气管镜检查:左主支气管塌陷,粘膜充血、肥厚.
作者：李芝晃；彭江洲；李俐辉；陈永东 刊期： 2003年第08期
目的:调查内镜保胆取石术(Endoscopic Minimally Invasive Cholecystolithotomy,EMIC)后患者生存质量的变化,比较内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)对患者生存质量影响的差异.方法:采用消化病生存质量指数(Gastrointestinal Quality of Life Index,GLQI)前瞻性测定23例内镜保胆取石术与20例腹腔镜胆囊切除术在入院时、术前、术后2,4,8周的生存质量值.结果:EMIC组和LC组病人入院时平均GLQI指数分别为115.1分和114.3分(P＞0.05);术前平均GLQI指数分别为114.2分和110.6分.术后2周EMIC组GLQI指数为111.8分,与入院时比较下降不明显(P＞0.05);术后4周GLQI指数117.5分,超过入院时水平;术后8周GLQI指数123.6分恢复至正常人水平.术后2周LC组GLQI指数为107.1分,与入院时比降幅明显(P＜0.05);术后4周GLQI指数111.2分,超过术前水平;术后8周GLQI指数121.3分,超过入院时水平(P＜0.05).EMIC组GLQI指数高于LC组,且上升快.结论:内镜保胆取石术较腹腔镜胆囊切除术术后恢复快、生存质量高.
作者：荣万水 刊期： 2003年第08期
2002年2月～2002年7月,我们用食管镜配合电视胸腔镜手术(VATS),治疗食管平滑肌瘤5例,效果良好.
作者：曹建军；樊汉利；刘伟；王宏宇；徐章 刊期： 2003年第08期
目的:探讨十二指肠降部病变发病情况、主要临床表现及胃镜下改变.方法:分析本院近10年来胃镜诊断十二指肠降部病变207例,探讨其主要疾病及临床特点,胃镜诊断情况.结果:降部病变男多于女;以降部溃疡常见(40.6%),其次为降部息肉(16.9%)、降部癌(包括乳头癌)占14%、降部炎(11.6%)、降部憩室(4.8%),还有降部乳头炎、黏膜下肿块、钩虫感染、蛔虫、结石、血管病变等;临床表现无明显特异性,胃镜+病理可以发现病变位置、大小、形状、性质等.结论:十二指肠降部病变多样,临床表现不典型,胃镜有重要诊断价值.
作者：陈幼祥；何怀纯 刊期： 2003年第08期
目的:探讨输尿管镜(uRs)不同途径治疗输尿管上段结石的临床选择与疗效.方法:回顾性分析,应用(uRs)经尿道输尿管上段结石碎石126例(144侧)与经皮肾穿刺碎石治疗28例的比较,结果:两种径路,各有所长,能取长补短,疗效更好.结论:能提高输尿管镜治疗上段结石的疗效,减少并发症,减少损伤.
作者：黎新荣；方海林；谢平迅；吴贵玲 刊期： 2003年第08期
目的:探讨腹腔镜治疗胰腺假性囊肿的临床意义、适应证及方法.方法:2001年12月～2002年8月,2例病人接受了腹腔镜胰腺假性囊肿手术,其中1例行腹腔镜胰腺假行囊肿切除术,另1例行腹腔镜囊肿胃吻合术.结果:2例手术均顺利完成,手术时间120～135min,出血50～60ml,术后24h胃肠功能恢复,无并发症发生,术后7d出院.结论:腹腔镜手术治疗胰腺假性囊肿是一种安全、可靠、微创的新技术,可根据囊肿与周围的粘连程度、基底宽窄及位于胰腺的部位不同而选择囊肿切除或内引流术.
作者：梁中骁；黄顺荣；罗建强 刊期： 2003年第08期
1 资料与方法12例均为男性,年龄34～75岁,结石大小0.4cm×0.5cm×0.5cm～0.5cm×1.1cm×1.5cm.多发性结石8例,其中4位病人结石数均超过20枚,多一位有52枚结石.本组共计结石166枚,其中9枚位于膀胱憩室中.在局麻或连硬外麻醉下使用F-24 Olympus电切镜插入膀胱,稍充盈膀胱,伸出铲状电切襻或刮刀,从上往下勾住结石远端,进一步前推鞘,轻轻将结石夹于电切襻(或刮刀)与镜鞘之间,退镜取出结石.
作者：吴志坚；李晓刚 刊期： 2003年第08期
小儿上消化道异物多由于误吞所致,对尖锐、体积太大不易自然排出的,需经内镜取出[1].我室从1999年至今共为10例儿童顺利取出上消化道异物,其操作者娴熟的胃镜技术和助手的密切配合是成功取出异物的关键.现将术中的配合报告如下:
作者：陈田 刊期： 2003年第08期
目的:研究结肠息肉的分布、发病年龄、病理类型及与息肉恶变的关系.方法:对本院肠镜室1998年1月～2002年12月检出并经病理证实的结肠、直肠息肉1 204例进行分析.结果:结肠、直肠息肉分布部位以左半结肠,尤其是直肠和乙状结肠为多.息肉好发年龄为41～70岁.息肉的类型以腺瘤性息肉多(占55.32%);腺瘤性息肉恶变率高(6.61%),其中尤以绒毛状腺瘤更易恶变;恶变部位以直肠息肉多(11.19%).结论:结肠、直肠息肉好发于直肠和乙状结肠;腺瘤性息肉发病率高且易恶变.
作者：汪春莲；谷忠星；程宗勇；霍继荣 刊期： 2003年第08期
目的:提高纤维支气管镜对气管癌检查的认识,防范严重并发症.方法:收集了近10年来到我院经纤维支气管镜检查发现的气管癌20例进行分析.结果:20例病例中,肿瘤位于气管上段2例,中段1例,下段17例.肿瘤外观呈滤泡状5例,乳头状4例,菜花状7例,浸润型4例.病理类型:腺癌4例,鳞癌12例,未分化癌4例.结论:气管癌的纤维支气管镜检查是一项难度较大的高风险技术操作,原发性气管癌相对较少,大部分是继发于支气管肺癌,术前提高警惕,术中谨慎细心,方法得当,是可以避免严重并发症的发生心.
作者：夏渝敏；何廷菊 刊期： 2003年第08期
目的:探讨胸壁打孔电视胸腔镜心脏手术方法在小儿先天性心脏病手术中的应用效果.方法:62例先天性心脏病患儿,房间隔缺损16例,室间隔缺损46例膜周部室间隔缺损患者,采用胸壁打孔经股动脉、股静脉和上腔静脉插管后股动脉,股静脉插管建立体外循环,完全在胸腔镜下行房间隔和室间隔缺损修补.结果:62例患儿体外循环时间(78.5±23)min,主动脉阻闭时间(28.5±12.7)min,开放升主动脉后心脏均自动复跳.除1例患者因术后残余漏而再次体外循环外手术外,其他患者手术顺利,术后无并发症并痊愈出院.结论:胸壁打孔电视胸腔镜下心脏手术方法在小儿心脏病体外循环下行房间隔和室间隔缺损修补术安全可靠.
作者：段大为；刘维永；朱海龙；王晓武；程云阁；俞世强；邵继凤 刊期： 2003年第08期
目的:了解慢性咳嗽的病因及纤维支气管镜对慢性咳嗽的诊断价值.方法:对我院1994年～2001年行纤维支气管镜检查的64例慢性咳嗽患者进行回顾性分析.结果:在慢性咳嗽中,肺部慢性炎症仍占据首位,但随着年龄的增长,肺癌和结核引起的慢性咳嗽明显上升,纤维支气管镜检查可明显提高慢性咳嗽的病因诊断.结论:在慢性咳嗽的鉴别诊断中,纤维支气管镜检查具有不可替代的作用.
作者：姚扬伟；时国朝；万欢英 刊期： 2003年第08期
目的:评估早期大容量支气管-肺灌洗(BAL)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭对呼吸力学的影响和治疗效果.方法:选择接受气管插管下机械通气的COPD病例14例,早期行大容量BAL治疗,分别观察比较BAL前与BAL后1h、12h肺动态顺应性(Cdyn)、肺粘性阻力(Rrs)、气道峰压(PIP)、平台压(Pplateau)、平均气道压(Mpaw)和内源性呼气末正压(PEEPi).并回顾性选择同样病情未行BAL的COPD病例14例为对照组,动态记录比较两组的肺感染控制时间,机械通气时间和住重症病房(ICU)天数.结果:BAL组治疗后1、12h与BAL前呼吸力学参数分别为:Cdyn(0.48±0.86)、(0.54±0.13)和(0.28±0.64)L/kPa,P均<0.01;Rrs(1.10±0.26)、(1.03±0.23)和(1.61±0.23)kPa/s/L,P均<0.01;PIP(2.24±0.48)、(1.62±0.44)和(2.74±0.46)kPa,1h P＜0.05、12h P＜0.01;Pplateau(1.24±0.28)、(1.27±0.40)和<1.23±0.37)kPa,P均>0.05;Mpaw(9.95±0.19)、(0.92±0.33)和(1.27±0.28)kPa,P均<0.01;PEEPi(0.55±0.12)、(0.43±0.08)和(0.59±0.24)kPa,1h P＞0.05、12h P＜0.01.BAL组与对照组比较感染控制时间分别为(7.15±1.45)和(11.51+3.97)d,P<0.01;机械通气时间(10.21±3.72)和(15.86±5.18)d.P＜0.01;住ICU时间(18.68±5.14)和(21.30±5.79),P<0.01.结论:对机械通气下合并严重呼吸衰竭的COPD患者,早期行大容量BAL可显著改善呼吸力学功能,同时可以明显改善治疗效果.
作者：张庚；胡马洪；陈扬波；余丹凤 刊期： 2003年第08期
目的:观察新型多针头手术缝线在房间隔缺修补术中的使用效果.方法:在12个游离猪心上制作房间隔缺损模型,以涤纶补片进行修补,方法分别为间断缝合、连续缝合以及多针头手术缝线缝合.测定并比较三种缝合方法的缝合时间以及补片周围总的针孔数目,并对缝合的效果进行观察.结果:间断缝合时间明显长于连续和多针头手术缝线缝合,而后两者相比没有显著差别.差断缝合针孔数明显多于连续和多针头手目的:术缝线缝合,后两者之间也没有显著差别.结论:多针头手术缝线是一种操作简便、使用方便快捷的手术缝线,对心肌保护有明显的优点,有良好的手术效果.
作者：王文林 刊期： 2003年第08期
目的:探讨胸腔镜积液的外科诊断和治疗的有效方法.方法:20例大量胸腔积液患者均采用胸腔镜手术进行诊断和治疗.结果:术后患者胸腔积液无复发,13例获得病理资料,5例找到结核证据.结论:大量胸腔积液采用胸腔镜手术来确诊和治疗是一种确实可行的方法,也易被患者接受.
作者：黄日茂；陈胜喜；罗万俊；蒋海河；张卫星 刊期： 2003年第08期
目的:探索腹腔镜胆囊空肠吻合术的技术可行性.方法:选取中型猪10只,在腹腔镜下或腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术.术前术后监测肝功能的各项指标,包括转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等,术后监测体重的变化;术后半个月处死动物,了解吻合口的大小及愈合情况.结果:2例在腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术及空肠Brown's吻合术.第1例因术中未行气管插管而致术中缺氧,手术完成后4h死亡.8例行腹腔镜胆囊空肠吻合术,手术历时120～180min,平均150min.存活动物术前术后肝功能各项指标无明显变化(P>0..05),术后猪只的体重增加与正常猪相仿.处死动物后检查胆肠吻合直径介于17mm±3.5mm,空肠Brown's吻合口直径为22mm±4.2mm,吻合口生长良好,未见吻合瘘.结论:腹腔镜胆肠吻合术或其辅助下的胆肠吻合术在技术上是完全可行的.
作者：彭和平；马德奎；贺更生 刊期： 2003年第08期
目的:了解大肠黑变病内镜表现及临床特点.方法:12例经临床、内镜、病理检查确诊为大肠变病.结果:12例中,大肠粘膜内镜下均为虎皮纹状、蛙背状改变,病理检查有黑色素沉着.结论:大肠黑变病与长期便秘、服泻药有关,呈良性经过,与大肠癌无明确关系,与细胞凋亡有关.
作者：易宏 刊期： 2003年第08期
心包积液是中晚期肺癌常见合并症我们对肺癌并中等量以上心包积液患者行全身治疗并胸腔镜(VATS)下部分心包切除和/或肺肿物楔形切除术(减量术),取得了初步的疗效,现报道如下.
作者：程超；谷力加；吴一龙；陈丽婵；翁毅敏；冯卫能；钟文钊；黄邵洪 刊期： 2003年第08期
目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)在胸部疾病诊治中的可行性.方法:采用VATS必要时VAMT技术共完成1 100例20余种病种的胸外科手术.结果:治愈1098例,死亡2例.中转开胸32例.术后并发症72例,主要为漏气,35例.结论:VATS在胸部疾病的诊治中有其相应的适合征及优点.
作者：叶中瑞；朱成楚；叶加洪；郭剑波 刊期： 2003年第08期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
