腹腔镜在子宫内膜异位症诊治中的应用(附46例临床分析)

高维萍；张学奎；徐辉；李家康

关键词：子宫内膜异位症, 腹腔镜, 诊治

摘要：目的:探讨电视腹腔镜下诊断与保守性手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效.方法:选择 1997年1月～2000年6月间在电视腹腔镜下诊断与保守性手术治疗子宫内膜异位症46例进行前瞻性研究.采用美国SOLOS公司生产的电视腹腔镜和德国WISAP公司生产的手术器械.46例内膜异位症均在电视腹腔镜下进行诊断并完成手术.其中对Ⅰ～Ⅱ期29例内膜异位症均采用单纯内凝法治疗,术后不加用药物治疗内膜异位症;Ⅲ～Ⅳ期17例内膜异位症采用内凝、双极电凝切除病灶, 术后配合药物综合治疗.对伴内膜样囊肿15例,11例行内膜样囊肿剥除术,4例行附件切除术;对合并不孕的36例全部采用美兰混合液行输卵管通液术,通液术中发现输卵管远端梗阻 15根,均行输卵管造口术.结果:46例子宫内膜异位症患者伴各种疼痛39例,术后疼痛消失 18例,减轻17例,有效率87.4%;36例不孕者术后妊娠17例,受孕率47.22%;内膜样囊肿15例,术后复发2例,复发率13.33%.结论:腹腔镜下诊断与保守性手术治疗子宫内膜异位症安全、方便、疗效满意.

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腹腔镜胆囊切除术中对Mirizzi综合征的处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中对发现有Mirizzi综合征外科处理方法.方法:对腹腔镜胆囊切除术的1?463例分析,发现有Mirizzi综合征16例,结合以往对Mirizzi综合征的分类, 阐述两种类型综合征不同的外科处理方法,重点对Ⅰ型病人从发病机制、诊断、治疗总结经验.结果:只有1例Mirizzi综合症Ⅱ型术后发生硬化性胆管炎,其余15例治疗成功.结论: Mirizzi综合征Ⅰ型完全可以由腹腔镜安全可靠处理.

作者：宋士鹏；张振彬；马仁；黄煜升；周文柱；贾振庚刊期： 2001年第05期
内镜治疗结直肠狭窄的探讨

目的:探讨经内镜球囊扩张和金属支架置入术治疗结直肠良、恶性狭窄的临床疗效.方法:经内镜球囊扩张共治疗结直肠狭窄16例,其中良性狭窄11例,癌性狭窄 5例.有3例癌性狭窄经扩张后放置金属支架.结果:11例良性狭窄病变经过2～4次球囊扩张治疗后,均解除梗阻症状,无1例需手术治疗.5例癌性狭窄,有3例经扩张后放置金属支架成功,2例解除梗阻后接受手术治疗,1例直肠癌术后复发肠腔狭窄伴盆腔广泛转移者扩张治疗失败.结论:经内镜球囊扩张和金属支架置入术治疗结直肠狭窄是一种简单、安全、有效的方法.

作者：徐美东；姚礼庆；周平红；高卫东；何国杰；王萍；顾赛花刊期： 2001年第05期
经尿道汽化电切治疗浅表性膀胱肿瘤

目的:探讨汽化电切治疗膀胱肿瘤的临床效果.方法:应用汽化切割电极对56例浅表性膀胱肿瘤经尿道实施汽化切除术.结果:手术时间平均20min,术中出血平均15ml.术后随访2a , 肿瘤原灶复发3例,新灶再发4例.结论:经尿道汽化电切治疗浅表性膀胱肿瘤,手术安全、时间短、出血少,恢复快,疗效确切.

作者：王梅叶；孟晓；唐利生；程红梅；鲁乃恩；尹继云；管淑萍刊期： 2001年第05期
腹腔镜微创技术在腰椎滑脱症前路椎间融合术中的应用

目的:评价腹腔镜微创技术在腰椎滑脱症前路椎间融合术中的应用.方法:回顾性分析应用腹腔镜治疗的15例腰椎滑脱症患者,所有病人均行后路减压复位,前路腹腔镜下BAK植骨融合术.结果:腹腔镜组平均出血量411ml(241～680),平均手术时间355min(260～445),平均伤口引流130ml(50～210),平均住院时间11d(7～15),与后路组(对照组)进行t检验,平均出血量与住院时间具有统计学意义,P＜0.05.15例腹腔镜组患者中术后随访3月～2年(平均10.2月),14例术后症状完全消失,Ⅰ°滑脱6例完全复位, Ⅱ°4例复位,Ⅲ°2例复位,除1例并发全身纵隔皮下气肿外,无感染及神经系统并发症.结论:腹腔镜微创技术在腰椎滑脱症前路椎间融合术中的应用是有效的,安全的.

作者：吕国华；王冰；李启贤刊期： 2001年第05期
经纤维支气管镜确诊的567例中心性肺癌分析

对经纤维支气管镜确诊的567例中心性肺癌分析如下:病变分布于双肺 ,以左侧偏多,占50.8%,右侧为47.4%,气管隆突部位占1.8%;镜下可见病变以肿块和浸润性生长者占多数,病理类型中鳞癌多,占46.7%,小细胞未分化癌次之,占34.2%,腺癌占 17.5%;该组肺癌患者以男性居多,占81.7%,女性占18.3%,男性患者中鳞癌占多数, 共258 例,占男性患者的55.8%,其次为小细胞未分化癌,占31.1%;女性患者以小细胞未分化癌和腺癌为主,分别占女性患者的45.2%和32.7%,40～69岁之间为肺癌高发年龄,占患者总数的 82.4%,鳞癌患者年龄偏高,以50～60岁居多,占鳞癌总数的72.2%,小细胞未分化癌患者年龄偏低,39岁以下者共29例,占该年龄段肺癌总数的63.0%.

作者：史皆然；米建新；倪殿诗；柏长青；吴昌归；李树钧刊期： 2001年第05期
食道癌致气道狭窄的治疗

目的:探讨利用气道内介入技术治疗食道癌致气道狭窄的可行性.方法 :利用气道内支架治疗外压性和放射性损伤引起气道狭窄者;利用激光消融技术治疗食道癌转移到气道腔内引起狭窄者.结果:气道狭窄部位内径明显增大,患者气促分级降低,动脉血气分析PaO2提高、PaCO2恢复;支架置入后,坏死组织或肉芽组织增生引起气道再狭窄,激光治疗有效.结论:气道内支架和激光治疗技术可有效地治疗食道癌引起的气道狭窄.

作者：张伟；陈正贤；郭纪全；王首红；李惠英；刘伟兰刊期： 2001年第05期
电视胸腔镜手术31例体会

目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸部疾病的可行性.方法:回顾分析电视胸腔镜手术31例的临床资料,复习相关文献资料,总结分析其方法和效果.结果: 手术安全可靠,手术时间较传统开胸手术缩短,痛苦轻,术后并发症少,恢复快,符合美容要求.结论:VATS治疗某些胸部疾病是合理的,可行的,值得推广.

作者：梁兆煜；陈岸；唐东宁；张少锐；谢学羿刊期： 2001年第05期
结直肠癌侵犯深度和周围淋巴结转移的内镜超声诊断(附60例报告)

目的:探讨内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)在结直肠癌侵犯深度和周围淋巴结转移术前诊断中的应用价值.方法:对60例手术切除的结直肠癌患者术前行内镜超声检查,所有病例术后均得到病理证实.经EUS检查发现正常结直肠壁表现为5层结构,第1,3,5层表现为回声,第2,4层表现为低回声.第1,2层为粘膜层,第3层为粘膜下层,第4层为固有肌层,第5层为浆膜下和浆膜层.EUS下结直肠癌表现为低回声肿块,其回声强度介于第3层高回声和第4层低回声之间.根据EUS下结直肠壁5层结构和邻近器官的改变判断肿瘤侵犯的深度.肿瘤旁直径≥5mm圆形的低回声病灶诊断为转移性淋巴结.结果:E US对结直肠癌侵犯深度诊断总的准确率为85%,周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性为54. 8%和66.7%.结论:EUS对结直肠癌侵犯深度的诊断有很高的准确率,对结直肠癌术前TNM或D ukes分期有一定价值.术前EUS检查可以为结直肠癌选择合适的治疗方案提供指导.

作者：周平红；姚礼庆；徐美东；梁正；秦新裕刊期： 2001年第05期
电视胸腔镜诊断和治疗小儿胸部疾病的进展

近年来,随着电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracic surgery,VA TS)在胸外科临床上的广泛开展,应用VATS诊治小儿胸部疾病亦不断见于报道[1～8 ].本文就小儿VATS的历史、麻醉、手术方法、手术适应证、手术器械以及手术的优点和局限性等进行综述.

作者：王正；高尚志刊期： 2001年第05期
经内镜胆道引流失败的原因及其对策

目的:探讨经内镜胆道引流术在临床上应用失败的原因及其防范对策.方法:应用OLYMPUS TJF-240十二脂肠镜行内镜胆道引流术,包括内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasbiliary dr ainage,ENBD),内镜胆道内置管引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD) 和内镜胆管金属支架术(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)对其中失败的病例进行总结,找出失败的原因及其防范对策.结果:148例内镜下胆道引流术,失败8例(不包括ERCP插管失败者).其中ENBD失败5例,经调整鼻-胆管位置、更换鼻-胆管及重新ERCP插管均获得成功,ERBD失败1例,经努力仍未成功,改用PTCD;EMBE失败2例,其中1例经原金属支架通道再套置入另一根金属支架而成功,另1例,支架放置不到1月又出现胆道阻塞, 经原金属支架通道再放入塑料支架而恢复通畅引流.结论:经内镜胆道引流失败时,应分析其原因,采取相应的对策,绝大多数失败是可以避免或补救的.

作者：梁正；姚礼庆；周平红；何国杰刊期： 2001年第05期
胎儿镜检查

胎儿镜(Fetoscope)是一种直径1.7～2.7mm纤维光束内窥镜,其附属器械包括套管、套管针、采血针、活检钳及照相与磁带录像设备等.胎儿镜检查(Fetoscopy,F S)是将胎儿镜从孕妇腹壁直接穿刺进入羊膜腔在直视下观察胎儿,并可抽取胎儿血、活检胎儿组织进行诊断以及进行宫内治疗的方法.

作者：李小毛；沈慧敏刊期： 2001年第05期
术后胆总管壶腹嵌顿结石胆道镜处理体会

目的:探讨术后胆总管壶腹嵌顿结石的胆道镜处理方法.方法:回顾研究本院42例术后胆总管壶腹嵌顿结石采用经胆道镜处理4种过程.结果:网篮法22例,气囊导管法9例,逆喷射导管法8例,活检钳法3例均获治愈.结论:经胆道镜以上述四种方法处理术后胆总管壶腹嵌顿结石有重要作用.

作者：焦晓春刊期： 2001年第05期
经腹腔镜子宫肌瘤剥除术(附20例分析)

目的:探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除的手术要点及临床应用价值.方法:1998年5月～2000 年1月对20例子宫肌瘤患者在腹腔镜下行肌瘤剥除术.肌瘤大小4～7cm,其中5例为2个肌瘤 , 1例合并双侧输卵管伞闭锁,2例合并卵巢囊肿.结果:20例患者手术全部成功,无手术并发症 ,平均手术时间72.73min,出血量≤100ml,术后平均住院4.73d,随访1～3年,无不适主诉 ,暂未见复发.结论;腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是一种安全有效的手术方法 ,优点是损伤小、出血少、恢复快,可避免开腹手术的痛苦.

作者：林彤；王黎明；武风芝刊期： 2001年第05期
输卵管妊娠的腹腔镜下保守性手术114例分析

目的:探讨各期输卵管妊娠的诊断、手术效果及远期影响.方法:应用电视腹腔镜对114例各期输卵管妊娠的患者进行确诊及各种保守性手术、局部介入高渗糖、大量出血的自血回输.结果:114例输卵管妊娠患者全部治愈,出血量及需要输血量、术后恢复及住院时间、术后粘连等都远远小于传统的开腹手术.结论:电视腹腔镜是诊断和治疗输卵管妊娠的佳方法,镜下局部介入高渗糖效果好;无毒副作用;大量出血的患者在腹腔镜下可更快地止血、更彻底地回收腹腔内出血.

作者：房素萍；臧新军刊期： 2001年第05期
手助腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除术

目的:总结在手助腹腔镜下施行门静脉高压症巨脾切除术的手术方法和经验教训.方法:患者取平仰卧位.经腹白线作长6～8cm的手助小切口.先经此切口在直视下离断部分脾结肠韧带和脾胃韧带,并结扎脾动脉.切口安装自制的充气式切口开关.脐下和左上腹部适当部位安置3个10mm(或12mm)Trocar.切脾方法有两种,一是先离断脾周所有韧带,待脾蒂完全游离后再以Endo-GIA切断(方法A);二是在直视手术的基础上,先以End o-GIA切断脾蒂,后将脾肾韧带、皮膈韧带、剩余的脾胃韧带和胃短血管离断(方法B).自20 00年3～12月,先后对5例乙肝后肝硬化门静脉高压症患者施行了此种手术.手术时间125～1 80min,平均149min.术中失血70～460ml,平均222ml.采用方法A的 3例术后恢复均顺利,未发生任何并发症.采用方法B的2例均发生胰尾损伤.结论:手助腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除术在技术上是可行的,创伤比开腹手术小.但由于此类病人凝血机制差,术中避免胰尾损伤至关重要.采用上述方法A可能较为稳妥.不过因例数少,进一步的经验仍有待总结.

作者：许瑞云；邱万寿；邓美海；汪壮流；刘波；凌云彪；汤照峰；杨柳刊期： 2001年第05期
应用输尿管镜治疗结石梗阻性脓肾(附30例报告)

目的:探讨结石梗阻性脓肾行输尿管镜取石治疗的经验.方法:对结石梗阻性脓肾行输尿管镜解除梗阻,取出结石.结果:26例术后获得良好疗效,2例需再次手术且切肾.2例术后行ESWL术.结论:输尿管镜取石术是治疗梗阻性脓肾的有效方法.

作者：桂泽红；陈志强；王树声；傅岳武；白遵光刊期： 2001年第05期
腹腔镜肠粘连松解术9例治疗体会

目的:探讨治疗粘连性肠梗阻的新方法.方法:对1999年10月～2000年 10月因粘连性肠梗阻腹腔镜下肠粘连松解术的9例病人进行回顾性分析.结果:本组病例均获满意的疗效.平均手术时间67.7min,术中平均出血量20ml,术后平均住院4d,无术后并发症.均随访至今无复发.结论:腹腔镜肠粘连松解术创口小、腹膜创面少、操作轻柔、腹腔干扰少,能较大限度地减少术后腹腔内再粘连,为粘连性肠梗阻的外科治疗治疗提供了一种新方法,是临床有价值的治疗手段.

作者：龚学军刊期： 2001年第05期
内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦霉菌病

目的:探讨内窥镜鼻窦手术在霉菌性鼻窦炎的诊断和治疗.方法:分析经内窥镜鼻窦手术治疗、术后随访半年以上的26例霉菌性鼻窦炎的临床资料.结果:术前确诊率27%,治愈率100%.结论:霉菌性鼻窦炎在诊断上无特异性,结合涕血病史、镜检见有干酪样团块物和鼻窦CT显示病变窦腔有钙化斑可明确诊断.治疗上,内窥镜鼻窦手术具有微创的优点,疗效肯定.

作者：肖建新；刘悦胜刊期： 2001年第05期
电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿70例分析

目的:探讨电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床应用价值.方法:比较腹腔镜卵巢囊肿手术组70例和开腹卵巢囊肿手术组46例的临床疗效.结果:两种术式的术中出血量,术后住院天数和术后肛门排气时间有显著性差异.腹腔镜卵巢囊肿手术损伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短.结论:腹腔镜卵巢囊肿切除损伤小、恢复快,可作为临床选用的一种理想术式.

作者：丘映；韦励；谭秀群刊期： 2001年第05期
应用胎儿镜诊断胎儿先天异常

目的:探讨胎儿镜用于胎儿先天异常的产前诊断价值:方法:16例胎龄在17～20周的高危孕妇实施胎儿镜检查.结果:16例高危孕妇胎儿镜检查均取得成功,9例诊断为正常胎儿,2例确诊为白化病,2例通过胎儿镜取得胎儿肌肉组织,并经病理诊断为DM D.其余3例分别经胎儿镜确诊为唇裂、脊柱裂及脑疝.结论:应用胎儿镜对胎儿白化病及其体表异常胎儿的诊断具有安全、快速、准确的优点.是一种产前诊断的好方法.

作者：刘恩令刊期： 2001年第05期