王正；高尚志
近年来,随着电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracic surgery,VA TS)在胸外科临床上的广泛开展,应用VATS诊治小儿胸部疾病亦不断见于报道[1～8 ].本文就小儿VATS的历史、麻醉、手术方法、手术适应证、手术器械以及手术的优点和局限性等进行综述.
作者：王正；高尚志 刊期： 2001年第05期
胎儿镜(Fetoscope)是一种直径1.7～2.7mm纤维光束内窥镜,其附属器械包括套管、套管针、采血针、活检钳及照相与磁带录像设备等.胎儿镜检查(Fetoscopy,F S)是将胎儿镜从孕妇腹壁直接穿刺进入羊膜腔在直视下观察胎儿,并可抽取胎儿血、活检胎儿组织进行诊断以及进行宫内治疗的方法.
作者：李小毛；沈慧敏 刊期： 2001年第05期
目的:探讨利用气道内介入技术治疗食道癌致气道狭窄的可行性.方法 :利用气道内支架治疗外压性和放射性损伤引起气道狭窄者;利用激光消融技术治疗食道癌转移到气道腔内引起狭窄者.结果:气道狭窄部位内径明显增大,患者气促分级降低,动脉血气分析PaO2提高、PaCO2恢复;支架置入后,坏死组织或肉芽组织增生引起气道再狭窄,激光治疗有效.结论:气道内支架和激光治疗技术可有效地治疗食道癌引起的气道狭窄.
作者：张伟；陈正贤；郭纪全；王首红；李惠英；刘伟兰 刊期： 2001年第05期
目的:探讨电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床应用价值.方法:比较腹腔镜卵巢囊肿手术组70例和开腹卵巢囊肿手术组46例的临床疗效.结果:两种术式的术中出血量,术后住院天数和术后肛门排气时间有显著性差异.腹腔镜卵巢囊肿手术损伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短.结论:腹腔镜卵巢囊肿切除损伤小、恢复快,可作为临床选用的一种理想术式.
作者：丘映；韦励；谭秀群 刊期： 2001年第05期
目的:探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除的手术要点及临床应用价值.方法:1998年5月～2000 年1月对20例子宫肌瘤患者在腹腔镜下行肌瘤剥除术.肌瘤大小4～7cm,其中5例为2个肌瘤 , 1例合并双侧输卵管伞闭锁,2例合并卵巢囊肿.结果:20例患者手术全部成功,无手术并发症 ,平均手术时间72.73min,出血量≤100ml,术后平均住院4.73d,随访1～3年,无不适主诉 ,暂未见复发.结论;腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是一种安全有效的手术方法 ,优点是损伤小、出血少、恢复快,可避免开腹手术的痛苦.
作者：林彤；王黎明；武风芝 刊期： 2001年第05期
目的:探讨胎儿镜用于胎儿先天异常的产前诊断价值:方法:16例胎龄在17～20周的高危孕妇实施胎儿镜检查.结果:16例高危孕妇胎儿镜检查均取得成功,9例诊断为正常胎儿,2例确诊为白化病,2例通过胎儿镜取得胎儿肌肉组织,并经病理诊断为DM D.其余3例分别经胎儿镜确诊为唇裂、脊柱裂及脑疝.结论:应用胎儿镜对胎儿白化病及其体表异常胎儿的诊断具有安全、快速、准确的优点.是一种产前诊断的好方法.
作者：刘恩令 刊期： 2001年第05期
目的:总结在手助腹腔镜下施行门静脉高压症巨脾切除术的手术方法和经验教训.方法:患者取平仰卧位.经腹白线作长6～8cm的手助小切口.先经此切口在直视下离断部分脾结肠韧带和脾胃韧带,并结扎脾动脉.切口安装自制的充气式切口开关.脐下和左上腹部适当部位安置3个10mm(或12mm)Trocar.切脾方法有两种,一是先离断脾周所有韧带,待脾蒂完全游离后再以Endo-GIA切断(方法A);二是在直视手术的基础上,先以End o-GIA切断脾蒂,后将脾肾韧带、皮膈韧带、剩余的脾胃韧带和胃短血管离断(方法B).自20 00年3～12月,先后对5例乙肝后肝硬化门静脉高压症患者施行了此种手术.手术时间125～1 80min,平均149min.术中失血70～460ml,平均222ml.采用方法A的 3例术后恢复均顺利,未发生任何并发症.采用方法B的2例均发生胰尾损伤.结论:手助腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除术在技术上是可行的,创伤比开腹手术小.但由于此类病人凝血机制差,术中避免胰尾损伤至关重要.采用上述方法A可能较为稳妥.不过因例数少,进一步的经验仍有待总结.
作者：许瑞云；邱万寿；邓美海；汪壮流；刘波；凌云彪；汤照峰；杨柳 刊期： 2001年第05期
目的:探讨腹腔镜下胆管结石的治疗的临床应用价值,以及适应证和禁忌证.方法:自1997 年3月以来,对43例肝内胆管结石患者采用腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(L CHTD)治疗.结果:41例病人行LCHTD成功,平均手术时间190min(110～270min),取石时间1 5～120min,术中平均失血约40ml,2例中转开腹.结论:LCHTD具有腔镜手术的所有优点, 随着设备的改进和技术的提高,可使大部分肝胆管结石病人得到满意治疗.
作者：姚勇；朱智辉；禹玉涛；谢开汉；刘朝晖；侯小龙；张春喜；宋明照；杨焕松 刊期： 2001年第05期
目的:探讨结石梗阻性脓肾行输尿管镜取石治疗的经验.方法:对结石梗阻性脓肾行输尿管镜解除梗阻,取出结石.结果:26例术后获得良好疗效,2例需再次手术且切肾.2例术后行ESWL术.结论:输尿管镜取石术是治疗梗阻性脓肾的有效方法.
作者：桂泽红；陈志强；王树声；傅岳武；白遵光 刊期： 2001年第05期
目的:探讨内镜下卢戈氏液染色法在普查食管早期癌的应用.方法:按要求普查257例.先在内镜下观察食管粘膜有无异常后,用1.2%卢戈氏液涂布染色,对呈现碘染色或碘不染色的不同案例,分别做指示性活检送病理检查.并观察分析内镜所见、碘染色有无与活检病理的关系.结果:内镜下正常,碘染色正常,活检正常率占67.32%,而碘不染例中多为食管慢性炎和不典型增生,活检正常率占28.29%,较前者明显低(P＜0.01) .内镜下异常且碘染例中,查出鳞癌2例,不典型增生22例,食管慢性炎等81例(39.51%). 后者同碘染色正常10例(19.23%)比较,有显著性差异(P＜0.05).2例重度不典型增生, 均在碘不染例中发现.结论:卢戈氏液染色法可提高食管早期癌及不典型增生的发现率 ,值得在临检和普查中应用.
作者：韩松岩；丁悌；杨庆寿；王全红；贺立绩；徐文蔚；郭鲜娥 刊期： 2001年第05期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后再手术原因.方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术后再手术7例临床资料.结果:腹腔镜胆囊切除术后再手术原因主要是其并发症及术前漏诊其他疾患.结论:腹腔镜胆囊切除预防并发症是关键,且应规范手术操作,完善术前检查.
作者：邱振明 刊期： 2001年第05期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中对发现有Mirizzi综合征外科处理方法.方法:对腹腔镜胆囊切除术的1?463例分析,发现有Mirizzi综合征16例,结合以往对Mirizzi综合征的分类, 阐述两种类型综合征不同的外科处理方法,重点对Ⅰ型病人从发病机制、诊断、治疗总结经验.结果:只有1例Mirizzi综合症Ⅱ型术后发生硬化性胆管炎,其余15例治疗成功.结论: Mirizzi综合征Ⅰ型完全可以由腹腔镜安全可靠处理.
作者：宋士鹏；张振彬；马仁；黄煜升；周文柱；贾振庚 刊期： 2001年第05期
目的:评价腹腔镜微创技术在腰椎滑脱症前路椎间融合术中的应用.方法:回顾性分析应用腹腔镜治疗的15例腰椎滑脱症患者,所有病人均行后路减压复位,前路腹腔镜下BAK植骨融合术.结果:腹腔镜组平均出血量411ml(241～680),平均手术时间355min(260～445),平均伤口引流130ml(50～210),平均住院时间11d(7～15),与后路组(对照组)进行t检验,平均出血量与住院时间具有统计学意义,P＜0.05.15例腹腔镜组患者中术后随访3月～2年(平均10.2月),14例术后症状完全消失,Ⅰ°滑脱6例完全复位, Ⅱ°4例复位,Ⅲ°2例复位,除1例并发全身纵隔皮下气肿外,无感染及神经系统并发症.结论:腹腔镜微创技术在腰椎滑脱症前路椎间融合术中的应用是有效的,安全的.
作者：吕国华；王冰；李启贤 刊期： 2001年第05期
目的:置入食管支架,解除食管梗阻,提高患者生存质量.方法:对25 例食管癌放疗后狭窄、食管癌放疗后复发狭窄及食道癌狭窄等用沙氏扩张器扩张后置入食管支架.结果:25例患者均一次置入成功,定位准确,支架复张良好,病人进食均明显改善, 术后部分病人出现胸骨后疼痛、出血、食管返流、发热等并发症.结论:对各种原因所致的食管狭窄行食管支架置入治疗方法简便、安全、有效.
作者：曹明发；刘书萍；张政琴；邓继兵；李警予 刊期： 2001年第05期
目的:探讨术后胆总管壶腹嵌顿结石的胆道镜处理方法.方法:回顾研究本院42例术后胆总管壶腹嵌顿结石采用经胆道镜处理4种过程.结果:网篮法22例,气囊导管法9例,逆喷射导管法8例,活检钳法3例均获治愈.结论:经胆道镜以上述四种方法处理术后胆总管壶腹嵌顿结石有重要作用.
作者：焦晓春 刊期： 2001年第05期
1994年1月～1999年8月,我院用改良内镜鼻胆管引流(MENBD)[1]治疗6例术后持续胆瘘患者取得满意效果,现总结报道如下:1 临床资料和方法
作者：孙志为；莫一我；付德庄；金焰；朱秀芳；张新俊；乔排 刊期： 2001年第05期
目的:分析6年多来2?965例妇科腹腔镜手术并发症的发生原因、发生率、处理经过,以探讨其防治措施.方法:对2?965例妇科腹腔镜手术所出现的并发症进行回顾性分析.结果:2?965例妇科腹腔镜手术中,发生并发症36例,并发症率为1.21%,其中气肿2 7例,膀胱损伤4例,出血3例,小肠嵌顿1例,伤口感染1例.所有并发症经及时处理,预后良好.结论:并发症发生的原因主要与手术者的腹腔镜手术操作经验及技巧有关,并提出了相应的防治措施.
作者：陈萍 刊期： 2001年第05期
目的:探讨宫腔镜电切除术前负压吸宫及术后电熨联合治疗异常子宫出血的疗效及预后.方法:选择有手术指征的异常子宫出血患者87例,采用被动式连续灌流宫腔电切镜行子宫内膜切除40例,肌瘤切除33例,肌瘤及内膜切除3例,息肉切除5例,息肉及内膜切除6例.结果:手术均顺利完成.术后随访3～11个月,总有效率96.6%,其中单纯子宫肌瘤及息肉切除术者,术后月经均减少或恢复正常;49例子宫内膜切除术同时切除肌瘤、息肉者,57.1%无月经,32. 7%月经减少,4.1%月经正常,对痛经治愈率为100%,59例术前贫血者术后58例恢复正常,纠正贫血有效率为98.3%.术后并发症为3.4%,宫腔粘连并积血1例,月经无改善2例.结论: 宫腔镜电切术前负压吸宫可薄化子宫内薄,电切术后滚球电极电熨切面可灭活由于电切深度不够或宫角处遗漏的内膜,与宫腔镜电切术联合应用可提高手术成功率,减少术后复发率, 长期疗效尚待观察.
作者：申爱荣；白桦；王鲁文；杨淑玲；赵悦淑 刊期： 2001年第05期
目的:探讨不使用迷你型腹腔镜行微型腹腔镜胆囊切除术的方法和应用价值.方法:1999年 5月～2000年9月,选择胆囊炎、胆囊结石、胆囊隆起样良性病变76例,在改良法微型腹腔镜胆囊切除术的基础上经过改良、演变.术中不使用迷你型腹腔镜,而通过脐部操作孔处导入一70cm的7号丝线,在切除的胆囊颈部通过腔内打结结扎后,从脐部操作孔取出标本.结果:76例手术均获成功,无中转开腹,无术中损伤,取胆囊标本时,未出现胆囊破溃,胆汁污染腹腔的情况.手术时间21～62min,平均33min.术后2～3d均痊愈出院.结论 :该方法行微腹腔镜胆囊切除术避免使用迷你型腹腔镜,仅有2个2mm穿刺器和2把2mm胆囊抓钳, 即可完成手术,既减少了设备的投资,避免了过多地更换器械,又弥补了迷你型腹腔镜清晰度欠佳的不足.同时应严格选择病例,掌握适应证,该操作方法既安全可靠,又能降低成本 ,值得推广.
作者：孙凯；汤澄；隋晋平；陆明；谢如刚；贾为 刊期： 2001年第05期
目的:探讨纤维支管镜对老年胸腔积液患者的诊断作用.方法:选择年龄≥60岁,一侧有中等量以上的胸腔积液、且胸水检查(常规、生化、找癌细胞)2次未能确诊者接受纤维支气管镜检查45例.结果:纤支镜检查对老年胸腔积液的病因诊断率为55.6 %(25 /45).对恶性胸腔积液的诊断率为76.0%(19/25).对胸腔积液伴肺不张的诊断率为10 0%(15/15),对结核性胸腔积液诊断率为21.4%(3/14).结论:纤支镜对老年胸腔积液有较高的病因诊断率,尤为对恶性胸腔积液其诊断率高达76.0%,而对炎症性胸腔积液诊断率较低,对间皮瘤性胸腔积液诊断价值不大.
作者：杨伟忠；钟文熹；容少兰 刊期： 2001年第05期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
