学术投稿

手助腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除术

许瑞云;邱万寿;邓美海;汪壮流;刘波;凌云彪;汤照峰;杨柳

关键词:腹腔镜, 肝硬化, 高血压/门静脉, 脾切除术
摘要:目的:总结在手助腹腔镜下施行门静脉高压症巨脾切除术的手术方法和经验教训.方法:患者取平仰卧位.经腹白线作长6~8cm的手助小切口.先经此切口在直视下离断部分脾结肠韧带和脾胃韧带,并结扎脾动脉.切口安装自制的充气式切口开关.脐下和左上腹部适当部位安置3个10mm(或12mm)Trocar.切脾方法有两种,一是先离断脾周所有韧带,待脾蒂完全游离后再以Endo-GIA切断(方法A);二是在直视手术的基础上,先以End o-GIA切断脾蒂,后将脾肾韧带、皮膈韧带、剩余的脾胃韧带和胃短血管离断(方法B).自20 00年3~12月,先后对5例乙肝后肝硬化门静脉高压症患者施行了此种手术.手术时间125~1 80min,平均149min.术中失血70~460ml,平均222ml.采用方法A的 3例术后恢复均顺利,未发生任何并发症.采用方法B的2例均发生胰尾损伤.结论:手助腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除术在技术上是可行的,创伤比开腹手术小.但由于此类病人凝血机制差,术中避免胰尾损伤至关重要.采用上述方法A可能较为稳妥.不过因例数少,进一步的经验仍有待总结.
中国内镜杂志相关文献
  • 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术适应证的再认识(附601例报告)

    目的:探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证.方法:将该组601例病人按病史分为<72h组(248例)、4~7d组(275例)、>8d组(78例),统计每组临床特征和治疗情况.结果 :<72h组临床特征轻,中转开腹胆囊切除术(OC),<72h组6例(2.4%)、4~7d组14例(15% )、>8d组4例(5.1%).结论:急性胆囊炎尽早LC成功率比较高;病史>72h,WBC不超过15.0×109/L、体温不超过37.5℃、局部腹膜炎较轻、已进行正规消炎治疗为LC适应证;中转OC要视胆囊炎部位、程度、结石梗阻的位置和胆囊管长短而定.

    作者:赵国强;赵玉亭;王怀志;任德斌;王庆华 刊期: 2001年第05期

  • 尿毒症妇女月经过多的宫腔镜治疗

    目的:探讨宫腔镜治疗尿毒症妇女月经过多的可行性和有效性.方法: 应用宫腔镜对16例尿毒症妇女施行宫颈子宫内膜电切术.结果:所有病例均成功地在宫颈局部麻醉下实施子宫内膜电切术,宫腔深度7.5~12.5cm,平均9.2cm;术中出血量30~120ml ,平均(55±26)ml;手术时间18~52min,平均(41.38±14.26)min;术后住院时间2~5d, 平均(2.6±1.3)d.无1例发生并发症.切除的子宫内膜组织量5.1~16.5g,平均10.3g,其中子宫内膜增生过长4例(单纯型增生过长3例,腺囊型增生过长1例),子宫内膜息肉4例.术后随访6 个月,闭经率达81.3%,治疗的有效率为100%.结论:宫腔镜下子宫内膜电切术治疗尿毒症妇女异常子宫出血具有安全、有效的特点,耐受性良好,值得推广应用.

    作者:隋龙;刘晓军;李萍 刊期: 2001年第05期

  • 内窥镜治疗闭合性尿道损伤16例报告

    目的:探索内窥镜技术在闭合性尿道损伤中的应用.方法:经尿道完成尿道会师操作.结果:全部手术均一次成功,无手术并发症,术后无尿道狭窄发生.结论: 该方法操作简便,损伤小,恢复好,并发症少,体现了内窥镜技术的优势.

    作者:周长春 刊期: 2001年第05期

  • 宫腔镜电切术前负压吸宫及术后电熨联合治疗异常子宫出血

    目的:探讨宫腔镜电切除术前负压吸宫及术后电熨联合治疗异常子宫出血的疗效及预后.方法:选择有手术指征的异常子宫出血患者87例,采用被动式连续灌流宫腔电切镜行子宫内膜切除40例,肌瘤切除33例,肌瘤及内膜切除3例,息肉切除5例,息肉及内膜切除6例.结果:手术均顺利完成.术后随访3~11个月,总有效率96.6%,其中单纯子宫肌瘤及息肉切除术者,术后月经均减少或恢复正常;49例子宫内膜切除术同时切除肌瘤、息肉者,57.1%无月经,32. 7%月经减少,4.1%月经正常,对痛经治愈率为100%,59例术前贫血者术后58例恢复正常,纠正贫血有效率为98.3%.术后并发症为3.4%,宫腔粘连并积血1例,月经无改善2例.结论: 宫腔镜电切术前负压吸宫可薄化子宫内薄,电切术后滚球电极电熨切面可灭活由于电切深度不够或宫角处遗漏的内膜,与宫腔镜电切术联合应用可提高手术成功率,减少术后复发率, 长期疗效尚待观察.

    作者:申爱荣;白桦;王鲁文;杨淑玲;赵悦淑 刊期: 2001年第05期

  • 36例宫腔粘连的宫腔镜诊断与治疗

    目的:观察宫腔粘连的宫腔镜诊断与治疗结果.方法:术前阴道内放置米索前列醇400μg扩张宫颈,用Hegar扩张器或B超监测行宫腔镜微型剪锐性分离子宫内粘连.术后给予抗生素、激素、IUD留置治疗.结果:36例完全分离(100%),无并发症发生. 经期下腹痛者12例,缓解10例;月经减少或闭经者28例,恢复正常21例;有18例妊娠(50%) ,受孕与月经恢复者有密切关系.结论:宫腔镜诊治术前阴道内放置米索前列醇400μg可有效地扩张宫颈.宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连的可靠方法.

    作者:于新艳;高丽军;段承志;牛晓明 刊期: 2001年第05期

  • 经内镜消化道异物取出术中配合体会

    自内镜治疗在国内广泛开展以来,上消化道异物大多均可在内镜下取出,这些病例临床上也十分常见,但若遇特殊病人,如食管狭窄、异物尖利带刺等,常给操作带来一定的难度, 但只要我们操作仔细,仍可取得较好的效果,以下为治疗不同异物取出术中配合体会.

    作者:许德芬;徐国良;吴雪强 刊期: 2001年第05期

  • 肝硬化胃粘膜病变与Hp感染的关系

    目的:探讨Hp感染在肝硬化门脉高压性胃病(PHG)和肝源性溃疡(HU)发生中的作用.方法:采用常规胃镜检查取胃窦幽门口周围5cm以内的活组织,分别做快速尿素酶及Warthy-starry银染色,两次结果阳性视为Hp感染阳性.结果:肝硬化患者胃粘膜病变感染率为32.9%(28/85),PHG中Hp感染率为30.4%,明显低于非肝硬化胃粘膜病变的Hp感染率53.3%(P<0.05).HU中Hp的感染率为37.9%,明显低于正常人群消化性溃疡(PU)中Hp 的感染率73.7%(P<0.01),且随年龄的增长Hp感染率上升.结论:Hp感染不是PHG、HU 发生、发展的主要因素,对PHG、HU的治疗、清除、根治Hp不列为常规治疗.

    作者:张分明 刊期: 2001年第05期

  • 经内镜胆道引流失败的原因及其对策

    目的:探讨经内镜胆道引流术在临床上应用失败的原因及其防范对策.方法:应用OLYMPUS TJF-240十二脂肠镜行内镜胆道引流术,包括内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasbiliary dr ainage,ENBD),内镜胆道内置管引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD) 和内镜胆管金属支架术(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)对其中失败的病例进行总结,找出失败的原因及其防范对策.结果:148例内镜下胆道引流术,失败8例(不包括ERCP插管失败者).其中ENBD失败5例,经调整鼻-胆管位置、更换鼻-胆管及重新ERCP插管均获得成功,ERBD失败1例,经努力仍未成功,改用PTCD;EMBE失败2例,其中1例经原金属支架通道再套置入另一根金属支架而成功,另1例,支架放置不到1月又出现胆道阻塞, 经原金属支架通道再放入塑料支架而恢复通畅引流.结论:经内镜胆道引流失败时,应分析其原因,采取相应的对策,绝大多数失败是可以避免或补救的.

    作者:梁正;姚礼庆;周平红;何国杰 刊期: 2001年第05期

  • 内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦霉菌病

    目的:探讨内窥镜鼻窦手术在霉菌性鼻窦炎的诊断和治疗.方法:分析经内窥镜鼻窦手术治疗、术后随访半年以上的26例霉菌性鼻窦炎的临床资料.结果:术前确诊率27%,治愈率100%.结论:霉菌性鼻窦炎在诊断上无特异性,结合涕血病史、镜检见有干酪样团块物和鼻窦CT显示病变窦腔有钙化斑可明确诊断.治疗上,内窥镜鼻窦手术具有微创的优点,疗效肯定.

    作者:肖建新;刘悦胜 刊期: 2001年第05期

  • 经纤维支气管镜确诊的567例中心性肺癌分析

    对经纤维支气管镜确诊的567例中心性肺癌分析如下:病变分布于双肺 ,以左侧偏多,占50.8%,右侧为47.4%,气管隆突部位占1.8%;镜下可见病变以肿块和浸润性生长者占多数,病理类型中鳞癌多,占46.7%,小细胞未分化癌次之,占34.2%,腺癌占 17.5%;该组肺癌患者以男性居多,占81.7%,女性占18.3%,男性患者中鳞癌占多数, 共258 例,占男性患者的55.8%,其次为小细胞未分化癌,占31.1%;女性患者以小细胞未分化癌和腺癌为主,分别占女性患者的45.2%和32.7%,40~69岁之间为肺癌高发年龄,占患者总数的 82.4%,鳞癌患者年龄偏高,以50~60岁居多,占鳞癌总数的72.2%,小细胞未分化癌患者年龄偏低,39岁以下者共29例,占该年龄段肺癌总数的63.0%.

    作者:史皆然;米建新;倪殿诗;柏长青;吴昌归;李树钧 刊期: 2001年第05期

  • 免迷你型腹腔镜行微型腹腔镜胆囊切除术的临床研究

    目的:探讨不使用迷你型腹腔镜行微型腹腔镜胆囊切除术的方法和应用价值.方法:1999年 5月~2000年9月,选择胆囊炎、胆囊结石、胆囊隆起样良性病变76例,在改良法微型腹腔镜胆囊切除术的基础上经过改良、演变.术中不使用迷你型腹腔镜,而通过脐部操作孔处导入一70cm的7号丝线,在切除的胆囊颈部通过腔内打结结扎后,从脐部操作孔取出标本.结果:76例手术均获成功,无中转开腹,无术中损伤,取胆囊标本时,未出现胆囊破溃,胆汁污染腹腔的情况.手术时间21~62min,平均33min.术后2~3d均痊愈出院.结论 :该方法行微腹腔镜胆囊切除术避免使用迷你型腹腔镜,仅有2个2mm穿刺器和2把2mm胆囊抓钳, 即可完成手术,既减少了设备的投资,避免了过多地更换器械,又弥补了迷你型腹腔镜清晰度欠佳的不足.同时应严格选择病例,掌握适应证,该操作方法既安全可靠,又能降低成本 ,值得推广.

    作者:孙凯;汤澄;隋晋平;陆明;谢如刚;贾为 刊期: 2001年第05期

  • 应用胎儿镜诊断胎儿先天异常

    目的:探讨胎儿镜用于胎儿先天异常的产前诊断价值:方法:16例胎龄在17~20周的高危孕妇实施胎儿镜检查.结果:16例高危孕妇胎儿镜检查均取得成功,9例诊断为正常胎儿,2例确诊为白化病,2例通过胎儿镜取得胎儿肌肉组织,并经病理诊断为DM D.其余3例分别经胎儿镜确诊为唇裂、脊柱裂及脑疝.结论:应用胎儿镜对胎儿白化病及其体表异常胎儿的诊断具有安全、快速、准确的优点.是一种产前诊断的好方法.

    作者:刘恩令 刊期: 2001年第05期

  • 神经内窥镜的临床应用

    目的:采用神经内镜治疗颅内病变,探索其适应症及手术技巧.方法: 应用 Karl-Storz内窥镜,大外径8mm,共治疗颅内病变44例,包括梗阻性脑积水26例,脑脓肿4例,颅内囊肿5例,脑内血肿9例.结果:1例脑溢血患者死于肺部感染,1例松果体肿瘤患者死于肿瘤增大,其余获得较好效果.结论:颅内某些病变,是内窥镜外科的理想适应症,内镜外科手术因其创伤小、恢复快等优点,已成为微创神经外科的发展趋势.

    作者:刘景平;刘运生;张明宇;王君宇;彭泽峰;刘志雄;赵杰 刊期: 2001年第05期

  • 静脉麻醉辅助内镜食管曲张静脉测压并套扎

    目的:研究静脉麻醉辅助内镜下食管曲张静脉测压并套扎术的可行性 .方法:20例肝硬化并食管静脉曲张患者,咽喉表麻后采用芬太尼、咪唑安定和丙泊酚复合静脉麻醉完成内镜下食管曲张静脉测压和套扎术,记录贴壁测压及直接穿刺测压值,以及麻醉前、开始操作5min、开始操作10min及操作完毕四个时段的心率(HR)、平均动脉压(MAP) 及动脉血氧饱和度(SPO2),并记录完成操作时间,术中术后副作用及操作成功率等.结果:全部患者顺利完成测压和套扎,两种方法测压结果呈直线相关性(r=0.97,P<0.01) ,本组患者MAP,HR及SPO2在操作开始5min和10min两个时段与麻醉前(基础值)比较显著降低(P<0.001),但10min后开始回升,手术结束时恢复至基础值(P>0.05).结论 :丙泊酚、芬太尼和咪唑安定复合麻醉辅助内镜下食管曲张静脉套扎术安全、有效.

    作者:黄东;朱晒红;周治明;王明安;黄飞舟;刘浔阳;任树平 刊期: 2001年第05期

  • 内镜摘除29例上消化道异物的经验与技巧

    我们多年来经内镜摘除上消化道异物29例全部取得成功,总结如下.1 临床资料和方法

    作者:许建义;陈发万 刊期: 2001年第05期

  • 腹腔镜肠粘连松解术9例治疗体会

    目的:探讨治疗粘连性肠梗阻的新方法.方法:对1999年10月~2000年 10月因粘连性肠梗阻腹腔镜下肠粘连松解术的9例病人进行回顾性分析.结果:本组病例均获满意的疗效.平均手术时间67.7min,术中平均出血量20ml,术后平均住院4d,无术后并发症.均随访至今无复发.结论:腹腔镜肠粘连松解术创口小、腹膜创面少、操作轻柔、腹腔干扰少,能较大限度地减少术后腹腔内再粘连,为粘连性肠梗阻的外科治疗治疗提供了一种新方法,是临床有价值的治疗手段.

    作者:龚学军 刊期: 2001年第05期

  • 纤维胆道镜多次反复取石16例体会

    目的:探讨纤维胆道镜在治疗肝内外胆管多发性结石中的作用.方法: 对1988~1999年胆道多发性结石16例患者应用纤维胆道镜多次反复取石进行临床分析.结果 :16例患者应用纤维胆道镜多次反复取石,结石取净率为100%,均达到治愈的目的.结论: 纤维胆道镜在治疗多发性胆道残石方面有着十分重要的作用,经反复多次取石,绝大多数病人均能达到治愈的目的.

    作者:阚利军;李明 刊期: 2001年第05期

  • 经腹腔镜子宫肌瘤剥除术(附20例分析)

    目的:探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除的手术要点及临床应用价值.方法:1998年5月~2000 年1月对20例子宫肌瘤患者在腹腔镜下行肌瘤剥除术.肌瘤大小4~7cm,其中5例为2个肌瘤 , 1例合并双侧输卵管伞闭锁,2例合并卵巢囊肿.结果:20例患者手术全部成功,无手术并发症 ,平均手术时间72.73min,出血量≤100ml,术后平均住院4.73d,随访1~3年,无不适主诉 ,暂未见复发.结论;腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是一种安全有效的手术方法 ,优点是损伤小、出血少、恢复快,可避免开腹手术的痛苦.

    作者:林彤;王黎明;武风芝 刊期: 2001年第05期

  • 腹腔镜胆囊切除术中对Mirizzi综合征的处理

    目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中对发现有Mirizzi综合征外科处理方法.方法:对腹腔镜胆囊切除术的1?463例分析,发现有Mirizzi综合征16例,结合以往对Mirizzi综合征的分类, 阐述两种类型综合征不同的外科处理方法,重点对Ⅰ型病人从发病机制、诊断、治疗总结经验.结果:只有1例Mirizzi综合症Ⅱ型术后发生硬化性胆管炎,其余15例治疗成功.结论: Mirizzi综合征Ⅰ型完全可以由腹腔镜安全可靠处理.

    作者:宋士鹏;张振彬;马仁;黄煜升;周文柱;贾振庚 刊期: 2001年第05期

  • 腹腔镜探查在不明原因腹水中的应用

    目的:探讨腹腔镜在不明原因腹水病人探查的作用和操作技巧.方法: 分析51例不明原因腹水病人腹腔镜探查手术.结果:手术探查阳性47例,阳性率92.1%,阴性4例,阴性率7.9%,术后证实甲状腺功能低下1例,营养性水肿3例.结论:腹腔镜探查腹水病因是一种安全有效的方法,确诊率高.

    作者:吴志棉;余俊峰;陈流华;苏春华 刊期: 2001年第05期

中国内镜杂志

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主管:中华人民共和国教育部

主办:中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心