静脉麻醉辅助内镜食管曲张静脉测压并套扎

黄东；朱晒红；周治明；王明安；黄飞舟；刘浔阳；任树平

关键词：食管曲张静脉, 套扎, 测量, 静脉麻醉

摘要：目的:研究静脉麻醉辅助内镜下食管曲张静脉测压并套扎术的可行性 .方法:20例肝硬化并食管静脉曲张患者,咽喉表麻后采用芬太尼、咪唑安定和丙泊酚复合静脉麻醉完成内镜下食管曲张静脉测压和套扎术,记录贴壁测压及直接穿刺测压值,以及麻醉前、开始操作5min、开始操作10min及操作完毕四个时段的心率(HR)、平均动脉压(MAP) 及动脉血氧饱和度(SPO2),并记录完成操作时间,术中术后副作用及操作成功率等.结果:全部患者顺利完成测压和套扎,两种方法测压结果呈直线相关性(r=0.97,P＜0.01) ,本组患者MAP,HR及SPO2在操作开始5min和10min两个时段与麻醉前(基础值)比较显著降低(P＜0.001),但10min后开始回升,手术结束时恢复至基础值(P＞0.05).结论 :丙泊酚、芬太尼和咪唑安定复合麻醉辅助内镜下食管曲张静脉套扎术安全、有效.

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36例妇科腹腔镜手术并发症的分析与防治

目的:分析6年多来2?965例妇科腹腔镜手术并发症的发生原因、发生率、处理经过,以探讨其防治措施.方法:对2?965例妇科腹腔镜手术所出现的并发症进行回顾性分析.结果:2?965例妇科腹腔镜手术中,发生并发症36例,并发症率为1.21%,其中气肿2 7例,膀胱损伤4例,出血3例,小肠嵌顿1例,伤口感染1例.所有并发症经及时处理,预后良好.结论:并发症发生的原因主要与手术者的腹腔镜手术操作经验及技巧有关,并提出了相应的防治措施.

作者：陈萍刊期： 2001年第05期
腹腔镜胆囊切除术中对Mirizzi综合征的处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中对发现有Mirizzi综合征外科处理方法.方法:对腹腔镜胆囊切除术的1?463例分析,发现有Mirizzi综合征16例,结合以往对Mirizzi综合征的分类, 阐述两种类型综合征不同的外科处理方法,重点对Ⅰ型病人从发病机制、诊断、治疗总结经验.结果:只有1例Mirizzi综合症Ⅱ型术后发生硬化性胆管炎,其余15例治疗成功.结论: Mirizzi综合征Ⅰ型完全可以由腹腔镜安全可靠处理.

作者：宋士鹏；张振彬；马仁；黄煜升；周文柱；贾振庚刊期： 2001年第05期
手助腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除术

目的:总结在手助腹腔镜下施行门静脉高压症巨脾切除术的手术方法和经验教训.方法:患者取平仰卧位.经腹白线作长6～8cm的手助小切口.先经此切口在直视下离断部分脾结肠韧带和脾胃韧带,并结扎脾动脉.切口安装自制的充气式切口开关.脐下和左上腹部适当部位安置3个10mm(或12mm)Trocar.切脾方法有两种,一是先离断脾周所有韧带,待脾蒂完全游离后再以Endo-GIA切断(方法A);二是在直视手术的基础上,先以End o-GIA切断脾蒂,后将脾肾韧带、皮膈韧带、剩余的脾胃韧带和胃短血管离断(方法B).自20 00年3～12月,先后对5例乙肝后肝硬化门静脉高压症患者施行了此种手术.手术时间125～1 80min,平均149min.术中失血70～460ml,平均222ml.采用方法A的 3例术后恢复均顺利,未发生任何并发症.采用方法B的2例均发生胰尾损伤.结论:手助腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除术在技术上是可行的,创伤比开腹手术小.但由于此类病人凝血机制差,术中避免胰尾损伤至关重要.采用上述方法A可能较为稳妥.不过因例数少,进一步的经验仍有待总结.

作者：许瑞云；邱万寿；邓美海；汪壮流；刘波；凌云彪；汤照峰；杨柳刊期： 2001年第05期
腹腔镜探查在不明原因腹水中的应用

目的:探讨腹腔镜在不明原因腹水病人探查的作用和操作技巧.方法: 分析51例不明原因腹水病人腹腔镜探查手术.结果:手术探查阳性47例,阳性率92.1%,阴性4例,阴性率7.9%,术后证实甲状腺功能低下1例,营养性水肿3例.结论:腹腔镜探查腹水病因是一种安全有效的方法,确诊率高.

作者：吴志棉；余俊峰；陈流华；苏春华刊期： 2001年第05期
经内镜粘膜下注射肠镜下息肉切除的安全性观察

消化道大息肉高频电圈套切除,容易发生出血、穿孔等并发症,近2年来我们采用预防性局部粘膜下注射药物后,做圈套切除大息肉,取得良好效果,报告如下:1 临床资料及方法

作者：郭秀兰；巩俊卿刊期： 2001年第05期
术后胆总管壶腹嵌顿结石胆道镜处理体会

目的:探讨术后胆总管壶腹嵌顿结石的胆道镜处理方法.方法:回顾研究本院42例术后胆总管壶腹嵌顿结石采用经胆道镜处理4种过程.结果:网篮法22例,气囊导管法9例,逆喷射导管法8例,活检钳法3例均获治愈.结论:经胆道镜以上述四种方法处理术后胆总管壶腹嵌顿结石有重要作用.

作者：焦晓春刊期： 2001年第05期
直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄

目的:探讨尿道内切开术治疗尿道狭窄的临床疗效.方法:采用直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄28例,至少维持6个月.结果:1次手术成功20例,二次成功6例 . 一次成功率71%,两次成功率93%.结论:尿道内切开术是治疗尿道狭窄的首选方法,安全、方便、可重复、并发症少、住院时间短.术中尽量去除瘢痕、保护正常组织,术后预防感染、定期合理地扩张尿道可降低狭窄的复发.

作者：刘春雨；姚庆祥刊期： 2001年第05期
经腹腔镜子宫肌瘤剥除术(附20例分析)

目的:探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除的手术要点及临床应用价值.方法:1998年5月～2000 年1月对20例子宫肌瘤患者在腹腔镜下行肌瘤剥除术.肌瘤大小4～7cm,其中5例为2个肌瘤 , 1例合并双侧输卵管伞闭锁,2例合并卵巢囊肿.结果:20例患者手术全部成功,无手术并发症 ,平均手术时间72.73min,出血量≤100ml,术后平均住院4.73d,随访1～3年,无不适主诉 ,暂未见复发.结论;腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是一种安全有效的手术方法 ,优点是损伤小、出血少、恢复快,可避免开腹手术的痛苦.

作者：林彤；王黎明；武风芝刊期： 2001年第05期
纤维支气管镜对危重病人的气道管理

目的:总结纤维支气管镜对19例危重病人的应用,评价其对危重病人气道管理的意义.方法:在建立人工气道、高频机械通气条件下,急诊床旁纤维支气管镜检, 吸引清除支气管内分泌物和肉芽组织,解除气道阻塞.结果:9例肺部感染患者经纤支镜治疗,8例感染控制;6例肺不张患者经纤支镜治疗肺复张;3例气道损伤患者得以明确气道狭窄性质,并使气道梗阻有所减轻;1例气管肿瘤行气管支架植入.结论:当危重病人大量呼吸道分泌物潴留致呼吸衰竭、肺不张时,应用纤支镜治疗是一种非常迅速有效的方法.

作者：何炳文；黄玉晖；朱大庆；骆焱忠刊期： 2001年第05期
经尿道汽化电切治疗浅表性膀胱肿瘤

目的:探讨汽化电切治疗膀胱肿瘤的临床效果.方法:应用汽化切割电极对56例浅表性膀胱肿瘤经尿道实施汽化切除术.结果:手术时间平均20min,术中出血平均15ml.术后随访2a , 肿瘤原灶复发3例,新灶再发4例.结论:经尿道汽化电切治疗浅表性膀胱肿瘤,手术安全、时间短、出血少,恢复快,疗效确切.

作者：王梅叶；孟晓；唐利生；程红梅；鲁乃恩；尹继云；管淑萍刊期： 2001年第05期
宫腔镜电切术前负压吸宫及术后电熨联合治疗异常子宫出血

目的:探讨宫腔镜电切除术前负压吸宫及术后电熨联合治疗异常子宫出血的疗效及预后.方法:选择有手术指征的异常子宫出血患者87例,采用被动式连续灌流宫腔电切镜行子宫内膜切除40例,肌瘤切除33例,肌瘤及内膜切除3例,息肉切除5例,息肉及内膜切除6例.结果:手术均顺利完成.术后随访3～11个月,总有效率96.6%,其中单纯子宫肌瘤及息肉切除术者,术后月经均减少或恢复正常;49例子宫内膜切除术同时切除肌瘤、息肉者,57.1%无月经,32. 7%月经减少,4.1%月经正常,对痛经治愈率为100%,59例术前贫血者术后58例恢复正常,纠正贫血有效率为98.3%.术后并发症为3.4%,宫腔粘连并积血1例,月经无改善2例.结论: 宫腔镜电切术前负压吸宫可薄化子宫内薄,电切术后滚球电极电熨切面可灭活由于电切深度不够或宫角处遗漏的内膜,与宫腔镜电切术联合应用可提高手术成功率,减少术后复发率, 长期疗效尚待观察.

作者：申爱荣；白桦；王鲁文；杨淑玲；赵悦淑刊期： 2001年第05期
经内镜胆道引流失败的原因及其对策

目的:探讨经内镜胆道引流术在临床上应用失败的原因及其防范对策.方法:应用OLYMPUS TJF-240十二脂肠镜行内镜胆道引流术,包括内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasbiliary dr ainage,ENBD),内镜胆道内置管引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD) 和内镜胆管金属支架术(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)对其中失败的病例进行总结,找出失败的原因及其防范对策.结果:148例内镜下胆道引流术,失败8例(不包括ERCP插管失败者).其中ENBD失败5例,经调整鼻-胆管位置、更换鼻-胆管及重新ERCP插管均获得成功,ERBD失败1例,经努力仍未成功,改用PTCD;EMBE失败2例,其中1例经原金属支架通道再套置入另一根金属支架而成功,另1例,支架放置不到1月又出现胆道阻塞, 经原金属支架通道再放入塑料支架而恢复通畅引流.结论:经内镜胆道引流失败时,应分析其原因,采取相应的对策,绝大多数失败是可以避免或补救的.

作者：梁正；姚礼庆；周平红；何国杰刊期： 2001年第05期
多环套扎器在食管静脉曲张出血中的应用体会

目的:探讨食管静脉曲张多环套扎术的疗效及二种套扎器的结构和使用方法的差异.方法:本组采用willson cook,6环、10环套扎器及Microrasive 5环、8环套扎器,对47例食管静脉曲张患者进行了58次内镜下多环套扎术,每例套扎1～3次,平均1.2次 ,每次套扎4～11环,平均5.2环.结果:食管静脉曲张基本消失12例,占26.8%,曲张程度降低1～2级32例,占69.56%,无改善3例占6.52%,门脉高压性胃病加重1例,术后5～6d因再次出血死亡3例,一年后再出血2例,肝衰死亡1例.结论:多环套扎术对治疗食管曲张静脉是一种有效的治疗方法,但如何预防术中术后早期大出血尚需进一步探讨,目前使用的两种多环套扎器技术虽已成熟,但仍需加以改进和完善.

作者：刘淑慧；刘南植；尹朝礼刊期： 2001年第05期
腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗后尿道狭窄

目的:探讨腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗后尿道狭窄,提高后尿道狭窄腔内手术成功率.材料与方法:回顾分析76例外伤性后尿道狭窄行尿道内切开及尿道瘢痕电切术治疗.后尿道狭窄长度:0.3～2.5cm,平均1.7cm.结果:72例(94.7%)手术成功,其中68 例一次成功,4例因狭窄复发而行2次腔内手术成功;4例失败原因均为术中尿道出血多视野不清晰而改为开放手术治疗.患者术后均定期行尿道扩张,术后6～12月复查尿流率,大尿流率16～34(21.2±8.9)ml/s,平均尿流率10～25(14.1±5.6)ml/s.结论:腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗后尿道狭窄,方法简单、安全、疗效好、可反复治疗、费用低、创伤小,我们认为腔内冷刀切开及瘢痕电切术是后尿道狭窄的佳选择.

作者：张军卫；靳风烁；江军；方玉华；张勇；张尧刊期： 2001年第05期
腹腔镜与开腹胆囊切除术在合并肝硬化的症状性胆囊结石症治疗中的对比研究

目的:对比研究腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)在合并肝硬化的症状性胆囊结石症治疗中的优点和风险.方法:收集1996年12月～1999年12月间50例合并肝硬化的症状胆囊结石症手术病人.所有病人分成LC组和OC组,测定两组间的手术时间、手术出血量、术后并发症发生率和住院时间,并进行统计学分析.结果:两组病人无手术死亡 ,无严重手术并发症,LC组有3例中转开腹手术.LC平均手术时间、手术出血量、术后并发症发生率、住院时间较OC组少(P＜0.05).结论:在治疗合并肝硬化的症状性胆囊结石病人中,LC较OC有明显优点,风险也小,可安全用于合并肝硬化(Child A、B级)的症状性胆囊结石症的治疗.

作者：沈茂荣；付乐敏刊期： 2001年第05期
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附80例报告)

目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效.方法:自19 99年1月～2000年8月,采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石80例.结果:68例获得成功,输尿管结石排尽,肾积水减轻.结论:该法具有效果确切,损伤小,住院时间短, 经济等特点,值得推广应用.

作者：陈钦棋；张永良刊期： 2001年第05期
胃内异物刺入胃壁致胃出血1例

1 病例资料患者男,40岁.因上腹部剧痛伴呕吐1d入院.诉昨日中餐进食过鸡肉,呕吐物为胃内容物及少许咖啡色液体.入院后,B超示肝、胆、胰无异常,腹透示隔下无游离气体.胃镜见:胃底粘液池内有多量咖啡色液体,胃粘膜无明显异常,胃窦小弯侧靠幽门处有一鸡骨刺入胃壁,约2cm长,伴有活动性渗血,幽门及十二指肠未见异常.用三爪钳将鸡骨取出后,

作者：江南艳刊期： 2001年第05期
内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦霉菌病

目的:探讨内窥镜鼻窦手术在霉菌性鼻窦炎的诊断和治疗.方法:分析经内窥镜鼻窦手术治疗、术后随访半年以上的26例霉菌性鼻窦炎的临床资料.结果:术前确诊率27%,治愈率100%.结论:霉菌性鼻窦炎在诊断上无特异性,结合涕血病史、镜检见有干酪样团块物和鼻窦CT显示病变窦腔有钙化斑可明确诊断.治疗上,内窥镜鼻窦手术具有微创的优点,疗效肯定.

作者：肖建新；刘悦胜刊期： 2001年第05期
电视胸腔镜诊断和治疗小儿胸部疾病的进展

近年来,随着电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracic surgery,VA TS)在胸外科临床上的广泛开展,应用VATS诊治小儿胸部疾病亦不断见于报道[1～8 ].本文就小儿VATS的历史、麻醉、手术方法、手术适应证、手术器械以及手术的优点和局限性等进行综述.

作者：王正；高尚志刊期： 2001年第05期
术后持续胆瘘的非手术治疗

1994年1月～1999年8月,我院用改良内镜鼻胆管引流(MENBD)[1]治疗6例术后持续胆瘘患者取得满意效果,现总结报道如下:1 临床资料和方法

作者：孙志为；莫一我；付德庄；金焰；朱秀芳；张新俊；乔排刊期： 2001年第05期