宋士鹏；张振彬；马仁；黄煜升；周文柱；贾振庚
消化道大息肉高频电圈套切除,容易发生出血、穿孔等并发症,近2年来我们采用预防性局部粘膜下注射药物后,做圈套切除大息肉,取得良好效果,报告如下:1 临床资料及方法
作者：郭秀兰；巩俊卿 刊期： 2001年第05期
目的:探讨食管狭窄的治疗方法与效果.方法:1995年5月～2000年7月间,在胃镜直视下用沙氏扩张器对食管良恶性狭窄进行扩张治疗共106例,扩张后即行放置内支架10例.结果:所有患者扩张后吞咽困难消失或明显改善,近期疗效满意.内支架均一次放置成功.结论:该方法简便、安全、经济且疗效确切.
作者：赵建妹；沈云志；茹佩瑛 刊期： 2001年第05期
目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸部疾病的可行性.方法:回顾分析电视胸腔镜手术31例的临床资料,复习相关文献资料,总结分析其方法和效果.结果: 手术安全可靠,手术时间较传统开胸手术缩短,痛苦轻,术后并发症少,恢复快,符合美容要求.结论:VATS治疗某些胸部疾病是合理的,可行的,值得推广.
作者：梁兆煜；陈岸；唐东宁；张少锐；谢学羿 刊期： 2001年第05期
目的:研究静脉麻醉辅助内镜下食管曲张静脉测压并套扎术的可行性 .方法:20例肝硬化并食管静脉曲张患者,咽喉表麻后采用芬太尼、咪唑安定和丙泊酚复合静脉麻醉完成内镜下食管曲张静脉测压和套扎术,记录贴壁测压及直接穿刺测压值,以及麻醉前、开始操作5min、开始操作10min及操作完毕四个时段的心率(HR)、平均动脉压(MAP) 及动脉血氧饱和度(SPO2),并记录完成操作时间,术中术后副作用及操作成功率等.结果:全部患者顺利完成测压和套扎,两种方法测压结果呈直线相关性(r=0.97,P＜0.01) ,本组患者MAP,HR及SPO2在操作开始5min和10min两个时段与麻醉前(基础值)比较显著降低(P＜0.001),但10min后开始回升,手术结束时恢复至基础值(P＞0.05).结论 :丙泊酚、芬太尼和咪唑安定复合麻醉辅助内镜下食管曲张静脉套扎术安全、有效.
作者：黄东；朱晒红；周治明；王明安；黄飞舟；刘浔阳；任树平 刊期： 2001年第05期
目的:探讨经内镜胆道引流术在临床上应用失败的原因及其防范对策.方法:应用OLYMPUS TJF-240十二脂肠镜行内镜胆道引流术,包括内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasbiliary dr ainage,ENBD),内镜胆道内置管引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD) 和内镜胆管金属支架术(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)对其中失败的病例进行总结,找出失败的原因及其防范对策.结果:148例内镜下胆道引流术,失败8例(不包括ERCP插管失败者).其中ENBD失败5例,经调整鼻-胆管位置、更换鼻-胆管及重新ERCP插管均获得成功,ERBD失败1例,经努力仍未成功,改用PTCD;EMBE失败2例,其中1例经原金属支架通道再套置入另一根金属支架而成功,另1例,支架放置不到1月又出现胆道阻塞, 经原金属支架通道再放入塑料支架而恢复通畅引流.结论:经内镜胆道引流失败时,应分析其原因,采取相应的对策,绝大多数失败是可以避免或补救的.
作者：梁正；姚礼庆；周平红；何国杰 刊期： 2001年第05期
目的:探讨宫腔镜电切除术前负压吸宫及术后电熨联合治疗异常子宫出血的疗效及预后.方法:选择有手术指征的异常子宫出血患者87例,采用被动式连续灌流宫腔电切镜行子宫内膜切除40例,肌瘤切除33例,肌瘤及内膜切除3例,息肉切除5例,息肉及内膜切除6例.结果:手术均顺利完成.术后随访3～11个月,总有效率96.6%,其中单纯子宫肌瘤及息肉切除术者,术后月经均减少或恢复正常;49例子宫内膜切除术同时切除肌瘤、息肉者,57.1%无月经,32. 7%月经减少,4.1%月经正常,对痛经治愈率为100%,59例术前贫血者术后58例恢复正常,纠正贫血有效率为98.3%.术后并发症为3.4%,宫腔粘连并积血1例,月经无改善2例.结论: 宫腔镜电切术前负压吸宫可薄化子宫内薄,电切术后滚球电极电熨切面可灭活由于电切深度不够或宫角处遗漏的内膜,与宫腔镜电切术联合应用可提高手术成功率,减少术后复发率, 长期疗效尚待观察.
作者：申爱荣；白桦；王鲁文；杨淑玲；赵悦淑 刊期： 2001年第05期
目的:对比研究腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)在合并肝硬化的症状性胆囊结石症治疗中的优点和风险.方法:收集1996年12月～1999年12月间50例合并肝硬化的症状胆囊结石症手术病人.所有病人分成LC组和OC组,测定两组间的手术时间、手术出血量、术后并发症发生率和住院时间,并进行统计学分析.结果:两组病人无手术死亡 ,无严重手术并发症,LC组有3例中转开腹手术.LC平均手术时间、手术出血量、术后并发症发生率、住院时间较OC组少(P＜0.05).结论:在治疗合并肝硬化的症状性胆囊结石病人中,LC较OC有明显优点,风险也小,可安全用于合并肝硬化(Child A、B级)的症状性胆囊结石症的治疗.
作者：沈茂荣；付乐敏 刊期： 2001年第05期
该文报告使用纤维胆道镜对136例患者进行治疗,在检查中取石通道的正确建立和妥善管理,取石治愈率95.88%,瘘管穿孔1例,T管脱落致瘘管闭合2例,腹壁十二指肠瘘1例.进行纤维胆镜检查的患者,瘘道的正确建立和妥善管理对于提高治愈率和防止并发症有极其重要的作用.
作者：郜朝霞；孙权；艾中立 刊期： 2001年第05期
目的:探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证.方法:将该组601例病人按病史分为＜72h组(248例)、4～7d组(275例)、＞8d组(78例),统计每组临床特征和治疗情况.结果 :＜72h组临床特征轻,中转开腹胆囊切除术(OC),＜72h组6例(2.4%)、4～7d组14例(15% )、＞8d组4例(5.1%).结论:急性胆囊炎尽早LC成功率比较高;病史＞72h,WBC不超过15.0×109/L、体温不超过37.5℃、局部腹膜炎较轻、已进行正规消炎治疗为LC适应证;中转OC要视胆囊炎部位、程度、结石梗阻的位置和胆囊管长短而定.
作者：赵国强；赵玉亭；王怀志；任德斌；王庆华 刊期： 2001年第05期
目的：探讨胸腔镜胸膜剥除术加综合性治疗恶性胸水的临床疗效。方法：应用电视胸腔镜技术施行21例恶性胸水的胸膜剥除术，术中用顺铂20mg加注射用水200m l冲洗胸腔，术后再辅以局部2～3周期和全身4个周期化疗的综合性治疗21例肺内、外肿瘤并恶性胸水病人。治疗完成后，参考WHO近期疗效评价标准和生存质量KPS评分标准进行评价。结果：随访率100%，胸水完全缓解率为90.5%，有效率100%。自觉症状均得到明显改善，治疗后KPS评分较治疗前均提高20分以上，有显著性差异，P＜0.05。生存期超过6个月以上2 0例。结论：胸腔镜胸膜剥除术辅以术后的局部和全身化疗的综合性治疗模式可有效地提高恶性胸水病人的生活质量和延长生存时间。
作者：谷力加；吴一龙；翁毅敏；冯卫能；程超；黄邵洪；程华 刊期： 2001年第05期
目的:探索内窥镜技术在闭合性尿道损伤中的应用.方法:经尿道完成尿道会师操作.结果:全部手术均一次成功,无手术并发症,术后无尿道狭窄发生.结论: 该方法操作简便,损伤小,恢复好,并发症少,体现了内窥镜技术的优势.
作者：周长春 刊期： 2001年第05期
目的:探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除的手术要点及临床应用价值.方法:1998年5月～2000 年1月对20例子宫肌瘤患者在腹腔镜下行肌瘤剥除术.肌瘤大小4～7cm,其中5例为2个肌瘤 , 1例合并双侧输卵管伞闭锁,2例合并卵巢囊肿.结果:20例患者手术全部成功,无手术并发症 ,平均手术时间72.73min,出血量≤100ml,术后平均住院4.73d,随访1～3年,无不适主诉 ,暂未见复发.结论;腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是一种安全有效的手术方法 ,优点是损伤小、出血少、恢复快,可避免开腹手术的痛苦.
作者：林彤；王黎明；武风芝 刊期： 2001年第05期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转剖腹的原因及其对策.方法:分析613例L C中25例(4.08%)中转剖腹的资料.结果:因解剖关系不清主动中转剖腹19例(76%);因术中并发严重胆管损伤(2例),胆囊管后动脉出血(1例),十二指肠损伤(1例),及其它意外原因( 2例)被动中转剖腹6例(24%).25例均获治愈.结论:提示术前认真选择病例,掌握好适应证 ,术中仔细操作,是减少中转剖腹率、预防手术并发症的重要措施;根据病变情况,适时中转剖腹是明智之举.
作者：张有钫；赵滨生 刊期： 2001年第05期
目的:总结在手助腹腔镜下施行门静脉高压症巨脾切除术的手术方法和经验教训.方法:患者取平仰卧位.经腹白线作长6～8cm的手助小切口.先经此切口在直视下离断部分脾结肠韧带和脾胃韧带,并结扎脾动脉.切口安装自制的充气式切口开关.脐下和左上腹部适当部位安置3个10mm(或12mm)Trocar.切脾方法有两种,一是先离断脾周所有韧带,待脾蒂完全游离后再以Endo-GIA切断(方法A);二是在直视手术的基础上,先以End o-GIA切断脾蒂,后将脾肾韧带、皮膈韧带、剩余的脾胃韧带和胃短血管离断(方法B).自20 00年3～12月,先后对5例乙肝后肝硬化门静脉高压症患者施行了此种手术.手术时间125～1 80min,平均149min.术中失血70～460ml,平均222ml.采用方法A的 3例术后恢复均顺利,未发生任何并发症.采用方法B的2例均发生胰尾损伤.结论:手助腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除术在技术上是可行的,创伤比开腹手术小.但由于此类病人凝血机制差,术中避免胰尾损伤至关重要.采用上述方法A可能较为稳妥.不过因例数少,进一步的经验仍有待总结.
作者：许瑞云；邱万寿；邓美海；汪壮流；刘波；凌云彪；汤照峰；杨柳 刊期： 2001年第05期
目的:探讨治疗粘连性肠梗阻的新方法.方法:对1999年10月～2000年 10月因粘连性肠梗阻腹腔镜下肠粘连松解术的9例病人进行回顾性分析.结果:本组病例均获满意的疗效.平均手术时间67.7min,术中平均出血量20ml,术后平均住院4d,无术后并发症.均随访至今无复发.结论:腹腔镜肠粘连松解术创口小、腹膜创面少、操作轻柔、腹腔干扰少,能较大限度地减少术后腹腔内再粘连,为粘连性肠梗阻的外科治疗治疗提供了一种新方法,是临床有价值的治疗手段.
作者：龚学军 刊期： 2001年第05期
目的:探讨内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)在结直肠癌侵犯深度和周围淋巴结转移术前诊断中的应用价值.方法:对60例手术切除的结直肠癌患者术前行内镜超声检查,所有病例术后均得到病理证实.经EUS检查发现正常结直肠壁表现为5层结构,第1,3,5层表现为回声,第2,4层表现为低回声.第1,2层为粘膜层,第3层为粘膜下层,第4层为固有肌层,第5层为浆膜下和浆膜层.EUS下结直肠癌表现为低回声肿块,其回声强度介于第3层高回声和第4层低回声之间.根据EUS下结直肠壁5层结构和邻近器官的改变判断肿瘤侵犯的深度.肿瘤旁直径≥5mm圆形的低回声病灶诊断为转移性淋巴结.结果:E US对结直肠癌侵犯深度诊断总的准确率为85%,周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性为54. 8%和66.7%.结论:EUS对结直肠癌侵犯深度的诊断有很高的准确率,对结直肠癌术前TNM或D ukes分期有一定价值.术前EUS检查可以为结直肠癌选择合适的治疗方案提供指导.
作者：周平红；姚礼庆；徐美东；梁正；秦新裕 刊期： 2001年第05期
目的:探讨尿道内切开术治疗尿道狭窄的临床疗效.方法:采用直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄28例,至少维持6个月.结果:1次手术成功20例,二次成功6例 . 一次成功率71%,两次成功率93%.结论:尿道内切开术是治疗尿道狭窄的首选方法,安全、方便、可重复、并发症少、住院时间短.术中尽量去除瘢痕、保护正常组织,术后预防感染、定期合理地扩张尿道可降低狭窄的复发.
作者：刘春雨；姚庆祥 刊期： 2001年第05期
目的:探讨不使用迷你型腹腔镜行微型腹腔镜胆囊切除术的方法和应用价值.方法:1999年 5月～2000年9月,选择胆囊炎、胆囊结石、胆囊隆起样良性病变76例,在改良法微型腹腔镜胆囊切除术的基础上经过改良、演变.术中不使用迷你型腹腔镜,而通过脐部操作孔处导入一70cm的7号丝线,在切除的胆囊颈部通过腔内打结结扎后,从脐部操作孔取出标本.结果:76例手术均获成功,无中转开腹,无术中损伤,取胆囊标本时,未出现胆囊破溃,胆汁污染腹腔的情况.手术时间21～62min,平均33min.术后2～3d均痊愈出院.结论 :该方法行微腹腔镜胆囊切除术避免使用迷你型腹腔镜,仅有2个2mm穿刺器和2把2mm胆囊抓钳, 即可完成手术,既减少了设备的投资,避免了过多地更换器械,又弥补了迷你型腹腔镜清晰度欠佳的不足.同时应严格选择病例,掌握适应证,该操作方法既安全可靠,又能降低成本 ,值得推广.
作者：孙凯；汤澄；隋晋平；陆明；谢如刚；贾为 刊期： 2001年第05期
目的:探讨纤维支管镜对老年胸腔积液患者的诊断作用.方法:选择年龄≥60岁,一侧有中等量以上的胸腔积液、且胸水检查(常规、生化、找癌细胞)2次未能确诊者接受纤维支气管镜检查45例.结果:纤支镜检查对老年胸腔积液的病因诊断率为55.6 %(25 /45).对恶性胸腔积液的诊断率为76.0%(19/25).对胸腔积液伴肺不张的诊断率为10 0%(15/15),对结核性胸腔积液诊断率为21.4%(3/14).结论:纤支镜对老年胸腔积液有较高的病因诊断率,尤为对恶性胸腔积液其诊断率高达76.0%,而对炎症性胸腔积液诊断率较低,对间皮瘤性胸腔积液诊断价值不大.
作者：杨伟忠；钟文熹；容少兰 刊期： 2001年第05期
目的:观察国产内镜引导直视气囊扩张置入金属支架治疗食管、贲门良恶性狭窄的疗效.方法:分析64例置管治疗的食管、贲门狭窄的临床资料.结果:置管成功率100%,显效率94%,有效率100%,并发症少.结论:具有操作简单、直观、患者痛苦小, 疗效确切,费用低的特点.
作者：赵峰；沙秀菊；唐茂杰；程志刚；王建红；孙柏林 刊期： 2001年第05期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
