于新艳；高丽军；段承志；牛晓明
目的:探讨食管静脉曲张多环套扎术的疗效及二种套扎器的结构和使用方法的差异.方法:本组采用willson cook,6环、10环套扎器及Microrasive 5环、8环套扎器,对47例食管静脉曲张患者进行了58次内镜下多环套扎术,每例套扎1～3次,平均1.2次 ,每次套扎4～11环,平均5.2环.结果:食管静脉曲张基本消失12例,占26.8%,曲张程度降低1～2级32例,占69.56%,无改善3例占6.52%,门脉高压性胃病加重1例,术后5～6d因再次出血死亡3例,一年后再出血2例,肝衰死亡1例.结论:多环套扎术对治疗食管曲张静脉是一种有效的治疗方法,但如何预防术中术后早期大出血尚需进一步探讨,目前使用的两种多环套扎器技术虽已成熟,但仍需加以改进和完善.
作者：刘淑慧；刘南植；尹朝礼 刊期： 2001年第05期
目的:评价腹腔镜微创技术在腰椎滑脱症前路椎间融合术中的应用.方法:回顾性分析应用腹腔镜治疗的15例腰椎滑脱症患者,所有病人均行后路减压复位,前路腹腔镜下BAK植骨融合术.结果:腹腔镜组平均出血量411ml(241～680),平均手术时间355min(260～445),平均伤口引流130ml(50～210),平均住院时间11d(7～15),与后路组(对照组)进行t检验,平均出血量与住院时间具有统计学意义,P＜0.05.15例腹腔镜组患者中术后随访3月～2年(平均10.2月),14例术后症状完全消失,Ⅰ°滑脱6例完全复位, Ⅱ°4例复位,Ⅲ°2例复位,除1例并发全身纵隔皮下气肿外,无感染及神经系统并发症.结论:腹腔镜微创技术在腰椎滑脱症前路椎间融合术中的应用是有效的,安全的.
作者：吕国华；王冰；李启贤 刊期： 2001年第05期
目的:探讨纤维胆道镜在治疗肝内外胆管多发性结石中的作用.方法: 对1988～1999年胆道多发性结石16例患者应用纤维胆道镜多次反复取石进行临床分析.结果 :16例患者应用纤维胆道镜多次反复取石,结石取净率为100%,均达到治愈的目的.结论: 纤维胆道镜在治疗多发性胆道残石方面有着十分重要的作用,经反复多次取石,绝大多数病人均能达到治愈的目的.
作者：阚利军；李明 刊期： 2001年第05期
目的:探讨腹腔镜在不明原因腹水病人探查的作用和操作技巧.方法: 分析51例不明原因腹水病人腹腔镜探查手术.结果:手术探查阳性47例,阳性率92.1%,阴性4例,阴性率7.9%,术后证实甲状腺功能低下1例,营养性水肿3例.结论:腹腔镜探查腹水病因是一种安全有效的方法,确诊率高.
作者：吴志棉；余俊峰；陈流华；苏春华 刊期： 2001年第05期
1 病例资料患者男,40岁.因上腹部剧痛伴呕吐1d入院.诉昨日中餐进食过鸡肉,呕吐物为胃内容物及少许咖啡色液体.入院后,B超示肝、胆、胰无异常,腹透示隔下无游离气体.胃镜见:胃底粘液池内有多量咖啡色液体,胃粘膜无明显异常,胃窦小弯侧靠幽门处有一鸡骨刺入胃壁,约2cm长,伴有活动性渗血,幽门及十二指肠未见异常.用三爪钳将鸡骨取出后,
作者：江南艳 刊期： 2001年第05期
目的:采用神经内镜治疗颅内病变,探索其适应症及手术技巧.方法: 应用 Karl-Storz内窥镜,大外径8mm,共治疗颅内病变44例,包括梗阻性脑积水26例,脑脓肿4例,颅内囊肿5例,脑内血肿9例.结果:1例脑溢血患者死于肺部感染,1例松果体肿瘤患者死于肿瘤增大,其余获得较好效果.结论:颅内某些病变,是内窥镜外科的理想适应症,内镜外科手术因其创伤小、恢复快等优点,已成为微创神经外科的发展趋势.
作者：刘景平；刘运生；张明宇；王君宇；彭泽峰；刘志雄；赵杰 刊期： 2001年第05期
目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸部疾病的可行性.方法:回顾分析电视胸腔镜手术31例的临床资料,复习相关文献资料,总结分析其方法和效果.结果: 手术安全可靠,手术时间较传统开胸手术缩短,痛苦轻,术后并发症少,恢复快,符合美容要求.结论:VATS治疗某些胸部疾病是合理的,可行的,值得推广.
作者：梁兆煜；陈岸；唐东宁；张少锐；谢学羿 刊期： 2001年第05期
探讨微波技术对变应性鼻炎的疗效和应用前景,1998年8月～2000年5 月,应用微波治疗仪,在鼻内窥镜下门诊治疗变应性鼻炎46例.本治疗方法视野清晰,无痛操作,方便经济.术后观察3～6个月,喷嚏、流清涕、鼻塞消失或减轻者分别为41例(89.1% ),45例(97.8%),总有效率为97.8%.16例随访1年.均未复发.
作者：张贤英 刊期： 2001年第05期
目的:探讨电视腹腔镜下诊断与保守性手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效.方法:选择 1997年1月～2000年6月间在电视腹腔镜下诊断与保守性手术治疗子宫内膜异位症46例进行前瞻性研究.采用美国SOLOS公司生产的电视腹腔镜和德国WISAP公司生产的手术器械.46例内膜异位症均在电视腹腔镜下进行诊断并完成手术.其中对Ⅰ～Ⅱ期29例内膜异位症均采用单纯内凝法治疗,术后不加用药物治疗内膜异位症;Ⅲ～Ⅳ期17例内膜异位症采用内凝、双极电凝切除病灶, 术后配合药物综合治疗.对伴内膜样囊肿15例,11例行内膜样囊肿剥除术,4例行附件切除术;对合并不孕的36例全部采用美兰混合液行输卵管通液术,通液术中发现输卵管远端梗阻 15根,均行输卵管造口术.结果:46例子宫内膜异位症患者伴各种疼痛39例,术后疼痛消失 18例,减轻17例,有效率87.4%;36例不孕者术后妊娠17例,受孕率47.22%;内膜样囊肿15例,术后复发2例,复发率13.33%.结论:腹腔镜下诊断与保守性手术治疗子宫内膜异位症安全、方便、疗效满意.
作者：高维萍；张学奎；徐辉；李家康 刊期： 2001年第05期
目的:探讨内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)在结直肠癌侵犯深度和周围淋巴结转移术前诊断中的应用价值.方法:对60例手术切除的结直肠癌患者术前行内镜超声检查,所有病例术后均得到病理证实.经EUS检查发现正常结直肠壁表现为5层结构,第1,3,5层表现为回声,第2,4层表现为低回声.第1,2层为粘膜层,第3层为粘膜下层,第4层为固有肌层,第5层为浆膜下和浆膜层.EUS下结直肠癌表现为低回声肿块,其回声强度介于第3层高回声和第4层低回声之间.根据EUS下结直肠壁5层结构和邻近器官的改变判断肿瘤侵犯的深度.肿瘤旁直径≥5mm圆形的低回声病灶诊断为转移性淋巴结.结果:E US对结直肠癌侵犯深度诊断总的准确率为85%,周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性为54. 8%和66.7%.结论:EUS对结直肠癌侵犯深度的诊断有很高的准确率,对结直肠癌术前TNM或D ukes分期有一定价值.术前EUS检查可以为结直肠癌选择合适的治疗方案提供指导.
作者：周平红；姚礼庆；徐美东；梁正；秦新裕 刊期： 2001年第05期
目的:探讨胎儿镜用于胎儿先天异常的产前诊断价值:方法:16例胎龄在17～20周的高危孕妇实施胎儿镜检查.结果:16例高危孕妇胎儿镜检查均取得成功,9例诊断为正常胎儿,2例确诊为白化病,2例通过胎儿镜取得胎儿肌肉组织,并经病理诊断为DM D.其余3例分别经胎儿镜确诊为唇裂、脊柱裂及脑疝.结论:应用胎儿镜对胎儿白化病及其体表异常胎儿的诊断具有安全、快速、准确的优点.是一种产前诊断的好方法.
作者：刘恩令 刊期： 2001年第05期
我科从1994年开始采用电视纤维喉镜下摘除声带息肉小结,共计120例,取得了满意效果. 1 临床资料
作者：杨永春；余文兴；王珩；黄远；侯旭东 刊期： 2001年第05期
1 临床资料病人女,24岁.因痛经、发现盆腔包块2月入院.月经史3～5/27～30d,已婚.既往无心肺疾病史,平素健康.入院后全身检查无异常,妇科检查发现子宫正常,双侧骶韧带增厚 ,左附件区扪及一囊性包块约6cm×5cm×4cm.实验室检查血常规;WBC 6.7×109/L,RB C 3.12×109/L,HB 11.4g/L,尿常规正常,心电图、胸透正常,盆腔B超提示左附件区囊性包块.临床诊断盆腔子宫内膜异位、左卵巢巧克力囊肿.拟在腹腔镜下行左卵巢巧克力囊肿剥离术.手术按常规准备,术前肌注鲁米那、莨菪硷,多功能心电监护仪进行血压、心电图、心率、呼吸、氧饱和度监测,建立静脉通道,持续性硬膜外麻醉,麻醉平面T8～S2.采用德国是蛇牌电视腹腔镜系统进行手术.确认气腹针进入腹腔镜后,以1.0L/min流度充入CO2 ,病人轻度呻呤,血压、心电图、心率均正常,3min腹腔内压力达14mmHg、腹腔内气量达2.0L时 ,停止充气,取出气腹针,准备穿入Trocar时病人心率减慢,由76次/min降致60次/min、4 0次/min、25次/min,血压下降,瞬间心脏停搏,心电图呈一直线,立即插入气腹针排出腹内CO2,正准备心外按摩,10s后心跳恢复.经静脉滴注阿托品、麻黄素、给O2生命体征很快恢复正常.待病人稳定后再次缓慢充气,腹内压维持在12mmHg,病人无特殊反应,麻醉满意,顺利完成手术.
作者：唐均英；何开华；徐小蓉 刊期： 2001年第05期
目的:总结在手助腹腔镜下施行门静脉高压症巨脾切除术的手术方法和经验教训.方法:患者取平仰卧位.经腹白线作长6～8cm的手助小切口.先经此切口在直视下离断部分脾结肠韧带和脾胃韧带,并结扎脾动脉.切口安装自制的充气式切口开关.脐下和左上腹部适当部位安置3个10mm(或12mm)Trocar.切脾方法有两种,一是先离断脾周所有韧带,待脾蒂完全游离后再以Endo-GIA切断(方法A);二是在直视手术的基础上,先以End o-GIA切断脾蒂,后将脾肾韧带、皮膈韧带、剩余的脾胃韧带和胃短血管离断(方法B).自20 00年3～12月,先后对5例乙肝后肝硬化门静脉高压症患者施行了此种手术.手术时间125～1 80min,平均149min.术中失血70～460ml,平均222ml.采用方法A的 3例术后恢复均顺利,未发生任何并发症.采用方法B的2例均发生胰尾损伤.结论:手助腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除术在技术上是可行的,创伤比开腹手术小.但由于此类病人凝血机制差,术中避免胰尾损伤至关重要.采用上述方法A可能较为稳妥.不过因例数少,进一步的经验仍有待总结.
作者：许瑞云；邱万寿；邓美海；汪壮流；刘波；凌云彪；汤照峰；杨柳 刊期： 2001年第05期
目的:探讨电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床应用价值.方法:比较腹腔镜卵巢囊肿手术组70例和开腹卵巢囊肿手术组46例的临床疗效.结果:两种术式的术中出血量,术后住院天数和术后肛门排气时间有显著性差异.腹腔镜卵巢囊肿手术损伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短.结论:腹腔镜卵巢囊肿切除损伤小、恢复快,可作为临床选用的一种理想术式.
作者：丘映；韦励；谭秀群 刊期： 2001年第05期
目的:探讨纤维窥镜在全麻插管及手术中的特殊应用价值.方法:分别在麻醉诱导、手术操作过程中以及气管导管拔出阶段,应用Pentax FI-10P2光导纤维插管镜 ,为12例病人进行受压气道的导管导向、定位、病灶观察、手术评估及协助隔离单肺通气. 结果:3例病人用纤维插管镜引导气管导管通过了受压变形的气管段,术中通气管理满意.3 例以纤维插管镜观察指引肿瘤切除手术范围,术后残端病理结果与术中判断一致.4例肺气肿病人进行了双腔气管导管定位并间断用纤维插管镜吸出肺内残余气体.结论:纤维插管镜在麻醉及手术中可用于导管导向、定位、病灶观察、手术评估及协助隔离单肺通气,术毕拔管时还可用于观察气管、支气管是否存在塌陷情况.
作者：宋吉贵；陈钢；魏荣 刊期： 2001年第05期
目的:观察宫腔粘连的宫腔镜诊断与治疗结果.方法:术前阴道内放置米索前列醇400μg扩张宫颈,用Hegar扩张器或B超监测行宫腔镜微型剪锐性分离子宫内粘连.术后给予抗生素、激素、IUD留置治疗.结果:36例完全分离(100%),无并发症发生. 经期下腹痛者12例,缓解10例;月经减少或闭经者28例,恢复正常21例;有18例妊娠(50%) ,受孕与月经恢复者有密切关系.结论:宫腔镜诊治术前阴道内放置米索前列醇400μg可有效地扩张宫颈.宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连的可靠方法.
作者：于新艳；高丽军；段承志；牛晓明 刊期： 2001年第05期
目的:探讨腹腔镜下胆管结石的治疗的临床应用价值,以及适应证和禁忌证.方法:自1997 年3月以来,对43例肝内胆管结石患者采用腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(L CHTD)治疗.结果:41例病人行LCHTD成功,平均手术时间190min(110～270min),取石时间1 5～120min,术中平均失血约40ml,2例中转开腹.结论:LCHTD具有腔镜手术的所有优点, 随着设备的改进和技术的提高,可使大部分肝胆管结石病人得到满意治疗.
作者：姚勇；朱智辉；禹玉涛；谢开汉；刘朝晖；侯小龙；张春喜；宋明照；杨焕松 刊期： 2001年第05期
目的:探讨不使用迷你型腹腔镜行微型腹腔镜胆囊切除术的方法和应用价值.方法:1999年 5月～2000年9月,选择胆囊炎、胆囊结石、胆囊隆起样良性病变76例,在改良法微型腹腔镜胆囊切除术的基础上经过改良、演变.术中不使用迷你型腹腔镜,而通过脐部操作孔处导入一70cm的7号丝线,在切除的胆囊颈部通过腔内打结结扎后,从脐部操作孔取出标本.结果:76例手术均获成功,无中转开腹,无术中损伤,取胆囊标本时,未出现胆囊破溃,胆汁污染腹腔的情况.手术时间21～62min,平均33min.术后2～3d均痊愈出院.结论 :该方法行微腹腔镜胆囊切除术避免使用迷你型腹腔镜,仅有2个2mm穿刺器和2把2mm胆囊抓钳, 即可完成手术,既减少了设备的投资,避免了过多地更换器械,又弥补了迷你型腹腔镜清晰度欠佳的不足.同时应严格选择病例,掌握适应证,该操作方法既安全可靠,又能降低成本 ,值得推广.
作者：孙凯；汤澄；隋晋平；陆明；谢如刚；贾为 刊期： 2001年第05期
目的:探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证.方法:将该组601例病人按病史分为＜72h组(248例)、4～7d组(275例)、＞8d组(78例),统计每组临床特征和治疗情况.结果 :＜72h组临床特征轻,中转开腹胆囊切除术(OC),＜72h组6例(2.4%)、4～7d组14例(15% )、＞8d组4例(5.1%).结论:急性胆囊炎尽早LC成功率比较高;病史＞72h,WBC不超过15.0×109/L、体温不超过37.5℃、局部腹膜炎较轻、已进行正规消炎治疗为LC适应证;中转OC要视胆囊炎部位、程度、结石梗阻的位置和胆囊管长短而定.
作者：赵国强；赵玉亭；王怀志；任德斌；王庆华 刊期： 2001年第05期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
