加速术后康复理念在队属医院创伤外科麻醉管理中的应用

质量控制模式在麻醉科护理管理中的应用

目的 探讨质量控制管理模式在麻醉科护理管理中的应用效果.方法 依照医院护理三级管理,即护理部—总护士长—护士长负责制,麻醉科成立护理质控小组,科室建立三级管理,即护士长—护理组长—护士三级负责制,进行系统、有效的,全方位、全过程的护理质量控制.结果 质控小组实施后(2017年)与实施前(2016年)比较,患者满意度上升了7.14％,2017年护理质量评分扣分率从7.79％下降到5.62％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 质控小组能促使质量管理的标准化、制度化,帮助提高管理效能和护理质量,增强专业发展活力.

作者：关丽娜；王莹；侯程程；王坤；张卫 刊期： 2018年第04期

不同通气模式对腹腔镜结直肠癌手术患者全麻期间呼吸功能的影响

目的 评价不同通气模式对腹腔镜结直肠癌手术患者全麻期间呼吸功能的影响.方法 选取沧州市人民医院2017年8～12月择期行腹腔镜结直肠癌手术患者60例,年龄18～60岁,体质量指数(BMI)18 ～25 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级.将患者随机分为压力控制通气组(P组,n =30)和容量控制通气组(V组,n=30).两组患者均在麻醉诱导后行气管插管,连接麻醉机行机械通气.P组调节吸入气体压力,使目标潮气量(VT)达8 mL/kg;V组直接设置VT为8 mL/kg;2组均通过调节呼吸频率(RR)维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 30～40 mmHg,其余麻醉方法相同.观察2组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导气管插管后10 min(T1)、气腹+头低脚高位后10 min(T2)、气腹+头低脚高位后60 min(T3)、气腹+头低脚高位后120 min(T4)、气腹解除恢复仰卧位后20 min(T5)的氧合功能[动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)]及呼吸力学参数[气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、动态肺顺应性(Cdyn)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]的变化.结果 与V组比较,P组在T2～T5时间点PaCO2降低(P＜0.05);在T2～T4时间点RI、A-aDO2、Ppeak降低,PaO2、Ol、Pmean、Cdyn升高(P＜0.05).结论 与容量控制通气(VCV)相比,压力控制通气(PCV)可更好的改善腹腔镜结直肠癌手术患者的通气效果,促进气体交换,降低气道阻力.

作者：王珊；闵红星；王月新 刊期： 2018年第04期

加速术后康复理念在队属医院创伤外科麻醉管理中的应用

目的 对比观察队属医院临床麻醉在加速术后康复(ERAS)理念下与既往传统观念下于创伤外科全身麻醉手术的应用情况.方法 选取2012 ～2017年在解放军第513医院全身麻醉下完成的创伤手术患者635例,2012 ～2014年264例患者为传统组,2015～2017年371例患者为ERAS组.ERAS组采用术前宣教、评估与优化、麻醉方式及用药、液体治疗、体温监控、术后镇痛等干预措施.结果 与2012～ 2014年比较,应用ERAS理念后,2015 ～ 2017年全麻苏醒时间、气管拔管时间及术后恶心、呕吐率明显降低(P＜0.05),创伤患者平均麻醉相关医患问题反应率下降了3.3％(P＜0.05),术后疼痛评分VAS≤3、围术期麻醉工作满意度均有大幅提升(P＜0.05),ERAS组患者术后平均住院时间、住院费用明显低于传统组,术后肺部感染的发生率下降为2.7％,尿路感染发生率下降为0.3％(P＜0.05).结论 针对创伤外科手术,临床麻醉采用ERAS理念与传统理念比较具有明显优势.

作者：王家宾；李璟；于文艳；宋基伟；李建生；马兴建 刊期： 2018年第04期

围术期脑卒中患者的管理

近年来脑卒中已成为我国死亡病例的主要原因.围术期脑卒中是手术和麻醉的严重并发症,其发生并非罕见.随着研究的进展,对围术期脑卒中的高危患者进行早期干预,完善术中管理,术后密切随访并及时处理,可降低围术期脑卒中的发生率,改善患者预后.本文对围术期脑卒中患者的管理进行综述.

作者：陈莹；邹彬；刁玉刚 刊期： 2018年第04期

运用PDCA循环提高PCA术后镇痛患者满意率

目的 运用PDCA循环质量管理工具,提高患者自控镇痛(PCA)满意率.方法 运用PDCA循环管理工具,对全院术后PCA镇痛现状和原因进行调查分析,根据分析结果制定相应对策并实施,对实施效果进行检查及总结,制定新的标准和流程,并进行常规监测.结果 一个PDCA循环后,PCA术后镇痛患者满意率在项目期和之后的持续改进中均达到预设目标值:≥95％(项目期内满意率由61.66％上升到95％以上),达到预期效果.结论 运用PDCA循环管理工具可以明显提高患者PCA术后镇痛满意率.

作者：郑元元；詹玮玮；王芳；高昌健；王翔宇 刊期： 2018年第04期

综合护理干预对特发性脊柱侧弯患者后路矫形术后恶心呕吐的影响

目的 探讨综合护理干预对脊柱侧弯患者术后恶心呕吐(PONV)的效果.方法 选取2016-01/2018-01期间在第四军医大学附属西京医院进行脊柱侧弯择期手术患者46例,按照随机对照分为观察组(n=23)和对照组(n=23),对照组给予常规护理,观察组实施综合护理干预,对2组恶心呕吐发生率和患者对护理的满意度进行比较.结果 观察组的恶心呕吐发生率为17％,对照组为52％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组满意度为96％,对照组为83％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 综合护理干预可以降低脊柱侧弯手术后患者恶心呕吐的发生率,缓解PONV的程度,提升患者对护理的满意度.

作者：史晓娟；冀诗颖；张敏；韩蕾；孙天术；杨卫红 刊期： 2018年第04期

下腔静脉变异率、脉搏灌注指数不能预测剖宫产腰麻后低血压

目的 探讨下腔静脉变异率和患者脉搏指数对剖宫产腰麻后低血压发生的预测价值,并与灌注指数进行比较.方法 选取2017-10/2018-01期间中山大学附属第一医院产科拟行择期剖宫产术的产妇69名,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄≤35岁,体质量指数(BMI) 18～30 kg/m2,测量自主呼吸时下腔静脉变异率,记录患者脉搏指数,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估下腔静脉变异率、灌注指数预测腰麻后低血压的诊断效能.结果 腰麻后出现低血压的患者比例为42％.下腔静脉变异率预测腰麻后低血压的ROC曲线下面积为0.549,脉搏灌注指数预测腰麻后低血压的ROC曲线下面积为0.625,均无统计学意义.结论 下腔静脉变异率、脉搏灌注指数均不能预测剖宫产腰麻后低血压.

作者：张灵羿；张涛；黄文起 刊期： 2018年第04期

恶性高热的紧急救治

作者：徐懋；郭向阳；曹锡清 刊期： 2018年第04期

围术期临床研究的结局评估:以患者为中心的新理念

临床研究通常选用由医学专家制定的客观指标对结果进行评估,然而随着“以患者为中心”的医疗模式深入开展,特别是加速术后康复、舒适化麻醉、精准麻醉等理念的逐渐推广,围术期临床研究越来越关注患者的疼痛、心理感受、残疾和社会能力丧失等由患者报告的结局.本文结合近期多项国际大型临床研究,介绍“以患者为中心”的临床研究结局评估新理念,并探讨其在围术期研究中的应用及面临的问题,为未来的广泛应用提供参考.

作者：杨谦梓；薄禄龙 刊期： 2018年第04期

甲状腺手术与乳腺手术中气管导管套囊压力及术后咽部并发症对比

目的 持续记录甲状腺手术和乳腺手术中气管导管套囊压力值,评估并对比患者术后咽痛咽干程度.方法 选取华中科技大学同济医学院附属同济医院2016-03/2016-04期间经排除标准筛选后50例甲乳外科手术患者人组,按手术方式分为甲状腺手术组(n=23)和乳腺手术组(n=27),ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.甲状腺手术组,女性,年龄24 ～66岁,体质量指数(BMI)18 ～30 kg/m2;乳腺手术组,女性,年龄30～67岁,BMI 17～30 kg/m2.麻醉诱导并顺利插管后将气管导管套囊压力充气至20 mmHg(28 cmH2O),持续观察套囊压力变化,每5 min记录实时压力值.术后24 h随访评估患者咽痛视觉模拟评分(VAS)和咽干分级.结果 甲状腺手术组的平均套囊压力比乳腺手术组高(P＜0.05),同时,术后甲状腺手术组患者咽痛VAS更高(P＜0.05)、咽干分级更高(P＜0.05).结论 在起始气管导管套囊充气压力相等的条件下,与乳腺手术相比,甲状腺手术术中气管导管的套囊压力更高,患者术后咽痛咽干程度更重.

作者：房祥峰；罗爱林；韩东吉；彭婷；刘天柱 刊期： 2018年第04期

意外蛛网膜下腔注射的临床表现及处理

分析已报道的意外蛛网膜下腔注射及其临床表现和处理.意外注入的药物分为化疗药、麻醉药和镇痛药、造影剂、抗生素等.其临床结局与注人物及剂量有关,从无损害到严重神经并发症甚至死亡.及时的脑脊液灌洗和心肺支持为主要治疗手段.

作者：蔡宏达；高友光；童易如；刘恒意 刊期： 2018年第04期