柯恩明；邹耀祥；何宁；张雪惠
目的 探讨大肠癌肿瘤浸润淋巴细胞(TTL)表达的变化与预后的关系.方法 收集16年间收治的生存期≥5年及≤3年的大肠癌患者标本各30例,采用免疫组化方法及流式细胞术检测大肠癌组织中肿瘤浸润CD4和CD8 T淋巴细胞的表达情况,并分析它们与临床病理参数及患者预后的关系.结果 免疫组化法检测CD4和CD8 T淋巴细胞在大肠癌组织内表达率分别为28.3％(17/60)及41.6％(25/60),大肠癌癌巢内的CD4和CD8表达均明显低于间质内(均P＜0.05),癌组织中CD4和CD8表达与患者年龄、性别、淋巴结转移及组织分化程度无关,而与患者肿瘤Dukes分期及预后相关；A+B期患者CD4和CD8阳性表达率均明显高于C+D期患者；而生存期≥5年组CD4和CD8表达率均明显高于≤3年死亡组(均P＜0.05).流式细胞术检测显示大肠癌组织中浸润淋巴细胞CD4/CD8比值与肿瘤Dukes分期及预后有关(P＜0.05).结论 大肠癌组织肿瘤浸润CD4和CD8 T淋巴细胞可以作为患者预后的指标；癌组织中TTL低密度浸润提示预后不良.
作者：杨伟明；赵洪远；王超宇；刘宙 刊期： 2011年第10期
目的 探讨经肛门直肠肠段切除术治疗直肠肛管病变的可行性.方法 对51例不同肛管直肠病变,采用渐进性“掘进式”操作行经肛门直肠肠段切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 51例不同的直肠病变采用了本术式,包括了直肠狭窄5例,良性肿瘤2例,广基息肉2例,直肠脱垂10例,早期直肠癌8例,严重痔疮15例,盆底综合征6例,直肠阴道瘘3例.随访5年以上,未见病灶复发,无并发症,效果良好.结论 该术式可作为肛门直肠良性病变及早期恶性病变外科治疗的一种选择方法,治疗重度痔疮亦优于其他术式.
作者：唐贤明 刊期： 2011年第10期
目的 比较开腹结直肠癌根治手术中使用超声刀与电刀的临床效果.方法 将同期收治的结直肠癌患者随机分成使用超声刀(30例)与电刀(32例)行根治术两组,比较两种方法的效果.结果 超声刀组和电刀组平均切口长度分别为(6 ±2)cm和(15±4)cm,平均术中出血量分别为(50±6)mL和(150±30)mL,差异均有统计学意义(均P＜0.05).超声刀组和电刀组手术时间分别为(130±25)min和(145±30)min,淋巴结清扫数目分别为(13±6)个和(12±5)个,两者无统计学差异(均P＞0.05)；超声刀组术后镇痛时间、肛门排气时间、住院时间与引流量优于电刀组(均P＜0.05),术后并发症两组无差异(均P＞0.05).结论 开放结直肠癌根治手术中使用超声刀较使用电刀具有损伤小,术后恢复快等优点.
作者：刘细平；王劲；谭祥云；谢歌；刘立平 刊期： 2011年第10期
目的 探讨检测外周血生存素(survivin)的表达与结肠癌复发、转移的关系.方法 采用反转录-聚合酶链反应-酶联免疫吸附试验(RT-PCR-ELISA)方法检测结肠癌患者外周血中survivinmRNA的表达,分析其与临床病理因素之间的关系.对其中51例患者进行36个月随访,比较复发及转移时间与外周血中survivin mRNA表达之间的关系.结果 95例结肠癌患者中35例survivin mRNA表达阳性(36.8％).肿瘤高中分化及低未分化患者survivin mRNA表达率分别为31.0％和45.0％(P＜0.05),浸润深度达浆膜层者表达率为44.0％,高于侵及黏膜下层及肌层者(20.0％)(P＜0.05),淋巴结有转移者表达率为47.5％,高于无淋巴结转移者(19.4％)(P＜0.05).随访发现外周血survivin表达阳性患者的复发及转移率(47.3％)明显高于阴性患者(16.6％).提示survivin mRNA在外周血的表达与肿瘤分化、浸润深度、淋巴结转移和临床分期有关,但与肿瘤部位无明显关系.结论 外周血survivin阳性患者易于复发或转移；外周血survivin的表达可作为评价结肠癌生物学行为及预后的参考指标.
作者：刘金龙；李森龙；李雪；张学军；孙志德 刊期： 2011年第10期
目的 探讨三管冲洗引流减压对预防行直肠癌全直肠系膜切除术(TME)术后吻合口瘘发生的意义.方法 将南京军区福州总医院普外研究所3年间收治的332例TME术患者随机分为A,B两组,每组166例.A组放置自制三管行冲洗引流；B组用常规引流,两组引流管均置于直肠内吻合口上5 cm处.观察两组肛管直肠压力的变化及瘘的发生率.结果 术后第4天肛管直肠压力高.A组术后均未发生吻合口瘘,B组术后发生吻合口瘘11例(6.62％,11/166),术后第4天瘘发生的例数多,两组间差异具有统计学意义(x2 =11.389,P=0.001).B组吻合口瘘中9例经非手术治疗痊愈,2例行近端肠造瘘转流术治愈.两组均无无围手术期死亡.结论 三管冲洗引流减压能有效地预防TME术后吻合口瘘的发生.
作者：马留学；李景永；王瑜；邹忠东 刊期： 2011年第10期
目的 探讨开窗置管引流加挂线术式对肛周脓肿的治疗效果.方法 回顾性分析214例肛周脓肿的治疗效果.结果 采用开窗置管引流加挂线术式对肛周脓肿一次性治愈率达到96.7％；术后形成肛瘘7例(3.2％),其中3例属于患者术后没有及时换药而形成皮下瘘,另4例则是没有找到真正内口切开而造成肛瘘复发.术后有较明显肛门疼痛6例(2.8％),使用镇痛药经止痛泵静滴或肌注后缓减.发热体温＞ 38°患者23例(10.7％),采用先锋必或两种抗生素联合静滴,加强局部伤口护理,均在3～5d内得到控制.结论 开窗置管引流加挂线术能够有效地一次性根治坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙脓肿,术后并发症少,再形成肛瘘的机率低.
作者：罗永 刊期： 2011年第10期
目的 探讨热休克蛋白(HSP)70和HSP90α的表达与大肠癌生物学行为及预后的关系.方法 应用免疫组织化学(SP法)检测HSP 70和HSP 90α在58例大肠癌和24例大肠腺瘤及20例正常大肠黏膜组织中的表达.结果 大肠癌组织中HSP 70和HSP 90α阳性表达率分别为81.0％和77.6％,均明显高于大肠腺瘤及正常大肠黏膜组织(P＜0.05).两种蛋白表达与大肠癌的分化程度,淋巴结转移,Dukes分期,浸润肌层的深度有关；该4因素的分组间均有统计学差异(均P＜0.05),且两者表达呈正相关(r=0.331,P＜0.05).HSP 70和HSP 90α表达阳性者术后3年生存率明显低于阴性者(P＜0.05).结论 HSP 70和HSP 90α的异常表达参与了大肠癌的发生、发展；对两者的检测可作为临床判断大肠癌的恶性程度、转移及预后的参考指标.
作者：东星；郎力；于万军 刊期： 2011年第10期
编者:我刊2011年4月第20卷第4期第43 8页“病案报告”栏目刊登《原发小肠恶性间质瘤全身多器官转移1例》后,收到重庆医科大学时德教授来信,对该文提出了质疑及自己的意见.编者随即要求作者给予答复,并邀请相关专家对该文发表意见,现将各位专家的意见、观点及作者的回复全文照登,以飨读者.
作者：中国普通外科杂志编辑部 刊期： 2011年第10期
目的 探讨局部进展期胃癌或结肠癌行胃癌或结肠癌切除联合胰十二指肠切除术的可行性及临床价值.方法 回顾性分析2004年5月-2010年12月15例侵犯胰头十二指肠区域的局部进展期胃癌或结肠癌联合胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中原发或复发胃癌12例,结肠癌3例.结果 中位手术时间6 h(4～12 h),中位术后住院时间21 d(7～63 d).并发症发生率为46.7％(7/15),再手术率为6.7％(1/15),病死率为6.7％(1/15).中位生存期为23个月；1,2,3年累积生存率分别为62.2％,44.4％,22.2％.结论 联合胰十二指肠切除术可作为局部进展期胃癌或结肠癌侵犯胰头十二指肠区域患者的治疗选择.该术式可延长部分患者的生存期.
作者：肖卫东；李勇；蔡军；李学明；揭志刚；余永欢；李太原 刊期： 2011年第10期
目的 探讨低位直肠癌应用双吻合器保肛术后,吻合口大出血的原因及防治方法.方法 回顾性分析2003年1月-2011年3月间收治的低位直肠癌患者,经双吻合器保肛术后发生吻合口大出血8例的临床资料.结果 患者均为男性,吻合口出血时间术后6～16d,出血量均在1 000 mL以上,5例有出血性休克表现,其中5例有吻合口瘘.4例经二次手术横结肠造瘘好转,2例经肛门放置直肠支撑管压迫止血成功,1例经非手术治疗痊愈,1例死亡.结论 男性低位直肠癌患者是双吻合器保肛术后吻合口大出血的高危因素；预防性结肠造瘘术可能是防治该并发症的有效手段.
作者：徐涛；李乐平；盛红光；苗瑞政 刊期： 2011年第10期
目的 研究胃良恶性病变组织中肿瘤相关糖蛋白72(TAG72)和葡萄糖调节蛋白94(GRP94)表达水平及其临床病理意义.方法 将49例胃癌,20例癌旁组织,36例淋巴结转移灶及80例不同类型胃良性病变患者手术切除标本或胃镜活检标本行常规石蜡切片,采用免疫组化法检测TAG72和GRP94的表达.结果 胃癌组织TAG72和GRP94表达阳性率高于癌旁组织及各类型胃良性病变(P＜0.05或P＜0.01)；TAG72和/或GRP94阳性表达的癌旁组织及胃良性病变黏膜上皮均呈轻至重度不典型增生；胃癌原发灶与相应淋巴结转移灶之间TAG 72和GRP94表达阳性率均无统计学差异(均P＞0.05)；浸润深度T1+T2者、无区域淋巴结转移及无远处器官转移者TAG 72和GRP94表达阳性率均明显低于浸润深度T3 +T4者、区域淋巴结转移及远处器官转移者(P＜0.05或P＜0.01)；组织学分级Ⅱ级及N1站淋巴结转移者TAG72和GRP94表达阳性率低于组织学Ⅲ+ Ⅳ级及N2+N3站淋巴结转移者,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 TAG72和GRP94表达水平对胃癌发生、进展和临床生物学行为方面可能有促进作用,TAG72和/或GRP94阳性表达的胃癌预后不良.
作者：刘栋才；周建平；袁联文；舒国顺；任峰；周家鹏；杨竹林 刊期： 2011年第10期
目的 探讨X-线引导下胃造瘘术在治疗晚期食管癌中临床意义.方法 分析笔者收治的15例晚期食管癌患者行X-线引导胃造瘘术的临床资料.结果 15例均一次顺利完成操作,用时约5～10 min.术后出现造瘘管周渗血l例,术后出现造瘘口感染3例,均经及时处理后治愈；患者均未出现严重发症.结论 X-线引导下胃造瘘术具有简单、方便、安全性高、并发症少的特点,可作为失去手术机会的晚期食管癌患者行胃肠道营养的途径.
作者：张志伟；尹昌生；王守彪 刊期： 2011年第10期
目的 探讨直肠癌前切除术后并发症的发生情况及应对措施.方法 回顾性分析2001年1月-2010年1月笔者施行的直肠癌前切除术(AR)360例直肠癌患者的临床资料,分析并发症发生情况及相关的防治措施.结果 360例患者术后共发生术后早期吻合口大出血3例(0.83％,3/360),吻合口瘘9例(2.5％,9/360),吻合口狭窄12例(3.33％,12/360).3例吻合口大出血立即再次手术止血,7例吻合口瘘经双引流管冲洗后治愈,12例发生吻合口狭窄均经扩肛后好转.结论 直肠癌前切除手术应重视术后吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口大出血等并发症的预防和治疗.
作者：高志慧 刊期： 2011年第10期
目的 比较末端回肠双腔造口与横结肠双腔造口的优缺点.方法 回顾性分析接受临时性粪便转流的直肠癌保肛手术患者的临床资料,86例患者分为末端回肠双腔造口组(54例)与横结肠双腔造口组(32例),比较两组患者的一般资料和与造口及造口还纳相关的并发症发生情况.结果 两组间吻合口瘘的发生率无统计学差异(P＞0.05),末端回肠双腔造口组造口相关并发症的发生率(10.9％)明显低于横结肠双腔造口组(37.5％)(P＜0.05)；末端回肠双腔造口组造口还纳相关并发症的发生率(10.0％)明显低于横结肠双腔造口组(32.0％)(P＜0.05).结论 对于高危的直肠癌保肛手术患者,推荐使用末端回肠双腔造口术来转流粪便.
作者：崔伟；陈纲；左富义；孙亮；于波 刊期： 2011年第10期
目的 探讨硒蛋白-P其在大肠癌发生、发展中的作用.方法 采用免疫组化方法检测81例大肠癌组织、转移淋巴结和20例癌旁正常黏膜组织中硒蛋白-P的表达,分析其与患者临床病理参数的关系.结果 硒蛋白-P在大肠癌组织及转移淋巴结组织中的阳性表达率分别为53.1％和55.7％,在正常黏膜组组织中的阳性表达率为80％(16/20),后者明显高于前两者(P＜0.05),硒蛋白-P在大肠癌组织中的表达与患者其他病理学因素无关.结论 硒蛋白-P在大肠癌组织中表达降低,提示其在大肠癌的发生、发展中可能起重要作用.但不能作为判断预后的指标.
作者：姜甦；桑温昌；崔萌；李兆德；房玉霞 刊期： 2011年第10期
目的 筛选与胃癌腹膜转移相关的基因,为研究胃癌腹膜转移的机制提供参考.方法 建立裸鼠人胃癌细胞株SGC-7901皮下移植瘤模型,鼠间传3代后移植小瘤块到裸鼠胃壁,收集原发灶和转移灶标本.采用基因芯片技术筛选胃癌原发灶和转移灶间差异表达的基因,并用RT-PCR法检验基因芯片的结果.结果 共建立胃癌原位移植裸鼠15只,胃壁成瘤率为100％(15/15),腹膜转移发生率为40.0％(6/15).芯片杂交分析筛选出192个上调基因和139个下调基因；RT-PCR验证高表达的再生基因Ⅳ(Reg Ⅳ),结果与基因芯片检测情况相符.结论 胃癌原发灶与腹膜转移灶之间存在差异表达的基因,其中部分基因可能在胃癌的腹膜转移中起了促进作用.
作者：段树全；刘琳；王殿栋；王小利；何涛 刊期： 2011年第10期
目的 探讨原发性空、回肠癌的临床特点及诊治,分析其主要预后因素.方法 回顾性分析401医院2000年1月-2008年1月收治的14例空、回肠癌患者的临床特点、病理及术后随访资料.结果 空、回肠癌男女均可发病,全组男:女为1:6；临床以腹痛、腹胀、便血、贫血、腹部包块及肠梗阻等症状为其主要表现.全组空肠癌9例,回肠癌5例,13例行癌肿切除术,其中5例行术后化疗2～6个周期,1例伴肝转移并腹水,仅行活检术并术后支持治疗.全组术前诊断率低于50％,术后3年生存率为50.0％；肿瘤分化程度越高、淋巴转移越少、距屈氏韧带越远,其术后生存率越高,反之则越低.结论 空、回肠癌的术前诊断困难,需要B超,CT,内镜等辅助检查,手术切除仍是其主要治疗手段,肿瘤切除术后生存率高.
作者：朱延朋；李伟华 刊期： 2011年第10期
目的 对比研究左侧结肠癌合并肠梗阻患者支架植入一期吻合术和传统Hartmann术的优劣势.方法 对武汉协和医院2005年1月-2009年1月收治的62例左侧结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.A组32例中有29例成功植入支架后行手术切除一期吻合；B组30例均行标准Hartmann术.比较两组患者肠道功能恢复时间、术后并发症发生率、总住院时间、总住院费用、临床受益反应、复发转移率和随访期存活率等.采用x2检验和Log-rank检验对数据进行分析.结果 A组32例中有3例结肠癌患者于肠道支架植入术后4～5d内出现肠道穿孔致弥漫性腹膜炎,余29例均顺利完成一期手术治疗,术后10～18 d痊愈出院.B组与A组间肠道功能恢复时间和术后并发症发生率无统计学差异(P＞0.05)；B组总住院时间、总住院费用、临床受益反应、复发转移率、随访存活率与A组比较,均有统计学意义(P＜0.05).结论 肠道支架减压在治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻患者与传统Hartmann手术相比,短期优势明显,远期并无优势.
作者：韩文健；王博；吴河水；杨再美；冉明英 刊期： 2011年第10期
目的 探讨缺氧标记物碳酸酐酶Ⅸ(CA-Ⅸ)在直肠癌患者不同部位表达和对直肠癌细胞体外生长的影响,以及在直肠癌发生和转移中的意义.方法 应用Western blot方法检测CA-Ⅸ在正常直肠组织,直肠腺瘤,直肠癌原发癌灶,系膜组织,肝转移组织中的表达；MTT法检测CA抑制剂乙酰唑胺对体外直肠癌细胞生长能力的影响,判断CA-IX作为直肠癌相关蛋白和转移相关因子的意义.结果 直肠癌癌灶CA-IX阳性率(74.2％)明显高于直肠腺瘤(16.7％)(P＜0.01),而正常直肠组织无CA-Ⅸ表达.癌灶和系膜组织中CA-Ⅸ阳性表达与患者性别、肿瘤大小、分化程度、临床分期无关(均P＞0.05).N0组癌灶CA-Ⅸ阳性率(85.5％)高于N1组(66.7％)和N2组(64.5％)(均P＜0.05)；N0组系膜组织CA-Ⅸ阳性率(5.5％)低于N1组(26.2％)和N2组(29.0％)(均P＜0.05).乙酰唑胺能提高不同浓度5-氟尿嘧啶体外对直肠癌细胞杀伤能力(P＜0.05).结论 CA-Ⅸ能促进直肠癌细胞增殖,与直肠癌发生、发展有关,可作为直肠癌相关肿瘤标记物,但不宜作为癌转移相关因子.
作者：张蓓；黄汉涛；王志刚；刘晓 刊期： 2011年第10期
肠道慢性肉芽肿性炎症有其自身的复杂性.笔者就目前对它的认识和研究进展,从病因、肉芽肿形成的条件和成分、病理特征、诊断和鉴别诊断、治疗等方面进行综述.
作者：牛洪欣 刊期： 2011年第10期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
