何贵金；鞠光；高沁怡；许书河；高红；姜维国；蒋涛；戴显伟；马凯
对近8年来收治3 520例腹腔镜切除术后并发胆漏1 5例的临床资料进行回顾性分析.1 5例均经腹腔引流治愈.腹腔胆囊切除术后胆漏关键在预防,放置引流有重要价值.
作者：徐绍忠；周荣军；陈曼君 刊期： 2005年第08期
目的探讨γ射线对犬BCL-2基因的影响及其与胆管壁增殖平滑肌细胞凋亡的关系和意义.方法将103钯(103pd)放射性支架和普通支架分别植入犬的肝外胆管内;取出胆管标本,用免疫组化方法检测γ射线诱导的胆管壁凋亡增殖平滑肌细胞中的BCL-2基因,并检测凋亡细胞数量,计算机图象检测系统检测两组胆管腔面积.结果 103pd支架组胆管组织中BCL-2基因表达较普通支架组为弱;BCL-2基因低表达组犬胆管出现增殖平滑肌细胞明显凋亡;肝外胆管无明显狭窄;BCL-2基因高表达组胆管未出现增殖平滑肌细胞明显凋亡,而肝外胆管有明显狭窄.结论实验犬BCL-2基因表达水平与细胞凋亡的发生和细胞对辐射敏感性有关;103pd放射性支架通过降低BCL-2基因表达,促进胆管增殖平滑肌细胞凋亡,从而抑制肝外胆管狭窄.
作者：何贵金；鞠光；高沁怡；许书河；高红；姜维国；蒋涛；戴显伟；马凯 刊期： 2005年第08期
采用腹腔镜手术治疗6例常规拔T管致胆漏的患者,均为腹膜炎体征较严重非手术治疗无效者.6例均治愈.提示经腹腔镜手术治疗拔T管所致胆漏是安全、有效的,并体现了微创治疗的优点.
作者：严立俊；汤利民；胡志前 刊期： 2005年第08期
回顾性分析12年间收治的Mirizzi综合征(MS)21例临床资料.21例中Ⅰ型16例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例.术前确诊5例(23%),其中ERCP检查5例,确诊4例(80%).手术方式为单纯胆囊切除14例,胆囊切除及胆管瘘口修补,T管引流3例,胆囊切除及肝总管空肠Roux-en-Y吻合2例,胆囊大部切除残留黏膜烧刮2例.21例获随访1～8年,均疗效优良.提示ERCP检查可提高Mirizzi综合征的术前诊断率,手术时应根据MS病理类型选择相应术式,可获得满意效果.
作者：向异 刊期： 2005年第08期
目的探讨脾肿瘤的临床特点、诊断方法和治疗经验.方法回顾性分析34年间56例经手术治疗并病理证实的脾肿瘤患者的临床资料.结果良性39例,其中确诊为脾囊肿25例,血管瘤9例,错构瘤3例,血管淋巴管瘤1例,炎性假瘤1例,其中4例脾囊肿、1例脾血管瘤和1例脾错构瘤行脾部分切除术,其余均行脾切除术;除5例失访外预后均良好.原发性恶性肿瘤12例,其中淋巴瘤2例,血管肉瘤2例,网织细胞肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤2例,平滑肌肉瘤1例,恶性神经鞘瘤1例,肌纤维母细胞瘤1例,未分型1例;其中1例行坏死感染引流术,1例行脾胰体尾联合切除,其余均行脾切除或加脾门淋巴结清扫术;获随访者8例中生存5年以上者3例,3年存活1例,4例手术后1年内死亡.脾脏转移癌5例,行脾切除或联合脏器切除术.结论影像学检查是诊断脾肿瘤的主要方法.脾良性肿瘤主张行脾部分切除术.脾恶性肿瘤应采用以手术为主的综合治疗.
作者：周建平；董明；何怡欣；李继光；郭克建；田雨霖 刊期： 2005年第08期
目的探讨腹腔镜术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除术的应用价值.方法回顾性分析近8年间398例腹腔镜术中胆道造影者的临床资料.结果发现胆总管结石40例,胆囊管内结石3例,胆道畸形54例,胆道损伤6例.均予相应治疗,无死亡.结论腹腔镜术中胆道造影的临床应用能显著降低胆道结石残留和及时发现胆道损伤等严重并发症.
作者：蒋晓飞 刊期： 2005年第08期
患者男,3岁.因间歇性腹痛1个月余入院.体查:腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常.磁共振检查示:右腹腔巨大良性囊性占位,性质待定.彩超检查示:肝肾间隙探及一大小约90mm×43mm×78mm的囊性包块,边界不清、形态不规则,内部可见许多分隔光带,呈多房状,囊内液区透声尚可;与胆囊及胃紧挨但边界清楚.择期在全麻下行手术.术中见囊肿位于小网膜,呈多房状,大小约15 cm×10cm×5 cm,囊壁透明菲薄,内含淡黄色清亮囊液,与肝左叶脏面包膜、胃小弯、贲门及食管下段右侧粘连致密,并于胃、胰之间(网膜囊内)突向下方,胃左动静脉被包绕其中,遂行囊肿切除术.
作者：林得志；周松；郑硕云 刊期： 2005年第08期
对近10年来单纯胆囊切除术后近期再手术11例的临床资料进行回顾性分析,结果示:术前及术中漏诊1例胆总管肿瘤,并因病情发展3个月后死亡;术中解剖不清3例;术中操作不当7例,其中胆囊动脉血管出血2例、胆囊床小血管出血1例,残留胆囊管过长并结石1例,腹腔遗留结石1例,漏胆1例,胆总管损伤,术后进行性黄疸1例.提示诊治失误,外科基本功不扎实,重视不够是胆囊切除术后近期再手术的主要原因.
作者：曾智勇 刊期： 2005年第08期
笔者对供体腹部多器官整体切取及胰腺修整技术进行了改进.采用单腹主动脉灌注腹部器官,并在胰腺血管构建中重建胃十二指肠动脉.整体切取的器官移植后功能完好,无严重并发症出现.提示单腹主动脉灌注技术可以保证腹部多器官切取及联合应用的要求,胃十二指肠动脉的重建有利于胰腺血运的保证.
作者：贺志军；齐海智；苗雄鹰；司中州；李一宁 刊期： 2005年第08期
目的探讨在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外发现的胆囊癌的治疗方法.方法对17例LC时意外发现的胆囊癌者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例NevinI,Ⅱ期患者行单纯LC;1例Ⅲ期和3例Ⅴ期患者行LC+局部淋巴结清扫术;2例Ⅳ期患者行胆囊切除术.全组意外胆囊癌的发生率为0.6%.Ⅰ,Ⅱ期患者术后长随访5年,未见复发;Ⅲ期1例术后1.5年复发,再次手术;而Ⅳ,Ⅴ期的病例预后较差,均于1年内死亡.结论Ⅰ,Ⅱ期的意外胆囊癌行LC可达到根治目的.Ⅲ期的需行胆囊癌根治术,如术中做到切缘镜下无瘤可望提高生存率.Ⅴ期应采用局部清扫+肝脏楔形切除术进行治疗.
作者：黄河；蒋晓；毛岸荣；王磊明；朱浩；徐步青；胡剑平 刊期： 2005年第08期
综述国内有关医源性胆管损伤的预防与治疗的文献.结果显示医源性胆管损伤主要发生在胆囊切除术.加强对胆管损伤的预防,充分掌握胆管损伤的治疗方法,早期发现和有效处理是降低胆管损伤危害的关键.
作者：李树吉；张秀云 刊期： 2005年第08期
目的总结老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗,以减少并发症,降低死亡率.方法对112例老年人急性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果 112例患者中有高热19例(17.0%),黄疸8例(7.1%),右上腹包块11例(9.8%),腹膜炎体征26例(23.2%);并发急性水肿型胰腺炎11例(9.8%),急性梗阻性化脓性胆管炎5例(4.5%),感染性休克6例(5.4%).112例均手术治疗,术中发现95例急性结石性胆囊炎中胆囊坏疽79例,坏疽并穿孔16例,穿孔者占16.8%;17例急性非结石性胆囊炎中胆囊坏疽8例,坏疽并穿孔 9例,穿孔者占52.9%.112例中行胆囊切除术86例,胆囊大部切除术18例,胆囊切除加胆道探查T管引流术5例,胆囊造瘘术3例.治愈104例(92.9%),死亡8例(7.1%),治愈104例中出现术后并发症9例(8.7%).病理报告均为急性坏疽性胆囊炎.结论老年人急性坏疽性胆囊炎应尽早诊断,合理处理并存病,应争取在起病后24h内(或入院后的短时间内)内急诊手术,并选择适当的手术方式.
作者：王力；王云 刊期： 2005年第08期
目的总结肝硬化胆囊切除的危险性及经验教训.方法对40例肝硬化胆囊切除手术患者的临床资料进行了回顾性分析.结果 38例完成了胆囊切除手术.术中胆囊床破裂大出血4例,胆囊床广泛渗血11例;此15例应用带蒂大网膜填塞胆囊床止血术成功,术后未再出血.术中出血量平均400mL,多1例＞10 000mL.6例术后出现腹水.无胆道损伤.无死亡病例.平均住院15d.结论术中出血和胆道损伤是肝硬化胆囊切除的主要危险;带蒂大网膜填塞胆囊床止血法是较好的止血方法.
作者：陈波；何生；邓靖宇 刊期： 2005年第08期
探讨低压CO2气腹条件下对老年患者进行腹腔镜胆囊切除术(LC)肺功能的影响及临床应用价值.对40例老年胆囊结石并胆囊炎患者随机分为低压气腹(A)组和常压气腹(B)组,分别建立1 0mmHg和1 5mmHg气腹后开展LC,检测术前及术后24h肺功能及动脉血气分析.结果示:(1)两组患者均较顺利完成手术.(2)术后24h时,两组患者肺功能检查示肺活量、用力肺活量、1秒率、呼气流速峰值及大分钟通气量(MVV)均显著低于术前24 h时(P＜0.01,P＜0.05).(3)术前及术后24h时,除A组手术前后MVV差值显著高于B组外(P＜0.05),其他指标的差值均无显著性差异.(4)动脉血pH,PaO2及PaCO2在手术前后及两组间均无显著性差异.提示低压CO2气腹条件下行LC可能改善老年患者肺功能,但这种改善作用是有限的,其临床应用的价值并不大.
作者：刘琰；倪勇；王成友；张敏杰；黄文坚；杨新平 刊期： 2005年第08期
目的探讨胆肠吻合不放支撑引流管的可行性.方法比较52例高位胆管空肠吻合不放支撑引流管患者(A组)和56例放置支撑引流管患者(B组)的临床治疗恢复过程、术后随访和再手术情况.结果 A组的胆瘘发生率为5.8%(3/52),B组为3.6%(2/56),两者差异无显著性(P＞0.05);禁食、治疗用药和住院时间A组较B组短(P＜0.01);术后感染并发症和水电紊乱A组较B组低(P＜0.05).术后随访A组和B组的胆管炎发作、结石再发、腹腔粘连和再次手术分别为4.4%,20.4%(P＜0.05);2.2%,8.16%(P＞0.05);4.4%,20.4%(P＜0.05);2.2%,16.3%(P＜0.05).B组的8例再手术中有4例再发结石,5例次胆肠吻合口炎性增生、硬化.结论改进和提高胆肠吻合技术,不放支撑引流管是安全、可行的,且术后并发症少,恢复快,近远期疗效佳,患者易接受.
作者：范作升；李杰；李兆然；居建华；杜守业；王亮 刊期： 2005年第08期
正常时胆汁经胆管下端的Oddi括约肌进入十二指肠,而Oddi括约肌具有单向阀门防止肠道内容反流入胆道的作用.
作者：谭毓铨；王贵民 刊期： 2005年第08期
分析15例胆总管探查术后一期缝合的资料.15例胆总管均有不同程度的扩张,直径1.0～2.0 cm,胆管壁略厚,无水肿,取尽结石并明确胆管下端畅通后,不放T管直接一期缝合.术后均未发生胆瘘或黄疸等并发症,疗效满意.笔者就基层医院在缺乏胆道镜辅助的情况下如何正确把握一期缝合的指征作一初步的探索,认为基层医院在恰当选择病例、正确掌握适应证和禁忌证的基础上,可以采用一期缝合术式.
作者：王维冬；龚长军 刊期： 2005年第08期
患者男,47岁.患乙型肝炎9年,右侧胸水5年,心包积液6个月,于2004年11月20日入院.经内科保肝、利尿、穿刺放胸水等对症治疗效果不佳,近1年反复少量呕血、鼻出血、尿少,同时血肌酐、尿素氮升高,入院前每周血液透析3次维持生命.
作者：张卫国；曲明；王家琛；张家伟；史颜芬；张建军 刊期： 2005年第08期
回顾性分析1997～2005年收治的41例重症急性胰腺炎的临床特征、治疗方法和病死率等资料,其中早期手术13例,非手术治疗后中转手术5例.治愈33例,治愈率80.5%.其中手术治疗18例,治愈12例,手术治愈率66.7%;非手术治疗23例,治愈21例,非手术治愈率91.3%.提示重症急性胰腺炎早期应强调以非手术为主的综合治疗,但对有早期手术指征和中转手术指征患者,应及时行手术治疗.
作者：龚爱民；康健；田平 刊期： 2005年第08期
目的总结脾切除对内科治疗无效或反复复发的特发性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗效果.方法对近20年间经内科治疗无效的5 8例ITP患者行脾切除手术治疗,观察其临床疗效.52例术后随访6个月至1 2年,其中随访1年以上者48例.结果术后2周内血小板恢复正常(≥100×109/L)者47例,占81.03%(47/5 8).术后2个月随访,总有效率79.31%(46/58).术后52例均获随访6个月,总有效率为78.85%(41/52),11例复发.结论对内科治疗无效或复发性ITP,脾切除治疗有效.术前对激素治疗暂时有效、术后血小板回升较早及回升幅度较高者预后较好.
作者：朱功兵；陈启龙 刊期： 2005年第08期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
