贺志军；齐海智；苗雄鹰；司中州；李一宁
目的总结老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗,以减少并发症,降低死亡率.方法对112例老年人急性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果 112例患者中有高热19例(17.0%),黄疸8例(7.1%),右上腹包块11例(9.8%),腹膜炎体征26例(23.2%);并发急性水肿型胰腺炎11例(9.8%),急性梗阻性化脓性胆管炎5例(4.5%),感染性休克6例(5.4%).112例均手术治疗,术中发现95例急性结石性胆囊炎中胆囊坏疽79例,坏疽并穿孔16例,穿孔者占16.8%;17例急性非结石性胆囊炎中胆囊坏疽8例,坏疽并穿孔 9例,穿孔者占52.9%.112例中行胆囊切除术86例,胆囊大部切除术18例,胆囊切除加胆道探查T管引流术5例,胆囊造瘘术3例.治愈104例(92.9%),死亡8例(7.1%),治愈104例中出现术后并发症9例(8.7%).病理报告均为急性坏疽性胆囊炎.结论老年人急性坏疽性胆囊炎应尽早诊断,合理处理并存病,应争取在起病后24h内(或入院后的短时间内)内急诊手术,并选择适当的手术方式.
作者：王力；王云 刊期： 2005年第08期
分析15例胆总管探查术后一期缝合的资料.15例胆总管均有不同程度的扩张,直径1.0～2.0 cm,胆管壁略厚,无水肿,取尽结石并明确胆管下端畅通后,不放T管直接一期缝合.术后均未发生胆瘘或黄疸等并发症,疗效满意.笔者就基层医院在缺乏胆道镜辅助的情况下如何正确把握一期缝合的指征作一初步的探索,认为基层医院在恰当选择病例、正确掌握适应证和禁忌证的基础上,可以采用一期缝合术式.
作者：王维冬；龚长军 刊期： 2005年第08期
目的探讨γ射线对犬BCL-2基因的影响及其与胆管壁增殖平滑肌细胞凋亡的关系和意义.方法将103钯(103pd)放射性支架和普通支架分别植入犬的肝外胆管内;取出胆管标本,用免疫组化方法检测γ射线诱导的胆管壁凋亡增殖平滑肌细胞中的BCL-2基因,并检测凋亡细胞数量,计算机图象检测系统检测两组胆管腔面积.结果 103pd支架组胆管组织中BCL-2基因表达较普通支架组为弱;BCL-2基因低表达组犬胆管出现增殖平滑肌细胞明显凋亡;肝外胆管无明显狭窄;BCL-2基因高表达组胆管未出现增殖平滑肌细胞明显凋亡,而肝外胆管有明显狭窄.结论实验犬BCL-2基因表达水平与细胞凋亡的发生和细胞对辐射敏感性有关;103pd放射性支架通过降低BCL-2基因表达,促进胆管增殖平滑肌细胞凋亡,从而抑制肝外胆管狭窄.
作者：何贵金；鞠光；高沁怡；许书河；高红；姜维国；蒋涛；戴显伟；马凯 刊期： 2005年第08期
为探讨胆固醇结石病与幽门螺杆菌的关系.笔者对23例胆囊胆固醇结石患者及7例对照者进行C13呼气试验和血清幽门螺杆菌IgG抗体检测.胆汁和胆囊黏膜标本接种于微需氧和厌氧培养基培养.采用巢式多聚酶链反应(PCR)技术扩增幽门螺杆菌特异的Ure A基因.结果示胆固醇结石组C13呼气试验阳性5例,占21.74%(5/23),对照组1例,占14.29%(1/7),两组间差异无显著性(P＞0.05).胆固醇结石组血清幽门螺杆菌Ig G抗体平均含量(63.49±26.81)U/mL,高于对照组的(4 3.37±32.99)U/mL,但差异无显著性(P＞0.05).两组幽门螺杆菌培养和PCR检测结果均为阴性.本研究未在胆固醇结石病标本中检测到幽门螺杆菌,两者的关系不能确定.
作者：顾建平；黄桂余；徐子平；丁军彬；肖立俊；曹亦鸥；姜志宏；蔡劬；田志杰；蒋兆彦；韩天权；张圣道 刊期： 2005年第08期
目的探讨神经生长因子(NGF)对人胆管癌细胞株QBC9 39增殖能力的影响.方法构建β-NGF的真核表达载体pcDNA3.0-NGF,经酶切鉴定后,采用脂质体lipofectamine转染人胆管癌细胞株QBC939.Western Blot检测蛋白的表达情况.MTT法检测转染前后细胞的增殖情况.结果成功构建β-NGF的真核表达载体pcDNA3.0-NGF.转染QBC939细胞后,能稳定表达β-NGF蛋白,且表达强度随转染质粒浓度的增加而增强,与对照组相比,差异有显著性(P＜0.0001).MTT检测转染后的细胞增殖能力增强,与空白对照组和转染空质粒组相比,差异有显著性(P＜0.01),且表现出量效依赖关系.结论 NGF具有促进胆管癌细胞株QBC9 39增殖的作用.
作者：郭伟；邹声泉 刊期： 2005年第08期
笔者对供体腹部多器官整体切取及胰腺修整技术进行了改进.采用单腹主动脉灌注腹部器官,并在胰腺血管构建中重建胃十二指肠动脉.整体切取的器官移植后功能完好,无严重并发症出现.提示单腹主动脉灌注技术可以保证腹部多器官切取及联合应用的要求,胃十二指肠动脉的重建有利于胰腺血运的保证.
作者：贺志军；齐海智；苗雄鹰；司中州；李一宁 刊期： 2005年第08期
为探讨老年人胆源性脓毒症影响因素分析,统计治疗胆石症经术后证实年龄在60岁以上1 80例,其中合并胆源性脓毒症30例.合并疾病:伴糖尿病6例,冠心病10例,脑血栓后遗症3例,慢支合并肺气肿4例.发病24h内手术18例(60.0%),24～48h内手术6例(20.0%),72h以上手术6例(20.0%).手术方式:胆总管切开取石,T管引流25例,其中单纯胆总管切开取石T管引流9例,同时行胆囊切除10例,胆囊造瘘6例;经内镜行鼻胆管引流(ENBD)5例.术后在保证外科疾病术后液体、能量的情况下,兼顾内科疾病的处理,输液速度控制在心、肺能够承受的范围内,＜3 mL/min.术后并发ARDS 2例,心肺功能衰竭6例,肾功衰竭6例,糖尿病昏迷4例,发病时间在术后24～48 h.死亡6例,死亡原因为心肺功能衰竭.24例痊愈出院.结论提示年龄、发病时间、合并内科疾病,尤其是冠心病、肺部疾病危险大.对老年胆源性脓毒症患者诊断及治疗要注意以下几个方面:及早诊断,及早治疗,有效的抗菌素治疗,预防内科疾病加重,保持内环境稳定.
作者：刘喜才；宋清斌；张灿刚；池洪波 刊期： 2005年第08期
目的总结脾切除对内科治疗无效或反复复发的特发性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗效果.方法对近20年间经内科治疗无效的5 8例ITP患者行脾切除手术治疗,观察其临床疗效.52例术后随访6个月至1 2年,其中随访1年以上者48例.结果术后2周内血小板恢复正常(≥100×109/L)者47例,占81.03%(47/5 8).术后2个月随访,总有效率79.31%(46/58).术后52例均获随访6个月,总有效率为78.85%(41/52),11例复发.结论对内科治疗无效或复发性ITP,脾切除治疗有效.术前对激素治疗暂时有效、术后血小板回升较早及回升幅度较高者预后较好.
作者：朱功兵；陈启龙 刊期： 2005年第08期
为探讨脆性组氨酸三联体(FHIT)基因和与张力蛋白同源、第10染色体丢失的磷酸酶基因(PTEN)与胆囊癌临床病理因素之间的关系.笔者采用免疫组织化学SP法检测53例原发性胆囊癌和25例慢性胆囊炎中PTEN和FHIT蛋白的表达.结果示在胆囊癌中,FHIT和PTEN蛋白阳性表达率分别为28.3%(15/53)和43.4%(23/53),而在25例慢性胆囊炎组织中FHIT和PTEN蛋白阳性表达率分别为88.0%(22/25)和100%(25/25),其差异均有统计学意义(P＜0.05).FHIT蛋白的表达与肿瘤分化程度及预后有关(P＜0.05),而PTEN蛋白的表达则与Nevin分期、肿瘤分化程度及预后有关(P＜0.05).提示抑癌基因FHIT,PTEN的低表达在胆囊癌的发生、发展中起重要作用;检测FHIT,PTEN蛋白的表达有助于判断病情及预后.
作者：陈钢；徐迈宇；刘峰；易继林 刊期： 2005年第08期
目的探讨腹部外科术后发生急性呼吸衰竭的诱因及影响机械通气疗效的因素.方法回顾性分析91例患者腹部外科术后发生急性呼吸衰竭的基础疾病、诱因及机械通气治疗的效果.结果诱因包括术后发生肺部感染53例,严重腹腔感染或急性重症胰腺炎导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)38例.其中合并慢性阻塞性肺病(COPD)38例,重度营养不良32例,低钾血症14例.呼吸衰竭发生在术后(4.08±2.45)d,机械通气维持时间(21.66±21.42)d.死亡33例(36.3%),撤机成功58例(63.7%).结论腹部外科术后发生急性呼吸衰竭时,应合理实施机械通气并调整撤机策略,避免机械通气依赖.及时处理原发病,有效控制腹腔感染,积极进行对症与支持治疗是影响机械通气成败的因素.
作者：丁士芳；周炜；翟茜；陈晓梅；王可富；李琛 刊期： 2005年第08期
为探讨胆囊癌中survivin,CD44 v6,nm23基因表达的关系及其临床意义,笔者采用免疫组织化学技术检测39例胆囊癌及其癌旁组织、12例胆囊腺瘤性息肉组织标本中survivin,CD44v6和nm2 3的表达,分析它们与临床特征之间的关系.结果示:胆囊癌中26例survivin表达阳性,阳性率为66.7%;22例CD44v6表达阳性,阳性率为56.4%;15例nm2 3表达阳性,阳性率为38.5%.胆囊癌组织survivin和CD44v6的表达阳性率高于癌旁组织及胆囊腺瘤性息肉组织(P＜0.05).CD44v6和nm23的表达与胆囊癌肿瘤转移有关(P＜0.05).胆囊癌中survivin,CD44v6蛋白表达均上调,提示它们共同参与胆囊癌发生和发展;survivin与CD44v6和nm23有协同表达关系.
作者：沈汉斌；郑启昌 刊期： 2005年第08期
目的探讨肝胆管结石合并肝胆管癌的临床表现及诊治特点.方法回顾性分析54例肝胆管结石合并肝胆管癌的临床资料、诊断及治疗情况.结果结石伴发肝胆管癌的发生率为11.8%.由于缺乏特异性临床表现,该合并症术前诊断困难,术前能明确诊断者仅占11.1%.根治性切除率仅占51.8%,根治性切除者预后较未切除者为好(P≤0.05).结论长期反复发作的肝胆管结石易合并胆管癌,该病早期诊断困难,疗效差,预后不良,因此,肝胆管结石,特别是反复发作的肝胆管结石应及早手术.对于术中确诊为肝胆管癌者,应争取行根治性切除,可能获得良好的预后.
作者：胡雪峰；袁喆；牟洪超；郭鹭；周辉 刊期： 2005年第08期
原发性胆囊癌近年来发病率有增加的趋势,因其预后极差而倍受关注.当前诊治中令人困惑的问题仍然是早期病例少,术前误诊高,切除率低,预后黯淡.
作者：石景森 刊期： 2005年第08期
目的总结肝硬化胆囊切除的危险性及经验教训.方法对40例肝硬化胆囊切除手术患者的临床资料进行了回顾性分析.结果 38例完成了胆囊切除手术.术中胆囊床破裂大出血4例,胆囊床广泛渗血11例;此15例应用带蒂大网膜填塞胆囊床止血术成功,术后未再出血.术中出血量平均400mL,多1例＞10 000mL.6例术后出现腹水.无胆道损伤.无死亡病例.平均住院15d.结论术中出血和胆道损伤是肝硬化胆囊切除的主要危险;带蒂大网膜填塞胆囊床止血法是较好的止血方法.
作者：陈波；何生；邓靖宇 刊期： 2005年第08期
目的探讨脾肿瘤的临床特点、诊断方法和治疗经验.方法回顾性分析34年间56例经手术治疗并病理证实的脾肿瘤患者的临床资料.结果良性39例,其中确诊为脾囊肿25例,血管瘤9例,错构瘤3例,血管淋巴管瘤1例,炎性假瘤1例,其中4例脾囊肿、1例脾血管瘤和1例脾错构瘤行脾部分切除术,其余均行脾切除术;除5例失访外预后均良好.原发性恶性肿瘤12例,其中淋巴瘤2例,血管肉瘤2例,网织细胞肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤2例,平滑肌肉瘤1例,恶性神经鞘瘤1例,肌纤维母细胞瘤1例,未分型1例;其中1例行坏死感染引流术,1例行脾胰体尾联合切除,其余均行脾切除或加脾门淋巴结清扫术;获随访者8例中生存5年以上者3例,3年存活1例,4例手术后1年内死亡.脾脏转移癌5例,行脾切除或联合脏器切除术.结论影像学检查是诊断脾肿瘤的主要方法.脾良性肿瘤主张行脾部分切除术.脾恶性肿瘤应采用以手术为主的综合治疗.
作者：周建平；董明；何怡欣；李继光；郭克建；田雨霖 刊期： 2005年第08期
对近10年来单纯胆囊切除术后近期再手术11例的临床资料进行回顾性分析,结果示:术前及术中漏诊1例胆总管肿瘤,并因病情发展3个月后死亡;术中解剖不清3例;术中操作不当7例,其中胆囊动脉血管出血2例、胆囊床小血管出血1例,残留胆囊管过长并结石1例,腹腔遗留结石1例,漏胆1例,胆总管损伤,术后进行性黄疸1例.提示诊治失误,外科基本功不扎实,重视不够是胆囊切除术后近期再手术的主要原因.
作者：曾智勇 刊期： 2005年第08期
综述国内有关医源性胆管损伤的预防与治疗的文献.结果显示医源性胆管损伤主要发生在胆囊切除术.加强对胆管损伤的预防,充分掌握胆管损伤的治疗方法,早期发现和有效处理是降低胆管损伤危害的关键.
作者：李树吉；张秀云 刊期： 2005年第08期
目的探讨胆肠吻合不放支撑引流管的可行性.方法比较52例高位胆管空肠吻合不放支撑引流管患者(A组)和56例放置支撑引流管患者(B组)的临床治疗恢复过程、术后随访和再手术情况.结果 A组的胆瘘发生率为5.8%(3/52),B组为3.6%(2/56),两者差异无显著性(P＞0.05);禁食、治疗用药和住院时间A组较B组短(P＜0.01);术后感染并发症和水电紊乱A组较B组低(P＜0.05).术后随访A组和B组的胆管炎发作、结石再发、腹腔粘连和再次手术分别为4.4%,20.4%(P＜0.05);2.2%,8.16%(P＞0.05);4.4%,20.4%(P＜0.05);2.2%,16.3%(P＜0.05).B组的8例再手术中有4例再发结石,5例次胆肠吻合口炎性增生、硬化.结论改进和提高胆肠吻合技术,不放支撑引流管是安全、可行的,且术后并发症少,恢复快,近远期疗效佳,患者易接受.
作者：范作升；李杰；李兆然；居建华；杜守业；王亮 刊期： 2005年第08期
目的探讨腹腔镜术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除术的应用价值.方法回顾性分析近8年间398例腹腔镜术中胆道造影者的临床资料.结果发现胆总管结石40例,胆囊管内结石3例,胆道畸形54例,胆道损伤6例.均予相应治疗,无死亡.结论腹腔镜术中胆道造影的临床应用能显著降低胆道结石残留和及时发现胆道损伤等严重并发症.
作者：蒋晓飞 刊期： 2005年第08期
回顾性分析68例老年急性胆囊炎的临床资料.其中急性结石性胆囊炎63例,非结石性急性胆囊炎5例.行单纯胆囊切除44例,胆囊切除加胆道探查17例,胆总管十二指肠吻合术2例,胆囊部分切除4例,胆囊造瘘1例.术后并发肺部感染8例,双侧胸腔积液1例,胃穿孔上消化道出血1例,切口感染2例.68例中67例痊愈,1例死亡.笔者体会,老年急性胆囊炎确诊后若无手术禁忌证当及早手术治疗.
作者：陈占斌；邓伟均；雷晓东 刊期： 2005年第08期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
