王维冬；龚长军
分析15例胆总管探查术后一期缝合的资料.15例胆总管均有不同程度的扩张,直径1.0～2.0 cm,胆管壁略厚,无水肿,取尽结石并明确胆管下端畅通后,不放T管直接一期缝合.术后均未发生胆瘘或黄疸等并发症,疗效满意.笔者就基层医院在缺乏胆道镜辅助的情况下如何正确把握一期缝合的指征作一初步的探索,认为基层医院在恰当选择病例、正确掌握适应证和禁忌证的基础上,可以采用一期缝合术式.
作者：王维冬；龚长军 刊期： 2005年第08期
对近8年来收治3 520例腹腔镜切除术后并发胆漏1 5例的临床资料进行回顾性分析.1 5例均经腹腔引流治愈.腹腔胆囊切除术后胆漏关键在预防,放置引流有重要价值.
作者：徐绍忠；周荣军；陈曼君 刊期： 2005年第08期
对近10年来单纯胆囊切除术后近期再手术11例的临床资料进行回顾性分析,结果示:术前及术中漏诊1例胆总管肿瘤,并因病情发展3个月后死亡;术中解剖不清3例;术中操作不当7例,其中胆囊动脉血管出血2例、胆囊床小血管出血1例,残留胆囊管过长并结石1例,腹腔遗留结石1例,漏胆1例,胆总管损伤,术后进行性黄疸1例.提示诊治失误,外科基本功不扎实,重视不够是胆囊切除术后近期再手术的主要原因.
作者：曾智勇 刊期： 2005年第08期
患者男,47岁.患乙型肝炎9年,右侧胸水5年,心包积液6个月,于2004年11月20日入院.经内科保肝、利尿、穿刺放胸水等对症治疗效果不佳,近1年反复少量呕血、鼻出血、尿少,同时血肌酐、尿素氮升高,入院前每周血液透析3次维持生命.
作者：张卫国；曲明；王家琛；张家伟；史颜芬；张建军 刊期： 2005年第08期
目的探讨胆肠吻合不放支撑引流管的可行性.方法比较52例高位胆管空肠吻合不放支撑引流管患者(A组)和56例放置支撑引流管患者(B组)的临床治疗恢复过程、术后随访和再手术情况.结果 A组的胆瘘发生率为5.8%(3/52),B组为3.6%(2/56),两者差异无显著性(P＞0.05);禁食、治疗用药和住院时间A组较B组短(P＜0.01);术后感染并发症和水电紊乱A组较B组低(P＜0.05).术后随访A组和B组的胆管炎发作、结石再发、腹腔粘连和再次手术分别为4.4%,20.4%(P＜0.05);2.2%,8.16%(P＞0.05);4.4%,20.4%(P＜0.05);2.2%,16.3%(P＜0.05).B组的8例再手术中有4例再发结石,5例次胆肠吻合口炎性增生、硬化.结论改进和提高胆肠吻合技术,不放支撑引流管是安全、可行的,且术后并发症少,恢复快,近远期疗效佳,患者易接受.
作者：范作升；李杰；李兆然；居建华；杜守业；王亮 刊期： 2005年第08期
回顾性分析1997～2005年收治的41例重症急性胰腺炎的临床特征、治疗方法和病死率等资料,其中早期手术13例,非手术治疗后中转手术5例.治愈33例,治愈率80.5%.其中手术治疗18例,治愈12例,手术治愈率66.7%;非手术治疗23例,治愈21例,非手术治愈率91.3%.提示重症急性胰腺炎早期应强调以非手术为主的综合治疗,但对有早期手术指征和中转手术指征患者,应及时行手术治疗.
作者：龚爱民；康健；田平 刊期： 2005年第08期
采用腹腔镜手术治疗6例常规拔T管致胆漏的患者,均为腹膜炎体征较严重非手术治疗无效者.6例均治愈.提示经腹腔镜手术治疗拔T管所致胆漏是安全、有效的,并体现了微创治疗的优点.
作者：严立俊；汤利民；胡志前 刊期： 2005年第08期
目的探讨腹部外科术后发生急性呼吸衰竭的诱因及影响机械通气疗效的因素.方法回顾性分析91例患者腹部外科术后发生急性呼吸衰竭的基础疾病、诱因及机械通气治疗的效果.结果诱因包括术后发生肺部感染53例,严重腹腔感染或急性重症胰腺炎导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)38例.其中合并慢性阻塞性肺病(COPD)38例,重度营养不良32例,低钾血症14例.呼吸衰竭发生在术后(4.08±2.45)d,机械通气维持时间(21.66±21.42)d.死亡33例(36.3%),撤机成功58例(63.7%).结论腹部外科术后发生急性呼吸衰竭时,应合理实施机械通气并调整撤机策略,避免机械通气依赖.及时处理原发病,有效控制腹腔感染,积极进行对症与支持治疗是影响机械通气成败的因素.
作者：丁士芳；周炜；翟茜；陈晓梅；王可富；李琛 刊期： 2005年第08期
综述国内有关医源性胆管损伤的预防与治疗的文献.结果显示医源性胆管损伤主要发生在胆囊切除术.加强对胆管损伤的预防,充分掌握胆管损伤的治疗方法,早期发现和有效处理是降低胆管损伤危害的关键.
作者：李树吉；张秀云 刊期： 2005年第08期
回顾性分析12年间收治的Mirizzi综合征(MS)21例临床资料.21例中Ⅰ型16例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例.术前确诊5例(23%),其中ERCP检查5例,确诊4例(80%).手术方式为单纯胆囊切除14例,胆囊切除及胆管瘘口修补,T管引流3例,胆囊切除及肝总管空肠Roux-en-Y吻合2例,胆囊大部切除残留黏膜烧刮2例.21例获随访1～8年,均疗效优良.提示ERCP检查可提高Mirizzi综合征的术前诊断率,手术时应根据MS病理类型选择相应术式,可获得满意效果.
作者：向异 刊期： 2005年第08期
目的总结老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗,以减少并发症,降低死亡率.方法对112例老年人急性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果 112例患者中有高热19例(17.0%),黄疸8例(7.1%),右上腹包块11例(9.8%),腹膜炎体征26例(23.2%);并发急性水肿型胰腺炎11例(9.8%),急性梗阻性化脓性胆管炎5例(4.5%),感染性休克6例(5.4%).112例均手术治疗,术中发现95例急性结石性胆囊炎中胆囊坏疽79例,坏疽并穿孔16例,穿孔者占16.8%;17例急性非结石性胆囊炎中胆囊坏疽8例,坏疽并穿孔 9例,穿孔者占52.9%.112例中行胆囊切除术86例,胆囊大部切除术18例,胆囊切除加胆道探查T管引流术5例,胆囊造瘘术3例.治愈104例(92.9%),死亡8例(7.1%),治愈104例中出现术后并发症9例(8.7%).病理报告均为急性坏疽性胆囊炎.结论老年人急性坏疽性胆囊炎应尽早诊断,合理处理并存病,应争取在起病后24h内(或入院后的短时间内)内急诊手术,并选择适当的手术方式.
作者：王力；王云 刊期： 2005年第08期
回顾分析14年间8 100例小切口胆囊切除术(MC)中意外胆囊癌(UGC)31例的治疗情况.随访结果显示15例不同术式根治性切除术患者平均生存2年,仅行内引流或外引流1 2例平均生存7个月.作者认为对MC中的UGC应积极行根治性切除术.
作者：张光全；徐荣华 刊期： 2005年第08期
目的总结肝硬化胆囊切除的危险性及经验教训.方法对40例肝硬化胆囊切除手术患者的临床资料进行了回顾性分析.结果 38例完成了胆囊切除手术.术中胆囊床破裂大出血4例,胆囊床广泛渗血11例;此15例应用带蒂大网膜填塞胆囊床止血术成功,术后未再出血.术中出血量平均400mL,多1例＞10 000mL.6例术后出现腹水.无胆道损伤.无死亡病例.平均住院15d.结论术中出血和胆道损伤是肝硬化胆囊切除的主要危险;带蒂大网膜填塞胆囊床止血法是较好的止血方法.
作者：陈波；何生；邓靖宇 刊期： 2005年第08期
笔者对供体腹部多器官整体切取及胰腺修整技术进行了改进.采用单腹主动脉灌注腹部器官,并在胰腺血管构建中重建胃十二指肠动脉.整体切取的器官移植后功能完好,无严重并发症出现.提示单腹主动脉灌注技术可以保证腹部多器官切取及联合应用的要求,胃十二指肠动脉的重建有利于胰腺血运的保证.
作者：贺志军；齐海智；苗雄鹰；司中州；李一宁 刊期： 2005年第08期
回顾性分析68例老年急性胆囊炎的临床资料.其中急性结石性胆囊炎63例,非结石性急性胆囊炎5例.行单纯胆囊切除44例,胆囊切除加胆道探查17例,胆总管十二指肠吻合术2例,胆囊部分切除4例,胆囊造瘘1例.术后并发肺部感染8例,双侧胸腔积液1例,胃穿孔上消化道出血1例,切口感染2例.68例中67例痊愈,1例死亡.笔者体会,老年急性胆囊炎确诊后若无手术禁忌证当及早手术治疗.
作者：陈占斌；邓伟均；雷晓东 刊期： 2005年第08期
为探讨胆固醇结石病与幽门螺杆菌的关系.笔者对23例胆囊胆固醇结石患者及7例对照者进行C13呼气试验和血清幽门螺杆菌IgG抗体检测.胆汁和胆囊黏膜标本接种于微需氧和厌氧培养基培养.采用巢式多聚酶链反应(PCR)技术扩增幽门螺杆菌特异的Ure A基因.结果示胆固醇结石组C13呼气试验阳性5例,占21.74%(5/23),对照组1例,占14.29%(1/7),两组间差异无显著性(P＞0.05).胆固醇结石组血清幽门螺杆菌Ig G抗体平均含量(63.49±26.81)U/mL,高于对照组的(4 3.37±32.99)U/mL,但差异无显著性(P＞0.05).两组幽门螺杆菌培养和PCR检测结果均为阴性.本研究未在胆固醇结石病标本中检测到幽门螺杆菌,两者的关系不能确定.
作者：顾建平；黄桂余；徐子平；丁军彬；肖立俊；曹亦鸥；姜志宏；蔡劬；田志杰；蒋兆彦；韩天权；张圣道 刊期： 2005年第08期
目的探讨γ射线对犬BCL-2基因的影响及其与胆管壁增殖平滑肌细胞凋亡的关系和意义.方法将103钯(103pd)放射性支架和普通支架分别植入犬的肝外胆管内;取出胆管标本,用免疫组化方法检测γ射线诱导的胆管壁凋亡增殖平滑肌细胞中的BCL-2基因,并检测凋亡细胞数量,计算机图象检测系统检测两组胆管腔面积.结果 103pd支架组胆管组织中BCL-2基因表达较普通支架组为弱;BCL-2基因低表达组犬胆管出现增殖平滑肌细胞明显凋亡;肝外胆管无明显狭窄;BCL-2基因高表达组胆管未出现增殖平滑肌细胞明显凋亡,而肝外胆管有明显狭窄.结论实验犬BCL-2基因表达水平与细胞凋亡的发生和细胞对辐射敏感性有关;103pd放射性支架通过降低BCL-2基因表达,促进胆管增殖平滑肌细胞凋亡,从而抑制肝外胆管狭窄.
作者：何贵金；鞠光；高沁怡；许书河；高红；姜维国；蒋涛；戴显伟；马凯 刊期： 2005年第08期
患者男,3岁.因间歇性腹痛1个月余入院.体查:腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常.磁共振检查示:右腹腔巨大良性囊性占位,性质待定.彩超检查示:肝肾间隙探及一大小约90mm×43mm×78mm的囊性包块,边界不清、形态不规则,内部可见许多分隔光带,呈多房状,囊内液区透声尚可;与胆囊及胃紧挨但边界清楚.择期在全麻下行手术.术中见囊肿位于小网膜,呈多房状,大小约15 cm×10cm×5 cm,囊壁透明菲薄,内含淡黄色清亮囊液,与肝左叶脏面包膜、胃小弯、贲门及食管下段右侧粘连致密,并于胃、胰之间(网膜囊内)突向下方,胃左动静脉被包绕其中,遂行囊肿切除术.
作者：林得志；周松；郑硕云 刊期： 2005年第08期
目的了解新疆克拉玛依地区胆囊结石流行病学的特点.方法依据该地区人口学资料,计划调查8 257人,按规模大小成比例概率抽样(PPS)的方法随机抽样以确定抽样人群.对象均接受入户问卷调查及物理查体,同时预约行胆囊B超和空腹血糖血脂检查.SPSS11.0软件进行统计学处理,Logistic回归分析得出危险因素.结果调查的应答率为92.4%.胆石症患病率为15.45%.在众多危险因素中,贡献大的依次为性别、胆总管内径和民族(OR值分别为1.92,1.83,1.4).结论胆结石的形成是多因素作用的结果,其中性别、民族差异和胆总管内径对胆结石形成有一定的影响.
作者：叶舟；拓宽前；张生福；彭戈；陈克胜；刘平；阿不来提 刊期： 2005年第08期
目的探讨腹腔镜术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除术的应用价值.方法回顾性分析近8年间398例腹腔镜术中胆道造影者的临床资料.结果发现胆总管结石40例,胆囊管内结石3例,胆道畸形54例,胆道损伤6例.均予相应治疗,无死亡.结论腹腔镜术中胆道造影的临床应用能显著降低胆道结石残留和及时发现胆道损伤等严重并发症.
作者：蒋晓飞 刊期： 2005年第08期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
