王刚；孙备；姜洪池
对36例胰十二指肠切除术患者的临床资料进行回顾性分析.病理检查证实34例恶性,2例良性.术中发现5例肝动脉变异,即迷走肝右动脉,起源于肠系膜上动脉,肝左动脉起自腹腔动脉.术后并发症总发生率为11%,胰瘘发生率为2.7%,36例患者中3 5例痊愈,死亡1例(死于肝衰竭).提示胰十二指肠切除对治疗十二指肠肿瘤是有效而安全的方法,但术后并发症较多,应予重视.
作者：李汉智；张洁靖；陈中建；赵付生 刊期： 2005年第11期
高脂血症是急性胰腺炎的病因之一,并可导致其病情不断恶化.在急性胰腺炎诊断基础上,血甘油三酯测定应列为入院常规检查,以便早期诊断高酯血症急性胰腺炎.将降脂治疗与急性胰腺炎综合治疗中的其他手段相结合,同时控制引发高酯血症急性胰腺炎的多种因素,才能显著改善其预后.
作者：王刚；孙备；姜洪池 刊期： 2005年第11期
目的探讨尿激酶区域动脉灌注(LAI)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠微循环的影响.方法将1 20只大鼠随机分成4组,每组40只.A组为假手术组(S组);B组为SAP组;C组为SAP尿激酶LAI组;D组为SAP生理盐水LAI组(对照组).以激光多普勒检测大鼠胰腺血流量,以伊文思蓝(Evans Blue)漏出率检测胰腺微循环血管的通透性,同时观察胰腺病理变化.结果(1)胰腺血流量(PBF):A组1 h和3 h的胰腺PBF高于其他3组,差异有显著性(均P＜0.05);B组1 h和3h的PBF与D组差异无显著性;C组1 h和3h的PBF明显高于B组和D组(P＜0.05).(2)EB漏出率:B,C,D组胰腺组织EB的漏出率显著高于A组(均P＜0.05),但B,C,D组之间无统计学差异(均P＞0.05).(3)胰腺组织病理评分:术后1,3 h时,C组评分明显高于A组(P＜0.05),但明显低于B,D组(均P＜0.05),B,D组之间无明显差异(P＞0.05).结论尿激酶LAI能改善SAP大鼠胰腺微循环,但不能完全阻止SAP的病理演变.
作者：程书榜；洪建琴；徐敏；王成友；倪勇 刊期： 2005年第11期
目的探讨肝癌切除术中不同肝血流控制方法的合理选择.方法回顾性分析94例肝癌患者行肝切除时采用4种不同肝血流控制方法对术后肝功能、手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量及其并发症的影响.结果3 8例(40.4%)行常规第一肝门阻断,34例(36.2%)行选择性半肝阻断,4例(4.3%)行全肝血流阻断,1 8例(19.1%)未阻断肝门.全部成功切除肿瘤,手术顺利,术后并发症24例次,术后死亡2例(2.1%).结论大肝癌切除时肝血流控制方法的选择应根据病变的大小、部位、肝功能、切肝难易程度及术中探查结果等因素综合决定.合理的肝血流控制方法是保证肝切除手术成功、患者术后顺利恢复的关键.
作者：孙备；姜洪池；许军；王刚；周尊强；刘昶；李军；孟庆辉；赵金朋 刊期： 2005年第11期
回顾性分析21例Mirizzi综合征患者的临床资料.术前确诊7例,确诊率33.33%.21例均行手术治疗;其中单纯胆囊切除8例,胆囊大部分切除加残余胆囊黏膜烧灼2例,胆囊切除加胆总管探查或成形、T管引流术10例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例.随访6个月至5年,1 8例临床治疗效果满意.笔者的体会是:胆囊颈管结石嵌顿、胆囊管的解剖变异是引起Mirizzi综合征的主要原因,胆囊结石继发的Calot三角及其周围组织的慢性炎症而非结石嵌顿亦可导致Mirizzi综合征的病理改变;提高Mirizzi综合征术前确诊率的关键是医生对该征的认识及对病史和影像学资料的综合分析;治疗以开腹手术为宜,术式应依据病理特点选择个体化方案.
作者：张建平；倪家连 刊期： 2005年第11期
为了降低胰十二指肠切除术(PD)后并发症及病死率,笔者回顾性总结30年间收治的148例Whipple手术患者的临床资料.1985年前采用传统的Child吻合术式41例(甲组),1985年后采用胰残端闭锁Child吻合术式107例(乙组);比较两组术后并发症和病死率.结果显示,乙组术后总并发症、胰瘘、手术病死率分别为22.4%,2.8%和2.8%,较甲组显著降低(P＜0.01).提示降低PD术并发症及病死率的关键在于改进Whipple手术消化道的重建方式,加强围手术期处理.同时证实胰残端闭锁Child吻合加空肠减压术是安全实用的术式.
作者：鲁建国；高德明；马庆久；梅乐园；何显力；褚延魁；杜锡林 刊期： 2005年第11期
患者女,72岁.因反复咳喘10年加重1年入院.既往有支气管哮喘、高血压、缺血性心脏病和左肾囊肿病史.入院诊断:慢性喘息性支气管炎急性发作,高血压、冠心病,左肾囊肿.
作者：王建球；杨廷燕 刊期： 2005年第11期
回顾性分析近10年来行阑尾切除术后切口感染长期不愈42例患者的临床资料,结果示切口感染的处理不当、腹壁窦道的形成、肠瘘的发生等是其局部因素,营养不良、合并其他严重疾病、脏器功能衰竭等为全身因素.提示防治术后切口感染、腹壁窦道的形成、肠瘘的发生及纠正营养不良、治疗合并症、改善全身状况等是降低术后切口长期不愈发生率的关键.
作者：张传国；刘允；吕超 刊期： 2005年第11期
目的探讨β1整合素反义寡核苷酸(ASODN)对裸鼠人胰腺癌移植瘤生长和基因表达的影响.方法建立裸鼠人胰腺癌皮下移植瘤模型,随机分为3组:对照组(皮下注射脂质体和转染液)、非特异序列(RODN)组(皮下注射RODN、脂质体和转染液)和ASODN组(皮下注射ASODN、脂质体和转染液).治疗后计算抑瘤率和肿瘤缩小率,检测肿瘤中β1整合素mRNA和蛋白表达.结果RODN组、ASODN组抑瘤率分别为4.75%和72.70%,ASODN组肿瘤缩小10.91%.与其他两组比较,ASODN组裸鼠肿瘤中β1整合素mRNA和蛋白表达水平明显降低.结论靶向β1整合素的反义寡核苷酸对人胰腺癌裸鼠皮下移植瘤的生长具有一定的抑制作用,可能为胰腺癌治疗提供新的方法.
作者：黄涛；高军；冯延平；常青；胡均；秦仁义；裘法祖 刊期： 2005年第11期
目的探讨血小板活化因子乙酰水解酶(PAF-AH)对重症急性胰腺炎(SAP)的影响.方法45只雄性Wistar大鼠随机分为3组(每组n=1 5):A组(shm组),B组(SAP组),C组(PAF-AH干预组).C组于造模1 h和24h后经阴茎背动脉注射PAF-AH(5mg/kg).各组均于术后48 h测定血丙二醛(MDA),血栓素(TXB2),前列腺素(PGI2),TXB2/PGI2,血小板活化因子(PAF),内毒素,肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量及肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性;对胰腺进行病理学评分.结果与B组相比,C组血MDA,TXB2,TXB2/PGI2,PAF,内毒素,TNF-α含量及肺组织MPO活性、胰腺病理学评分显著降低(P＜0.05);血PGI2含量无显著差异(P＞0.05).结论PAF在SAP病程演进中起关键的作用.应用PAF-AH能够水解PAF、改善胰腺微循环障碍、抑制系统炎症反应、减轻肠道及肺损伤,显著改善SAP病情.
作者：王刚；孙备；孟庆辉；姜洪池 刊期： 2005年第11期
目的探讨炎症介质在急性胰腺炎(AP)发病机制中的作用.方法观察AP大鼠血清TNF,IL-6与胰腺的病理组织学变化的关系.结果(1)假手术组动物始终存活,胰腺炎组生存时间明显缩短(P＜0.05);24h死亡率显著升高(P＜0.05);(2)胰腺炎组24h死亡率与TNF-α浓度呈正相关(γ=0.9972,P＜0.05),TNF-α浓度越高,大鼠死亡率越高;(3)胰腺炎组的TNF-α和IL-6浓度随AP后时间的延长进行性升高,与假手术组相比有极显著性差异(P＜0.01).各时间点假手术组的胰腺病理评分均显著低于胰腺炎组(均P＜0.05).结论TNF,IL-6的激活在胰腺炎的发生和发展过程有重要作用.
作者：吴彪；王春友 刊期： 2005年第11期
目的探讨大鼠重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤的发病因素和善宁联合乌司他丁对大鼠SAP合并肺损伤模型的保护作用.方法80只SD大鼠随机均分为5组:假手术组(S),SAP组,善宁处理组(O),乌司他丁处理组(U),善宁+乌司他丁处理组(O+U);每组再分为术后6h和12h亚组.检测血淀粉酶(AMY),TNF-α,MDA和肺MPO的浓度,并对胰、肺组织进行病理评分,比较各组给药后上述指标的变化.结果(1)O组,U组,O+U组血AMY,TNF-α,MDA和肺MPO的浓度及胰病理评分与同时点SAP组相比明显降低(P＜0.05);12h O+U组肺组织病理评分比同时间SAP组明显下降(P＜0.05).(2)O+U组MPO降低较O组更显著(P＜0.05),O+U组MDA降低较U组也更显著(P＜0.05).(3)SAP组,TNF-α在12h比6h明显下降(P＜0.05).(4)血AMY,TNF-α,MDA和肺MPO浓度与胰、肺病理评分呈正相关(r=0.343～0.781,P＜0.01).结论(1)TNF-α,MDA和肺组织MPO是引起SAP合并肺损伤的重要因素.(2)善宁和乌司他丁均能减轻SAP合并肺损伤,联合用药效果更佳.
作者：汤可立；苗雄鹰；尹强 刊期： 2005年第11期
患者男,54岁.2003年11月因升结肠癌在外院行右半结肠癌根治术,术后病理诊断:结肠中分化腺癌,淋巴2/8,切缘干净,术后行化疗,方案:四氢叶酸钙300mg,氟尿嘧啶600mg共5 d,术后即出现声音嘶哑,经对症治疗好转.
作者：袁来顺；宫文宇；常丽芳 刊期： 2005年第11期
为探讨重症急性胰腺炎(SAP)手术时机与预后的关系,笔者回顾性分析1 6年间收治的68例SAP患者的临床资料,对手术时机的选择、并发症发生率、病死率和再手术率进行组间比较.结果示,早期手术组、延期手术组和非手术组的并发症发生率分别为73.3%,3 3.3%和26.0%;早期手术组与后两组比较差异有显著性(P＜0.05).病死率依次为33.3%,13.3%和13.0%;早期手术组明显高于后两组(P＜0.05).早期手术组再手术率为46.6%,延期手术组再手术率为16.6%(P＜0.01).SAP早期手术的效果较差,故在急性期应尽量避免手术,而尽可能采用非手术或延期手术治疗.
作者：童创；黄俊 刊期： 2005年第11期
目的探讨急性胰腺炎(AP)患者血浆血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)与脂质水平变化的临床意义.方法采用ELASA法和全自动生化分析仪分别测定5 8例AP患者和33例正常对照者的血浆GMP-140、血脂及脂蛋白水平.结果AP患者血浆GMP-140、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平明显高于正常对照组(P＜0.01),且重症急性胰腺炎(SAP)组GMP-140,TC及LDL-C水平明显高于轻型急性胰腺炎(MAP)组及正常对照组(P＜0.01);AP患者血浆GMP-140升高与TC,LDL-C呈正相关(γ=0.71 89和0.6121,P＜0.01).结论SAP患者血小板高度活化;SAP和MAP患者均有TC,LDL-C水平的升高.血小板激活与TC,LDL-C水平升高有密切关系.
作者：李维；谭小宇；吴显劲 刊期： 2005年第11期
目的改进胰十二指肠切除术式,以便于处理并发症及直观随访.方法对42例胰十二指肠切除术患者,采用Child法消化道重建.距胰肠端侧吻合口形成5～6 cm的空肠盲襻,将其固定在相应投影部位的腹壁皮下.结果32例术后恢复顺利,另10例术后发生的胰漏、胆漏、出血等并发症,通过该盲襻插入胆道镜进行直观处理,均治愈.术后远期用该方法随访直视观察22例,发现肿瘤复发5例,胆道狭窄4例,胆道蛔虫症1例.结论该术式不产生新的并发症;可与传统术式相结合;术后可对胰肠吻合口、胆肠吻合口漏和出血直观观察和处理,并能对各吻合口及残胰断端进行直观随访.
作者：张新国；朱晓丹；贾元利 刊期： 2005年第11期
目的研究急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)肺损伤中Toll-样受体(TLR)2/4mRNA表达的变化规律.方法建立AHNP肺损伤动物模型.动物分为假手术组(S组)、胰腺炎组(P组).计算各组肺组织学评分和肺损伤指数以评价肺损伤的程度;RT-PCR方法检测不同时间点肺组织TLR2和TLR4mRNA表达的变化.结果肺组织TLR2和TLR4mRNA在S组仅有低表达,在P组3h表达开始增高,伤后6～12h该两指标表达达到峰值(P＜0.05或P＜0.01),而S组变化不明显.结论AHNP时,肺组织内该两种基因的表达上调;肺组织内TLR2和TLR4的基因表达增高可能在AHNP肺损伤的发生、发展中起作用.
作者：张磊；吴河水；于鑫；陈燕；郭兴军；王琳；王春友；张景辉；田元 刊期： 2005年第11期
为探讨异位胰腺的临床特点、诊断和治疗方法.笔者对近20年收治8例异位胰腺患者的临床资料进行回顾性分析总结.术前仅胃镜活检确诊1例;1例胃镜发现但活检阴性.B超对1例胆囊和1例胆总管异位胰腺均有提示,1例空肠异位胰腺在术中行肠镜检查时发现,3例在其他手术时发现.本组8例均行手术治疗.异位胰腺缺乏特异性临床表现,术前诊断有一定困难,本组仅有1例术前确诊.B超和内镜对某些位置的异位胰腺有诊断价值.本病一旦确诊或在其它手术中发现均应手术切除
作者：方志恒；章安庆；谢贞兰 刊期： 2005年第11期
采用普理灵疝装置治疗腹股沟疝患者36例,全部治愈.术后出现尿潴留2例,阴囊积液1例,伤口积液1例;无伤口感染.随访3个月至2.5年,无1例复发.该手术具有操作简便,疗效可靠,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,并发症少和复发率低等优点,尤其适合于老年人.
作者：陈开；戴毅；刘崇清；幸天勇；武国 刊期： 2005年第11期
胰腺癌是胰腺常见恶性肿瘤,其中胰头癌占80%,其发病率有上升趋势.胰头癌的治疗,手术切除仍是惟一可能根治的有效方法.1987年斋滕等统计全日本3 23 8例胰腺癌中,仅2.3%属JPS I期.但临床确诊时,多数为晚期病例,屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉/门静脉(SMPV)而放弃手术.
作者：郑英键 刊期： 2005年第11期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
