覃谦；李洪；李君久；王力斌；王爱好；陈顺文；苏顺清；戴新明；陈中良
为探讨CT检查在外伤性肝破裂病人诊断中的意义,回顾性分析52例CT检查并手术治疗患者的CT表现及术中所见.结果显示:52例CT检查准确检出率98%.肝包膜下血肿4例, 肝挫伤5例, 肝实质破裂并腹腔积血44例, 腹膜后血肿12例.对肝损伤程度、部位、腹腔积血的判断与手术所见相符,对复合伤的发现及腹膜后血肿的鉴别可提供重要依据.笔者认为CT对肝脏创伤的检查不仅为临床提供正确的诊断依据,而且为临床治疗方案提供重要的信息.
作者：齐生伟；陈振生；刘丽宁 刊期： 2003年第03期
目的探讨原发性腹膜后肉瘤的外科治疗方法.方法回顾性分析1992年1月～2000年12月收治的63例原发性腹膜后肉瘤(脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤)的治疗效果、预后因素等临床资料. 结果肿瘤全切除率为88.2%,其中联合脏器切除为21.6%,无围手术期死亡.脂肪肉瘤的术后平均生存时间36.5个月,平滑肌肉瘤为27.6个月.高分化肿瘤术后平均生存时间37.4个月,中低分化肿瘤仅18.1个月(P<0.01).32例作再次手术,其中肿瘤完全切除率为62.5%(20/32),术后平均生存时间为19.8个月,其中28.1%术后病理类型发生变化. 结论手术切除整个肿瘤及侵及的周围脏器是治疗的佳手段,对局部复发的肿瘤争取再次手术,肿瘤的分化程度及能否完整切除肿瘤是影响预后的主要因素.
作者：张云利；郭剑民；周立新 刊期： 2003年第03期
总结近11年收治的86例创伤性肝破裂的临床资料,结果显示:手术治愈69例(80.2%),非手术治愈11例,有36例发生并发症,手术治疗中死亡6例(8.7%),主要死因为大出血,急性呼吸窘迫征,多器官功能衰竭.笔者认为手术是创伤性肝破裂治疗的主要方法,快速有效复苏、缩短术前准备时间、正确选择手术方式可提高治疗成功率,非手术治疗仅适用I～II级血液动力学稳定的单纯性轻型肝破裂.
作者：董昕；苏继盛 刊期： 2003年第03期
就医学文献摘要的种类、所含要素、写作方式和撰写时容易出现的偏差等方面作一概括,并提出个人的见解.
作者：薛绍莲 刊期： 2003年第03期
患者男,64岁.因右下腹反复疼痛2个月,加重1周入院.体查:腹平未见肠型,右下腹肌紧,麦氏点有压痛及反跳痛,未触及包块.
作者：谭胜；陈基黎 刊期： 2003年第03期
目的探索高压氧(HBO)对肝缺血再灌注损伤(I/R)的作用及其干预时相.方法阻断兔入肝血流20min后再灌注.术后分为对照组和不同时期HBO处理组,观察动物苏醒时间、不同时相谷丙转氨酶(ALT),超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的变化,于第11天取活体肝脏组织行电镜观察.结果 HBO立即组的ALT恢复较快,与对照组差异有显著性(P<0.05).高压氧处理组的SOD水平高于对照组(P<0.05).各高压氧处理组的MDA水平与对照组比较无显著性差异(P>0.05).电镜观察结果:HBO立即组, HBO 24h组,HBO 72h组和对照组的肝细胞凋亡数分别为:偶见/片,2个/片,5个/片和10个/片;细胞水肿程度以立即组轻,对照组重.结论 HBO对肝I/R具有保护作用,处理越早作用越明显.
作者：夏洪志；肖平田；郭华；刘青红；李汉军；谢小丰；吴致德 刊期： 2003年第03期
目的观察围手术期应用重组人生长激素(rhGH)对肝癌患者免疫功能及预后的影响.方法将行根治性切除的肝癌患者50例,随机分成对照组和及rhGH治疗组(GH组).两组术后均给予完全胃肠外营养(TPN)支持5d,GH组术后每晚皮下注射rhGH 8U,共7 d.结果对照组的IgG,IgM,CD3,CD4和GH组的CD8在术后第10天显著下降;GH组IgG在术后第15天显著升高.两组患者的1,3年生存率以及1,2,3年复发率差异无显著性.结论根治性切除的肝癌患者于围手术期应用rhGH能改善机体免疫功能,促进患者康复,但对远期生存率和复发率无明显影响.
作者：郭雅；彭民浩；黎乐群 刊期： 2003年第03期
目的探讨微囊化异种肝细胞移植对暴发性肝衰竭(FHF)大鼠的治疗作用.方法 ACP微囊化处理原代豚鼠肝细胞,于诱发FHF前24h移植到大鼠腹腔内大网膜附近,采用90%肝切除法诱发FHF.在FHF诱发后24h取静脉血检测大鼠肝功能谷丙转氨酶(ALT),清蛋白(ALb),总胆红素(TB),血糖(BS)和凝血酶原时间(PT)等指标;取腹腔移植入的微囊进行组织学检查观察细胞形态、功能及数量的变化;动态全程观察大鼠生活质量及存活时间并绘制生存曲线.结果微囊化肝细胞移植组大鼠生活质量明显改善,出现共济失调等中枢神经系统症状及腹水的时间明显延长.微囊化肝细胞移植组大鼠的ALT,Alb,TB,BS和PT均明显改善并且与对照组均有差异的显著性(P<0.05).微囊化肝细胞移植组大鼠平均生存时间为60h,空白对照组为22h(P<0.01).组织学检查:移植后72h开腹,约有80%微囊呈无粘连游离状态,镜下见微囊周围纤维化率约为8%,囊内肝细胞形态正常.未微囊化肝细胞移植组则很少见到正常的肝细胞,且周围有大量淋巴细胞浸润.结论对异种肝细胞进行微囊化处理后移植治疗FHF大鼠,可以减少移植排斥反应,提高治疗效果,是一种治疗FHF的较好方法.
作者：胡安斌；郑启昌 刊期： 2003年第03期
回顾性分析用不同的手术方法治疗的52例严重肝外伤患者临床资料.其中Ⅲ级17例,Ⅳ级29例,Ⅴ级6例,大网膜覆盖或填塞后行交叉缝合修补术19例, 清创加不规则性肝叶或肝段切除术33例.腹腔血回输13例,共计33 470ml.治愈率为90.4%(47/52).术后出现胆瘘1例(1.9%).死亡5例(9.6%),包括术中出血休克死亡3例(5.8%);1例腹腔血回输1 200ml并发DIC,于术后6d死亡(1.9%);另1例术后3d并发ARDS死亡(1.9%).全组病死率为9.6%(5/52).提示严重肝损伤并腹腔内大出血一经诊断,应立即手术治疗;选择合理的手术方式和自体腹腔血回输,可改善严重肝外伤患者的预后或降低病死率.
作者：覃谦；李洪；李君久；王力斌；王爱好；陈顺文；苏顺清；戴新明；陈中良 刊期： 2003年第03期
1 病例报告 例1 女,29岁.因右乳房肿块3个月入院.体查:双侧乳房对称,右乳房外下象限可触及一约0.7cm×0.8cm×0.5cm肿块,质硬,表面光滑,界限清楚,可活动,与皮肤无粘连,腋窝淋巴结无肿大,X线摄片可见局部密度增高影,诊断:右乳腺纤维瘤.行肿块切除术,术中见肿物呈乳白色,质脆,较硬,与周围无粘连.术后给予口服抗菌素治疗.病理组织学检查肿块为均匀红染无结构物质,未见组织细胞成分,用物理化学方法分析其主要成分为钙、磷、钠、钾、镁等,病理诊断:乳房结石.随访半年,无任何不适.
作者：于海泉；史立信；薛金涛 刊期： 2003年第03期
目的介绍提高胰十二指肠切除术(PD)的手术质量和疗效经验.方法回顾性分析我院1973～2000年间采用PD传统Child术式(41例)和闭锁式胰腺套入吻合Child术式(85例)两组的术后并发症和手术死亡率.结果闭锁式胰腺套入吻合Child手术组术后胰瘘发生率、手术死亡率分别为2.4%和4.7%,较传统Child术式组有显著降低(P<0.01).结论闭锁式胰腺套入child术式是安全、合理而实用的术式.
作者：高德明；马庆久；赖大年；鲁建国；何显力；褚延魁；武永忠；梅乐园；何泽生 刊期： 2003年第03期
利用免疫组织化学(免疫组化)法检测肝细胞癌组织中nm-23H1的表达情况,探讨其临床意义.结果显示:89例肝细胞癌组织中nm-23H1阳性表达34例(34/89,38.20%),阴性表达55例(55/89,61.80%);有直接浸润或远处转移的49例病例中12例nm-23H1表达阳性(12/49,24.49%),无直接浸润或转移的40例病人中22例表达阳性(22/40,55.00%);51例能手术切除的肝癌中28例nm-23H1表达阳性(54.90%),38例未能手术切除的病例中6例表达阳性(15.79%).提示有转移浸润的肝细胞癌组织nm-23H1基因阳性表达远低于无浸润转移者,说明nm-23H1基因与肝细胞癌的转移浸润有着一定的关系;病灶能手术切除者其nm-23H1基因阳性表达率显著地高于不能手术切除者(P<0.01),因此认为肝细胞癌的nm-23H1表达可作为术前判断肝癌能否切除的参考指标.
作者：李为民；郑方；杜继东；萧荫祺；许红兵 刊期： 2003年第03期
目的采用免疫磁性细胞分选系统(MACS)分离纯化骨髓干细胞亚群Thy-1lowLin Sca-1+ .方法收集小鼠股骨骨髓细胞,用MACS系统,通过三步分选步骤选择Thy-1low Sca-1+细胞,去除Lin+细胞,得骨髓干细胞亚群Thy-1lowLin Sca-1+ ,流式细胞仪分析其纯度,计算回收率.结果分选出的Thy-1lowLin Sca-1+ 细胞纯度和回收率分别为72.36%,82.43%,达到MACS分选CD34+细胞水平.结论 MACS系统能有效分选骨髓干细胞亚群Thy-1lowLin Sca-1+ ,纯度和回收率高.
作者：何劲松；陈积圣；闵军；魏菁；蔡云峰；邵静 刊期： 2003年第03期
为探讨急性肠系肠上动脉血栓形成的救治方法,笔者回顾性分析了3例急性肠系膜上动脉血栓形成的临床资料.3例急性肠系膜上动脉血栓形成中2例经彩超检出,1例误诊为急性胰腺炎而手术后确诊,均经介入溶栓治疗痊愈.提示提高对该病的警惕性,选用恰当的检查技术,早期诊断,及时介入溶栓治疗是成功救治肠系膜上动脉血栓形成的关键.
作者：董和平；魏立平；张勇 刊期： 2003年第03期
目的探讨肝海绵状血管瘤(CHL)的发生、发展与内皮细胞凋亡及增殖的关系.方法以22例肝海绵状血管瘤石蜡标本为研究对象,以草莓状血管瘤和正常肝脏汇管区小血管为对照,采用免疫组化ABC法检测增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,采用TdT介导的脱氧核苷酸原位末端标记法(TUNEL法)检测细胞凋亡.结果 CHL组内皮细胞增殖指数(13.27±5.79)与正常肝脏汇管区小血管组(10.85±4.79)差异无显著性(t=1.15, P＞0.05), 而显著低于草莓状血管瘤组(29.31±8.55,t=6.24, P<0.01).CHL组内皮细胞凋亡指数(3.49±1.36)与正常肝脏汇管区小血管组(2.65±1.06)差异无显著性(t=1.72, P＞0.05),显著低于草莓状血管瘤组(11.38±2.66,t=11.18, P<0.01).结论 CHL的发生、发展与内皮细胞的增殖及凋亡无关,此亦可能是CHL未见癌变的生物学基础.
作者：姜建涛；李国威；王康敏；党双锁；王西京；赵世平 刊期： 2003年第03期
患者男,45岁.于2002年3月15日入院.入院前4d发生右下腹疼痛,3d前转为全腹痛,且伴呕吐、不排便排气.
作者：蔡云 刊期： 2003年第03期
目的探讨位于肝中央区肝肿瘤手术切除的安全性和可行性.方法回顾性分析近6年经手术切除位于肝中央区的肝肿瘤36例的临床资料,其中肝癌26例,良性肿瘤10例.肿瘤累及第一肝门者13例,第二肝门10例,第三肝门5例,同时累及第一和第三肝门3例,第二和第三肝门5例.结果全组术中并发大出血4例(11.1%),术后发生并发症11例(30.5%),包括肝衰竭1例(2.7%),胆瘘2例(5.5%),胸腔积液6例(16.7%),膈下感染1例(2.7%),腹壁切口疝1例(2.7%);除1例因急性肝衰竭术后死亡外,余均恢复出院.结论此类手术难度大、风险大,只要术前重视适应证的选择,术中妥善处理,仍可成功切除肿瘤,减少并发症的发生.
作者：李文美；李向农；刘斌；王人颢；路逵阳；沈士刚 刊期： 2003年第03期
目的探讨血管新生指标vWF和IV胶原纤维(Coll IV)及层粘连蛋白(Lam)在肝细胞肝癌中的表达及意义.方法采用免疫组化方法,对53例肝细胞肝癌的标本进行肝血窦vWF,Coll IV及Lam的染色、计数,并用检测数据与患者的临床资料进行相关性统计分析.结果 vWF染色的血管面积与肿瘤的TNM分期及肝内门静脉浸润呈正相关;Coll IV染色的血管面积与肝内门静脉浸润呈正相关、与术后生存期呈负相关;Lam染色的血管面积与肝硬化及术中出血量呈负相关、与术后生存期呈正相关.结论虽然vWF,Coll IV及Lam同为血管新生指标,但在肝细胞肝癌中,vWF及Coll IV的表达量可作为血管新生指标,并与血管浸润有关、为预后的负性指标;而Lam的表达量则与血管新生无关,其结果反映的是肝硬化程度及术中出血量,并与预后呈正性相关.
作者：朱立新；刘弋；范上达 刊期： 2003年第03期
为评估腹部严重多发伤的早期诊断和处理对抢救病人生命的临床意义,总结分析138例腹部严重多发伤病人的早期诊断和治疗,特别是肝挫裂伤并大血管损伤,胰十二指肠损伤,多器官功能不全综合征及术后ICU的监护和治疗.治愈127例(96.4%),死亡11例(8.0%),发生并发症22例(15.9%).提示腹部严重多发伤抢救成功的关键在于早期诊断和恰当处理,术后ICU进行进行多参数监护及呼吸支持可提高抢救成活率.
作者：袁治夷；张灿炎 刊期： 2003年第03期
患者女,44岁.2002年8月15日入院.1年来进油腻食物后反复发作上腹部感胀痛不适,伴腰背部疼痛,近3个月来患者出现上腹部胀痛、黄疸,全身皮肤瘙痒、大便陶土样改变,无寒战、高热,及肝炎史.
作者：张鑫；李珊珊 刊期： 2003年第03期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
