张继红；古立诚；戴丽华；陈国忠
目的探讨成人肠套叠的发病机制及诊断和治疗方法. 方法回顾性分析58例成人肠套叠的临床表现、类型、诊断及治疗方法. 结果阵发性腹痛55例,恶心呕吐34例,腹部包块38例.引起套叠原因主要是炎性水肿(11例)、良性肿瘤(15例)和恶性肿瘤(10例).55例接受手术治疗,3例行钡灌肠复位.58例均康复出院. 结论成人肠套叠多由器质性病变引起,其发生由多个因素共同作用所致;诊断主要依据临床表现和辅助检查;治疗以手术为主.
作者：陈子华；冯超；陈能志 刊期： 2003年第04期
回顾性总结腹茧症7例的临床资料,7例腹茧症术前全部被误诊.术中见小肠部分(4例)或全部(3例)被一层灰白色光滑的、质韧而厚的纤维膜包裹,纤维膜与肠管及肠管与肠管之间粘连疏松;大网膜缺如;手术松解粘连,切除部分纤维包膜;切除的包膜术后作病理检查,7例均为纤维组织.提示:腹茧症术前难以作出明确诊断;术中可见为小肠全部或部分被一层灰白或淡黄色的质韧而厚的纤维膜包裹,切除的包膜术后作病理检查,如为纤维组织,即可确诊.治疗方法为手术松解粘连,切除部分纤维包膜.
作者：何博华；高洁贤；薛福龙；朱永湘；谭国钳 刊期： 2003年第04期
目的探讨慢性肝损伤对小鼠尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UGT)1 A1 mRNA表达的影响. 方法通过四氯化碳灌胃建立小鼠慢性肝损伤模型,30只昆明鼠随机分3组:正常对照组,实验1组(给药1个月时),实验2组(给药2个月时).检测肝功能,并以RT-PCR技术检测正常对照组与实验组肝脏UGT1A1 mRNA表达的差异. 结果各组间UGT1A1 mRNA表达差异有显著性(P<0.05),实验组UGT1A1 mRNA表达比正常组降低,且肝损伤程度越严重表达越低. 结论四氯化碳所致慢性肝损伤能降低小鼠肝UGT1A1 mRNA的表达.
作者：莫隽全；区庆嘉；何劲松 刊期： 2003年第04期
1 病例报告例1 男,60岁.无症状,体查偶然发现,1991年10月3日住院,B超示肝右叶4.6cm×4.4cm实性占位,CT示肝右后叶类圆形低密度影,强化不均匀灶.癌胚抗原及肝功能正常.诊断:右肝癌.手术所见右后叶有完整包膜6cm×3cm肿物,手术方式:肝右叶部分切除术.标本剖面灰黄色,质均.病理诊断:肝细胞腺瘤.术后14d出院,生存良好.例2 女,24岁.间断上腹痛15个月于1996年3月入院.无长期口服避孕药史.癌胚抗原(
作者：王昭法；宋义光；张黎明；尹继香；王秋生 刊期： 2003年第04期
自20世纪40年代Stout等描述由胃肠道起源的基质瘤以来,通常认为都是源于平滑肌的肿瘤,并分别称之为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、平滑肌母细胞瘤、奇异平滑肌瘤.60年代末70年代初电镜研究发现,此类肿瘤中很少见到向平滑肌分化的超微结构.80年代初期免疫组化研究也缺乏向平滑肌分化的免疫表型证据.因此,有人主张统称之为胃肠道基质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST).但并未得到广泛的认同,至今文献上还经常称为胃肠道平滑肌(肉)瘤(本刊在1996和1998年曾刊载相关报道).此外,某些间质肿瘤电镜下显示向神经轴分化,有些还见到明显的向自主神经分化的征象.1984年Herrera等将它们命名为神经丛肉瘤,以后又称为胃肠道自主神经肿瘤(GANT).90年代初有关基质瘤组织发生的意见处于一片混乱,认为GIST中有些是肌源性的,有些是神经源性的,有些是双向分化的,还有一些是不分化的.随后的研究中发现,相当多的梭状细胞型和上皮样细胞型基质瘤显示CD34阳性,因此提出将CD34阳性作为诊断GIST的标记物.然而,后来发现GIST中CD34阳性者多不超过60%～70%,而且雪旺氏细胞瘤和部分真正的胃肠平滑肌源性肿瘤也显示CD34阳性.90年代后期出现两派意见:一种是将全部起源于胃肠道的间叶组织肿瘤,不论其免疫组化表型如何,统称为GIST,或者附加说明.另一种则认为要将具有某些共同病理组织学特征的间叶组织肿瘤与真性平滑肌瘤和雪旺氏瘤严格区别.
作者：晏仲舒 刊期： 2003年第04期
1 病例报告 例1 男,52岁.发现右腹股沟部直疝5年入院,无排尿不畅史.B超检查前列腺无肥大,残余尿80ml,术前准备后择期手术,术中反复在Hesselbach三角、精索内寻找疝囊均未能找到,嘱患者增加腹压包块不能突出.
作者：杨爱国；邹耀祥；陈达丰；周松 刊期： 2003年第04期
对47例腹部闭合性损伤伴严重多发伤的临床资料进行回顾性分析.47例均在入院48h内手术治疗,其中20例单纯行腹部手术,27例与胸心外科、骨外科、脑外科、泌尿外科联合手术.术前主要疾病确诊38例(80.8%).治愈39例(83.0%),死亡8例(17.0%).作者认为对腹部闭合性损伤伴严重多发伤应快速准确地判断病情,严格掌握手术适应证,选择合适术式,及时手术,是挽救患者生命的关键.
作者：李英军 刊期： 2003年第04期
患者女,3岁.因右上腹闷胀2月余,皮肤巩膜黄染20余天以阻塞性黄疸原因待查住院.入院后B超检查显示胆总管明显增粗约8cm,下段内有约10cm×10cm×8cm巨大结石影.给予抗菌、解痉、消炎、利胆治疗.入院第3天,患者出现中上腹疼痛,伴恶心,呕吐胃内容物,肛门排气停止.体查:腹胀,似可扪及肠型,腹部压痛明显且有反跳痛,肠鸣亢进,有气过水声.腹部平片显示:小肠梗阻.B超示胆总管较前次检查缩小约4cm,结石消失.行急诊剖腹探查术.术中见:小肠中上段明显充气膨胀,于小肠中段腔内有约拳头大小,质硬的团块状物阻塞小肠腔导致小肠梗阻.
作者：梅庄；王鸿章 刊期： 2003年第04期
目的分析原发性小肠恶性肿瘤的临床病理特征及其误诊原因.方法回顾性分析近21年收治并经病理证实的90例原发性小肠恶性肿瘤的临床资料. 结果病理类型以腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性神经鞘膜瘤为主.主要临床表现为腹痛、出血、贫血、腹块、黄疸、消瘦、肠梗阻等.术前诊断符合率22.2%.术前误诊率为77.8%,多误诊为其他消化系统疾病及盆腔疾病.结论原发性小肠恶性肿瘤以腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性神经鞘膜瘤为多见.临床表现缺乏特异性,检查手段相对不足,易导致延误诊断,临床医生应提高对小肠恶性肿瘤的认识.
作者：刘胜春；姚榛祥 刊期： 2003年第04期
为探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与PMN-弹力蛋白酶在判断急性胰腺炎病情中的临床意义.根据分级标准,将收治的急性胰腺炎区分为轻型和重症,分析判断胰腺炎严重度与SIRS、血浆PMN-弹力蛋白酶浓度之间的关系.结果显示,SIRS判断急性胰腺炎严重度的敏感性、特异性及准确率为94.1%,60%和78.1%.重症胰腺炎血浆中PMN-弹力蛋白酶浓度明显上升,其中合并脏器功能障碍者上升更为显著.提示SIRS是脏器功能障碍发生的早期预报,而PMN-弹力蛋白酶可作为一种严重SIRS的标志物.
作者：叶忻；雷若庆；韩天权；袁祖荣；汤耀卿；张圣道 刊期： 2003年第04期
小肠占胃肠道全长的70%～80%,其黏膜表面积逾胃肠道总面积的90%,而小肠肿瘤却少见,仅占胃肠道肿瘤的5%.在胃肠道恶性肿瘤中也仅有1.4%～2%起源于小肠.导致小肠肿瘤发生率低的可能因素:(1)小肠内容物呈流体,不仅刺激小而且稀释了内含潜在的致癌物质,因小肠蠕动快,又减少了致癌物质与黏膜的接触时间;(2)小肠菌群少,减少了由厌氧菌参与胆酸的代谢而使之转化为潜在的致癌物质;(3)亚硝胺(nitrosamines)是强烈的致癌物质,它须在酸性环境中合成,但小肠内容物为碱性;(4)小肠黏膜内含有高浓度苯并芘羟化酶(benzopyrene hydroxylase)可降解苯并芘化合物(benzopyrene),后者是强烈的致癌物质;(5)小肠富含淋巴组织,具有特殊的免疫功能.因小肠肿瘤少见,而目前尚无理想的检查方法,常导致误诊误治或贻误手术时机,故提高小肠肿瘤的诊治水平殊为重要.
作者：蔡成机 刊期： 2003年第04期
目的探讨成人Meckel憩室并发症的临床特点,诊断和治疗.方法回顾性分析急诊手术的29例成人Meckel憩室的临床资料.结果 18～30岁的患者占79.3%.憩室出血12例(41.4%),急性化脓性憩室炎9例(31.0%),憩室穿孔6例(20.7%),憩室致肠梗阻2例(6.9%).术前经小肠造影结合99mTcO4-r核素扫描明确诊断4例(13.8%),误诊25例(81.2%).29例均行手术治疗,28例治愈,1例死亡.结论成人Meckel憩室并发症容易误诊为阑尾炎等疾病.对下腹疼痛病人,尤其是年轻患者,若有下消化道出血,应想到Meckel憩室的可能性.小肠造影结合核素扫描是诊断憩室及憩室出血的有效方法.有并发症的Meckel憩室应尽早手术,并选择适当的手术方式.
作者：袁维堂 刊期： 2003年第04期
患者男,46岁.发现右乳房及双侧腋窝包块2年,局部胀痛.于2001年11月入院,体查:右侧乳晕外旁开1cm有约一2cm×1cm包块,皮肤呈橘皮样,质中等,边界不清楚,无压痛,活动度差;双侧腋窝各有一约4cm×3cm×3cm,4cm×3cm×2cm包块, 质软,界限不清楚,无压痛,活动度可.在局麻下行包块切除术.术中见:右乳房包块位于皮下脂肪内,与周围组织略粘连;双侧腋窝包块位于皮下脂肪组织内,无包膜,与周围组织明显粘连.病理检查:(1)右乳皮肤组织、真皮层中见瘤组织,呈片团状分布,束状漩涡状排列,细胞梭形,核呈栅栏状,间质纤维组织增生,病理诊断为右乳房神经纤维瘤;(2)双侧腋窝切除组织见乳腺小叶及导管,部分导管扩张成囊状,病理诊断为双侧腋窝副乳腺.
作者：王永红 刊期： 2003年第04期
总结胆肠搭桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效,分析、总结1991～1999年间应用胆肠搭桥内引流术治疗晚期无法切除的恶性肿瘤所致肝外胆道阻塞性黄疸39例的临床资料.结果显示:血清总胆红素在术后3d内以每日(58.70±46.33)μmol/L的速度下降,术后7～10d内以每日(22.36±11.32)μmol/L的速度下降,ALP及 GGT迅速下降 .多在术后2～ 4周黄疸消退,食欲及全身情况明显改善,无并发症发生,随访30例平均生存10个月.提示:胆肠搭桥内引流术能迅速有效地解除胆道梗阻性黄疸,对晚期恶性肿瘤所致肝外胆道阻塞系一有效可行的姑息性治疗方法.
作者：张继红；古立诚；戴丽华；陈国忠 刊期： 2003年第04期
为探讨原发性肠系膜肿瘤的诊治方法,笔者回顾分析了9年来经病理证实的原发性肠系膜肿瘤16例临床资料.术前诊断仅5例本组均进行了手术治疗.病理检查发现有10种病理类型,6例良性肿瘤全部切除后治愈.10例恶性肿瘤中6例全部切除后在随访期间复发3例;1例淋巴瘤术后出现肠漏死亡. 提示术前诊断必须了解其病理特点和临床表现;确诊主要依靠术中、术后病理检查.治疗除淋巴瘤外,手术为首选;部分病例可结合化疗、放疗;对复发病例多次手术是必要的.
作者：张英豪；雷鸣 刊期： 2003年第04期
回顾性总结7例胃肠道脂肪瘤临床资料,主要表现为腹痛和其他消化道症状和消化道出血.术前6例误诊为其他肠肿瘤.7例均行手术切除,均经病理检查确诊.胃肠道脂肪瘤临床少见,且无特异性表现,术前明确诊断比较困难,应予注意.
作者：张锡忠；周雷；唐韬 刊期： 2003年第04期
为探讨创伤性小肠破裂延迟诊断的原因及预防措施,笔者对1991年4月～2000年12月间延迟诊断的21例创伤性小肠破裂进行了回顾性分析.结果显示:21例中16例痊愈,其中4例术后切口感染,2例切口裂开;5例于术后5～28h死亡.总结经验教训如下: (1)创伤性小肠破裂延迟诊治可明显增加并发症及死亡率,死亡原因主要为感染性休克;(2)肠破裂口小或暂时被堵塞使早期腹膜炎体征不明显、腹壁肥厚或老年患者临床表现不典型、受昏迷或腹部其他脏器损伤的干扰,以及临床医师对不典型病例缺乏认识是导致延迟诊断的主要原因;(3)对不典型病例进行动态的观察和反复的腹腔穿刺,早期诊断、早期手术是降低死亡率的关键.
作者：孙福群；曹秀萍 刊期： 2003年第04期
患者男,63岁.因发作性胸背部疼痛10年,加重3h入院.即往有高血压病史10年,服用降压药,血压控制在150/90mmHg左右.十二指肠球部溃疡病史30年,未正规治疗.体查:急性痛苦病容,血压150/100mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及罗音.心率64次/min,胸骨右缘第二肋间闻及舒张期杂音.腹平软,无压痛及反跳痛,未扪及包块.双侧足背动脉搏动正常.化验检查: ALT 10.7U/L,SAT 24.3U/L,LDH163U/L,CK69U/L,CK-MB8.0U/L,Cr85.8μmol/L, 肌钙蛋白0.05μg/L.辅助检查:胸片示心肺未见异常.心电图:ST-T波改变.心脏彩超:左室增大,左室顺应性降低,室间隔增厚,主动脉瓣中度反流,三尖瓣,肺动脉瓣轻度反流.胃镜:胃体小弯侧见2.0cm×3.0cm溃疡型肿物,底覆白苔.病理活检:胃腺癌.CT:降主动脉内壁呈新月形低密度区,无造影剂充盈,提示血管内膜血肿.
作者：蒋会勇；韩雅玲；张雪峰；宗修锟；王希泽 刊期： 2003年第04期
目的探讨成人肠套叠的临床特点及诊治措施.方法对1971～2001年收治的40例成人肠套叠诊治经过进行回顾性分析.结果成人肠套叠临床表现主要是腹痛、腹胀、呕吐、腹部肿块、血便或便秘.全组病例有腹痛、腹块、血便三联症者仅占17.4%(7/40) .急性肠套叠者易发生肠绞窄,慢性肠套叠者多表现为不全性肠梗阻,早期易于误诊.本组39例行手术治疗,治愈37例,死亡1例;另1例钡灌肠复位成功.结论 B超检查对早期诊断有帮助.肠道肿瘤、息肉、炎症和解剖学异常为本病的主要诱因.肠切除术是根除病因、防止复发的主要手段.
作者：张泳；张学渊；王治全；张滨 刊期： 2003年第04期
目的探讨小肠原发性肿瘤的外科诊治经验,以提高对原发性小肠肿瘤的诊治水平.方法回顾性分析1988～2002年收治的72例原发性小肠肿瘤的临床资料.结果 72例中,良性肿瘤占20.8%(15/72),恶性肿瘤占79.2%(57/72).良性肿瘤以腺瘤及平滑肌瘤多见,各占40.0%(6/15).恶性肿瘤以腺癌多见,占36.8%(21/57),其次为恶性淋巴瘤,占30.0%(17/57).X线检查是主要诊断手段,B超、CT、内镜、肠系膜血管造影也有助于诊断.本组术前误诊率为62.5%.全组均行手术治疗,其中急诊手术率为33.3%(25/72),术前主要以急性肠梗阻、消化道出血、穿孔、急性阑尾炎等为主要诊断.本组无手术死亡.恶性肿瘤1,3,5年生存率分别为72.5%,47.5%,25.0%.结论小肠肿瘤术前诊断困难,误诊率与急诊手术率高.选择性动脉造影和小肠分段造影是空回肠肿瘤的重要诊断手段;低张造影和纤维内镜检查是诊断十二指肠肿瘤的佳选择.一经诊断,手术治疗是佳选择.
作者：曾连山；刘运奇；包仕庭 刊期： 2003年第04期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
