杨爱国；邹耀祥；陈达丰；周松
总结胆肠搭桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效,分析、总结1991～1999年间应用胆肠搭桥内引流术治疗晚期无法切除的恶性肿瘤所致肝外胆道阻塞性黄疸39例的临床资料.结果显示:血清总胆红素在术后3d内以每日(58.70±46.33)μmol/L的速度下降,术后7～10d内以每日(22.36±11.32)μmol/L的速度下降,ALP及 GGT迅速下降 .多在术后2～ 4周黄疸消退,食欲及全身情况明显改善,无并发症发生,随访30例平均生存10个月.提示:胆肠搭桥内引流术能迅速有效地解除胆道梗阻性黄疸,对晚期恶性肿瘤所致肝外胆道阻塞系一有效可行的姑息性治疗方法.
作者：张继红；古立诚；戴丽华；陈国忠 刊期： 2003年第04期
小肠移植的外科手术导致移植物淋巴管引流的完全离断,淋巴管的再生能力及其对小肠移植后移植物生存及功能的影响仍不十分清楚.作者回顾了小肠移植后淋巴管系统的再生,淋巴管重建的技术和影响因素以及小肠淋巴管重建对移植肠功能及生存的意义.分析了小肠移植后淋巴管显微外科重建在临床仍未被应用的原因.
作者：董光龙；李开宗；王为忠 刊期： 2003年第04期
患者男,46岁.发现右乳房及双侧腋窝包块2年,局部胀痛.于2001年11月入院,体查:右侧乳晕外旁开1cm有约一2cm×1cm包块,皮肤呈橘皮样,质中等,边界不清楚,无压痛,活动度差;双侧腋窝各有一约4cm×3cm×3cm,4cm×3cm×2cm包块, 质软,界限不清楚,无压痛,活动度可.在局麻下行包块切除术.术中见:右乳房包块位于皮下脂肪内,与周围组织略粘连;双侧腋窝包块位于皮下脂肪组织内,无包膜,与周围组织明显粘连.病理检查:(1)右乳皮肤组织、真皮层中见瘤组织,呈片团状分布,束状漩涡状排列,细胞梭形,核呈栅栏状,间质纤维组织增生,病理诊断为右乳房神经纤维瘤;(2)双侧腋窝切除组织见乳腺小叶及导管,部分导管扩张成囊状,病理诊断为双侧腋窝副乳腺.
作者：王永红 刊期： 2003年第04期
自20世纪40年代Stout等描述由胃肠道起源的基质瘤以来,通常认为都是源于平滑肌的肿瘤,并分别称之为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、平滑肌母细胞瘤、奇异平滑肌瘤.60年代末70年代初电镜研究发现,此类肿瘤中很少见到向平滑肌分化的超微结构.80年代初期免疫组化研究也缺乏向平滑肌分化的免疫表型证据.因此,有人主张统称之为胃肠道基质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST).但并未得到广泛的认同,至今文献上还经常称为胃肠道平滑肌(肉)瘤(本刊在1996和1998年曾刊载相关报道).此外,某些间质肿瘤电镜下显示向神经轴分化,有些还见到明显的向自主神经分化的征象.1984年Herrera等将它们命名为神经丛肉瘤,以后又称为胃肠道自主神经肿瘤(GANT).90年代初有关基质瘤组织发生的意见处于一片混乱,认为GIST中有些是肌源性的,有些是神经源性的,有些是双向分化的,还有一些是不分化的.随后的研究中发现,相当多的梭状细胞型和上皮样细胞型基质瘤显示CD34阳性,因此提出将CD34阳性作为诊断GIST的标记物.然而,后来发现GIST中CD34阳性者多不超过60%～70%,而且雪旺氏细胞瘤和部分真正的胃肠平滑肌源性肿瘤也显示CD34阳性.90年代后期出现两派意见:一种是将全部起源于胃肠道的间叶组织肿瘤,不论其免疫组化表型如何,统称为GIST,或者附加说明.另一种则认为要将具有某些共同病理组织学特征的间叶组织肿瘤与真性平滑肌瘤和雪旺氏瘤严格区别.
作者：晏仲舒 刊期： 2003年第04期
目的探讨成人肠套叠的临床特点及诊治措施.方法对1971～2001年收治的40例成人肠套叠诊治经过进行回顾性分析.结果成人肠套叠临床表现主要是腹痛、腹胀、呕吐、腹部肿块、血便或便秘.全组病例有腹痛、腹块、血便三联症者仅占17.4%(7/40) .急性肠套叠者易发生肠绞窄,慢性肠套叠者多表现为不全性肠梗阻,早期易于误诊.本组39例行手术治疗,治愈37例,死亡1例;另1例钡灌肠复位成功.结论 B超检查对早期诊断有帮助.肠道肿瘤、息肉、炎症和解剖学异常为本病的主要诱因.肠切除术是根除病因、防止复发的主要手段.
作者：张泳；张学渊；王治全；张滨 刊期： 2003年第04期
目的探讨大肠脂肪瘤的外科治疗方法.方法回顾性分析我院40年间手术治疗的15例大肠脂肪瘤患者的临床资料.结果其临床表现为不同程度的腹痛、大便次数增多和黏液血便.术前均经钡剂灌肠或纤维结肠镜检查.术前诊断为结肠良性肿瘤1例,大肠恶性肿瘤14例.15 例均经手术治疗.病理报告为大肠脂肪瘤. 结论大肠脂肪瘤易误诊为大肠恶性肿瘤,临床上当病人全身情况良好,且并发慢性肠套叠可考虑到有大肠脂肪瘤的可能.
作者：张思宇 刊期： 2003年第04期
复习有关文献,就如何早期发现小肠肿瘤,讨论各种检查方法的应用特点和诊断率.检查时应注意各种方法的综合应用.有怀疑而仍不能确诊时应考虑手术探查.手术是主要的治疗方法,良恶性肿瘤的手术方式不同.淋巴瘤术后应辅助化疗.恶性肿瘤的预后比较差.早期诊断、早期恰当的治疗仍是改善小肠恶性肿瘤的主要手段.
作者：陈子华；伍韶斌；吕新生 刊期： 2003年第04期
目的探讨成人肠套叠的发病机制及诊断和治疗方法. 方法回顾性分析58例成人肠套叠的临床表现、类型、诊断及治疗方法. 结果阵发性腹痛55例,恶心呕吐34例,腹部包块38例.引起套叠原因主要是炎性水肿(11例)、良性肿瘤(15例)和恶性肿瘤(10例).55例接受手术治疗,3例行钡灌肠复位.58例均康复出院. 结论成人肠套叠多由器质性病变引起,其发生由多个因素共同作用所致;诊断主要依据临床表现和辅助检查;治疗以手术为主.
作者：陈子华；冯超；陈能志 刊期： 2003年第04期
为探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与PMN-弹力蛋白酶在判断急性胰腺炎病情中的临床意义.根据分级标准,将收治的急性胰腺炎区分为轻型和重症,分析判断胰腺炎严重度与SIRS、血浆PMN-弹力蛋白酶浓度之间的关系.结果显示,SIRS判断急性胰腺炎严重度的敏感性、特异性及准确率为94.1%,60%和78.1%.重症胰腺炎血浆中PMN-弹力蛋白酶浓度明显上升,其中合并脏器功能障碍者上升更为显著.提示SIRS是脏器功能障碍发生的早期预报,而PMN-弹力蛋白酶可作为一种严重SIRS的标志物.
作者：叶忻；雷若庆；韩天权；袁祖荣；汤耀卿；张圣道 刊期： 2003年第04期
回顾性分析直肠癌Dixon手术44例中12例早期复发的原因.12例中Dukes B期6例(6/16,37.5%),C期6例(6/28,21.4%).病理类型:黏液腺癌2例(2/5,40.0%),未分化腺癌3例(3/3,100%),腺癌7例(7/36,19.4%).肿瘤下缘距切缘均少于3cm,且均未按全直肠系膜切除(TME)原则进行手术.笔者认为,病期晚,病理恶性程度高,浸润程度深,肿瘤侵及浆膜层或肠壁周围组织,肿瘤下端距切缘小于3cm及未按TME原则手术是本组直肠癌Dixon手术后早期复发的主要原因.
作者：曲志敏；曲增君 刊期： 2003年第04期
1992年4月～2001年6月间11例肾移植和4例血液透析患者因患慢性胆囊炎、胆囊结石在我院行腹腔镜胆囊切除术.所有患者术后恢复良好,仅1例有少量胆囊窝积液.提示:如术前和术后充分的准备和处理,血液透析及肾移植患者的腹腔镜胆囊切除术是安全、可靠的.
作者：王毅；胡志前；吴德敬；王强 刊期： 2003年第04期
为探讨创伤性小肠破裂延迟诊断的原因及预防措施,笔者对1991年4月～2000年12月间延迟诊断的21例创伤性小肠破裂进行了回顾性分析.结果显示:21例中16例痊愈,其中4例术后切口感染,2例切口裂开;5例于术后5～28h死亡.总结经验教训如下: (1)创伤性小肠破裂延迟诊治可明显增加并发症及死亡率,死亡原因主要为感染性休克;(2)肠破裂口小或暂时被堵塞使早期腹膜炎体征不明显、腹壁肥厚或老年患者临床表现不典型、受昏迷或腹部其他脏器损伤的干扰,以及临床医师对不典型病例缺乏认识是导致延迟诊断的主要原因;(3)对不典型病例进行动态的观察和反复的腹腔穿刺,早期诊断、早期手术是降低死亡率的关键.
作者：孙福群；曹秀萍 刊期： 2003年第04期
目的探讨原发性小肠肿瘤的诊断及治疗方法. 方法回顾性分析58例小肠肿瘤的临床资料.结果 58例均经手术和/或病理检查证实诊断.其中良性肿瘤19例,恶性肿瘤39例.主要表现为腹痛,腹部肿块,肠梗阻及消化道出血等.术前确诊20例,其余均误诊,误诊率65.5%.本组均手术治疗,19例良性肿瘤均行肿瘤及局部肠管切除;恶性肿瘤行根治性切除28例,姑息性切除6例,捷径手术5例.术后近期死亡1例,其余均出院.恶性肿瘤的1,3,5年生存率分别为57.1%,28.6%,9.5%.结论原发性小肠肿瘤少见,容易误诊.上消化道内镜检查、X线钡餐检查和BUS,CT及胶囊内镜检查是诊断本病的主要方法.一经诊断,应及时手术治疗.
作者：邱云峰；许世吾；陈晓军；范晓峰；周远航；杨维良 刊期： 2003年第04期
目的探讨成人Meckel憩室并发症的临床特点,诊断和治疗.方法回顾性分析急诊手术的29例成人Meckel憩室的临床资料.结果 18～30岁的患者占79.3%.憩室出血12例(41.4%),急性化脓性憩室炎9例(31.0%),憩室穿孔6例(20.7%),憩室致肠梗阻2例(6.9%).术前经小肠造影结合99mTcO4-r核素扫描明确诊断4例(13.8%),误诊25例(81.2%).29例均行手术治疗,28例治愈,1例死亡.结论成人Meckel憩室并发症容易误诊为阑尾炎等疾病.对下腹疼痛病人,尤其是年轻患者,若有下消化道出血,应想到Meckel憩室的可能性.小肠造影结合核素扫描是诊断憩室及憩室出血的有效方法.有并发症的Meckel憩室应尽早手术,并选择适当的手术方式.
作者：袁维堂 刊期： 2003年第04期
1 病例报告 例1 男,52岁.发现右腹股沟部直疝5年入院,无排尿不畅史.B超检查前列腺无肥大,残余尿80ml,术前准备后择期手术,术中反复在Hesselbach三角、精索内寻找疝囊均未能找到,嘱患者增加腹压包块不能突出.
作者：杨爱国；邹耀祥；陈达丰；周松 刊期： 2003年第04期
目的确定骨髓源性肝干细胞的表面标记,体外培养诱导其分化为肝细胞. 方法采用流式细胞仪检测多种大鼠肝损伤模型骨髓中干细胞标记的细胞群体的数量变化,寻找可能的肝干细胞,免疫磁珠分离各骨髓干细胞标记的细胞群体,进行体外培养诱导分化,观察细胞形态的变化,免疫组化技术检测清蛋白(白蛋白),AFP,CK8/18等肝细胞标记的表达. 结果各模型大鼠骨髓内β2微球蛋白阴性(β2m-)细胞显著增高,体外培养经诱导后呈多角形细胞表现,清蛋白,AFP,CK8/18表达阳性.其他干细胞类型细胞数量变化小,体外培养未见肝细胞样变化. 结论β2m-细胞的数量随肝损伤而变化,在体外具有向肝细胞分化的能力,可能成为肝干细胞的标记物.
作者：蔡云峰；闵军；何劲松；魏菁；莫隽全；陈积圣 刊期： 2003年第04期
采用免疫组化SP法检测结直肠癌组织及癌旁组织中的TGFβⅡ和c-erbB-2的表达.结果示26例结直肠癌组织中的TGFβⅡ和c-erbB-2的阳性率分别为57.7%和46.2%,癌旁组织中分别为15.4%和7.7%.两指标分别在两种组织间的差异具有显著性.提示TGFβⅡ和c-erbB-2在结直肠癌发生发展中起重要作用.
作者：李志刚；黄文广；李杰；王峰 刊期： 2003年第04期
目的探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床病理特征及其诊断和治疗.方法回顾分析经病理证实的47例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病理类型、诊断和治疗手段.结果病理类型为腺癌42例、平滑肌肉瘤4例、类癌1例;好发部位为降段(35例),尤其是乳头区(28例).常见临床表现依次为上腹疼痛、黄疸、消化道出血、肠梗阻、体重减轻.诊断手段为纤维胃十二指肠内镜、胃肠钡餐、逆行性胆胰管造影(ERCP)、B超及CT检查.本组行胰十二指肠切除术25例和姑息性手术20例.手术死亡率2.2%(1/45),术后并发症20.0%(9/45).胰十二指肠切除术对Ⅰ～Ⅲ期腺癌治疗效果好,3,5年生存率分别达50.0%和31.8%,姑息性手术无获得长期生存者.结论原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌为主,早期临床表现无特异性,主要依据B超、CT和ERCP诊断,对无远处转移的肿瘤应积极争取根治性胰十二指肠切除.晚期肿瘤可行姑息性手术.
作者：刘全达；蔡志民；何振平；姜军；吴国庆；董家鸿 刊期： 2003年第04期
1 病例报告例1 男,60岁.无症状,体查偶然发现,1991年10月3日住院,B超示肝右叶4.6cm×4.4cm实性占位,CT示肝右后叶类圆形低密度影,强化不均匀灶.癌胚抗原及肝功能正常.诊断:右肝癌.手术所见右后叶有完整包膜6cm×3cm肿物,手术方式:肝右叶部分切除术.标本剖面灰黄色,质均.病理诊断:肝细胞腺瘤.术后14d出院,生存良好.例2 女,24岁.间断上腹痛15个月于1996年3月入院.无长期口服避孕药史.癌胚抗原(
作者：王昭法；宋义光；张黎明；尹继香；王秋生 刊期： 2003年第04期
回顾性总结腹茧症7例的临床资料,7例腹茧症术前全部被误诊.术中见小肠部分(4例)或全部(3例)被一层灰白色光滑的、质韧而厚的纤维膜包裹,纤维膜与肠管及肠管与肠管之间粘连疏松;大网膜缺如;手术松解粘连,切除部分纤维包膜;切除的包膜术后作病理检查,7例均为纤维组织.提示:腹茧症术前难以作出明确诊断;术中可见为小肠全部或部分被一层灰白或淡黄色的质韧而厚的纤维膜包裹,切除的包膜术后作病理检查,如为纤维组织,即可确诊.治疗方法为手术松解粘连,切除部分纤维包膜.
作者：何博华；高洁贤；薛福龙；朱永湘；谭国钳 刊期： 2003年第04期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
