曲志敏；曲增君
自20世纪40年代Stout等描述由胃肠道起源的基质瘤以来,通常认为都是源于平滑肌的肿瘤,并分别称之为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、平滑肌母细胞瘤、奇异平滑肌瘤.60年代末70年代初电镜研究发现,此类肿瘤中很少见到向平滑肌分化的超微结构.80年代初期免疫组化研究也缺乏向平滑肌分化的免疫表型证据.因此,有人主张统称之为胃肠道基质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST).但并未得到广泛的认同,至今文献上还经常称为胃肠道平滑肌(肉)瘤(本刊在1996和1998年曾刊载相关报道).此外,某些间质肿瘤电镜下显示向神经轴分化,有些还见到明显的向自主神经分化的征象.1984年Herrera等将它们命名为神经丛肉瘤,以后又称为胃肠道自主神经肿瘤(GANT).90年代初有关基质瘤组织发生的意见处于一片混乱,认为GIST中有些是肌源性的,有些是神经源性的,有些是双向分化的,还有一些是不分化的.随后的研究中发现,相当多的梭状细胞型和上皮样细胞型基质瘤显示CD34阳性,因此提出将CD34阳性作为诊断GIST的标记物.然而,后来发现GIST中CD34阳性者多不超过60%～70%,而且雪旺氏细胞瘤和部分真正的胃肠平滑肌源性肿瘤也显示CD34阳性.90年代后期出现两派意见:一种是将全部起源于胃肠道的间叶组织肿瘤,不论其免疫组化表型如何,统称为GIST,或者附加说明.另一种则认为要将具有某些共同病理组织学特征的间叶组织肿瘤与真性平滑肌瘤和雪旺氏瘤严格区别.
作者：晏仲舒 刊期： 2003年第04期
患者男,5岁.因腹痛器闹不安2d入当地医院治疗2d无好转而转入我院治疗.体查:体温39.5℃.呼吸急促,巩膜黄染,肝区叩痛征阳性,全腹压痛反跳痛腹肌紧张,肠鸣音减弱.右下腹部压痛稍明显,有直肠刺激症状.白细胞19.7×109/L.中性粒细胞0.97,肝功能检查: 总胆红素50mmol/L. 直接间接胆红素均升高.
作者：吕忠船；郭吉田；孙洪臣；荆鹏程 刊期： 2003年第04期
患者男,46岁.发现右乳房及双侧腋窝包块2年,局部胀痛.于2001年11月入院,体查:右侧乳晕外旁开1cm有约一2cm×1cm包块,皮肤呈橘皮样,质中等,边界不清楚,无压痛,活动度差;双侧腋窝各有一约4cm×3cm×3cm,4cm×3cm×2cm包块, 质软,界限不清楚,无压痛,活动度可.在局麻下行包块切除术.术中见:右乳房包块位于皮下脂肪内,与周围组织略粘连;双侧腋窝包块位于皮下脂肪组织内,无包膜,与周围组织明显粘连.病理检查:(1)右乳皮肤组织、真皮层中见瘤组织,呈片团状分布,束状漩涡状排列,细胞梭形,核呈栅栏状,间质纤维组织增生,病理诊断为右乳房神经纤维瘤;(2)双侧腋窝切除组织见乳腺小叶及导管,部分导管扩张成囊状,病理诊断为双侧腋窝副乳腺.
作者：王永红 刊期： 2003年第04期
对47例腹部闭合性损伤伴严重多发伤的临床资料进行回顾性分析.47例均在入院48h内手术治疗,其中20例单纯行腹部手术,27例与胸心外科、骨外科、脑外科、泌尿外科联合手术.术前主要疾病确诊38例(80.8%).治愈39例(83.0%),死亡8例(17.0%).作者认为对腹部闭合性损伤伴严重多发伤应快速准确地判断病情,严格掌握手术适应证,选择合适术式,及时手术,是挽救患者生命的关键.
作者：李英军 刊期： 2003年第04期
目的探讨大肠脂肪瘤的外科治疗方法.方法回顾性分析我院40年间手术治疗的15例大肠脂肪瘤患者的临床资料.结果其临床表现为不同程度的腹痛、大便次数增多和黏液血便.术前均经钡剂灌肠或纤维结肠镜检查.术前诊断为结肠良性肿瘤1例,大肠恶性肿瘤14例.15 例均经手术治疗.病理报告为大肠脂肪瘤. 结论大肠脂肪瘤易误诊为大肠恶性肿瘤,临床上当病人全身情况良好,且并发慢性肠套叠可考虑到有大肠脂肪瘤的可能.
作者：张思宇 刊期： 2003年第04期
小肠占胃肠道全长的70%～80%,其黏膜表面积逾胃肠道总面积的90%,而小肠肿瘤却少见,仅占胃肠道肿瘤的5%.在胃肠道恶性肿瘤中也仅有1.4%～2%起源于小肠.导致小肠肿瘤发生率低的可能因素:(1)小肠内容物呈流体,不仅刺激小而且稀释了内含潜在的致癌物质,因小肠蠕动快,又减少了致癌物质与黏膜的接触时间;(2)小肠菌群少,减少了由厌氧菌参与胆酸的代谢而使之转化为潜在的致癌物质;(3)亚硝胺(nitrosamines)是强烈的致癌物质,它须在酸性环境中合成,但小肠内容物为碱性;(4)小肠黏膜内含有高浓度苯并芘羟化酶(benzopyrene hydroxylase)可降解苯并芘化合物(benzopyrene),后者是强烈的致癌物质;(5)小肠富含淋巴组织,具有特殊的免疫功能.因小肠肿瘤少见,而目前尚无理想的检查方法,常导致误诊误治或贻误手术时机,故提高小肠肿瘤的诊治水平殊为重要.
作者：蔡成机 刊期： 2003年第04期
目的探讨成人肠套叠的临床特点及诊治措施.方法对1971～2001年收治的40例成人肠套叠诊治经过进行回顾性分析.结果成人肠套叠临床表现主要是腹痛、腹胀、呕吐、腹部肿块、血便或便秘.全组病例有腹痛、腹块、血便三联症者仅占17.4%(7/40) .急性肠套叠者易发生肠绞窄,慢性肠套叠者多表现为不全性肠梗阻,早期易于误诊.本组39例行手术治疗,治愈37例,死亡1例;另1例钡灌肠复位成功.结论 B超检查对早期诊断有帮助.肠道肿瘤、息肉、炎症和解剖学异常为本病的主要诱因.肠切除术是根除病因、防止复发的主要手段.
作者：张泳；张学渊；王治全；张滨 刊期： 2003年第04期
为探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与PMN-弹力蛋白酶在判断急性胰腺炎病情中的临床意义.根据分级标准,将收治的急性胰腺炎区分为轻型和重症,分析判断胰腺炎严重度与SIRS、血浆PMN-弹力蛋白酶浓度之间的关系.结果显示,SIRS判断急性胰腺炎严重度的敏感性、特异性及准确率为94.1%,60%和78.1%.重症胰腺炎血浆中PMN-弹力蛋白酶浓度明显上升,其中合并脏器功能障碍者上升更为显著.提示SIRS是脏器功能障碍发生的早期预报,而PMN-弹力蛋白酶可作为一种严重SIRS的标志物.
作者：叶忻；雷若庆；韩天权；袁祖荣；汤耀卿；张圣道 刊期： 2003年第04期
1 病例报告 例1 男,52岁.发现右腹股沟部直疝5年入院,无排尿不畅史.B超检查前列腺无肥大,残余尿80ml,术前准备后择期手术,术中反复在Hesselbach三角、精索内寻找疝囊均未能找到,嘱患者增加腹压包块不能突出.
作者：杨爱国；邹耀祥；陈达丰；周松 刊期： 2003年第04期
分析28例原发性小肠肿瘤临床资料,结果显示:早期症状不明显,而且无特异性检测手段,误诊率较高.全组误诊高达53.6%.28例患者均行手术治疗,15例良性肿瘤痊愈出院,随访8例无复发;恶性肿瘤13例,行根治性手术5例,随访2例,1例手术后2年1个月复发死亡,另1例于5年4月死亡.非根治性手术8例,随访4例,生存时间短的为13个月,长的为3.5年,均死于癌复发.结果提示:良性肿瘤手术效果极佳,恶性肿瘤较差.早期诊断及根治性手术切除原发性恶性小肠肿瘤是提高患者生存率的重要手段.
作者：周厚吾；杨运泉；朱揆伯 刊期： 2003年第04期
1 病例报告例1 男,60岁.无症状,体查偶然发现,1991年10月3日住院,B超示肝右叶4.6cm×4.4cm实性占位,CT示肝右后叶类圆形低密度影,强化不均匀灶.癌胚抗原及肝功能正常.诊断:右肝癌.手术所见右后叶有完整包膜6cm×3cm肿物,手术方式:肝右叶部分切除术.标本剖面灰黄色,质均.病理诊断:肝细胞腺瘤.术后14d出院,生存良好.例2 女,24岁.间断上腹痛15个月于1996年3月入院.无长期口服避孕药史.癌胚抗原(
作者：王昭法；宋义光；张黎明；尹继香；王秋生 刊期： 2003年第04期
目的探讨原发性小肠肿瘤的诊断及治疗.方法回顾性分析近17年来收治并经过手术及病理确诊的65例原发性小肠肿瘤的临床资料、诊断及治疗情况.结果肿瘤位于十二指肠25例(38.5%),空肠16例(24.6%),回肠24例(36.9%),其中恶性肿瘤47例(72.3%),良性18例(27.7%).本组常见症状为腹痛(70.7%),消化道出血(46.2%)和腹部肿块(13.8%).术前误诊率为36.9%,其中空回肠肿瘤误诊率为59.5%.65例均手术治疗,手术后死亡2例.随访恶性肿瘤患者1,3,5年生存率分别为65.8%,42.1%,20.3%.结论小肠肿瘤缺乏特异性症状和体征,术前误诊率高.对有出血、腹痛、梗阻、包块等临床表现者应怀疑本病可能;对诊断不明者,应综合采用各项检查,必要时剖腹探查.治疗应以手术切除为主,恶性肿瘤应加以化疗.
作者：施友元；林永堃；石铮；李良庆 刊期： 2003年第04期
目的探讨原发性小肠肿瘤的诊断及治疗方法. 方法回顾性分析58例小肠肿瘤的临床资料.结果 58例均经手术和/或病理检查证实诊断.其中良性肿瘤19例,恶性肿瘤39例.主要表现为腹痛,腹部肿块,肠梗阻及消化道出血等.术前确诊20例,其余均误诊,误诊率65.5%.本组均手术治疗,19例良性肿瘤均行肿瘤及局部肠管切除;恶性肿瘤行根治性切除28例,姑息性切除6例,捷径手术5例.术后近期死亡1例,其余均出院.恶性肿瘤的1,3,5年生存率分别为57.1%,28.6%,9.5%.结论原发性小肠肿瘤少见,容易误诊.上消化道内镜检查、X线钡餐检查和BUS,CT及胶囊内镜检查是诊断本病的主要方法.一经诊断,应及时手术治疗.
作者：邱云峰；许世吾；陈晓军；范晓峰；周远航；杨维良 刊期： 2003年第04期
回顾性分析直肠癌Dixon手术44例中12例早期复发的原因.12例中Dukes B期6例(6/16,37.5%),C期6例(6/28,21.4%).病理类型:黏液腺癌2例(2/5,40.0%),未分化腺癌3例(3/3,100%),腺癌7例(7/36,19.4%).肿瘤下缘距切缘均少于3cm,且均未按全直肠系膜切除(TME)原则进行手术.笔者认为,病期晚,病理恶性程度高,浸润程度深,肿瘤侵及浆膜层或肠壁周围组织,肿瘤下端距切缘小于3cm及未按TME原则手术是本组直肠癌Dixon手术后早期复发的主要原因.
作者：曲志敏；曲增君 刊期： 2003年第04期
目的探讨成人肠套叠的发病机制及诊断和治疗方法. 方法回顾性分析58例成人肠套叠的临床表现、类型、诊断及治疗方法. 结果阵发性腹痛55例,恶心呕吐34例,腹部包块38例.引起套叠原因主要是炎性水肿(11例)、良性肿瘤(15例)和恶性肿瘤(10例).55例接受手术治疗,3例行钡灌肠复位.58例均康复出院. 结论成人肠套叠多由器质性病变引起,其发生由多个因素共同作用所致;诊断主要依据临床表现和辅助检查;治疗以手术为主.
作者：陈子华；冯超；陈能志 刊期： 2003年第04期
目的分析原发性小肠恶性肿瘤的临床病理特征及其误诊原因.方法回顾性分析近21年收治并经病理证实的90例原发性小肠恶性肿瘤的临床资料. 结果病理类型以腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性神经鞘膜瘤为主.主要临床表现为腹痛、出血、贫血、腹块、黄疸、消瘦、肠梗阻等.术前诊断符合率22.2%.术前误诊率为77.8%,多误诊为其他消化系统疾病及盆腔疾病.结论原发性小肠恶性肿瘤以腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性神经鞘膜瘤为多见.临床表现缺乏特异性,检查手段相对不足,易导致延误诊断,临床医生应提高对小肠恶性肿瘤的认识.
作者：刘胜春；姚榛祥 刊期： 2003年第04期
目的观察经胰癌细胞裂解物修饰的树突状细胞(DC)疫苗,在体外诱导抗胰癌的特异性T细胞免疫应答的效果.方法从胰腺癌患者外周血中分化、增殖出DC,经胰癌细胞裂解物修饰,并与T细胞体外共培养(分为致敏DC组、未致敏DC组、肿瘤裂解物组、对照组),检测了各组上清液中细胞因子IL-12与IFN-γ的浓度和T细胞的反应性增殖,并评估激活的T细胞对胰腺癌肿瘤细胞的特异性细胞毒作用.结果致敏DC组中IL-12与IFN-γ的浓度[(1 161±239)pg/ml和(1 044±312pg/ml)]与未致敏DC组及肿瘤裂解物组相比差异有极显著性(P<0.05,P<0.01);在致敏DC组中T细胞有明显的增殖;激活的T细胞对胰腺癌细胞有高效、特异的细胞毒作用.结论癌细胞裂解物致敏的DC可高效的诱发机体T细胞(Th1和CTL)多重的特异性抗肿瘤免疫应答.
作者：唐朝晖；邹声泉；邱文洪；杨想平；裘法祖 刊期： 2003年第04期
患者女,3岁.因右上腹闷胀2月余,皮肤巩膜黄染20余天以阻塞性黄疸原因待查住院.入院后B超检查显示胆总管明显增粗约8cm,下段内有约10cm×10cm×8cm巨大结石影.给予抗菌、解痉、消炎、利胆治疗.入院第3天,患者出现中上腹疼痛,伴恶心,呕吐胃内容物,肛门排气停止.体查:腹胀,似可扪及肠型,腹部压痛明显且有反跳痛,肠鸣亢进,有气过水声.腹部平片显示:小肠梗阻.B超示胆总管较前次检查缩小约4cm,结石消失.行急诊剖腹探查术.术中见:小肠中上段明显充气膨胀,于小肠中段腔内有约拳头大小,质硬的团块状物阻塞小肠腔导致小肠梗阻.
作者：梅庄；王鸿章 刊期： 2003年第04期
目的探讨成人Meckel憩室并发症的临床特点,诊断和治疗.方法回顾性分析急诊手术的29例成人Meckel憩室的临床资料.结果 18～30岁的患者占79.3%.憩室出血12例(41.4%),急性化脓性憩室炎9例(31.0%),憩室穿孔6例(20.7%),憩室致肠梗阻2例(6.9%).术前经小肠造影结合99mTcO4-r核素扫描明确诊断4例(13.8%),误诊25例(81.2%).29例均行手术治疗,28例治愈,1例死亡.结论成人Meckel憩室并发症容易误诊为阑尾炎等疾病.对下腹疼痛病人,尤其是年轻患者,若有下消化道出血,应想到Meckel憩室的可能性.小肠造影结合核素扫描是诊断憩室及憩室出血的有效方法.有并发症的Meckel憩室应尽早手术,并选择适当的手术方式.
作者：袁维堂 刊期： 2003年第04期
为探讨原发性肠系膜肿瘤的诊治方法,笔者回顾分析了9年来经病理证实的原发性肠系膜肿瘤16例临床资料.术前诊断仅5例本组均进行了手术治疗.病理检查发现有10种病理类型,6例良性肿瘤全部切除后治愈.10例恶性肿瘤中6例全部切除后在随访期间复发3例;1例淋巴瘤术后出现肠漏死亡. 提示术前诊断必须了解其病理特点和临床表现;确诊主要依靠术中、术后病理检查.治疗除淋巴瘤外,手术为首选;部分病例可结合化疗、放疗;对复发病例多次手术是必要的.
作者：张英豪；雷鸣 刊期： 2003年第04期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
