张英豪；雷鸣
目的探讨成人肠套叠的发病机制及诊断和治疗方法. 方法回顾性分析58例成人肠套叠的临床表现、类型、诊断及治疗方法. 结果阵发性腹痛55例,恶心呕吐34例,腹部包块38例.引起套叠原因主要是炎性水肿(11例)、良性肿瘤(15例)和恶性肿瘤(10例).55例接受手术治疗,3例行钡灌肠复位.58例均康复出院. 结论成人肠套叠多由器质性病变引起,其发生由多个因素共同作用所致;诊断主要依据临床表现和辅助检查;治疗以手术为主.
作者：陈子华；冯超；陈能志 刊期： 2003年第04期
目的评估双吻合器在低位直肠癌保肛术中的作用.方法回顾性分析采用双吻合器在96例低位直肠癌保肛术中应用的临床资料.结果男63例,女33例,年龄22～84(平均57.7)岁.肿瘤下缘距齿状线的距离为4～7cm.A期24例,B期30例,C期30例,D期12例.组织学分型:高分化型腺癌47例,中分化型腺癌27例,低分化型腺癌17例,粘液腺癌5例.无没有手术死亡,术后发生吻合口漏12例(12.5%),均经治疗后痊愈,吻合口狭窄5例(5.2%);经扩肛处理后治愈.结论双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用是一种可靠的方法,吻合口漏及狭窄采用保守治疗可获较好的效果.
作者：余元龙；胡泽民；陈宏 刊期： 2003年第04期
目的探讨成人肠套叠的临床特点及诊治措施.方法对1971～2001年收治的40例成人肠套叠诊治经过进行回顾性分析.结果成人肠套叠临床表现主要是腹痛、腹胀、呕吐、腹部肿块、血便或便秘.全组病例有腹痛、腹块、血便三联症者仅占17.4%(7/40) .急性肠套叠者易发生肠绞窄,慢性肠套叠者多表现为不全性肠梗阻,早期易于误诊.本组39例行手术治疗,治愈37例,死亡1例;另1例钡灌肠复位成功.结论 B超检查对早期诊断有帮助.肠道肿瘤、息肉、炎症和解剖学异常为本病的主要诱因.肠切除术是根除病因、防止复发的主要手段.
作者：张泳；张学渊；王治全；张滨 刊期： 2003年第04期
分析28例原发性小肠肿瘤临床资料,结果显示:早期症状不明显,而且无特异性检测手段,误诊率较高.全组误诊高达53.6%.28例患者均行手术治疗,15例良性肿瘤痊愈出院,随访8例无复发;恶性肿瘤13例,行根治性手术5例,随访2例,1例手术后2年1个月复发死亡,另1例于5年4月死亡.非根治性手术8例,随访4例,生存时间短的为13个月,长的为3.5年,均死于癌复发.结果提示:良性肿瘤手术效果极佳,恶性肿瘤较差.早期诊断及根治性手术切除原发性恶性小肠肿瘤是提高患者生存率的重要手段.
作者：周厚吾；杨运泉；朱揆伯 刊期： 2003年第04期
目的探讨大肠脂肪瘤的外科治疗方法.方法回顾性分析我院40年间手术治疗的15例大肠脂肪瘤患者的临床资料.结果其临床表现为不同程度的腹痛、大便次数增多和黏液血便.术前均经钡剂灌肠或纤维结肠镜检查.术前诊断为结肠良性肿瘤1例,大肠恶性肿瘤14例.15 例均经手术治疗.病理报告为大肠脂肪瘤. 结论大肠脂肪瘤易误诊为大肠恶性肿瘤,临床上当病人全身情况良好,且并发慢性肠套叠可考虑到有大肠脂肪瘤的可能.
作者：张思宇 刊期： 2003年第04期
目的探讨成人Meckel憩室并发症的临床特点,诊断和治疗.方法回顾性分析急诊手术的29例成人Meckel憩室的临床资料.结果 18～30岁的患者占79.3%.憩室出血12例(41.4%),急性化脓性憩室炎9例(31.0%),憩室穿孔6例(20.7%),憩室致肠梗阻2例(6.9%).术前经小肠造影结合99mTcO4-r核素扫描明确诊断4例(13.8%),误诊25例(81.2%).29例均行手术治疗,28例治愈,1例死亡.结论成人Meckel憩室并发症容易误诊为阑尾炎等疾病.对下腹疼痛病人,尤其是年轻患者,若有下消化道出血,应想到Meckel憩室的可能性.小肠造影结合核素扫描是诊断憩室及憩室出血的有效方法.有并发症的Meckel憩室应尽早手术,并选择适当的手术方式.
作者：袁维堂 刊期： 2003年第04期
1 病例报告 例1 男,52岁.发现右腹股沟部直疝5年入院,无排尿不畅史.B超检查前列腺无肥大,残余尿80ml,术前准备后择期手术,术中反复在Hesselbach三角、精索内寻找疝囊均未能找到,嘱患者增加腹压包块不能突出.
作者：杨爱国；邹耀祥；陈达丰；周松 刊期： 2003年第04期
回顾性分析直肠癌Dixon手术44例中12例早期复发的原因.12例中Dukes B期6例(6/16,37.5%),C期6例(6/28,21.4%).病理类型:黏液腺癌2例(2/5,40.0%),未分化腺癌3例(3/3,100%),腺癌7例(7/36,19.4%).肿瘤下缘距切缘均少于3cm,且均未按全直肠系膜切除(TME)原则进行手术.笔者认为,病期晚,病理恶性程度高,浸润程度深,肿瘤侵及浆膜层或肠壁周围组织,肿瘤下端距切缘小于3cm及未按TME原则手术是本组直肠癌Dixon手术后早期复发的主要原因.
作者：曲志敏；曲增君 刊期： 2003年第04期
回顾性总结腹茧症7例的临床资料,7例腹茧症术前全部被误诊.术中见小肠部分(4例)或全部(3例)被一层灰白色光滑的、质韧而厚的纤维膜包裹,纤维膜与肠管及肠管与肠管之间粘连疏松;大网膜缺如;手术松解粘连,切除部分纤维包膜;切除的包膜术后作病理检查,7例均为纤维组织.提示:腹茧症术前难以作出明确诊断;术中可见为小肠全部或部分被一层灰白或淡黄色的质韧而厚的纤维膜包裹,切除的包膜术后作病理检查,如为纤维组织,即可确诊.治疗方法为手术松解粘连,切除部分纤维包膜.
作者：何博华；高洁贤；薛福龙；朱永湘；谭国钳 刊期： 2003年第04期
患者男,5岁.因腹痛器闹不安2d入当地医院治疗2d无好转而转入我院治疗.体查:体温39.5℃.呼吸急促,巩膜黄染,肝区叩痛征阳性,全腹压痛反跳痛腹肌紧张,肠鸣音减弱.右下腹部压痛稍明显,有直肠刺激症状.白细胞19.7×109/L.中性粒细胞0.97,肝功能检查: 总胆红素50mmol/L. 直接间接胆红素均升高.
作者：吕忠船；郭吉田；孙洪臣；荆鹏程 刊期： 2003年第04期
总结胆肠搭桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效,分析、总结1991～1999年间应用胆肠搭桥内引流术治疗晚期无法切除的恶性肿瘤所致肝外胆道阻塞性黄疸39例的临床资料.结果显示:血清总胆红素在术后3d内以每日(58.70±46.33)μmol/L的速度下降,术后7～10d内以每日(22.36±11.32)μmol/L的速度下降,ALP及 GGT迅速下降 .多在术后2～ 4周黄疸消退,食欲及全身情况明显改善,无并发症发生,随访30例平均生存10个月.提示:胆肠搭桥内引流术能迅速有效地解除胆道梗阻性黄疸,对晚期恶性肿瘤所致肝外胆道阻塞系一有效可行的姑息性治疗方法.
作者：张继红；古立诚；戴丽华；陈国忠 刊期： 2003年第04期
目的观察经胰癌细胞裂解物修饰的树突状细胞(DC)疫苗,在体外诱导抗胰癌的特异性T细胞免疫应答的效果.方法从胰腺癌患者外周血中分化、增殖出DC,经胰癌细胞裂解物修饰,并与T细胞体外共培养(分为致敏DC组、未致敏DC组、肿瘤裂解物组、对照组),检测了各组上清液中细胞因子IL-12与IFN-γ的浓度和T细胞的反应性增殖,并评估激活的T细胞对胰腺癌肿瘤细胞的特异性细胞毒作用.结果致敏DC组中IL-12与IFN-γ的浓度[(1 161±239)pg/ml和(1 044±312pg/ml)]与未致敏DC组及肿瘤裂解物组相比差异有极显著性(P<0.05,P<0.01);在致敏DC组中T细胞有明显的增殖;激活的T细胞对胰腺癌细胞有高效、特异的细胞毒作用.结论癌细胞裂解物致敏的DC可高效的诱发机体T细胞(Th1和CTL)多重的特异性抗肿瘤免疫应答.
作者：唐朝晖；邹声泉；邱文洪；杨想平；裘法祖 刊期： 2003年第04期
目的了解活体胃血供的特点,旨在探索中晚期胃癌的局部灌注化疗方法.方法对36例胃溃疡患者在行胃大部切除治疗时,进行亚甲蓝染色,观察活体胃各分支动脉自然血供区域和血流阻断后血供范围的变化.结果术中见左、右胃网膜动脉和左、右胃动脉分别为胃大、小弯近、远段相应区域提供血液,胃壁组织染色时间很短;阻断动脉血流后,染色范围扩展,染色时间延长;阻断伴行静脉后,染色范围进一步扩展,染色时间再度延长.结论胃左动脉和胃网膜右动脉为胃血供的主要动脉,其他动脉分支为辅助性动脉;一般情况下,经动脉灌注的亚甲蓝在胃组织停留时间极短;阻断伴行静脉后,可使该染料在组织停留时间延长.推测此法可使化疗药物在胃组织中存留时间延长,从而有利于胃癌的局部化疗.
作者：倪家连；刘晓明；郑宝珍；杨松山；高林；李爱辉 刊期： 2003年第04期
小肠移植的外科手术导致移植物淋巴管引流的完全离断,淋巴管的再生能力及其对小肠移植后移植物生存及功能的影响仍不十分清楚.作者回顾了小肠移植后淋巴管系统的再生,淋巴管重建的技术和影响因素以及小肠淋巴管重建对移植肠功能及生存的意义.分析了小肠移植后淋巴管显微外科重建在临床仍未被应用的原因.
作者：董光龙；李开宗；王为忠 刊期： 2003年第04期
1992年4月～2001年6月间11例肾移植和4例血液透析患者因患慢性胆囊炎、胆囊结石在我院行腹腔镜胆囊切除术.所有患者术后恢复良好,仅1例有少量胆囊窝积液.提示:如术前和术后充分的准备和处理,血液透析及肾移植患者的腹腔镜胆囊切除术是安全、可靠的.
作者：王毅；胡志前；吴德敬；王强 刊期： 2003年第04期
为探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与PMN-弹力蛋白酶在判断急性胰腺炎病情中的临床意义.根据分级标准,将收治的急性胰腺炎区分为轻型和重症,分析判断胰腺炎严重度与SIRS、血浆PMN-弹力蛋白酶浓度之间的关系.结果显示,SIRS判断急性胰腺炎严重度的敏感性、特异性及准确率为94.1%,60%和78.1%.重症胰腺炎血浆中PMN-弹力蛋白酶浓度明显上升,其中合并脏器功能障碍者上升更为显著.提示SIRS是脏器功能障碍发生的早期预报,而PMN-弹力蛋白酶可作为一种严重SIRS的标志物.
作者：叶忻；雷若庆；韩天权；袁祖荣；汤耀卿；张圣道 刊期： 2003年第04期
对47例腹部闭合性损伤伴严重多发伤的临床资料进行回顾性分析.47例均在入院48h内手术治疗,其中20例单纯行腹部手术,27例与胸心外科、骨外科、脑外科、泌尿外科联合手术.术前主要疾病确诊38例(80.8%).治愈39例(83.0%),死亡8例(17.0%).作者认为对腹部闭合性损伤伴严重多发伤应快速准确地判断病情,严格掌握手术适应证,选择合适术式,及时手术,是挽救患者生命的关键.
作者：李英军 刊期： 2003年第04期
目的确定骨髓源性肝干细胞的表面标记,体外培养诱导其分化为肝细胞. 方法采用流式细胞仪检测多种大鼠肝损伤模型骨髓中干细胞标记的细胞群体的数量变化,寻找可能的肝干细胞,免疫磁珠分离各骨髓干细胞标记的细胞群体,进行体外培养诱导分化,观察细胞形态的变化,免疫组化技术检测清蛋白(白蛋白),AFP,CK8/18等肝细胞标记的表达. 结果各模型大鼠骨髓内β2微球蛋白阴性(β2m-)细胞显著增高,体外培养经诱导后呈多角形细胞表现,清蛋白,AFP,CK8/18表达阳性.其他干细胞类型细胞数量变化小,体外培养未见肝细胞样变化. 结论β2m-细胞的数量随肝损伤而变化,在体外具有向肝细胞分化的能力,可能成为肝干细胞的标记物.
作者：蔡云峰；闵军；何劲松；魏菁；莫隽全；陈积圣 刊期： 2003年第04期
1 病例报告例1 男,60岁.无症状,体查偶然发现,1991年10月3日住院,B超示肝右叶4.6cm×4.4cm实性占位,CT示肝右后叶类圆形低密度影,强化不均匀灶.癌胚抗原及肝功能正常.诊断:右肝癌.手术所见右后叶有完整包膜6cm×3cm肿物,手术方式:肝右叶部分切除术.标本剖面灰黄色,质均.病理诊断:肝细胞腺瘤.术后14d出院,生存良好.例2 女,24岁.间断上腹痛15个月于1996年3月入院.无长期口服避孕药史.癌胚抗原(
作者：王昭法；宋义光；张黎明；尹继香；王秋生 刊期： 2003年第04期
目的探讨原发性小肠肿瘤的诊断及治疗.方法回顾性分析近17年来收治并经过手术及病理确诊的65例原发性小肠肿瘤的临床资料、诊断及治疗情况.结果肿瘤位于十二指肠25例(38.5%),空肠16例(24.6%),回肠24例(36.9%),其中恶性肿瘤47例(72.3%),良性18例(27.7%).本组常见症状为腹痛(70.7%),消化道出血(46.2%)和腹部肿块(13.8%).术前误诊率为36.9%,其中空回肠肿瘤误诊率为59.5%.65例均手术治疗,手术后死亡2例.随访恶性肿瘤患者1,3,5年生存率分别为65.8%,42.1%,20.3%.结论小肠肿瘤缺乏特异性症状和体征,术前误诊率高.对有出血、腹痛、梗阻、包块等临床表现者应怀疑本病可能;对诊断不明者,应综合采用各项检查,必要时剖腹探查.治疗应以手术切除为主,恶性肿瘤应加以化疗.
作者：施友元；林永堃；石铮；李良庆 刊期： 2003年第04期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
