王伟；程少文；彭磊；林忠勤；张伟；陈庆玉；寇冬权
随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术(Scarless surgery)已成为人们研究的新热点.其基本入路是经自然腔道内镜手术(Natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐单部位腹腔内镜手术(Laparoendoscopic single-site surgery,LESS).
作者：李索林；于增文；孙驰；王文博 刊期： 2011年第01期
目的 探讨小儿睾丸肿瘤的诊治方法.方法 回顾性分析深圳市儿童医院2005 ～ 2009年收治的23例睾丸肿瘤患儿临床资料,年龄2个月至9岁.多以无痛性阴囊肿块就诊.术前常规进行血清AFP、胸部CT、睾丸及腹膜后超声检查,睾丸MRI检查.采用高位精索离断式睾丸切除、睾丸瘤体剔除、腹膜后淋巴结清扫等术式,术中均行冰冻病理切片,术后根据瘤体性质进行相应化疗.随访6个月至5年,监测血清AFP动态变化,以及阴囊、腹股沟、腹膜后超声和胸片检查.结果 23例中,病理检查结果提示卵黄囊瘤11例,畸胎瘤8例,横纹肌肉瘤1例,精原细胞瘤1例,皮样囊肿2例.高位精索离断式睾丸切除术13例,睾丸肿瘤剔除术10例.获随访21例,平均随访时间19个月,卵黄囊瘤Ⅰ期9例,术后化疗1个疗程;Ⅱ期2例,术后1个月复查AFP阳性,PET检查提示阴囊残留复发1例,腹膜后转移1例.畸胎瘤8例,皮样囊肿2例,行保留睾丸的瘤体剔除术,均无瘤存活.结论 睾丸恶性肿瘤应行根治性睾丸切除术,卵黄囊瘤Ⅱ、Ⅳ期应采取手术加化疗.良性睾丸肿瘤可行肿瘤剔除术而保留睾丸组织.
作者：李守林；刘晓东；姜俊海 刊期： 2011年第01期
目的 探讨婴幼儿体外循环术后肺损伤机理及改良超滤对肺功能的保护作用.方法 将40例先天性心脏病患儿随机分为对照组(C组,20例)、改良超滤组(M组,20例).M组在转流结束后应用改良超滤.分别在转流前(T1),转流结束后20 min(T2),术后2 h(T3),术后6 h(T4),术后12 h(T5)及术后24 h(T6)测定记录呼吸停顿压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、吸入氧浓度(FiO2)和吸气比例(insp )并测量动脉血浆白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α,)及粘附因子(sICAM-1)浓度.结果 两组体外循环术后较术前肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI) 明显降低,肺泡-动脉氧分压(AaDO2)明显增加,在T3、T4 、T5时间M组Cstat、OI明显高于C组;AaDO2明显低于C组.IL-6、TNF-α及sICAM-1浓度术后均明显升高,sICAM-1浓度高峰较迟.在T2、T3、T4、T5时间IL-6、TNF-α及sICAM-1浓度两组无明显差别.结论 术后肺功能损害可能与CPB术后大量炎性细胞因子释放及黏附因子合成与分泌导致肺毛细血管内皮损伤有关.改良超滤可迅速滤出水分,提高胶体渗透压,改善患儿肺通气功能和换气功能,具有良好肺保护作用,但无明显降低血浆中炎性因子浓度的作用.
作者：马黎明；褚衍林；乔衍礼；武广华；李平萍；张来住；刘宏生；程前进；李祥；张洪宇；陈国庆；郑善光；刘高利；安国营；孙卓祥；董海新 刊期： 2011年第01期
Snodgrass术式治疗尿道下裂方法简单,外形美观.开封市儿童医院2006年1月至2009年1月采用改良Snodgrass术治疗尿道下裂56例,疗效满意,现总结如下.临床资料一、一般资料56例患儿年龄10个月至6岁,平均3岁,均为一期手术,冠状沟型16例,阴茎体型22例,8例为阴茎阴囊型,选择病例为不合并阴茎下弯或轻度阴茎下弯,尿道板发育较好者.
作者：景登攀；张根领；孙蔓丽 刊期： 2011年第01期
目的 探讨小儿单纯性膝关节髌骨、股骨髁骨软骨骨折的关节镜诊断与处理方法.方法 2008～2010年四川大学华西医院经关节镜诊治小儿单纯性膝关节髌骨、股骨髁骨软骨骨折患儿9例,其中男3例,女6例,年龄7～15岁(平均11.3岁),病程3 d至4周(平均1周),左膝4例,右膝5例.其中髌骨4例,股骨内髁3例,外髁2例.3例为单纯性软骨骨折,改良Outerbridge分级为Ⅲ级,6例骨折累及软骨下骨,改良Outerbridge分级为Ⅳ级.1例采用可吸收螺钉内固定,2例行微骨折术钻孔处理以刺激软骨生长,6例行单纯关节清理术.结果 伤口均I期愈合,无相关并发症发生.术后5～7 d膝关节肿胀、疼痛基本消失,2周左右重返学校,6周左右拆除膝关节保护支具开始膝关节正常负重工作.随访3～9个月,平均6个月,膝关节lysholms评分均为优,Tegner运动评级4级以上,患儿原有症状消失,膝关节功能恢复正常.结论 对于小儿单纯性膝关节骨软骨骨折,关节镜下早期诊断和治疗是一种有效的治疗方法.
作者：蒋欣；李箭；刘利君；彭明惺；唐学阳 刊期： 2011年第01期
目的 探讨经后腹腔镜途径和改良经脐腹腔镜途径实施小儿腹腔镜下重复肾半肾切除术的效果,评估两种手术途径的临床价值.方法 回顾性分析2006年9月至2010年10月北京军区总医院附属八一儿童医院等收治的腹腔镜重复肾半肾切除术患儿临床资料.后腹腔镜组27例,为2006年9月至2009年9月连续收治的病例;改良经脐腹腔镜组18例,为2009年10月至2010年10月连续收治的病例.两组术后均经彩色超声和ECT随访,随访时间1～24个月.结果 两组均顺利完成手术,无中转开放手术病例.后腹腔镜组与改良经脐腹腔镜组在平均手术时间[85(55～132)min VS 73(50～124)min] 、术中出血量[15 (8～48) mL VS 13 (10～34) mL]、术后住院时间[6(4～5)d VS 5(4～10)d]上比较均无统计学意义(P值均>0.05).两组术后均未发现下肾功能丧失或肾萎缩.结论 经后腹腔镜途径和改良经脐腹腔镜途径行腹腔镜下半肾切除术,均是可行的微创手术方式,经后腹腔镜途径入路直接,对肠道干扰少;改良经脐腹腔镜途径可以获得更好的美容效果,对输尿管末端的处理更完整,更适合1岁以下婴儿.
作者：周辉霞；孙宁；马立飞；孟浩；谢华伟；申州；陶天；周晓光；黄澄如；李宏召；张旭 刊期： 2011年第01期
目的 总结经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术的临床经验及疗效.方法 对120例阑尾切除术患儿采取自脐孔置入单孔腹腔镜,将阑尾拖出体外进行常规切除的方法 完成手术.结果 120例患儿中,急性单纯性阑尾炎36例,急性化脓性阑尾炎67例,坏疽性阑尾炎15例,阑尾脓肿2例.105例行单孔法腹腔镜手术获得成功,12例改为两孔法,3例中转开腹手术.患儿均治愈,7例术后出现脐部感染.结论 单孔法腹腔镜下阑尾切除术具有创伤小,痛苦少,康复快,隐蔽性及美容效果好等优点,值得临床推广.
作者：黄华；侯广军；耿宪杰；黄敏 刊期： 2011年第01期
目的 探讨外伤性小儿支气管断裂的病因、诊断要点、手术方法 及并发症的防治.方法 回顾天津市儿童医院2000年7月至2010年7月收治的7例外伤性支气管断裂患儿的病例资料,对临床表现、辅助检查、手术方法 及并发症的防治等进行分析总结.结果 7例中,5例于伤后24 h内入院,1例于伤后30 d入院,1例于伤后50 d入院.对5例早期病例及早实施支气管成形术;2例晚期病例因肺实变行肺切除术.7例均痊愈出院,住院时间7 ～ 12 d.均随访2年,效果良好.结论 早期诊断、早期手术、有效防治术后并发症是治疗外伤性支气管断裂的关键.
作者：许海华；王继忠；郭志平；李宗凯 刊期： 2011年第01期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜监视下联合经肛门直肠内拖出结肠切除术治疗先天性巨结肠及其类缘性疾病的可行性和临床疗效.方法 2010年3～11月,对15例常见型和长段型先天性巨结肠及其类缘病患儿实施经脐单孔腹腔镜监视下联合经肛门直肠肌鞘入路游离左半结肠或全部结肠,然后拖出在体外完成直肠乙状结肠或次全结肠切除术.结果 全部患儿均顺利完成手术,11例行直肠乙状结肠切除术,4例行次全结肠切除术;手术时间105～225 min,平均(138±18)min;切除肠段35～80 cm,估计术中出血5～20 mL,无围手术期并发症.13例获随访,随访期间患儿无吻合口狭窄或便秘复发,肛管直肠测压反应良好;2例失访.结论 经脐单孔腹腔镜辅助巨结肠根治术治疗先天性巨结肠安全、有效、可行,创伤更小,术后无可见的手术瘢痕,达到了经自然腔道内镜手术(NOTES)的美观效果.
作者：孙驰；于增文；李索林；李英超；耿娜；徐伟立 刊期： 2011年第01期
柳州市妇幼保健院近年治疗2例新生儿嵌顿疝并阑尾炎,现报告如下:病例一,男,36周早产,日龄27 d,入院体重3.5 kg.因哭闹1 d,右侧腹股沟区肿胀15 h入院.右侧腹股沟区可见一3 cm×3 cm质硬肿物,边界欠清,无皮肤潮红,透光(- ),推之不可还纳腹腔中.超声检查提示右侧腹股沟及右侧阴囊内2.7 cm×1.2 cm的肠管回声,右睾丸周围2.9 cm×1.9 cm液性区包绕,其内可见少量絮状回声漂浮.
作者：欧阳昱；廖凤文；梁彪；李星；易庆 刊期： 2011年第01期
目的 探讨儿童两性畸形的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析复旦大学附属儿科医院1987 ～ 2005年收治的45例两性畸形患儿临床资料,分析其病史特征、临床表现、诊断及治疗经过.结果 45例中,真两性畸形8例;男性假两性畸形21例;女性假两性畸形10例;其他6例,包括46 XX男性综合征1例,XO/XY性腺发育不全2例,46 XX/46,XY性腺发育不全1例,混合性性腺发育不良2例.临床多以出生后外生殖器畸形就诊,男性表现为尿道下裂、隐睾等,女性表现为阴蒂肥大、外阴畸形.39例患儿住院期间接受手术,切除与抚养性别不符的性腺,矫正外生殖器畸形.结论 两性畸形的早期诊断和正确治疗对患儿生理及性心理发育具有重要意义,终性别的选择需根据外生殖器发育情况、性腺优势、染色体核型及家属意愿综合考虑决定.
作者：陆良生；阮双岁；毕允力；陆毅群；王翔；葛琳娟；肖现民 刊期： 2011年第01期
青岛市儿童医院2003～2007年应用经肛门改良Soave术治疗80例先天性巨结肠患儿,疗效满意,现从手术适用证、手术结果、术后并发症及排便控制等方面进行分析.临床资料一、一般资料80例中,男48例,女32例,手术年龄2个月至6岁,平均10个月,体重5～25 kg,平均10 kg.伴随畸形:先天性心脏病10例,Down's综合证3例,其他先天性疾病8例.
作者：刘鸿坚；杨传民；祁泳波；王千；于丹；张晋绥；张强；李伟；李友 刊期： 2011年第01期
目的 探讨先天性脊柱侧弯合并脊髓纵裂骨嵴在椎管内的形态、节段、位置等形态学特点,提出新的纵裂分型方法,以期指导临床工作.方法 回顾性分析136例先天性脊柱侧弯合并脊髓纵裂患儿的临床资料以及CT、MRI等影像学检查结果.结果 Ⅰ型及Ⅱ型脊髓纵裂在胸腰段的发生率高,腰段及胸段次之,颈段较少;Ⅰ型脊髓纵裂中椎管内骨嵴的发生节段以腰段多,其次为胸腰段及胸段,颈段罕见.骨嵴以贯通型多见,存在腹侧型及背侧型,但数量较少.结论 先天性脊柱侧弯患者常合并脊髓纵裂畸形,完善术前CT及MRI等影像学检查有助于更好地了解脊髓纵裂及骨嵴的形态特点,根据骨嵴在椎管内背侧、腹侧或是否贯通进行分类,对脊髓纵裂的病情评估及手术方法 的选择有一定的指导意义.
作者：曹隽；孙琳；孙保胜；张学军；李承鑫；祁新禹；于凤章；潘少川 刊期： 2011年第01期
目的 分析弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨骨折的临床疗效.方法 2005年3月至2009年2月作者采用钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨骨折26例.结果 患儿均获随访,随访时间为12～32个月,平均20.4个月.均骨折愈合,骨痂生长良好,邻近关节活动和患肢功能恢复正常,术中1例发生两钉缠绕,术后1例出现感染,1例发生皮肤激惹反应,无骨不连或畸形愈合.结论 弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨骨折,与传统的夹板或石膏固定或切开复位技术相比,具有损伤小,并发症少,骨折愈合快,住院周期短,易拔除,术后瘢痕小等优点.
作者：王伟；程少文；彭磊；林忠勤；张伟；陈庆玉；寇冬权 刊期： 2011年第01期
目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在不同年龄儿童纤维结肠镜检查中的应用.方法 选择ASA I或II级全麻气管插管手术的患儿60例,根据年龄分为3组,每组20例.A组年龄3个月至2岁;B组2 ～ 6岁;C组6 ～ 12岁.按丙泊酚3 mg/kg,瑞芬太尼1 μg/kg实施麻醉诱导,以丙泊酚6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.25 μg·kg-1·min-1持续静脉泵入维持麻醉,观察并记录诱导前、诱导后、置喉罩时、入镜时、停药时以及拔喉罩时的血流动力学变化、脑电双频指数(BIS)值;记录停药至拔喉罩时间.结果 ①诱导后、入镜时、停药时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)与诱导前相比均明显下降(P＜0.01),置喉罩和拔喉罩时与诱导后相比,SBP、DBP、HR值升高,与诱导前相比差异无统计学意义;②苏醒迅速,A 组与B、C组拔喉罩时间相比差异有统计学意义(P＜0.01 ); ③3组在诱导后、置喉罩时、入镜时、停药时BIS值下降明显(P＜0.01 ),拔喉罩时BIS恢复至诱导前水平.结论 丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在不同年龄儿童结肠镜检查中应用,诱导平稳安全,麻醉后苏醒迅速.
作者：张建敏；王芳；吕红 刊期： 2011年第01期
目的 通过对口服普萘洛尔治疗血管瘤的临床病例进行分析,评价其疗效与安全性.方法 2009年12月至2010年11月湖南省儿童医院皮肤科采用口服普萘洛尔治疗血管瘤患儿225例,其中男74例,女151例;年龄20 d至16岁,平均9.13个月;单发性血管瘤199例;多发性血管瘤18例(2～5个部位),其中合并肝血管瘤1例;婴儿泛发性血管瘤6例,其中合并肝血管瘤3例;血管瘤-血小板减少综合征2例.以15例血管畸形为对照组,入院后完善心电图、腹腔B超、肿块彩超、心脏彩超,核磁共振、甲轴全套、血糖及肝肾功能后,予以普萘洛尔1.5～2 mg·kg-1·d-1,分2次口服,服药前3 d予心电监护,服药观察3～4 d后带药回家继续服药,并每1～2个月门诊复诊,按4级评分法评价疗效,均于2010年12月统一随访.结果 213例坚持口服普萘洛尔1个月以上患儿中,疗效Ⅰ级(差)19例,Ⅱ级(中)52例,Ⅲ级(好)60例,Ⅳ级(优)82例,有效率91.08%,17例完全痊愈.其疗效明显优于血管畸形组(P<0.001),且随着用药时间延长,疗效增加.不良反应少,发生率为2.08%,1例心率减慢,1例手足凉,2例出院后转氨酶升高.结论 普萘洛尔治疗儿童血管瘤疗效显著,无明显不良反应,可作为婴幼儿血管瘤的一线治疗药物.
作者：汤建萍；蒋艳玲；常静；罗勇奇；韦祝；曾迎红；孙磊；树叶；周斌 刊期： 2011年第01期
目的 探讨小儿精索静脉曲张的手术适应症.方法 回顾性分析湖北省妇幼保健院近7年来收治的156例精索静脉曲张患儿的临床资料.结果 156例中,28例行精索静脉高位结扎术,其中10例为首诊时仅轻或中度精索静脉曲张,无患侧坠胀疼痛或睾丸发育不良而未行手术,随诊1 ～ 5年症状加重遂行手术治疗;4例虽为重度精索静脉曲张、但无患侧坠胀疼痛或睾丸发育不良的患儿,家长不同意手术;124例患儿随诊1 ～ 5年未见睾丸发育异常.结论 对出现患侧疼痛、睾丸萎缩或诊断为重度精索静脉曲张的患儿应行手术治疗.对于无睾丸发育异常的轻中度精索静脉曲张患儿不应行预防性手术,但需定期检查至生育期.
作者：何联；杨星海；陈海涛 刊期： 2011年第01期
胆道闭锁(Biliary Atresia)是导致婴幼儿终末期肝病的常见原因,也是目前儿童肝移植的第一位适应症.该疾病以肝内外胆道的纤维闭塞性病变为特点,常迅速引起胆汁性肝硬化而导致患儿死亡,患儿平均生存时间仅19个月[1].法国巴黎Bicetre医院小儿外科曾对271例行Kasai手术或其变异术式的胆道闭锁患儿进行了长达20年的随访,结果仅有63例(23%)患者带自体肝脏长期生存,而其中的61例肝穿刺活检提示存在不同程度的肝硬化表现[2].肝纤维化是影响胆道闭锁患儿长期生存率及生存质量的主要不利因素,研究胆道闭锁肝脏纤维化发生的机制及防治肝纤维化病变是胆道闭锁治疗过程中不能忽视的重大课题.
作者：邓盼墨 刊期： 2011年第01期
引言在过去10年中,儿童腹腔镜探查、阑尾切除术已获得广泛认同,与开腹手术相比在改进诊断准确性和降低伤口并发症发生率方面有明显优势.然而,对于处理复杂阑尾炎,腹腔镜的应用还有一些争议.下面的指南为外科医生腹腔镜手术处理小儿阑尾炎提供建议.免责声明临床实践指南旨在通过系统回顾可获得的数据和专家意见、针对现有医疗条件而制定佳的诊治路径.
作者：孙驰 刊期： 2011年第01期
婴幼儿血管瘤是起源于血管内皮细胞(Endothelial Cells ,Ecs)的良性肿瘤.在白种人新生儿中发病率高达10%,而在亚洲和非洲家庭中发病率相对较低[1-2].婴幼儿血管瘤通常出现在出生后早期(1～2周),整个病程表现为血管内皮细胞的增殖及凋亡之间平衡改变的过程.多数婴幼儿血管瘤可以自行消退,但20%的血管瘤因其显著的生长性,或者侵犯、影响正常生理功能甚至威胁婴幼儿的生命而需要临床解决[3-4].目前临床上对婴幼儿血管瘤的诊治已有初步了解,但尚缺乏系统的阐述.本文就婴幼儿血管瘤诊治现状作一综述.
作者：吕云霄 刊期： 2011年第01期
临床小儿外科杂志
主管:湖南省科学技术协会
主办：湖南省医学会
