高立伟；李萌；许静
生酮饮食具有抗胶质瘤作用,近年来受到学者们广泛关注.本文阐述了生酮饮食通过产生大量酮体替代葡萄糖为机体供能,改变了肿瘤患者体内的能量代谢方式,利用肿瘤细胞高度依赖葡萄糖、线粒体缺乏酮体代谢相关酶等特征,可能通过限制葡萄糖供应、降低胰岛素和胰岛素样生长因子水平、提高抗氧化应激能力、抑制炎症反应及增强抗肿瘤免疫等多种途径发挥抗肿瘤作用,这些机制为生酮饮食治疗胶质瘤提供了理论依据.
作者：廖泉；邓杰；廖凌骁；刘小飞；廖勇仕 刊期： 2018年第06期
目的 探讨缺血修饰白蛋白(IMA)评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者迟发性脑缺血(DCI)的价值及其与患者预后的关系.方法 选取198例aSAH患者,根据有无DCI把患者分为DCI组和无DCI组,测定血清IMA,同时使用经颅多普勒(TCD)监测大脑中动脉的平均血流速度(VMCA),比较两组脑血管痉挛发生率和血清IMA.结果 在7～10天时间段VMCA和血清IMA达到峰值,然后逐渐下降;在1～6天、7～10天、11 ～14天时间段,VMCA比较、血清IMA比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).DCI组的CVS发生率高于无DCI组,并且DCI组的血清IMA水平高于无DCI组,差异均有统计学意义(P＜0.05).预后不良组的血清IMA[(64.28±5.94) U/ml]高于预后良好组[(45.46士5.72)U/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清IMA水平与脑血管痉挛及预后密切相关,它可在一定程度上反应aSAH后脑缺血情况,对血管痉挛相关的DCI评估有重要价值,并且有助于判断预后.
作者：陈华轩；云德波；邓学云；罗波；李林；尚彬；范润金 刊期： 2018年第06期
动脉自旋标记法(ASL)是一种无创的利用已磁化标记的动脉血作为内源性对比剂来评估脑血流量(CBF)的磁共振成像技术.既往ASL技术主要在脑血管疾病中获得广泛的应用,近年来,ASL技术在神经退行性疾病中的应用也开始受到人们的重视.随着技术的改进,ASL逐渐成为一种可用于帮助明确诊断和监测病情演变的越来越有前途的工具.本文就ASL在神经退行性病变中应用的研究进展进行阐述.
作者：许丹丹 刊期： 2018年第06期
硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)是硬脑膜动脉与静脉窦或皮质静脉的直接异常交通,DAVF是一种少见的脑血管畸形,占颅内血管畸形的10％ ～ 15％,好发于50～60岁,临床表现多为波动性耳鸣、眼部症状、非出血性神经功能缺损[1]、癫痫、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑室出血等.其中表现为丘脑性痴呆罕见,目前文献仅见20余例,合并直窦血栓形成的病例更少见,在DAVF中,多发性DAVF约占6％～9％,多发性DAVF合并直窦血栓形成致丘脑性痴呆,文献未曾报道,现报道一例如下.
作者：项正兵；吴凌峰；柴文；吴晓牧；曹文锋 刊期： 2018年第06期
目的 探讨双额叶脑挫裂伤患者的临床治疗策略.方法 回顾性分析山西医科大学第一医院近10年来收治的59例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料,按其伤后水肿高峰期GCS评分将患者分为轻、中和重型,测量各患者水肿高峰期头颅CT中脑挫裂伤灶体积和双侧脑室前夹角,分析各组患者GCS评分与影像学结果的相关性.中、重型患者按其入院后是否行手术治疗,又分为手术治疗组和保守治疗组,比较两组患者在住院时间、并发症发生情况、早、远期预后和远期认知功能等情况.结果 59例双额叶脑挫裂伤患者中轻型20例,中型26例,重型13例,Pearson相关性分析显示各组患者GCS评分与影像学表现呈中度负相关;中、重型组中保守治疗21例,手术治疗18例,保守组仅l例(4.76％)重残,并伴认知功能障碍;手术组3例(16.67％)植物生存,7例(38.89％)重残,12例(66.67％)伴不同程度认知障碍;两组患者在早、远期预后及认知功能方面差异有统计学意义(P＜0.05),在并发症及住院时间无统计学差异(P＞0.05).结论 ①双额叶脑挫裂伤患者的GCS评分与其影像学评价指标中度相关,当二者间不完全一致时,治疗策略选择应以GCS评分为准,兼顾影像学改变.②手术治疗组患者总体预后及认知功能差,所以严格把控双额叶脑挫裂伤患者的手术指征,对于保留患者的认知功能、减少不良预后具有重大意义.
作者：李仕渊；李雷；朱权 刊期： 2018年第06期
自噬和氧化应激在血管性痴呆(VD)的发生、发展中起着重要作用,但确切的机制目前尚不清楚.而核转录相关因子2(Nrf2)在氧化应激中扮演着重要的角色,本文将进一步探讨自噬和Nrf2信号通路所调控的氧化应激在VD的发生、发展中的作用,并寻求两者之间的联系,为预防和治疗VD提供新的思路.
作者：高立伟；李萌；许静 刊期： 2018年第06期
目的 探讨不同降压策略下血压变异性改变对高血压患者脑白质病变(WMLs)的影响.方法 连续收集2013年1月至2018年3月于郑州人民医院神经内科住院的高血压患者274例,入院后第2天均行动态血压(ABP)及头部MRI检查.按照有无WMLs,分为3组,即无病变组(72例)、轻中度病变组(120例)及重度病变组(82例).对比各组患者临床资料特点,对影响WMLS的危险因素进行多因素分析.分析应用不同类别降压药物下,血压变异性及WMIs病变程度比较.结果 24 h收缩压变异系数和24 h收缩压标准差在3组间比较,差异有统计学意义(x2=32.492,P=0.000;x2 =25.518,P=0.000).24 h收缩压变异系数和24 h收缩压标准差为WMLs的独立危险因素(OR=2.987,95％CI:1.537～5.806,P=0.001;0R=2.046,95％CI:1.042～4.018,P=0.038).钙离子拮抗剂类药物应用较β受体阻滞剂类药物应用患者的血压变异性低、WMLs病变程度轻,差异均有统计学意义(x2=16.615,P=0.000;x2=18.972,P=0.000).结论 24 h收缩压标准差及变异系数是预测WMLs的较好且简易指标,避免血压剧烈波动及应用适当类别的降压药物是预防WMLs的有效措施.
作者：方立；袁学谦；张莉峰；巴庆华；尹所 刊期： 2018年第06期
1 病历资料患者女,36岁,主因左手、舌左侧麻木3d,加重伴头痛1d,于2018-01-05入院.患者于3d前无明显诱因出现左手、舌左侧麻木,伴乏力,以左上肢乏力为主,未予重视,1d前症状较前明显加重,伴头痛、言语不利,伴恶心,非喷射性呕吐.既往5年前诊断为“自身免疫性溶血性贫血”,口服“甲泼尼龙片12 mg,每日2次”.无“高血压”“糖尿病”“冠心病”病史,无吸烟饮酒史,无“青年卒中”家族史.
作者：刘苗；张伟；张静；赵静霞 刊期： 2018年第06期
神经纤维瘤病Ⅱ型(Neurofibromatosis type 2,NF2)是一种罕见的常染色体显性遗传病,在人群发病率约1/60,000,其中18％为少年儿童发病[1].儿童NF2临床表现多不典型、易漏诊,预后差.本文报道了一例青少年NF2,合并多个预后不良因素,属于NF2中预后较差的Wishart重型[2],目前此型国内外报道较少,现对我院收治的一例青少年Wishart重型NF2患者报道如下.
作者：任康；申良方；周琴；刘超 刊期： 2018年第06期
目的 观察氟哌啶醇治疗伴脑电图异常小儿多发性抽动症(TS)的疗效.方法 将符合《美国精神疾病诊断与统计手册》第5版诊断标准的54例小儿TS根据脑电图(EEG)结果分为EEG异常TS组和EEG正常TS组,两组患儿均给予氟哌啶醇治疗,应用《耶鲁综合抽动严重程度量表》于治疗前及治疗4周后、16周后评价其疗效.结果 两组患儿在治疗前、治疗4周后、治疗16周后总运动抽动评分和总发声抽动评分总体比较,差异均有统计学意义(F=144.60,P＜0.05;F=202.08,P＜0.05).两组患儿在治疗前总运动抽动评分和总发声抽动评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患儿在治疗4周后脑电图异常TS组总运动抽动评分和总发声抽动评分比较,显著高于脑电图正常TS组(P＜0.05);两组患儿在治疗16周后总运动抽动评分和总发声抽动评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 氟哌啶醇治疗伴脑电图异常小儿TS有效,其近期疗效较脑电图正常小儿TS差,远期疗效与脑电图正常小儿TS无显著性差异.
作者：庄艳云；吕霞；陈言钊；周克英 刊期： 2018年第06期
脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血主要的并发症之一,其发生发展决定了患者的临床预后.因此,寻找诊断和/或监测脑血管痉挛相关的生物标志物对早期干预及提高患者生存质量尤为重要.尽管脑血管痉挛病因机制尚未完全阐明,但近年已有研究报道了一些可用于临床的生物标志物.本文就脑血管痉挛以及目前可能潜在的生物标志物的研究进行综述.
作者：廖宝 刊期： 2018年第06期
目的 对比神经内镜下经鼻蝶切除术和显微镜切除术对垂体瘤的临床疗效差异.方法 选取本院2016年8月～2018年4月期间71例垂体瘤患者为研究对象,其中40例患者行经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术,31例行显微镜垂体瘤切除术.患者术后通过影像学和内分泌检查评价手术切除率,观察术后患者激素水平变化和视觉恢复情况,统计两组术式术后并发症情况.结果 内镜手术组中38例(95％)患者肿瘤被完全切除,2例(5％)患者肿瘤次全切除,显微镜组中23(74.19％)例患者肿瘤完全切除,8例(25.81％)患者肿瘤次全切除,内镜组肿瘤全切率相比于显微镜组较高,差别有统计学意义(P＜0.05).术后患者泌乳素(PRL)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平内镜组相较于显微镜组降低显著,差别有统计学意义(P＜0.05),生长激素(GH)水平两组无统计学差异(P＞0.05).术后1周患者加权视野指数(VFI)较术前升高,视野平均缺损(MD)、模式标准差(PSD)降低,内镜组视觉改善效果优于显微镜组,差别有统计学意义(P＜0.05).内镜组术后并发症发生率相比于显微镜组较低,差别有统计学意义(P＜0.05).结论 相比于传统显微镜切除术,经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术能够达到较高全切率,在改善多项激素水平和视觉障碍方面有明显优势,同时术后并发症发生率较低,安全性高,值得作为主流手术方式推广应用.
作者：赵鹏；赵亮；刘晓杨；洪勇智；尤永平 刊期： 2018年第06期
目的 探讨影响高级别胶质瘤术后生存的因素.方法 对2014年1月至2016年8月首诊确定为高级别胶质瘤(WHO Ⅲ-Ⅳ级)的92例患者采用Kaplan-Meier法分析生存率,Log-rank检验进行单因素分析,Cox回归模型进行多因素分析.结果 中位生存期为15个月,中位无进展生存期为8个月,肿瘤全切率为72.83％,1年、2年、3年、4年的生存率分别为56.5％,35.9％,30.4％,25.4％.Log-rank单因素分析表明高级别胶质瘤预后与年龄、术前生活质量评分、肿瘤大小、数目、是否累及多个皮层脑叶或者运动功能区、切除程度、病理级别、异柠檬酸脱氢酶基因是否突变、O-6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶基因启动子是否甲基化、Ki 67指数、术后是否进行放疗和/或化疗以及所进行的放化疗的方式、复发后是否积极治疗相关(P＜0.05).引入检验水准(α=0.01),COX多因素分析表明年龄、肿瘤切除程度、术后是否进行放疗和/或化疗是影响高级别胶质瘤预后的独立危险因素(P＜0.01).结论 发病年龄＜ 65岁、肿瘤全切除、术后进行同步放化疗和辅助化疗的高级别胶质瘤患者预后较好.
作者：刘志强；方薪淇；宋涛；王莹；黄天翔；马玉杰；伍军 刊期： 2018年第06期
目的 观察分析结核性脑膜炎(TBM)和疱疹病毒脑膜脑炎(HVME)的脑脊液细胞学特点.方法 对经下一代基因测序技术确诊的28例TBM和27例HVME患者进行脑脊液细胞学检查及动态观察.结果 TBM组脑脊液嗜中性粒细胞比例显著高于HVME组(P＜0.01),而小淋巴细胞比例低于HVME组(P＜0.01).HVME组有6例(22.22％)患者查见红细胞和/或含铁血黄素吞噬细胞,有2例查见细胞内包涵体,而TBM组则均未查见.脑脊液细胞学动态观察发现,TBM组白细胞计数和嗜中性粒细胞比例下降的速度、小淋巴细胞比例上升的速度均较HVME组缓慢,且呈波动性.结论 TBM和HVME的脑脊液细胞反应类型不同,TBM表现为混合型细胞反应,HVME则以淋巴细胞反应为主.HVME并发出血的机率显著高于TBM,而且常见细胞内包涵体.动态观察结果表明脑脊液细胞学检查可做为病情观察、疗效判定和预后评估的客观指标,具有十分重要的临床意义.
作者：李朝阳；赵之晗；冯国栋；杜芳；王静；张红鸭；杨毅宁；代文；刘婷婷；贺莹；周慧敏；边婷；安星月；蔡铮；赵钢 刊期： 2018年第06期
肌萎缩性侧索硬化(ALS)是一种以运动神经元变性为特征神经退行性疾病,目前发病机制尚不清楚.近年来,多项研究表明神经炎症在介导神经元损伤和疾病进展中起着至关重要的作用.本综述围绕二者的关系进行总结.
作者：薛杏；葛增政；夏增飞 刊期： 2018年第06期
阿尔茨海默病(AD)是一种以细胞外β淀粉样蛋白(Aβ)沉积形成的淀粉样斑块、细胞内过度磷酸化tau蛋白形成的纤维缠结及神经炎症为特征性病理表现的神经退行性病变.近年来研究发现,髓样细胞触发受体2(TREM2)基因突变显著增加阿尔茨海默病的发病风险.TREM2在中枢神经系统(CNS)中仅表达于小胶质细胞,小胶质细胞作为CNS中主要的一道免疫防线,吞噬中枢神经系统特异性碎片及Aβ和tau等异常聚集蛋白,还可调节可溶性炎症介质的释放,以应对中枢神经系统损伤.本文对小胶质细胞TREM2在AD中的作用进行综述.
作者：张嘉维 刊期： 2018年第06期
脑梗死后出血转化(HT)是指梗死区内继发出血现象,其增加了缺血性脑卒中的致残率和死亡率,出血转化的发生也使病情变得更为复杂,该疾病已被证实与不良预后有关.因此,探讨出血转化的风险,可以帮助临床医生识别可能的风险因素,调整治疗方案,从而减少HT的发生.本文首先介绍脑梗死后出血转化的定义及其发生机制,然后介绍导致出血转化的多种病因的进展,主要包括心源性栓塞、大面积脑梗死、重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)治疗、高血压、高血糖和凝血系统疾病,通过对脑梗死后出血转化的病因研究,对其预防和治疗具有积极作用.
作者：庞永博；胡倩；伊恋；闫文慈；王静 刊期： 2018年第06期
支架辅助栓塞术(stent assisted coiling,SAC)近年来广泛用于特殊及复杂颅内动脉瘤的治疗,支架内狭窄和血栓栓塞是颅内支架植入术后的主要并发症,严重影响患者的预后.血管内治疗过程中,支架释放损伤血管内膜、支架贴壁不全、蛛网膜下腔出血后血管痉挛及炎症反应等是支架内血栓形成的主要机制.早期停用双抗治疗与颅内缺血事件的发生存在关联.无论颅内动脉瘤破裂与否,在SAC术中适时使用替罗非班,术后阿司匹林、氯吡格雷等口服抗血小板药物的联合应用均可降低动脉瘤SAC术后颅内缺血事件的发生率,同时并不增加颅内出血风险.抗血小板药物的具体使用方案还有待形成进一步共识.
作者：王孟泽 刊期： 2018年第06期
血管性认知障碍(VCI)是由血管危险因素、环境因素和遗传因素等多种因素共同作用所致的疾病,其中血管危险因素及环境因素多属于可干预危险因素,若早期干预可以预防和延缓VCI的发展,然而血管危险因素及环境因素并不能完全解释VCI发病机制.不可干预危险因素,如人口学特征和遗传因素等可能是VCI发生发展的病理生理基础.本文就VCI不可干预危险因素做一综述,以期为其发病机制和病理生理学基础提供分子生物学证据.
作者：刘玲 刊期： 2018年第06期
目的 探讨大鼠颈总动脉(CCA)端端吻合在初学者显微技术训练中的价值.方法 随机选取来自全国不同地区神经外科医生,且未进行过专门显微技术训练的初学者53名作为研究对象,同时随机选取健康雄性SD大鼠116只,分别行颈总动脉端端吻合术,并在吻合完成后检查即时血管通畅情况、吻合时间(自放置阻断夹至松开阻断夹)、吻合针数,并在24小时后检查次日血管通畅情况及存活率.结果 116只SD大鼠中,麻醉致死率约为6.0％ (7/116),大出血致死率约为4.3％(5/116),终有效研究对象104例,平均缝合6.32针,平均用时64.82 min,即时血管通畅率85.6％(89/104),次日血管通畅率50.0％ (52/104),术后次日大鼠存活率100％(104/104).结论 大鼠颈总动脉端端吻合术后的即时、次日血管通畅率均较高,术后存活率高,可以作为未进行过专门显微技术训练的神经外科显微技术初学者训练的一种较好的动物模型.
作者：胡业帅；钱海；刘方军；石祥恩 刊期： 2018年第06期
国际神经病学神经外科学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
