叶忠亮；郑霞；方强
目的 探讨心搏骤停心肺复苏后全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的变化规律，为临床防治提供理论依据。方法 将日本大耳白兔40只随机（随机数字法）分为假手术组和心搏骤停4，5,6 min组，每组10只。假手术组仅进行麻醉和逆行气管插管、动脉血压监测，不进行气管夹闭窒息；心搏骤停组采用气管夹闭窒息法致使心脏骤停，分别于心搏骤停后4，5，6 min进行复苏，分别在0，24，48，72，96，120 h6个时点观察动物生理参数，取血样测定炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(C-reactive protein， CRP)和白细胞的水平。多时点资料比较采用重复测定方差分析。结果 复苏组心肺复苏后24h均呈现SIRS,TNF-α，CRP的表达明显升高，与心搏骤停前基础值相比差异具有统计学意义(P＜0.01)。心搏骤停4 min复苏组，SIRS水平以24～48 h较高，于复苏后72 h基本消失。心搏骤停5，6 min组，SIRS水平以24 ～72 h较高，持续至复苏后96h。结论心搏骤停4 min，SIRS较轻，容易恢复。心搏骤停5 min以上，SIRS严重。心搏骤停复苏后血清TNF-α是反映SIRS程度的敏感指标，可作为SIRS的辅助诊断指标，并指导临床早期诊断、早期治疗。
作者：肖敏；杨敬宁；李小燕；王学军；张绪国；吕军 刊期： 2011年第08期
近十年中虽然肾脏病的治疗有很大进展，特别是肾脏替代治疗的应用，但在患者病死率上仍无明显改善[1]。及时准确的检测肾功能是急性肾损伤(AKI)诊断和治疗的基础。过去，AKI的诊断和检测一直依赖于血肌酐和尿素氮。2005年9月在阿姆斯特丹召开的AKI合作研讨会决定以48h内血肌酐上升≥26.5 mmol/L或较原血肌酐值增长≥50％和（或）尿量＜0.5 mL/ (kg·h)达6h以上，作为AKI的诊断标准[2]。
作者：王军宇；李春盛 刊期： 2011年第08期
高血糖是脓毒症显著的病理变化之一，近十年来临床上一直寻求治疗脓毒症高血糖的有效方法。2001年van den Berg he等发现对重症监护室(intensive care unit，ICU)外科手术患者进行胰岛素强化治疗（intensive insulin therapy，IIT），可降低相对病死率42％（从8.0％降至4.6％）。自此，IIT成为ICU治疗高血糖的主要推荐手段[1]。但近一项大规模的随机临床试验观察到，IIT非但不能降低病死率，反而增加低血糖和其并发症的危险性[2]。本文回顾并讨论近年来脓毒症高血糖IIT的利与弊，并从炎症反应和高血糖相关的角度，重点对脓毒症高血糖控制进行阐述。
作者：张庆红；姚咏明 刊期： 2011年第08期
目的 观察C5a反义肽对脓毒症凝血异常及ALI发病的影响。方法 盲肠结扎穿孔复制小鼠脓毒症ALI模型，随机（随机数字法）分为健康组、假手术组、造模组和C5a反义肽干预组，分别在2，4，8，12 h时点观察肺组织损伤的病理改变和凝血指标；并采用ELISA检测血浆TF质量浓度的变化。结果 盲肠结扎穿孔后，2h后出现肺组织炎症细胞浸润、蛋白渗出和毛细血管内弥漫血栓形成，并进行性加重；而反义肽干预后的不同时间点上述病理改变均显著改善。造模组和C5a反义肽干预组，PT，TT，APTT进行性延长和DD进行性升高，而Fbg和PLT计数进行性降低，与健康组和假手术组比较P＜0.05；而与造模组比较，反义肽干预后相应时间点的各指标明显改善(P＜0.05)。TF质量浓度在健康组、假手术组分别为(42.75 ±1.25) pg/mL和(60.73±1.43) pg/mL;造模组2，4，6，12 h时点其浓度进行性升高，其中，12 h组高为(139.81±6.17) pg/mL;而与造模组相比，反义肽组各相应时间点明显降低，12 h组为(121.41±7.21)pg/mL，各组比较有统计学意义(P＜0.05)。结论 CSa反义肽能改善脓毒症的促凝亢进与ALI/ARDS的病理改变。
作者：郭振辉；姜巧；陈蕊；孙杰；俞宙；肖飞；熊日成；吕凤林 刊期： 2011年第08期
灾害紧急医疗救援是社会紧急事务安全保障体系和卫生事业的重要组成部分，在抢救急危重症患者生命、应对灾害事故和突发事件中发挥着极为重要的作用[1]。中国国际救援队( China International Search and Rescue Team,CISAR)自2001年组建以来，10年间历经17批次国内外地震、海啸、洪水、雪崩、泥石流等自然灾害救援实践，其中先后3次赴国外热带地区救援（2004年印度尼西亚亚齐海啸救援、2006年印度尼西亚日惹地震救援、2010年海地太子港地震救援），积累了宝贵的热带地区医疗救援经验。印度尼西亚、海地常年高温，当地居民生活方式及宗教信仰与我国迥异，热带气候特征、地理环境以及生活方式等与灾后医疗救援密切相关。分析CISAR 3次赴国外热带地区灾害医疗救援工作，掌握热带环境特征和致病特点，总结这方面的经验，有助于拓展救援医学在不同气候、地域的应用，丰富救援医学理论并造福当地人民。
作者：李向晖；侯世科；郑静晨；樊毫军；宋建奇 刊期： 2011年第08期
狂犬病(rabies)是由狂犬病病毒(rabiesvirus，RV)引起的一种人兽共患传染病，可防不可治是共识，病死率100％，全世界每年报告的狂犬病死亡人数约有5.5万例。农村社区居民养狗数量多，狗咬伤患者多见，狂犬病的发病率有增加的危险。本文探讨对农村社区狗咬伤患者的急诊处置，以便取得预防和控制狂犬病的效果，报道如下。
作者：江涛；诸葛毅；俎德玲；杨卫东 刊期： 2011年第08期
目的 归纳总结D-二聚体阴性(D-二聚体＜0.5μg/mL)的肺栓塞患者的临床特点，从而提高肺栓塞诊断准确率、降低肺栓塞的病死率。方法 对南京医科大学第一附属医院2006年1月至2009年12月收治的D-二聚体阴性的疑似肺栓塞患者的危险因素、临床特征及辅助检查进行回顾分析，将16例终确诊肺血栓栓塞症患者与同期排除肺栓塞的41例疑似患者的临床特点进行比较，采用t检验及四格表Fisher确切概率法比较各组间临床表现、生命体征及辅助检查结果的差异。结果 D-二聚体阴性的肺栓组与非病例组相比，既往有VTE病史、有近期手术史者更易于发病，胸闷、呼吸困难常见，病例组呼吸频率高于对照组，病例组下肢水肿较对照组多见，心电图典型ECG SI QⅢTⅢ改变多见。结论D-二聚体作为急性肺栓塞筛选检查，其阴性预测值较高，但当患者出现进行性呼吸困难、下肢水肿、既往有VTE病史、有近期手术史、心电图出现SIQⅢTⅢ改变时，即使D-二聚体阴性，临床工作者也需引起重视，必要时可考虑进一步检查以排查有无肺栓塞。
作者：顾晓蕾；张劲松；李琳 刊期： 2011年第08期
患者男性，31岁，车祸致右胸壁刺伤，右上肢肿痛，送温州医学院附属第一医院急诊。入院查体：贫血貌，嗜睡，双肺呼吸音清，经充分扩容后血压仍无法维持在70/40 mmHg(左上肢，1mmHg =0.133 kPa)以上；右胸前锁骨下两处创口，加压包扎后外侧创口仍有明显活动性出血；右上肢肿胀，未及动脉搏动，毛细血管反应消失，肌力Ⅲ级，感觉麻木；右上肢远端血氧饱合度为0，心率110次/min。
作者：刘扬波；王健；张怀保；陈雷 刊期： 2011年第08期
随着社会的进步和医学的发展，许多疾病已得到较好的控制，但因创伤的无法预测性，创伤尤其是严重多发性创伤发生率却有增无减。创伤是当今人类病死率的主要原因之一，约占全球病死率的7％，在美国等发达国家创伤导致的病死率仅次于心血管疾病和肿瘤。目前在我国，每年死于各类创伤的总人数已达70万，在人口死因构成中占第四位，已经被纳入国家疾病控制计划，而且创伤导致的病死率也持续呈上升趋势。全球每年创伤的伤死人数在数千万以上，创伤已成为年轻人群的第一位死因[1-3]。
作者：降建新；王瑛；季成超；孙志扬 刊期： 2011年第08期
目的 探讨高选择性过氧化物酶体增殖物激活受体-γ的激动剂罗格列酮(ROSI)对大鼠重症急性胰腺炎肾损伤的可能作用。方法 雄性Wistar大鼠54只，随机（随机数字法）分为假手术组（SO组）、重症急性胰腺炎组（SAP组）和罗格列酮处理组（ROSI组），每组大鼠18只。胆胰管逆行注射5％牛磺胆酸钠制备重症急性胰腺炎模型。ROSI组造模前30 min经股静脉注射10％二甲基亚砜(DMSO)溶解的罗格列酮（6mg/kg）；SO组、SAP组则经股静脉注射10％DMSO (0.2 mL/100 g)。术后3，12，24时点分批剖杀大鼠，每个时间点6只。分别检测各组血淀粉酶、血肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白、尿IgG、尿α1-微球蛋白含量，取肾组织行病理学检查。结果 SAP组各时间点血淀粉酶、血肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白、尿IgG、尿α1-微球蛋白等指均较SO组升高(P＜0.05)；ROSI组上述指标较SAP组下降，各项指标在12，24h与SAP组差异具有统计学意义(P＜0.05)，且随着处理时间的延长，ROSI组与SAP组各项指标的差异更显著。结论 重症急性胰腺炎可导致肾损伤，而罗格列酮可显著减轻重症急性胰腺炎所导致的肾损伤程度。
作者：王劭亮；王卫星；余建华；徐友明；王书龙；陈辰；陈晓燕；余佳 刊期： 2011年第08期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是凶险的外科急腹症之一，其发病急，变化快，术后并发症发生率和病死率高，预后欠佳。2002年1月至2010年7月，笔者在治疗非胆源性重症胰腺炎时，经腹腔镜置管予中药滤液腹腔保留灌洗，取得了较好疗效，现报道如下。
作者：冯刚；方兴亮；沈惠善；戚仕均；谢立江；方泉 刊期： 2011年第08期
急性肺损伤(acute lung injury，ALI)为全身性炎症反应失控在肺部的具体表现。热休克蛋白(heat shock protein,HSP)又称应激蛋白，是机体细胞在高温或应激情况下产生的一种蛋白质，它能保护细胞免遭有害刺激所造成的损伤[1]。研究发现甘草酸二铵（diammonium glycyrrhizinate，DG）对ALI大鼠早期炎症失控有一定调节作用[2]，但其抗炎作用是否与HSP70相关？目前尚缺乏相关证据。本研究拟采用脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)诱导建立大鼠ALI模型，观察DG对肺组织HSP70及血清TNF-α，IL-10表达的影响，以探讨DG对ALI的可能作用机制。
作者：周道扬；张剑锋；李超乾；磨静佳；陈雯；苏思标 刊期： 2011年第08期
新型毒品冰毒，是以3，4-亚甲基二氧基甲基苯丙胺(MDMA)为主要成分，属安非他明类兴奋剂，。目前，使用人群广泛，有取代传统毒品的趋势，已经严重影响社会及家庭安定，带来一系列社会问题，且使用人群对其危害认识不足，并成为部分人群认为时尚的标志[1-2]。短期内多次摄入MDMA，血浆中有毒代谢产物量明显增高，引起急性中毒，甚至引起猝死。
作者：刘本德；韩继媛；徐丽；朱传洪 刊期： 2011年第08期
社区获得性肺炎( community acquired pneumonia，CAP)是儿童的常见病及多发病。目前CAP的病原学诊断仍较困难，治疗上易过度使用抗生素。本研究严格按照CAP诊断标准[1]选择病例，回顾性分析152例因CAP在北京儿童医院住院并行纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗( bronchoalveolar lavage，BAL)的患儿的临床表现、病原体检测情况及常见细菌的耐药性，从而探讨儿童CAP病原体组成、常见细菌耐药情况，为临床治疗提供理论依据。
作者：王芬；耿荣；钱素云；韩英；王丽 刊期： 2011年第08期
机械通气是ICU的重要治疗措施，适当的镇静治疗对机械通气的顺利实施非常重要。目前对机械通气患者通常使用药物镇静方法，这些药物有一定局限性，如价格昂贵，对于循环影响很大等，祖国医学电针刺激可产生积极镇静或者镇痛的作用，但应用药针联合的相关报道较少。浙江大学医学院附属第一医院ICU应用针灸体外循环的镇静机械通气的患者的研究验证电针使用的价值，并寻求更好的镇静评估脑电双频指数(bispectral index，BIS)以客观评估条件下针灸镇静的意义。
作者：叶忠亮；郑霞；方强 刊期： 2011年第08期
急性心力衰竭，低血压状态或心源性休克是急性心肌梗死后常见而严重的并发症，威胁患者生命。心脏和肾脏疾病密切相关，心肌梗死造成的泵衰竭可导致肾前性氮质血症或急性肾衰竭，因此心肌梗死后心、肾功能衰竭，低血压状态，病死率极高。对伴有这些因素的患者，一般的内科疗法疗效常较差，利尿剂常常无效。持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)是血液透析与血液滤过的有机结合，患者心肾功能不全，并且是低血压状态，对此类患者行CRRT是一种挑战，关键是维持患者血流动力学稳定，如果患者能耐受CRRT治疗，从而改善患者心功能，维持患者内环境稳定，使患者渡过危险期，对提高患者生存率非常重要。
作者：宋艳东；李志忠 刊期： 2011年第08期
巨大的喉咽部纤维血管性息肉可引起呼吸困难，甚至窒息猝死的可能，对于其治疗大部分国内外文献报道多采用颈外切开通路[1-5]，国内亦有在支撑喉镜下用圈套器和CO2激光切除。笔者对衢江区人民医院收治的1例巨大喉咽部纤维血管性息肉致窒息经视频内窥镜下治疗成功，现将临床资料报道如下。
作者：华小刚；林志宏；王荣土；凌桂强；郑小平；徐翔；潘文胜 刊期： 2011年第08期
在欧美等国脓毒症(Sepsis)是ICU患者常见的死因，病死率约为11％，疾病进展到重症脓毒症和脓毒症休克阶段，病死率增加到50％和68％。ICU的急性肾功能损伤(acute kidney injury，AKI)患者病死率为30％～ 60％,如合并脓毒症休克病死率超过75％。70％的AKI患者可发生多脏器功能障碍综合征( MODS)，而无AKI的患者MODS的发生率仅10％。本院GICU的统计AKI发生率为36.5％，合并AKI的严重脓毒症病死率52.5％，合并AKI的MOD病死率为89.5％。
作者：唐丽群；苏磊 刊期： 2011年第08期
目的 探讨血浆可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)对脓毒症早期诊断的价值及预后意义。方法 采用前瞻性病例对照研究。将2009年5月至2010年6月天津医科大学第二医院重症监护病房( ICU)收治的56例系统性炎症反应综合征(SIRS)患者，根据2001年国际脓毒症会议诊断标准分为脓毒症组32例、SIRS组24例，同时收集非SIRS患者25例作为对照组，根据28 d转归将脓毒症组分为生存组和死亡组两个亚组。入院24h内测定血常规、血气分析、血生化、降钙素原（PCT）、C反应蛋白(CRP)，记录高体温(T)，进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分；采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测sTREM-1水平。采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理，计量资料采用方差或Kruskal-Wallis H检验，相关性分析采用Spearman相关系数。结果 血浆sTREM-1水平脓毒症组高于SIRS组及对照组[分别为250.9 (195.8 ～ 354.3) ng/L、103.6(89.4～166.2)ng/L、33.6 (26.2 ～43.0) ng/L，P＜0.01]，死亡组高于生存组[分别为360.5 (262.2 ～434.5)ng/L、204.1（175.0～269.6）ng/L，P＜0.01]；脓毒症组患者血浆sTREM-1水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r,=0.426，P=0.032)；sTREM-1 ROC曲线下面积为0.935，高于PCT、CRP。结论 血浆sTREM-1水平对脓毒症早期诊断有一定意义，早期sTREM-1水平升高与不良预后相关。
作者：王洪霞；陈兵 刊期： 2011年第08期
严重感染和感染性休克是ICU常见危重症。近年来严重感染和感染性休克的病死率有所下降，但发病率逐年上升，总死亡人数仍呈增加趋势[1]。革兰阴性（gramnegative bacteria，G）菌是严重感染及感染性休克主要的致病微生物，内毒素在致病中起重要作用，目前尚缺乏针对内毒素的治疗措施。近年来有研究显示多粘菌素B固定纤维（polymyxin B-immobilized Fibers,PMX）血液灌流能够特异性吸附内毒素，改善G菌严重感染患者预后，从而为严重感染治疗提供新的选择。因此，研究PMX血液灌流的作用机制、临床疗效及实施，对优化严重感染治疗具有重要意义。
作者：吴爱萍；邱晓华；杨毅；邱海波 刊期： 2011年第08期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
