张博；杨明飞
目的：探讨不同剂量右美托咪定伍用舒芬太尼在隐匿性阴茎延长术患儿术后静脉镇痛的效果。方法择期全身麻醉下行隐匿性阴茎延长术的患儿120例，年龄5～12岁，体重20～48 kg，按随机数字表法将其分为4组（=30）。S组：舒芬太尼2μg/kg；SD1组：舒芬太尼1μg/kg+右美托咪定2μg/kg；SD2组：舒芬太尼1μg/kg+右美托咪定3μg/kg；SD3组：舒芬太尼1μg/kg+右美托咪定4μg/kg，各组PCA泵中均加入托烷司琼0.1 mg/kg+地塞米松0.1 mg/kg，加生理盐水稀释至100 ml，背景输注速率2 ml/h，PCA剂量0.5 ml，锁定时间15 min。手术结束即刻连接PCA泵，术后48 h内补救镇痛采用舒芬太尼0.1μg/kg，维持VAS评分<4分，记录各组实施补救镇痛的患儿人数。术后4、8、12、24和48 h时记录Ramsay镇静评分及恶心呕吐、心动过缓、过度镇静、呼吸抑制、躁动和寒战等不良反应的发生情况。结果各组补救镇痛率：S组10.0%（2例），SD1组10.0%（3例），SD2组和SD3组均为0，S组和SD1组补救镇痛率显著高于SD2组和SD3组（<0.05），SD2组和SD3组未实施术后补救镇痛。与S组比较，SD1组术后4 h时Ramsay镇静评分降低，SD2组术后4和8 h时、SD3组术后4～24 h时Ramsay镇静评分均升高（<0.05）。与SD1组比较，SD2组和SD3组术后4和8 h时Ramsay镇静评分升高（<0.05）。与SD2组比较，SD3组术后4 h时Ramsay镇静评分升高（<0.05）。4组均未发生过度镇静、恶心呕吐、呼吸抑制和心动过缓等并发症。SD1组躁动发生率3.3%，其余3组未见躁动发生。S组寒战发生率6.6%，余3组未见寒战发生。结论右美托咪定可优化舒芬太尼用于隐匿性阴茎延长术患儿术后静脉镇痛的效果，适宜的药量配比为舒芬太尼1μg/kg混合右美托咪定3μg/kg。
作者：郭宗锋；张法强 刊期： 2016年第22期
目的：探讨孕早期鼻骨（NB）、颈项透明层厚度（NT）及孕中期母体血清甲胎蛋白（AFP）和游离β绒毛膜促性腺激素（free-β- HCG）检测在筛查唐氏综合征（DS）中的意义和作用。方法对2010年3月-2014年6月来该院妇产保健门诊及住院的单胎孕妇共2185例，于孕11～14周分别进行NB及NT测量，NB缺失为异常，NT≥3 mm为高危；所有孕妇均于孕15～21周进行母血清标志物AFP和free-β- HCG测定，利用DS产前筛查分析系统软件评估DS风险率，风险率≥1/270为高危。对筛查出的NB缺失、NT高危及DS高危孕妇进行遗传学咨询，在知情同意下进行羊膜腔穿刺羊水细胞染色体检查。对所有孕妇随访至妊娠结局，对A组（NB+NT）、B组（NB+血清学检查）、C组（NB+NT+血清学检查）筛查结果进行比较、分析。结果联合筛查组（C组）筛查高危的DS发生率明显高于其余两组，与A、B两组比较，差异有统计学意义（=0.043）。结论在孕早期胎儿NB、NT、孕中期血清学3者联合筛查，可提高胎儿DS产前筛查的可靠性，使有创性诊断羊水穿刺更有针对性。
作者：朱继红；文珂 刊期： 2016年第22期
目的：探讨丹红注射液辅助治疗高血压肾病疗效及其对患者尿蛋白与血液流变指标的影响。方法选取2014年1月-2015年10月义乌中心医院接受治疗的80例符合纳入标准的高血压肾病患者作为研究对象，随机分为对照组40例和治疗组40例。对照组患者给予常规治疗，而治疗组患者在对照组基础上给予丹红注射液辅助治疗。8周后，评价对照组和治疗组患者临床疗效、肾功能、尿白蛋白及血液流变学指标。结果疗效评价后显示，治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组（95.0% vs 80.0%，<0.05）。治疗后，与对照组比较，治疗组患者肾功能指标血肌酐、尿素氮水平降低[（131.7±20.1）μmol/L vs（151.6±22.5）μmol/L，（6.1±1.2）mmol/L vs（7.9±1.5）mmol/L]，24 h尿蛋白、尿微量白蛋白水平降低[（0.43±0.12）g vs （0.96±0.14）g，（42.6±7.8）mg/L vs（56.9±8.1）mg/L]，血液流变学指标高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平明显降低[（18.95±2.17）mPa/s vs（28.61±2.86）mPa/s，（5.37±0.94）mPa/s vs（7.12±1.16）mPa/s，（1.30±0.22）mPa/s vs （2.01±0.39）mPa/s，（4.36±0.57）g/L vs （6.06±0.78）g/L]，组间比较差异有统计学意义（<0.05）。结论丹红注射液辅助治疗高血压肾病疗效可靠，能够显著提高临床疗效，改善肾功能，减少尿蛋白，并改善血液流变指标，临床上值得进一步研究。
作者：王雪莲 刊期： 2016年第22期
目的：探讨灌注指数用于预测剖宫产患者蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉后发生低血压的可行性。方法选择美国麻醉医师学会分级I、Ⅱ级的择期行剖宫产患者40例。入手术室后，连接多功能监护仪。在建立静脉通路前的静息状态下，测定患者收缩压（SBP）和灌注指数（PI）基础值，行麻醉穿刺，蛛网膜下腔给药后测量血压1次/min，直至手术开始。分析SBP下降值与基础PI值的相关性，绘制受试者工作特征曲线，确定患者发生低血压的PI值界点。结果基础PI值与SBP下降值相关（=0.652，=0.000）。ROC曲线上对应的用于预测患者蛛网膜下腔麻醉后低血压的佳PI值界点为3.95，其敏感性为0.810、特异性为0.842，ROC曲线下面积为0.873。PI>3.95的患者低血压发生率高于PI<3.95的患者（85% vs 20%，=0.000）。结论患者的基础PI值与腰麻后SBP的下降程度具有良好的相关性，可用于剖宫产患者腰麻后低血压的预测，为围术期低血压的预防和治疗提供参考。
作者：郭荣；李九会；李寿；赵志敏 刊期： 2016年第22期
目的：探讨腹腔镜下胆囊部分切除术保胆治疗慢性非结石性胆囊炎的应用价值。方法选取2009年11月-2015年6月对大连医科大学附属大连市友谊医院21例慢性非结石性胆囊炎的患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术。21例均伴有胆囊形态的变化，病变部位皆位于胆囊的远端，慢性炎症明显，胆囊病变形态：向右折叠18例，占85.7%；胆囊底部腺肌症3例，占14.3%。病变占胆囊比例：≤1/3者11例，占52.4%；≤1/2者3例，占14.1%；≤2/3者7例，占33.3%。适应证：①胆囊病变位于远端，慢性炎症明显，且≤2/3；②拟保留胆囊部分胆囊功能正常，无明显炎症，胆囊壁≤3 mm；③胆囊收缩试验≥30%；术前将胆囊慢性炎症部分和正常胆囊拟保留部分分别做胆囊收缩试验；④术中胆道镜检查胆囊管通畅，胆囊壁弹性好，无明显慢性炎症。切除有病变的胆囊后，胆道镜检查保留端胆囊无异常，4～0可吸收线连续两层缝合胆囊。结果21例手术均获成功，手术时间（110±18）min，排气时间分别是（21.4±2.8）h；术后6 h进水，30 h进食；术后7 d痊愈出院。患者随访（6~66）个月，术前临床症状消失，饮食正常。术后（6~12）个月胆囊代偿性扩张，体积达（56.67±23.2）cm3，较术前（48.26±21.58）cm3增大（=-9.38，<0.05）；术后胆囊收缩试验（50.19±4.27）%较术前（45.67±6.87）%显著提高（=-5.22，<0.05）。结论腹腔镜结合胆道镜胆囊部分切除术保胆治疗慢性非结石性胆囊炎，对保护胆囊及胆囊功能具有重要意义，在掌握适应证的情况下有望成为手术治疗慢性胆囊炎的一种新术式。
作者：梁法生；兰云霞；梁杰；高晓军；吕文才 刊期： 2016年第22期
目的：探讨快速康复外科（FTS）在肺癌根治术中的价值。方法将经病理证实为肺癌的132例患者，分为实验组（FTS组）97例和对照组35例。实验组在围手术期运用快速康复措施对患者进行护理和治疗；对照组则采用传统的手术方法和护理方法。比较两组患者术后恢复情况及并发症发生情况。结果实验组患者在术后胸管放置时间、术后开始出现通气、排便时间及住院时间均明显低于对照组患者（<0.05）；FTS组患者术后切口感染、肺部感染等并发症发生率低于对照组患者（<0.01）；FTS组患者“抑郁”、“焦虑”评分明显低于对照组（<0.01），而FTS组患者“日常生活”、“社会活动”评分明显高于对照组（<0.05）。结论快速康复外科运用于肺癌根治术有利于患者术后快速康复，减少患者并发症的发生率。
作者：栗家平；杨小龙；丁伯应；龚荣福 刊期： 2016年第22期
目的：比较3种方案治疗2型糖尿病的临床疗效并进行药物经济学成本-效果分析。方法采用回顾性调查方法，150例糖尿病患者随机分为二甲双胍组（A）、阿卡波糖组（B）、米格列奈组（C），疗程均为12周。观察3组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白值（HbA1c），运用成本-效果分析方法进行评价。结果治疗12周后，3组患者的FBG、2hPBG、HbA1c均不同程度降低。3种治疗糖尿病方案的成本分别为208.32、529.20和609.84元；总有效率分别为70.00%、74.00%和82.00%；成本-效果比分别为2.98、7.15和7.44；B、C组相对于A组的增量成本-效果比分别为80.22元和33.46元。结论 C组米格列奈钙片具有较好的药物经济学优势。
作者：于丹；拾倩 刊期： 2016年第22期
目的：探讨患者年龄≤40岁的年轻膀胱移行细胞癌的病理和临床特征。方法回顾性分析2010年3月-2014年3月住院的66例年龄≤40岁年轻膀胱移行细胞癌患者的临床和病理资料。肿瘤复发定义为术后在原位或其它位置出现新的膀胱移行上皮肿瘤。结果入选患者66例，以血尿为初发症状者30例（45.4%）；以健康体检膀胱B超为初线索发现本病者29例（43.9%）。病理诊断：63例（95.5%）为非肌层浸润性膀胱癌，3例（4.5%）为肌层浸润性膀胱癌。病理分级：G1、G2、G3分别为48、15和3例。临床分期：Ta期45例（68.2%），T1期18例（27.3%），T2期3例（4.5%）。63例非肌层浸润性膀胱癌中，12例（19.0%）出现肿瘤复发，复发患者中4例有肿瘤进展。结论年龄≤40岁的年轻膀胱移行细胞癌患者肿瘤恶性程度较低，多为低级别的单发表浅型肿瘤，复发率较低，预后相对良好。膀胱B超和膀胱镜是及早诊断本病的重要初筛检查。
作者：宁晨；郝钢跃；杨培谦；王松涛；田野 刊期： 2016年第22期
目的：探讨超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂的相关风险因素及预后。方法选取2014年1月-2015月10日于河北省眼科医院行超声乳化白内障吸除术的患者2409例（2576只眼）为研究对象进行回顾性资料分析，发生后囊膜破裂的24例（26只眼）患者作为观察组，以1∶5的比例，从剩余患者中采用随机数列选取120例（135只眼）患者作为对照组，若选中的患者发生后囊膜破裂，则剔除继续选择。比较两组患者年龄、性别、术前眼压、白内障类型及分级、术前术后视力、青光眼病史、合并疾病等临床资料，分析后囊膜破裂的相关风险因素及预后。结果男性晶状体后囊膜破裂发生率明显高于女性（<0.05）；术前视力<20/200是后囊膜破裂的相关风险因素（<0.05）；白内障Ⅳ级核及以上的后囊膜破裂发生率明显增高，差异有统计学意义（<0.05）；观察组术前平均视力（2.3±0.8）LogMAR，术后平均视力（1.1±0.6）LogMAR，差异有统计学意义（<0.05），对照组术前平均视力（1.7±0.4）LogMAR，术后平均视力（0.8±0.5）LogMAR，差异有统计学意义（<0.05）；患者年龄、眼别、术前眼压、青光眼病史、合并疾病等与后囊膜破裂无明显相关性（>0.05）。结论性别、术前视力、白内障核分级均影响超声乳化白内障吸除术患者后囊膜破裂的发生，临床诊疗过程中应避免术后晶状体后囊膜破裂，以促进患者视力恢复。
作者：许衍辉；董玮；宫献珍；郝晶晶 刊期： 2016年第22期
目的：探讨孕妇发生早期稽留流产的相关因素，为其预防提供依据。方法选取2007年10月-2015年10月在北京中医医院延庆医院门诊诊断为212例早期稽留流产孕妇作为研究对象，归为观察组，根据1∶1配对原则，选取同期在本院进行孕检的212例正常孕妇作为对照组。调查并比较两组的基线资料、生活环境及习惯，采用多因素Logistic回归分析筛选出早期稽留流产的危险因素。结果两组在男方年龄、孕检、对保健知识的了解程度、孕妇职业铅暴露、丈夫职业铅暴露、主动吸烟、每周平均被动吸烟时间、每周手机通话时间、每天用电脑的时间、生活场所附近的高电磁设备、家与马路的距离、孕期室内装潢等方面比较，差异有统计学意义（<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明男方年龄、孕妇职业铅暴露、每周平均被动吸烟时间、孕期室内装潢是孕妇发生早期自然流产的独立危险因素（<0.05）。结论男方年龄较大、孕妇职业铅暴露、被动吸烟的时间较长、孕期有家庭装潢史可显著增加孕妇早期稽留流产的发生风险，应据此进行积极的预防。
作者：郤书颖；谭庆；路云霞 刊期： 2016年第22期
目的：观察神经降压素受体1（NTR1）在大鼠肺缺血再灌注损伤LIRI模型中的表达和作用及其与Toll样受体4（TLR4）和缺氧诱导因子（HIF-1α）的关系，探讨NTR1在LIRI中的病理作用机制。方法40只雄性SD大鼠，分为8组进行观察。①假手术组；②LIRI组；③LIRI+生理盐水对照组；④LIRI+DMSO对照组；⑤LIRI+脂多糖干预组（TLR4激活组）；⑥LIRI+TAK-242干预组（TLR4抑制组）；⑦LIRI+NT干预组（NTR1激活组）；⑧LIRI+SR48692干预组（NTR1抑制组）。制作大鼠原位LIRI模型，取各组大鼠左肺组织，观察肺组织病理变化、行逆转录-聚合酶链反应（RT- PCR）及蛋白质印迹法检测，统计分析NTR1在大鼠LIRI模型中的表达及作用及其与TLR4和HIF-1α的关系。结果肺IRI组NTR1 mRNA及蛋白的表达较假手术组增加（<0.05）；NT可进一步增加LIRI的炎症因子水平、细胞凋亡及肺组织病理损伤，而SR48692可减轻上述改变（<0.05）；与LIRI组比较，脂多糖干预组NTR1表达进一步增强，而TAK-242干预组NTR1表达则受到抑制（<0.05）；与LIRI组比较，HIF-1α mRNA和蛋白表达被SR48692抑制，而被NT增强（<0.05）。结论NT- NTR1与LIRI关系密切，参与了LIRI的发病机制，在LIRI中，可能存在TLR4- NTR1- HIF-1α信号通路，本研究为发现新的LIRI有效治疗靶点提供了理论依据。
作者：周志毅；朱幸沨；孙洁；陈静瑜；杨国仪 刊期： 2016年第22期
目的：分析氩氦刀治疗对肝癌患者癌细胞恶性生物学行为的影响。方法选取2013年7月-2014年7月于该院接受治疗的肝癌患者88例作为研究对象。按照随机数字表法将所有入组患者分为观察组及对照组各44例，对照组患者接受单纯肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗，观察组患者接受TACE联合氩氦刀治疗。比较两组患者的治疗后血清血管新生相关指标、侵袭相关指标、肿瘤预后相关指标等水平差异。结果观察组患者的治疗后血清内皮生长因子（VEGF）、缺氧诱导因子-α（HIF-1α）、层黏连蛋白（Lam）水平值低于对照组患者，差异有统计学意义（<0.05）；观察组患者接受治疗后的血清细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、内皮细胞特异性分子-1（ESM-1）、基质金属蛋白酶-13（MMP-13）、尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（<0.05）；观察组患者的治疗后甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、a- L-岩藻糖苷酶（AFU）、可溶性B7- H3（sB7- H3）水平低于对照组患者，差异有统计学意义（<0.05）。结论肝癌患者接受氩氦刀治疗，可以降低肿瘤细胞的恶性生物学行为，有助于治疗效果的实现以治疗预后的改善，具有积极的临床意义。
作者：张鹏 刊期： 2016年第22期
目的：探讨白藜芦醇对前列腺癌细胞株PC-3增殖及转化生长因子β1（TGF-β1）/Smad2信号通路的影响。方法不同浓度白藜芦醇干预体外培养前列腺癌细胞株PC-3白藜芦醇不同时间。MTT检测白藜芦醇对PC-3细胞生长情况的影响，流式细胞术检测细胞周期的变化情况，逆转录-聚合酶链反应（RT- PCR）和蛋白免疫印迹法（Western blot）分别检测细胞内TGF-β1和Smad2 mRNA和蛋白表达水平的变化情况。结果 MTT结果显示白藜芦醇显著抑制了前列腺癌细胞的生长。流式细胞结果表明白藜芦醇明显降低了前列腺癌细胞S期含量而增加了G0/G1期含量。而TGF-β1和其下游因子Smad2的mRNA和蛋白水平的表达也明显受到白藜芦醇的抑制，且这种抑制作用呈浓度一时间依赖性。结论白藜芦醇可能够通过阻断TGF-β1/Smad2信号通路抑制前列腺癌细胞生长前列腺癌。
作者：王享利 刊期： 2016年第22期
目的：探讨关节镜下外侧支持带松解联合股骨髁去神经化治疗髌股关节炎的近期疗效。方法2013年5月-2015年5月收治的髌股关节炎患者共65例。其中，男性22例，年龄51～67岁，平均（58.272±4.333）岁；女性43例，年龄45～69岁，平均（55.953±5.363）岁。采用关节镜下外侧支持带松解联合股骨髁去神经化治疗髌股关节炎。术前及术后1、3、6及12个月分别对患者膝关节进行Lysholm评分（LKSS），同时应用疼痛视觉模拟评分（VAS）对疗效进行评估。结果术后共59例患者得到随访，随访时间12个月。术前患者LKSS评分为（66.706±6.584）分，术后第1个月为（82.353±4.663）分，第3个月为（84.941±3.381）分，第6个月为（85.235±3.784）分，第12个月为（84.000±4.458）；VAS评分术前为（6.400±1.188）分，术后第1个月为（1.500±0.513）分，第3个月为（1.000±0.725）分，第6个月为（1.150±0.815）分，第12个月为（1.850±0.875）分，差异有统计学意义（<0.01）。结论关节镜下外侧支持带松解联合股骨髁去神经化治疗髌股关节炎可缓解膝前疼痛，改善膝关节功能。
作者：张催；陈游；闻琴；曹盛生；甘心荣；雷鸣 刊期： 2016年第22期
1临床资料患者，男性，31岁。因“反复口干多饮，多尿伴体重下降2周”入院。患者2周前（2015.10.12）无明显诱因出现多尿、口干及多饮等症状，体重下降10 kg，2015年10月25日于上海中医药大学附属普陀医院门诊就诊完善相关检查。尿常规：酮体+，蛋白质阴性，葡萄糖+++；血常规：白细胞7.1×109/L，中性粒细胞百分比54.2%，红细胞5.63×1012/L，血红蛋白161 g/L，血小板223×109/L，C-反应蛋白1 mg/L；肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）152 u/L，总胆红素28μmol/L，直接胆红素4.3μmol/L；肾功能：尿素氮（UN）8.5 mmol/L，血肌酐（Scr）95μmol/L，尿酸（UA）501μmol/L；电解质：钾（K+）4.1 mmol/L，钠（Na+）130 mmol/L，氯（Cl-）88 mmol/L；空腹血糖34.7 mmol/L，血淀粉酶41 u/L，谷丙转氨酶152μ/L；血气7项：pH 7.41，血糖（Glu）27.8 mmol/L，碳酸氢根离子（HCO3-）29.2 mmol/L，碱剩余（BE）3.7 mmol/L，初步诊断为“2型糖尿病”。既往有高血压病史2年，血压高达160/95 mmHg，规律服用厄贝沙坦及雅施达；否认冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压及胰腺炎家族史；否认肝炎、自身免疫性疾病及慢性肝脏病病史，近期未服用任何药物（包括致肝功能受损药物的中成药物）。体格检查：体温36.4℃，身高175 cm，体重112 kg，体重指数（BMI）36.57 kg/m2，腰围118 cm，臀围114 cm ，血压140/90 mmHg ，心率（HR）108次/min，律齐；双肺呼吸音清，腹膨隆，无压痛及反跳痛，四肢浅感觉、振动觉和位置觉无减退，双膝反射正常，双侧足背动脉搏动正常，眼底检查正。入院随机血糖（约早餐后2h）血糖仪不能测出。入院初步诊断：T2DM合并酮症，高血压病，肥胖症，肝功能受损原因待查；治疗经过：2015年10月26日入院治疗，予小剂量短效胰岛素静脉滴注降糖、纠正酮症，监测血糖、血酮、尿常规、生化指标及其他辅助检查。乙肝5项及甲丙丁戊肝炎抗体正常，腹部超声提示重度脂肪肝；结合患者病史、症状、体重及辅助检查等进一步完善诊断为：T2DM合并酮症，高血压病，肥胖症，高脂血症，非酒精性脂肪性肝病（肝功能受损）。入院后当天酮症纠正，睡前指血糖13.8 mmo/L，改为其他降糖方案，住院期间治疗经过及血糖控制情况见附图和表1，出院后予艾塞那肽10μg，皮下注射，1次/d。艾塞那肽单药治疗2周后复查肝功能、血脂等指标并与治疗前比较见表2。
作者：汪红平；夏娟；喻明 刊期： 2016年第22期
目的：探讨急性缺血性脑卒中患者神经功能损伤程度与脑电图的关系。方法选取2014年8月-2015年8月于贵州省贵阳市第二人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者100例作为研究对象。给予依达拉奉+常规治疗。患者行脑电图、神经功能评分测定，对结果进行统计学分析。结果显效组从治疗后72 h开始，各时间点的美国国立卫生研究院卒中评分标准评分与该组治疗前相比较明显好转（<0.01）。显效组BSI在治疗后24 h开始较治疗前明显改善，此后72 h、7 d、14 d时间点的BSI均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（<0.01）；非显效组BSI在治疗后24 h及72 h出现明显恶化，差异有统计学意义（<0.01）；DTABR的反应明显迟于BSI，直到治疗后7 d开始改善，差异有统计学意义（<0.01）。非显效组DTABR在治疗后24 h、72 h及7 d出现明显恶化，差异有统计学意义（<0.01）；缺血性脑卒中患者异常脑电变化的阳性率分布不全相同，前循环脑梗死组（>1.5 cm）的记录到异常脑电变化的阳性率高于腔隙性脑梗死组（<1.5 cm）、后循环脑梗组（>1.5 cm）。结论脑电图BSI、DTABR指标能比美国国立卫生研究院卒中评分标准更准确、及时反映急性缺血性脑卒中患者治疗后脑功能受损情况的改善情况，脑电图对于评估前循环缺血性脑卒中患者更敏感，值得在临床推广。
作者：雷发珍；尚玉才；葛美 刊期： 2016年第22期
目的：比较研究腹腔镜脾脏切除术与开腹脾脏切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的临床疗效，为手术治疗肝硬化所致脾功能亢进提供参考。方法选取2012年1月-2015年12月于该院手术治疗的46例肝硬化所致脾功能亢进患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组各23例，对照组行开腹脾脏切除术，观察组行腹腔镜脾脏切除术。比较两组手术相关指标、肝功能、炎症反应、免疫功能。结果手术指标：观察组手术时间长于对照组，切口疼痛程度、拔管时间、术后住院时间均明显低于对照组[（101.38±26.25）min对比（76.14±15.36）min，（156.42±36.43）ml对比（180.50±48.19）ml，（2.50±0.79）切口疼痛程度对比（4.31±1.28）切口疼痛程度，（4.77±1.52）d对比（6.76±2.41）d，（7.79±1.28）d对比（11.03±2.73）d]（=3.349～5.153，<0.05）；肝功能：术后1 d时，观察组血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（Tbil）、直接胆红素（Dbil）均明显低于对照组[（43.32±4.52）u/L对比（46.365±5.36）u/L，（60.56±7.21）u/L对比（73.45±8.36）u/L，（27.52±3.42）μmol/L 对比（34.28±4.25）μmol/L，（8.16±1.02）μmol/L 对比（12.12±1.24）μmol/L]（=3.928～10.354，<0.05）；术后7 d时，观察组ALT、AST、Dbil等指标明显低于对照组[（41.56±5.12）u/L对比（47.56±5.24）u/L，（37.75±4.52）u/L对比（54.42±6.25）u/L，（7.28±1.12）μmol/L对比（9.52±1.14）μmol/L]（=3.928～10.354，<0.05）；炎症反应免疫功能：术后1 d和3 d，观察组白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、CD8+均明显低于对照组[（13.18±2.31）×109/L对比（16.85±3.42）×109/L，（56.65±6.85）mg/L对比（74.25±8.35）mg/L，（24.12±3.24）%对比（26.14±3.45）%；（11.42±3.24）×109/L对比（15.32±3.36）×109/L，（38.64±4.35）mg/L对比（53.12±5.54）mg/L，（20.14±3.23）%对比（22.54±3.52）%]，CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组[（26.24±3.25）%对比（24.82±3.24）%，（1.46±0.32）%对比（1.34±0.28）%；（32.82±4.46）%对比（29.31±3.42）%，（1.65±0.28）%对比（1.50±0.31）%]（=2.021～10.256，<0.05）。结论腹腔镜脾脏切除术有助缓解患者疼痛程度，减轻对肝功能的影响，降低炎症反应，保护免疫功能，促进患者术后恢复。
作者：凌新建；昝建宝；余宏铸 刊期： 2016年第22期
目的：探讨血清叶酸水平与缺血性脑卒中的关系，检测和比较病例组和对照组血清叶酸水平。方法本研究是2013年7月-2013年12月在河南省人民医院进行的一项病例对照研究。60例缺血性脑卒中患者和60例健康受试者纳入本次研究。所有缺血性脑卒中患者，年龄均在20岁及以上，发病时间从24h～30d，经脑CT/头部MRI扫描证实。收集病例组和对照组血液样本，检测空腹血糖血清叶酸和血清同型半胱氨酸含量。结果病例组中45例（75%）为男性，15例（25%）为女性，年龄均值为（58.42±11.47）岁。对照组男性和女性分别为43例（71.7%）和17例（28.3%）。病例组和对照组血清叶酸水平分别为（6.26±4.06）和（8.07±4.70）。观察到病例组与对照组血清叶酸项之间的差异有统计学意义（<0.05）。本研究表明，在缺血性卒中的早期阶段，血清叶酸水平不足。结论低血清叶酸浓度与缺血性脑卒中风险增加存在显著性和独立性。
作者：吴瑕；向莉；王智敏 刊期： 2016年第22期
1临床资料患者，男性，21岁，因“脑脓肿术后间断性抽搐20余年”为主诉来院。查体：神志清楚，精神可，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力V级，肌张力正常。1临床资料患者，男性，21岁，因“脑脓肿术后间断性抽搐20余年”为主诉来院。查体：神志清楚，精神可，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力V级，肌张力正常。
作者：张博；杨明飞 刊期： 2016年第22期
目的：比较脉波轮廓温度稀释连续心排量测量（PICCO）和中心静脉压（CVP）在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的临床应用价值。方法前瞻性收集2013年1月-2015年12月江苏省昆山市第一人民医院收治的脓毒症合并ARDS的患者120例。根据完全随机对照原则将患者随机分为PICCO组和CVP组，分别在PICCO和CVP的指导下进行早期液体复苏。主要观察指标为临床结局、临床干预措施和主要并发症。结果 PICCO组患者死亡率、住院时间、ICU停留时间、短暂性多脏器功能衰竭率、持续器官功能衰竭率、急性肾功能损伤分级、抗生素使用时间、机械通气使用时间和及持续血液滤过时间与CVP比较，差异有统计学意义（<0.05）。两组患者ARDS严重程度分级、血管活性药物使用率、输血率、机械通气率及持续血液滤过率比较，差异无统计学意义（>0.05）。结论 PICCO监测改善脓毒症合并ARDS患者临床预后。
作者：黄建；罗文钰；王永芳；王君磊 刊期： 2016年第22期
中国现代医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
