创伤与失血性休克

加强法制建设,规范城市急救医疗网络的管理

随着医学模式的转变、社会经济的发展,院前医疗急救作为急救医疗的一个重要组成部分,与灾害医学、危重症医学、复苏医学相联系,在社会文明进步和人口逐渐老龄化的当今,其重要性日益得到显现.<成都市社会急救医疗管理规定>已经颁布实施三年半,这部地方法规在我市急救医疗体系(EMSS)建设中发挥了重要作用,它保障和促进了我市院前急救医疗网络、急诊急救医学的快速发展.

作者：李远建；尹丹妮 刊期： 2003年第03期

急性心肌梗死静脉溶栓治疗后T波倒置幅度与心功能恢复的关系

在静脉溶栓治疗后通过心电图有效的判断预后的左心室功能是非常重要的.本研究目的是探讨急性心肌梗死静脉溶检治疗后T波倒置幅度与预后左心室功能改善的关系.

作者：田声放；王娟萍；邢秀民；孙元芬；刘虹；武越；潘薇薇；徐莉 刊期： 2003年第03期

高危出血倾向患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中抗凝方法比较

常规连续静脉静脉血液滤过(CVVH)需全身抗凝,以防止或延缓管路及滤器发生凝血.但对于有出血倾向的患者,全身抗凝有导致大出血的可缮能,严重者可危及生命[1-3].该类患者,我们在临床上使用了无抗凝剂、局部肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝法行CVVH.现对这三种方法的治疗效果作一比较.

作者：朱章华；顾勤 刊期： 2003年第03期

纳洛酮救治术中呼吸骤停一例

患者,女性,26岁,因阵发性头痛、头晕3个月人院.无肢体抽搐,无肢体功能障碍,神经系统检查无阳性体征.

作者：董春雷；卢英杰；邹庆贵 刊期： 2003年第03期

巯基物质对大鼠急性坏死性胰腺炎胰腺细胞保护作用

目的探讨巯基物质在胰腺细胞损伤中的变化及外源性巯基物质对胰腺细胞的保护作用.方法Wistar大鼠(n＝105)随机分为三组,A组为急性坏死性胰腺炎模型组(ANP)(5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射),B组为硫普罗宁(巯基物质)预先处理组,C组为正常对照组,三组动物分别于2、4、6、12、24 h杀死,检测胰腺组织巯基包括总巯基(TSH)、非蛋白巯基(NPSH)、蛋白巯基(PSH)、丙二醛(MDA)、血清淀粉酶(SAm)、C反应蛋白(CBP)水平,并观察胰腺组织细胞形态学改变.结果A、B两组均有SAm和CRP水平的升高,病理组织学上有相应的ANP变化;A组胰腺组织的TSH、NPSH、PSH明显下降(P＜0.01),MDA显著升高(P＜0.01);B组则NPSH下降幅度较小,4,6 h与A组比较,差异有显著性(P＜0.05),MDA几乎无升高.结论ANP时胰腺组织巯基化合物显著下降,巯基物质是参与胰腺细胞保护的重要部分,外源性巯基物质可作为氧自由基清除剂保护胰腺细胞.

作者：崔培林；杨昭徐；张磊；孙异临 刊期： 2003年第03期

加强院前急救管理保护人民生命安全--陕西省急救医学发展工作研讨会

作者： 刊期： 2003年第03期

破伤风抗毒素肌注引起迟发性过敏反应的护理

破伤风抗毒素是一种异性蛋白质,具有抗原性,注射后易导致过敏反应,但迟发性过敏反应不多见.据文献报道,发生迟发性反应距肌注时间短的32min,长为7d[1].我院于2000年10月～2002年6月共收治5例肌注破伤风抗毒素导致迟发性过敏反患者,时间大于7d,经急救处理、中西医结合治疗及精心护理,均治愈出院.现报告如下.

作者：徐向红；金静芬 刊期： 2003年第03期

人参皂甙Re抗大鼠急性缺血-再灌流心肌细胞凋亡及相关基因蛋白表达

目的观察人参皂甙Re抗急性缺血再灌流心肌细胞凋亡及Bcl-2、Bax、Bad和Fas基因蛋白表达,探讨人参皂甙Re抑制心肌细胞凋亡的可能机制.方法结扎Wistar大鼠左冠状动脉前降支,建立大鼠缺血-再灌流动物模型;采用透射电镜、缺口末端标记法检测心肌凋亡细胞,利用光学显微镜进行细胞计数;免疫组织化学检测Bcl-2、Bax、Bad和Fas基因蛋白的表达,并利用图像分析系统测量平均光密度值进行定量分析.结果①假手术组未发现心肌凋亡细胞.缺血-再灌流组心肌凋亡细胞数为(134.45±45.61)个/视野,Re治疗组(90.66±19.22)个/视野,两组间差异有显著性意义(P＜0.01).②免疫组织化学检测发现缺血-再灌流组及Re治疗组Bcl-2、Bax、Bad和Fas基因蛋白的表达较假手术组明显增加(P＜0.05),Re治疗组Bcl-2的表达与缺血-再灌流组比较差异无显著性意义(P＞0.05),而Bax、Bad、Fas的表达明显下降(P＜0.05),人参皂甙Re治疗组Bcl-2/Bad、Bcl-2/Bad、Bel-2/Fas比值均较假手术组与缺血-再灌流组明显增大.结论人参皂甙Re治疗可以抑制急性缺血再灌流诱导的心肌细胞凋亡,其作用机制可能是抑制了促凋亡基因Bax、Bad、Fas的表达,从而使Bcl-2/Bax、Bcl-2/Bad、Bcl-2/Fas比值增大.

作者：刘正湘；刘晓春；李志刚 刊期： 2003年第03期

提高心脏大血管创伤救治水平的几点建议

心血管创伤历来是一个具有极端挑战性的医学难题.随着社会的进步和医学的发展,自1896年Reh首次成功修补一例右室刺伤的伤员以来,心脏大血管创伤的救治水平也在不断提高,使许多濒临死亡的伤员获得了生存机会.

作者：刘中民 刊期： 2003年第03期

充血性心力衰竭患儿甲状腺激素水平与心衰原发病关系的探讨

甲状腺激素对心脏功能如心收缩力、心率等具有调节作用:若甲状腺激素过度分泌引起的甲状腺功能亢进症可致心率加快、心输出量增加、脉压增大;而甲状腺激素分泌减少则可致甲状腺功能减退症[1].

作者：陈谱；何韶衡；王鲁华 刊期： 2003年第03期

活化蛋白C与脓毒症

革蓝阴性、革蓝阳性细菌等感染引起脓毒症时,血管内皮细胞损伤,血栓调理素下调、机体激活蛋白C能力下降使活化蛋白C调节凝血酶的功能降低、微循环内发生凝血,造成DIC,引起急性器官功能衰竭,终导致死亡.

作者：王建；邓小明 刊期： 2003年第03期

CT血管造影在自发性蛛网膜下腔出血诊断中的应用

自发性蛛网膜下腔出血(s-SAH)是一种危重疾患,有着较高的病死率和致残率,早期明确出血原因有助于确定治疗方案.

作者：胡锦清；沈建康；凌华威；张绍彬；林东；张仲伟 刊期： 2003年第03期

氨基酸对大鼠肾缺血-再灌流损伤保护作用的研究

目的探讨八种L-支链氨基酸合剂对肾脏热缺血-再灌流损伤的保护作用.方法采用大鼠急性缺血性肾损伤模型,肾缺血45 min、再灌流180 min.24只大鼠随机分成3组,A组:假手术组(缺血前60min及再灌流全程输注生理盐水);B组:对照组(生理盐水,同A组);C组:治疗组(缺血前60min及再灌流全程输注氨基酸合剂),观察缺血后肾功能和肾脏组织学改变.结果该氨基酸合剂增加大鼠缺血-再灌流后肾小球滤过率,180 rmin Ccr B组(227±27.0)μl/min、C组(471.0±121.5)μl/min,P＜0.01;增加尿量,90 min B组(24.37±7)μl/min、C组(63.6±15.2)μl/min,P＜0.01;减缓血肌酐、尿素氮升高,24h时B组血Cr(112.71±9.5)μmol/L、血BUN(20.7±6.6)mol/L,C组血Cr(85.0±7.7)μmol/L、血BUN(11.4±3.9)mol/L,P＜0.05;减轻肾小管的损伤程度,Paller评分B组(168.8±14.8),C组(108.7±15.7),P＜0.01.结论该氨基酸合剂对大鼠肾脏缺血-再灌流损伤有明显的保护作用.

作者：郑祥毅；谢立平 刊期： 2003年第03期

心脏大血管创伤的诊断与处理

目的探讨心脏大血管创伤后的急诊和外科处理.方法回顾性分析我科1954年6月～2002年7月收治的46例心脏大血管损伤后急救处理和后遗症的病例资料,其中:穿透性损伤18例,闭合性损伤14例和医源性损伤14例;心脏穿破17例,瓣膜破损11例,心脏异物8例,假性动脉瘤和动脉静瘘8例,右心室动脉瘤和室间隔缺损、心包缩窄和右下肺弹头各1例.结果44例经手术治疗痊愈出院,死亡2例.1例左心房撕裂后大出血导致心脏停搏,抢救无效死亡.另1例外伤引起弓降部假性动脉瘤,手术时出血死亡.结论及时诊断、紧急手术,后遗症择期手术需在体外循环准备下手术,心脏异物需在食道超声探头监测下施行手术.

作者：蒋振斌；王哲；范清；周光华；陈安清 刊期： 2003年第03期

呼吸机相关性肺炎与多器官功能障碍综合征

机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命的重要措施,但机械通气也大大增加了患者发生院内感染和器官损伤的危险.现对1997年7月～2001年2月呼吸科重症监护室(RICU)机械通气患者的呼吸机相关性肺炎及多器官功能障碍综合征(MODS)情况进行分析如下.

作者：黄艳芬；何梦璋 刊期： 2003年第03期

心脏创伤临床救治

目的探讨心脏创伤救治的方法.方法回顾性分析95例心脏创伤患者,除14例行保守治疗外,其余均分别行急诊或延迟性开胸手术、修复心脏损伤.结果全组95例除3例死亡外,其余患者均顺利康复,病死率为3.15%.结论及时作出正确的诊断和及时行急诊开胸手术修复心脏破口,是救治成功的关键;在处理心脏伤的同时要注意其他合并伤的诊断和处理.

作者：易定华；刘维永；蔡振杰；汪钢 刊期： 2003年第03期

心脏和大血管损伤的急救处理

心脏大血管损伤是严重急症,由于病程进展迅速,可很快致死,若及时有效的抢救,有可能挽回生命.本院1976年～2001年救治了32例心脏大血管损伤患者,现报告如下.

作者：杨世杰 刊期： 2003年第03期

创伤与失血性休克

休克(shock)是由各种致病因素(创伤、感染、低血容量、心源性和过敏性等)引起有效血量不足急性微循环障碍、组织灌流不足而导致组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征.创伤与失血性休克常由创伤引起.按血流动力学分类,属于低血容量性休克.

作者：景炳文 刊期： 2003年第03期

急性冠脉综合征患者血浆同型半胱氨酸水平及叶酸的干预治疗

研究表明,冠心病的发生和发展与许多危险因素有关,包括糖尿病、高血压、高胆固醇血症、吸烟、性别、年龄等,近年来发现高同型半胱氨酸(Hcy)血症与冠心病的发生密切相关[1].本研究旨在了解急性冠状动脉(简称冠脉)综合征患者血浆Hcy水平变化以及叶酸干预治疗高Hcy血症的疗效.

作者：郭航远；王建安；单江 刊期： 2003年第03期

山莨菪碱对全脑缺血-再灌流后脑线粒体损伤的保护作用

目的探讨山莨菪碱对急性全脑缺血-再灌流后脑线粒体损伤的保护作用.方法采用家兔全脑缺血-再灌流损伤模型.缺血20 min,再灌流2 h,观察脑线粒体呼吸功能、呼吸链氧化酶活性、线粒体内Ca2+和丙二醛含量的变化.结果脑缺血-再灌流后,脑线粒体呼吸控制率、磷氧化、氧化磷酸化效率及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸氧化酶、琥珀酸氧化酶、细胞色素C氧化酶活性明显降低(P＜0.01),而线粒体Ca2+、丙二醛含量明显升高(P＜0.01);再灌流早期给予山莨菪碱治疗后,上述线粒体损伤性改变明显减轻.结论山莨菪碱对脑缺血-再灌流后线粒体损伤具有一定的保护作用,其机制可能与Ca2+拮抗、抑制脂质过氧化及保护呼吸链酶活性有关.

作者：周代星；钟强；李政；邓普珍 刊期： 2003年第03期