钟国栋；王钟瑾；吴永红；李菊凤
目的探讨消化性溃疡出血内镜注射止血后再出血可能的危险因素.方法对23例一周内再出血及135例无再出血患者的临床及内镜表现特征进行单因素非条件logistic回归分析,在此基础上进一步进行多因素的logistic回归分析.结果单因素分析有显著意义的变量为入院时休克、血红蛋白浓度、血尿素氮浓度、内镜下喷血表现、内镜下渗血表现.多因素非条件logistic回归分析发现,再出血与入院时休克、内镜下喷血、内镜下渗血相关有显著性意义.结论入院时休克、内镜下活动性出血是内镜注射治疗后再出血的独立危险因素.
作者：熊鹰；王建平；郭海建；吕静；陈碧玲；刘新民 刊期： 2002年第05期
目的评价动脉内尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的结果,并明确影响预后的因素.方法对48例急性颅内动脉闭塞患者在发病6h内进行了局部动脉内尿激酶灌注治疗.结果 48例患者中有17例(35%)获得完全再通,其中13例椎基底动脉阻塞者有8例(62%),20例大脑中动脉阻塞者有9例(45%),而15例颈内动脉阻塞者则无一例完全再通.60%大脑中动脉阻塞者神经状态得到改善,而椎基底动脉与颈内动脉阻塞者分别有39%与20%得到改善(P＜0.05).总的死亡率为21%.结论大脑中动脉阻塞的患者血管完全再通后神经状态可得到改善,而椎基底动脉阻塞者再通与临床改善两者间并无必然联系,颈内动脉阻塞者则很难获得完全再通.
作者：施海彬；徐大哲；胡卫星；丁新生；李麟荪 刊期： 2002年第05期
重型继发性脑出血临床表现严重,病死率高.为了探讨重型继发性脑室出血有效的治疗方法,我们采取了在内科治疗的基础上结合双侧脑室穿刺-UK溶解、引流术加腰穿脑脊液置换方法,治疗74例重型继发性脑室出血患者.现将结果分析报道如下.
作者：王桥根；刘建荣；程赣萍；邵锦根 刊期： 2002年第05期
笔者分析氟乙酰胺中毒患者CK及CK-MB改变的特点,比较其与中毒程度及异常心电图改变的关系.
作者：朱万勤；杜铁宽；刘郁 刊期： 2002年第05期
为推进港鄂护理交流,笔者应香港护士训练及教育基金会的邀请,于2001年12月赴港作了为期3周专业访学.在香港期间,主要在香港联合医院参观学习,另外还参观玛利医院、伊利沙白医院、尤得夫人那打素医院等.现将香港所见急诊护理工作作简单介绍.
作者：汤晓丹 刊期： 2002年第05期
随着显微神经外科和血管内治疗技术的应用,治疗颅内动脉瘤已不成问题.但首次出血后再出血,如延期手术,有很多病人因未早期治疗而死亡.从1994年至今,作者应用血管内栓塞的方法,治疗了25例蛛网膜下腔出血(SAH)急性期(7d内)破裂动脉瘤,效果良好.
作者：孔云龙；刘信基；焦德让 刊期： 2002年第05期
创伤性休克病人的心肌坏死很常见,但因其心电图表现不典型,未引起人们足够重视,尚未见其报导.为了寻找比较敏感而特异的指标,我们对72例创伤性休克患者进行了血清肌钙蛋白I(cTnI)测定,以评价其对创伤性休克患者心肌损伤的诊断价值.
作者：应利君 刊期： 2002年第05期
目的观察全脑缺血-再灌流兔脑血流及脑血管CO2收缩反应性变化,探讨复苏后过度通气降颅压的临床应用价值.方法:四血管阻断法制作兔全脑缺血-再灌流模型,随机分对照组和脑缺血组.经颅多普勒超声(TCD)探测大脑中动脉平均血流速度(Vm),过度通气法测定CO2诱发的脑血管收缩反应.结果:缺血组於再灌流2、6、24h所测Vm、脑血管CO2收缩反应性均明显低于缺血前及同时间点对照组(P＜0.001),CO2收缩反应性以再灌流2h低,24h有所回升.对照组脑缺血前后Vm及CO2收缩反应性无显著变化(P＞0.05).结论:兔全脑缺血-再灌流2～24h内前脑循环呈低灌注状态,脑血管CO2收缩反应性降低.该结果提示在缺乏脑血流监测的条件下,心肺复苏早期常规使用过度通气降颅压有可能加重脑缺血.
作者：钱素云；樊寻梅；何艳霞；沈惠清 刊期： 2002年第05期
回顾自1996年8月至2001年7月32例因颅脑损伤、高血压脑出血所致急性颞叶钩回疝的复位过程,报告结果,探讨规律如下.
作者：李继禄；曹春光；姬广福；刘文生 刊期： 2002年第05期
例1,男性,52岁,以行走不稳2月余,加重伴神志不清入院.20年前有小脑血管网织细胞瘤手术史.头颅MR示左小脑半球术后残腔,双侧大脑半球扫描无异常.CSF化验正常.病情进行性加重,出现肌阵挛、昏迷等.共描记脑电图6次.第一次描记在起病后第22天,未见a节律,背景脑电活动为波幅低至80μv2～3HZδ波及低幅θ波,少量高幅周期样δ波,周期为0.5s左右.1周后复查脑电图,记录到周期性三相波.病程第57天第5次描记,周期性三相波消失,代之以周期性δ.本例作右颞叶活检提示为海绵状空泡变性.后自动出院,不久死亡.
作者：钟国栋；王钟瑾；吴永红；李菊凤 刊期： 2002年第05期
应激性溃疡(Stress ulcer,SU)是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡,甚至出血(SUB)和穿孔等;重症患者合并SUB的死亡率高达80%,为全身性重症疾患引起的常见消化道急症.急性胃黏膜病变(AGML)则是各种原因导致的以胃黏膜浅表性损伤(不超过黏膜肌层)为特征的一组急性胃黏膜出血性病变;有时将SU也纳入广义AGML范围,但非甾体类抗炎药和糖皮质类固醇等药物引起的急性胃黏膜病变则不属于SU.
作者：贾林；李瑜元 刊期： 2002年第05期
目的本研究通过观察急性胰腺炎(AP)患者结肠转运时间(CTT),同时测定血清胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)和血管活性肠肽(VIP)的变化,旨探讨急性胰腺炎患者胃肠动力紊乱以及胃肠激素的作用.方法研究对象包括24例AP和25例正常对照者.AP的诊断依据临床特征、生化指标和影像学.采用APACHE Ⅱ评分系统及Balthazar CT分级评分系统对AP患者入院时的病情严重程度进行回顾性评分.根据Metcalf改良简化技术应用不透X线的标志物(SITZMARKS)测定AP患者和正常人全结肠及各节段结肠CTT.放射免疫法测定血清MTL和CCK浓度,ELISA法测定血清VIP浓度.结果 14例轻型急性胰腺炎(MAP)和10例重症急性胰腺炎(SAP)患者全结肠及各节段CTT(主要是右、左半结肠)均较正常对照者显著延长(P＜0.05).而且,SAP患者的全结肠和各节段结肠CTT均较MAP患者显著延长(P＜0.05).MAP、SAP患者血清MTL、CCK浓度均较正常对照值显著下降(P＜0.01),但MAP患者与SAP患者的血清MTL、CCK浓度无差异.另外,MAP、SAP患者血清VIP浓度与正常值相比呈增高趋势,SAP患者血清VIP浓度较MAP患者显著升高(P＜0.05).结论 AP患者尤其是SAP患者常存在胃肠动力障碍,其可能的机制是血清中胃肠激素(MTL、CCK、VIP)变化的综合效应导致AP时全结肠转运过程的减慢,终发生胃肠动力的紊乱.
作者：徐敏；王兴鹏；袁耀宗；龚自华；吴恺；王冰娴；许斌；曾悦；徐刚；汪佩文 刊期： 2002年第05期
目的本文就以氦氧混合气(79%氦-21%氧)为驱动气源雾化吸入β2-受体激动剂对支气管哮喘的治疗作用进行探讨.方法选择门诊24例轻中度支气管哮喘患者,随机分为治疗组(13例,以氦氧混合气为驱动气源)和对照组(11例,以压缩空气为驱动气源)雾化吸入备劳特,观察治疗前后肺功能的变化;选择病房8例重症支气管哮喘患者采用自身对照方式,观察以氦氧混合气为驱动气源和以压缩空气为驱动气源雾化吸入备劳特前后肺功能和血气分析的变化.结果门诊哮喘患者治疗组与对照组比较除PEF有显著性差异外,主要肺功能指标无统计学意义;病房重症哮喘患者以氦氧混合气为驱动气源与以压缩空气为驱动气源疗效比较,FVC、FEV1.0、FEF50差异具有显著性意义,血气分析结果示PaO2差异具有显著性差异,PaCO2有下降趋势.结论氦氧混合气与雾化吸入β2-受体激动剂在治疗重症支气管哮喘方面与传统方法比较有明显优势,提示二者有良好的治疗协同作用.
作者：解立新；宋战平；刘又宁 刊期： 2002年第05期
近年来,非甾体类抗炎药(NSAIDs)在临床上的应用日趋普遍,其对胃肠道的损伤受到国内外学者的重视,应用非甾体类抗炎药后可导致胃肠道黏膜糜烂、溃疡的发生,并有出血、穿孔危险.我们于2001年8月～2001年12月连续观察了28例服用NSAIDs致胃肠黏膜损伤病例,现报道如下.
作者：张志广；齐风祥；李熳 刊期： 2002年第05期
颅脑损伤后的脑损害与凝血、纤溶功能异常程度密切相关,因为颅脑损伤后,脑细胞中所含的组织因子、凝血活酶激活物释放入血,激活、启动了凝血、纤溶系统,由此发生了一系列变化.为了探讨颅脑损伤后患者凝血、纤溶功能的改变规律,对临床治疗提供一定的帮助,我们对部分凝血、纤溶分子标志物在颅脑损伤患者体内变化进行观察,现报道如下:
作者：叶玲丽 刊期： 2002年第05期
Wernicke氏综合征(WS)为硫胺严重缺乏所致的一组神经系统症候群.其临床表现与胰性脑病相似.我们将自1999年以来经治的急性胰腺炎伴发WS 3例报告如下.
作者：曾洁；林海燕 刊期： 2002年第05期
患者女性,49岁,无职业.因腹胀伴呼吸困难1个月,双下肢浮肿半个月入院.患者1个月前渐出现腹胀,进行性加重,近半月来出现呼吸费力和双下肢浮肿,遂入院治疗.1个月前曾发生大量呕血史,否认有慢性心、肝、肾病史.体检:体温37.2℃,脉搏100次/min 呼吸25次/min 血压98 /60mm Hg(1mm Hg＝0.133kPa),头颈部未见异常,双肺底可闻及细小水泡音,HR100次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音.腹膨隆,无腹壁静脉曲张,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+).实验室检查:血Hb 94g/L RBC 3.76×1012/L 乙肝三系:HBsAg(+),抗HBc(+) 胸片:双下肺散在点状阴影,示双下肺感染.
作者：隋景玉；马静；丘鸿凯 刊期： 2002年第05期
急性上消化道出血是一种临床常见急症,每年发病率达(50～150)/10万,病死率为4%～14%[1,2].急性上消化道出血预后的影响因素较多,Rockall等[3]根据年龄、休克表现、并存症、内窥镜诊断及近期出血征象等5个指标,对4185例急性上消化道出血患者的临床资料进行综合分析并予以评分,较好地反映出急性上消化道出血的危险程度.本文利用该积分系统回顾性分析我院538例急性上消化道出血患者的临床资料,探讨Rockall危险性积分的临床意义.
作者：唐彤宇；王英凯；时阳；王立波；李玉琴 刊期： 2002年第05期
目的探讨N-去硫酸肝素对肝和肾缺血-再灌流损伤的防治作用.方法分别建立大鼠肝及肾缺血-再灌流损伤模型,观察和比较经N-去硫酸肝素处理前后大鼠肝、肾组织P-选择素表达,组织病理学改变及肝、肾功能变化,以及对凝血指标(PT和KPTT)的影响.结果肝、肾缺血再灌流后,大鼠肝、肾组织内P-选择素广泛表达,出现明显的组织病理学改变及肝、肾功能损伤.经给予N-去硫酸肝素处理后,肝、肾组织P-选择素表达受到抑制,组织病理学改变减轻,肝、肾功能得到改善.进一步发现N-去硫酸肝素对PT和KTPP无明显影响.结论 N-去硫酸肝素可能通过间接抑制P-选择素作用,而对肝和肾缺血-再灌流损伤起到防治效果,且对凝血指标无明显影响.
作者：周同；陈金联；宋巍；王锋；张明钧；张韶瑜；陈楠；耿建国 刊期： 2002年第05期
目的观察骨质疏松性骨折愈合过程中骨折端骨密度及组织学变化特征,阐明骨质疏松性骨折愈合的特点.方法 60只3月龄,雌性SD大鼠,手术建立骨质疏松性骨折模型组和一般骨折模型组各30只.于骨折模型建立后2、6、12周截取股骨,用双能X线吸收法作骨折端骨密度测定.并同时对骨折端骨痂组织作光镜观察.结果 (1)骨折端骨密度:骨折后2周,两组动物骨折端的骨密度差异不明显(P＞0.05);而在骨折后6周及12周,骨质疏松性骨折组的骨密度较一般骨折组明显低(P＜0.05,P＜0.01).(2)光镜观察:术后2周,骨质疏松性骨折组骨折端结缔组织数量多,小梁骨较细小;术后6周,一般骨折组骨折端软骨痂为编织骨取代,而骨质疏松性骨折组骨折端则仍有透明样软骨存在,其软骨痂向骨性骨痂转化缓慢;术后12周,骨质疏性松骨折组原始小梁状骨向成熟小梁状骨转化亦较慢,且原已形成的成熟小梁状骨多吸收、消失.结论 (1)骨质疏松不仅使全身骨密度减少,也使骨折愈合中骨折端的骨密度升高减慢.(2)骨质疏松性骨折愈合质量降低是骨折端骨密度值低的重要原因.
作者：徐少文；顾耕华；赵光锋；李伟 刊期： 2002年第05期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
