王一镗
患者女性,49岁,无职业.因腹胀伴呼吸困难1个月,双下肢浮肿半个月入院.患者1个月前渐出现腹胀,进行性加重,近半月来出现呼吸费力和双下肢浮肿,遂入院治疗.1个月前曾发生大量呕血史,否认有慢性心、肝、肾病史.体检:体温37.2℃,脉搏100次/min 呼吸25次/min 血压98 /60mm Hg(1mm Hg＝0.133kPa),头颈部未见异常,双肺底可闻及细小水泡音,HR100次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音.腹膨隆,无腹壁静脉曲张,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+).实验室检查:血Hb 94g/L RBC 3.76×1012/L 乙肝三系:HBsAg(+),抗HBc(+) 胸片:双下肺散在点状阴影,示双下肺感染.
作者：隋景玉；马静；丘鸿凯 刊期： 2002年第05期
目的观察全脑缺血-再灌流兔脑血流及脑血管CO2收缩反应性变化,探讨复苏后过度通气降颅压的临床应用价值.方法:四血管阻断法制作兔全脑缺血-再灌流模型,随机分对照组和脑缺血组.经颅多普勒超声(TCD)探测大脑中动脉平均血流速度(Vm),过度通气法测定CO2诱发的脑血管收缩反应.结果:缺血组於再灌流2、6、24h所测Vm、脑血管CO2收缩反应性均明显低于缺血前及同时间点对照组(P＜0.001),CO2收缩反应性以再灌流2h低,24h有所回升.对照组脑缺血前后Vm及CO2收缩反应性无显著变化(P＞0.05).结论:兔全脑缺血-再灌流2～24h内前脑循环呈低灌注状态,脑血管CO2收缩反应性降低.该结果提示在缺乏脑血流监测的条件下,心肺复苏早期常规使用过度通气降颅压有可能加重脑缺血.
作者：钱素云；樊寻梅；何艳霞；沈惠清 刊期： 2002年第05期
纳络酮近年广泛用于酒精中毒,安眠药中毒、肺性脑病等多种原因引起的昏迷,有独特的疗效.我科自1997年7月至2001年7月,应用纳络酮辅助治疗昏睡期(Ⅲ期)及昏迷期(Ⅳ期)肝性脑病患者,取得较好的疗效,现报告如下.
作者：胡启江 刊期： 2002年第05期
为推进港鄂护理交流,笔者应香港护士训练及教育基金会的邀请,于2001年12月赴港作了为期3周专业访学.在香港期间,主要在香港联合医院参观学习,另外还参观玛利医院、伊利沙白医院、尤得夫人那打素医院等.现将香港所见急诊护理工作作简单介绍.
作者：汤晓丹 刊期： 2002年第05期
目的初步探讨应用微创置管吸引术救治重型高血压脑出血的临床效果及意义.方法通过对169例重型高血压脑出血,随机分成内科、微创组;每组根据GCS评分又分重、较重、严重3种级别.微创组83例,采用微创置管吸引术方法救治.比较内科治疗组(86例)与微创组治疗的近期(1个月)和远期随访(6个月)结果.结果在重、较重型高血压脑出血救治方面,微创组中的近期优良率(50%)和远期良好率(42.5%)高于内科组的近期优良率(26.3%)和远期良好率(10.1%);而在死亡率方面,微创组(31.5%)明显低于内科组(65.8%).结论微创置管吸引术较内科治疗能显著改善重、较重型高血压脑出血病人的生命预后,并降低了高血压脑出血病人的残死率.
作者：孙树杰；邹仁林；刘欣；龙晓凤；方菱；张会超 刊期： 2002年第05期
重型继发性脑出血临床表现严重,病死率高.为了探讨重型继发性脑室出血有效的治疗方法,我们采取了在内科治疗的基础上结合双侧脑室穿刺-UK溶解、引流术加腰穿脑脊液置换方法,治疗74例重型继发性脑室出血患者.现将结果分析报道如下.
作者：王桥根；刘建荣；程赣萍；邵锦根 刊期： 2002年第05期
神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、碱性髓鞘蛋白(myelin basic protein,MBP)是新近发现的脑损害评估的特异性血清标记物.笔者通过对30例重型脑外伤患者伤后血清NSE、MBP浓度进行动态观察,以期为脑外伤后监测及预后评估提供直观的定量手段.
作者：李宁；沈建康；胡秉诚；蔡瑜；赵卫国 刊期： 2002年第05期
目的评价动脉内尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的结果,并明确影响预后的因素.方法对48例急性颅内动脉闭塞患者在发病6h内进行了局部动脉内尿激酶灌注治疗.结果 48例患者中有17例(35%)获得完全再通,其中13例椎基底动脉阻塞者有8例(62%),20例大脑中动脉阻塞者有9例(45%),而15例颈内动脉阻塞者则无一例完全再通.60%大脑中动脉阻塞者神经状态得到改善,而椎基底动脉与颈内动脉阻塞者分别有39%与20%得到改善(P＜0.05).总的死亡率为21%.结论大脑中动脉阻塞的患者血管完全再通后神经状态可得到改善,而椎基底动脉阻塞者再通与临床改善两者间并无必然联系,颈内动脉阻塞者则很难获得完全再通.
作者：施海彬；徐大哲；胡卫星；丁新生；李麟荪 刊期： 2002年第05期
目的探讨自发性脑出血血肿微创清除术的近期疗效及其对术后30天病死率的影响.方法采用CT定向、电脑模拟纸坐标定位、旋转式手钻锥颅、微管碎吸的方法清除血肿,监测术前及术后各时相点的颅内压、格拉斯哥昏迷评分积分的动态变化,观察30天实际与预测病死率、并发症和神经影像学变化.结果全组30天的预测病死率为58.26%,实际病死率为20.89%,差异极其显著(P＜0.001).术前平均血肿容积为(41.4±12.8)ml,术后为(14.9±4.3)ml,差异极其显著(P＜0.001).结论脑血肿微创清除术有显著降低自发性脑出血病死率作用,但其术后并发症却降低了其应有的疗效.对其并发症的防治研究是今后研究的重点.
作者：何明利；郑衍平；郑璇；吴育彬；杜登清 刊期： 2002年第05期
目前,CT检查已广泛用于腹部创伤.为了对腹部创伤病人的临床治疗提供正确有用的信息,本文分析了30例腹部创伤病人的CT表现,旨在提高临床对本病的诊断和认识水平.
作者：金文伟；周双联；高国仙；王雄 刊期： 2002年第05期
上消化道出血是常见的消化系急症,常见病因包括消化性溃疡,肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂,应激性溃疡和胃癌等,可大致分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类.在上消化道出血急救护理中,应动态观察病情,及时补充血容量,合理使用止血剂,积极配合医生进行内镜或手术诊治;加强饮食管理和心理护理,适时做好健康指导是促进患者恢复和防止再出血的重要手段.
作者：邝敬谊；平丽；贾林 刊期： 2002年第05期
目的本研究通过观察急性胰腺炎(AP)患者结肠转运时间(CTT),同时测定血清胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)和血管活性肠肽(VIP)的变化,旨探讨急性胰腺炎患者胃肠动力紊乱以及胃肠激素的作用.方法研究对象包括24例AP和25例正常对照者.AP的诊断依据临床特征、生化指标和影像学.采用APACHE Ⅱ评分系统及Balthazar CT分级评分系统对AP患者入院时的病情严重程度进行回顾性评分.根据Metcalf改良简化技术应用不透X线的标志物(SITZMARKS)测定AP患者和正常人全结肠及各节段结肠CTT.放射免疫法测定血清MTL和CCK浓度,ELISA法测定血清VIP浓度.结果 14例轻型急性胰腺炎(MAP)和10例重症急性胰腺炎(SAP)患者全结肠及各节段CTT(主要是右、左半结肠)均较正常对照者显著延长(P＜0.05).而且,SAP患者的全结肠和各节段结肠CTT均较MAP患者显著延长(P＜0.05).MAP、SAP患者血清MTL、CCK浓度均较正常对照值显著下降(P＜0.01),但MAP患者与SAP患者的血清MTL、CCK浓度无差异.另外,MAP、SAP患者血清VIP浓度与正常值相比呈增高趋势,SAP患者血清VIP浓度较MAP患者显著升高(P＜0.05).结论 AP患者尤其是SAP患者常存在胃肠动力障碍,其可能的机制是血清中胃肠激素(MTL、CCK、VIP)变化的综合效应导致AP时全结肠转运过程的减慢,终发生胃肠动力的紊乱.
作者：徐敏；王兴鹏；袁耀宗；龚自华；吴恺；王冰娴；许斌；曾悦；徐刚；汪佩文 刊期： 2002年第05期
目的评价急诊肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血的疗效.方法回顾分析36例肝癌破裂出血使用不同方法治疗的患者资料,其中急诊肝动脉化疗栓塞术11例,保守治疗7例,肝切除术12例,肝动脉结扎6例.结果 11例肝动脉化疗栓塞术治疗患者全部止血成功,无严重并发症,术后无复发出血.其1年生存率与肝切除组基本相似(P＜0.05)而明显高于其他治疗方法组(P＜0.05).结论肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血疗效显著.
作者：孔健；窦永充；曹满瑞 刊期： 2002年第05期
高原地区胸部创伤易导致呼吸循环功能紊乱,可使伤情危急而复杂,现场急救和转运处理十分重要.我院急救中心于2001年11月～2001年3月共院前急救胸部创伤患者68例,积累了一些经验,现报告如下.
作者：嘎多 刊期： 2002年第05期
例1,男性,52岁,以行走不稳2月余,加重伴神志不清入院.20年前有小脑血管网织细胞瘤手术史.头颅MR示左小脑半球术后残腔,双侧大脑半球扫描无异常.CSF化验正常.病情进行性加重,出现肌阵挛、昏迷等.共描记脑电图6次.第一次描记在起病后第22天,未见a节律,背景脑电活动为波幅低至80μv2～3HZδ波及低幅θ波,少量高幅周期样δ波,周期为0.5s左右.1周后复查脑电图,记录到周期性三相波.病程第57天第5次描记,周期性三相波消失,代之以周期性δ.本例作右颞叶活检提示为海绵状空泡变性.后自动出院,不久死亡.
作者：钟国栋；王钟瑾；吴永红；李菊凤 刊期： 2002年第05期
目的本文就以氦氧混合气(79%氦-21%氧)为驱动气源雾化吸入β2-受体激动剂对支气管哮喘的治疗作用进行探讨.方法选择门诊24例轻中度支气管哮喘患者,随机分为治疗组(13例,以氦氧混合气为驱动气源)和对照组(11例,以压缩空气为驱动气源)雾化吸入备劳特,观察治疗前后肺功能的变化;选择病房8例重症支气管哮喘患者采用自身对照方式,观察以氦氧混合气为驱动气源和以压缩空气为驱动气源雾化吸入备劳特前后肺功能和血气分析的变化.结果门诊哮喘患者治疗组与对照组比较除PEF有显著性差异外,主要肺功能指标无统计学意义;病房重症哮喘患者以氦氧混合气为驱动气源与以压缩空气为驱动气源疗效比较,FVC、FEV1.0、FEF50差异具有显著性意义,血气分析结果示PaO2差异具有显著性差异,PaCO2有下降趋势.结论氦氧混合气与雾化吸入β2-受体激动剂在治疗重症支气管哮喘方面与传统方法比较有明显优势,提示二者有良好的治疗协同作用.
作者：解立新；宋战平；刘又宁 刊期： 2002年第05期
院前急救作为急诊医学三个环节中(院前、院内急救及ICU)首要的一环,已受到社会和医疗单位的广泛关注.本文总结青岛市急救中心2001年2月至2002年3月共出车21 138次,其中急救人次(到达现场后需要紧急救治的病人)1 847例,占总出车次数的11.44%,分析如下.
作者：胡文贤；徐相瑞；郭慧 刊期： 2002年第05期
随着显微神经外科和血管内治疗技术的应用,治疗颅内动脉瘤已不成问题.但首次出血后再出血,如延期手术,有很多病人因未早期治疗而死亡.从1994年至今,作者应用血管内栓塞的方法,治疗了25例蛛网膜下腔出血(SAH)急性期(7d内)破裂动脉瘤,效果良好.
作者：孔云龙；刘信基；焦德让 刊期： 2002年第05期
内腔镜和微创外科系指在应用腹腔镜、胸腔镜、消化道内窥镜等条件下完成的各种外科手术.迅速改变了外科的面貌.
作者：王一镗 刊期： 2002年第05期
应激性溃疡(Stress ulcer,SU)是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡,甚至出血(SUB)和穿孔等;重症患者合并SUB的死亡率高达80%,为全身性重症疾患引起的常见消化道急症.急性胃黏膜病变(AGML)则是各种原因导致的以胃黏膜浅表性损伤(不超过黏膜肌层)为特征的一组急性胃黏膜出血性病变;有时将SU也纳入广义AGML范围,但非甾体类抗炎药和糖皮质类固醇等药物引起的急性胃黏膜病变则不属于SU.
作者：贾林；李瑜元 刊期： 2002年第05期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
