黄建群；吴伟；冷汝溥；张海英
目的 研究应用非侵入性呼吸机治疗急性心源性肺水肿的临床价值。方法 对31名难治性急性心源性肺水肿的患者应用非侵入性鼻面罩双相气道正压通气(BiPAP)治疗，观察通气前后心率、尿量、平均血压(MAP)、血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压(PetCO2）、血气分析和心功能等指标的变化。结果 患者经2～6h的鼻面罩BiPAP治疗后心率明显减慢(P＜0.001)、尿量明显增加(P＜0.001)、PaO2和SaO2明显提高(P＜0.001)、PaCO2和PetCO2改变不明显(P＞0.05)、心功能明显改善、高血压心脏病者MAP下降显著(P＜0.001)。结论 对急性心源性肺水肿应用非侵入性鼻面罩BiPAP治疗是安全而有效的，值得在临床推广使用。
作者：徐秋萍；平玉坤；张烨斐；杨云梅；丁晨彦；张舸 刊期： 2001年第01期
多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是临床常见的危重病，是急诊医学研究的热点和难点，本文仅就其定义，机制和防治等问题概述如下。一、MODS概念及定义 感染、创伤、休克等危重病时伴有2个及2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程称之为MODS。“功能障碍”这一术语意味着在这一过程中，器官功能不能够维持机体的平衡和稳定。MODS主要是描述多发的，进行的动态的症状和体征变化，与以前使用的多脏器功能衰竭（MOF）相比， MOF强调的是结果，MODS强调了这一过程中动态的性质。因此，必须认识到以下几点：（1）MODS强调了器官功能不全是一个连续性过程；（2）MODS概念提高了对器官功能不全的识别，便于在这一综合征的演变早期过程就能够进行有效治疗；（3）MODS概念在整个过程中，器官功能的变化作为判断预后的主要指标并能够在整个过程中进行严密观察，可以判断和量化疾病严重程度，即在这一动态过程中，知道病情变化的某一阶段的表现；（4）在MODS不同阶段可以进行干预治疗。
作者：李春盛；王佩燕 刊期： 2001年第01期
目的 探讨高海拔地区ARDS监测指标和诊断标准。方法 对1989-1998 10年间死于ARDS／MOF的94例进行回顾性分析。结果 高海拔区严重创伤／感染病人，AIS－ISS院内评分＞20分，呼吸率≥28次／min，PaO2／FiO2≤150mmHg，吸氧条件下(FiO2≥0.4)A－aDO2≥150mmHg，SaO2≤85%是诊断ARDS的重要依据。结论 高海拔地区ARDS诊断标准与平原地区相比有明显差异。
作者：刘惠萍；蒋建芳；刘传兰；吕国祯；徐克劲；张世范 刊期： 2001年第01期
氟乙酰胺是一种剧毒鼠药，中毒时发病急，死亡率高，必须紧急抢救。现将我院1997年2月～2000年2月33例氟乙酰胺中毒的救治情况分析报道如下。 1．临床资料：33例中男性15例，女性18例，年龄小20月，大74岁，平均(12.3±7.0)岁。经毒物调查与分析证实均服用含有氟乙酰胺污染的食物中毒，其中1例混合毒鼠强（简称“四二四”）。本组轻度中毒7例，中度中毒16例，重度中毒10例。发病时间：食后10min～2h。就诊时间短发病后2h，长发病后46h才送我院抢救。症状表现：恶心、呕吐、头晕、头痛31例，间歇性肢体强直性抽搐28例，昏迷10例，阵发性腹痛4例，呼吸衰竭4例，多器官功能衰竭2例，肺水肿1例，心搏骤停1例。
作者：吴晓春；吴少琴；卢益中 刊期： 2001年第01期
目的 为探索一种更为简便、快速、特异、灵敏的肾综合征出血热(HFRS)抗体的检测方法及更为有效的中西医结合治疗方法。方法 426例HFRS病人血清同时采用免疫滴金法(CGIDA)与酶联免疫吸附法(ELLISA)对比检测特异性免疫球蛋M抗体(抗HFRS-IgM)、免疫灾光法(IFAT)对比检测特异性免疫球蛋G抗体(抗HFRS-IgG)并以20例发热待查、48例病毒性肝炎血清作对照。101例HFRS病人分组进行中西药结合治疗，治疗组用苦黄、参麦注射液联合黄芪汤，对照组用利巴韦林联合甘利欣注射液。结果 426例HFRS病人血清，以CGIDA法检测抗HFRS-IgG，阳性328例，与ELLISA法作结果评价时，CGIDA灵敏度78.9%，特异度100%；以CGIDA法检测抗HFRS-IgG，阳性387例，与IFAT法作结果评价时，CGIDA灵敏度90.8%，特异度100%。治疗组50例与对照组51例用药后退热天数、主要症状缓解天数相似(P＞0.05)，尿蛋白消失及肾功能恢复天数，对照组优于治疗组(P＜0.05)，在越期方面，越休克期及从发热期直接进入多尿期，两组情况相似(P＞0.05)。结论 CGIDA法检测HFRS特异性抗体分别与ELLISA法及IFAT法对照，均有简便、快速、特异、灵敏之优点，检测抗HFRS-IgM，CGIDA法敏感性差于ELLISA法，但是无假阳性；检测抗HFRS-IgG，CGIDA法的灵敏度高于IFAT法。苦黄、参麦注射液联合黄芪汤HFRS与利巴韦林联合甘利欣注射液相比较，疗效无明显差别，但前者优于改善休克情况，后者强于改善肾功能。
作者：储峰；季青；严润民；陈晓玲；王霞明 刊期： 2001年第01期
外伤性膀胱直肠瘘是一种严重的创伤，临床上一般较少见，我院从1972年1月～1998年1月共收治15例。现作简要报道，并讨论救治问题。一、临床资料 1．一般资料：男性12例，女性13例，年龄：14～56岁，平均38岁。致伤原因：竹桩刺伤8例、树根刺伤2例、小木凳腿戳入肛门内1例、芦苇戳伤1例、医源性损伤3例。伤后至就诊时间：24h 8例、48h 5例、54h 2例。体检：腹软、无压痛、无腹膜炎体征。肛门旁可见创口，尿液从中溢出。肛门指检：直肠前壁可触及约2～5cm大小创口，6例从直肠内创口中触及断裂的尿道。直肠镜检查：本组病例直肠前壁裂孔均离肛缘10cm以内，其中10例创口边缘齐，4例创口直径约4cm，1例约5cm，边缘撕裂，尿液从中流出。
作者：朱文海；周雄驹；李益 刊期： 2001年第01期
主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm，ADA)为一种严重的心血管疾病，发病急，进展快，临床表现复杂，极易造成误诊误治，死亡率高。本文通过6例ADA患者的诊治，并结合文献复习，对ADA的误诊误治原因、早期诊断、影像学诊断方法及治疗原则做了初步探讨。一、观察对象和资料1．一般资料：患者男5例，女1例，共6例。年龄25～85岁，平均年龄(55.6±30.8)岁。ADA DeBaKeyⅠ型2例，ADA DeBaKeyⅡ1例，ADA DeBaKeyⅢ型3例。其中有高血压病史者5例，冠心病史者2例，妊娠高血压症者1例。
作者：马建忠；项美香 刊期： 2001年第01期
目的 通过测定急性感染患者与急性感染性多脏器功能障碍综合征(MODS)患者血浆中AT－Ⅲ活性变化，探讨AT－Ⅲ活性变化对预测急性感染MODS发生与预后的临床意义。方法 急性感染患者136例，将其分为2组，非MODS组108例，MODS组28例。应用凝血酶凝胶空斑方法测定血浆中AT－Ⅲ活性。结果 正常人组为90.3 ±26.4，急性感染组为71.29±8.59，非MODS组为76.12±10.21，MODS组为54.21±5.14；急性感染组AT－Ⅲ活性低于正常人组(P＜0.05)，MODS组AT－Ⅲ活性明显低于非MODS组(P＜0.01)。结论 急性感染早期AT－Ⅲ活性开始降低，MODS发生时AT－Ⅲ活性明显降低，AT－Ⅲ活性测定具有预测急性感染MODS发生的可能性及其预后判断有一定临床意义。
作者：任爱民；张淑文；次秀丽；吴岩珏；李昂；周巧直 刊期： 2001年第01期
一、病例摘要 本例男性，56岁，服用药酒25ml，1h后出现胸闷、口角发麻、视物模糊、全身无力、头晕。由当地医院急转我院入院时已发病3h，在剧烈头痛，烦燥，频繁呕吐，胃内容物及咖啡样物，量不多。查体：急性病容，血压为0，瞳孔略缩小，急查心电图示：陈发性室上性心动过速，右束支传导阻滞，HR 186次／min，立即抗心律失常药物治疗，临床症状无改善，心律失常未得到控制，并反复出现呼吸、心跳暂停，给于心肺复苏抢救同时立即安装临时心脏起搏器。安装进行半h后手术完毕，即改善有效循环，恢复正常心率和节律，血压上升，并转ICU病区观察2天，心律和血压稳定，临床症状完全消失，心电图正常，取出临时起搏器痊愈出院。
作者：阿尔孜古力吐尔逊；茹仙 刊期： 2001年第01期
患者女性，47岁，因意识不清2h于2000年1月30日入院。患者2年前不明原因出现畏寒、肥胖、乏力、健忘、打鼾等症状，入院前2周，患者经多导睡眠图检查，诊断为重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，接受经鼻持续气道内正压通气治疗（nCPAP）。因患者不能耐受，数日后即结束该治疗，但自此患者迅速出现言语不清、听力丧失、肌力下降，直至昏迷。体检：体温36℃，全身呈非凹陷性水肿，皮肤干燥，两肺呼吸音低，未闻及湿音，心音低钝，心率56次／min，律齐，心界扩大，血压100／60mm Hg，腹软，肠鸣音减弱，腱反射迟钝。辅检：头颅CT（－）。电解质：Na＋125mmol／L，K＋4.2mmol／L，Cl－97mmol／L。血气分析：PH 7.257，PCO2 81.3mm Hg，PO2122.4mm Hg。
作者：徐伟；郁晓明；王荣 刊期： 2001年第01期
1999年3月～2000年2月，我们采用CRRT技术中的一种连续性静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF)用于救治4例心脏术后并发多脏器功能障碍综合征(MODS)患者，现报道如下。对象和方法1．一般资料：4例体外循环心脏直视手术后患者，CVVHDF前血清肌酐均＞320μmol／L，均需要机械通气治疗，并以多巴胺8～10μg*kg-1*min-1维持血压，3例患者同时还需要离心泵左心转流和主动脉内球囊反搏辅助循环支持。2．MODS的诊断标准：4例患者均答合盛志勇等拟定的MODS诊断标准［1］。
作者：杨敏；刘中民；刘泳；郭建华；陈国涵；卢蓉；汪关煜 刊期： 2001年第01期
我科自1994年2月～2000年5月，使用高渗盐溶液7.5%氯化钠(HSL)作为休克的早期处理，治疗失血性休克30例，取得满意的疗效，现报道如下。一、临床资料1．一般资料：本组男20例，女10例。年龄20～50岁，平均34岁。外伤性肝破裂5例，脾破裂10例，肾破裂3例，十二指肠破裂1例，宫外孕破裂2例，颅脑损伤3例，周围大血管损伤3例，多发伤3例。2．材料和方法：将10%氯化钠配成7.5%的高渗氯化钠溶液300ml，对失血性休克病例早期一次性输注300ml。输液途径为中心静脉或外周静脉，滴注时间为15min，随后用等渗盐水或低分子右旋糖酐维持。红细胞压积不超过35%，可不输血。
作者：周世勇；刘秀玲；韩丽娟 刊期： 2001年第01期
血浆置换（plasma exchange，PE）是通过膜式方法或离心方法把患者体内含有致病因子的血浆分离后去除，然后把新的血浆或血浆代用品回输入患者体内的一种血液净化技术［1］。我院自1997年至今共行PE术16例，疗效较好，现报道如下：一、临床资料 1．一般资料：本组16例，男9例，女7例，年龄15～60岁，均为本院住院患者。病因：急性肝功能衰竭6例，重症系统性红斑狼疮2例，合并脑病1例，蛇咬伤3例，难治性类风湿性关节炎2例，溶血性尿毒症综合征1例，多发性骨髓瘤1例。共行PE术28例次，大多数患者伴有严重（心、脑、肾）的并发症。
作者：吕春燕；金烈；吴华芬 刊期： 2001年第01期
我院急诊重症监护室（EIU）近2年来收治经人工呼吸机辅助治疗创伤呼吸衰竭病人46例。经痰培养确诊为呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia，VAP）病人36例（78.26％），现将其发生的相关因素及护理报道如下。一、临床资料 1．一般资料：创伤后VAP患者36例，男30例，女6例，平均年龄（44±2.4)岁，平均住院(28.67±2.1)日。24例为交通事故伤，8例为坠落伤，4例为挤压伤。单纯胸部伤4例；单纯上、下肢离断伤各1例；余30例为多发伤，其中多发肋骨骨折28例次，血气胸、肺挫伤26例次，多发四肢骨、骨盆及其他部位骨折22例次，严重颅脑伤16例次，腹内脏器破裂、内出血12例次，广泛性软组织挫裂伤16例次。休克18例次，发生多脏器功能障碍综合征4例。
作者：封秀琴；陈建裕 刊期： 2001年第01期
在21世纪钟声敲响之际，《急诊医学》杂志更名《中华急诊医学》杂志，这是全国从事急诊医学专业医护人员一件值得庆贺的事情。 从1987年中华急诊医学分会成立之日起，急诊医学作为一门独立学科，在我国已有10余年历史。在这10余年历程中，通过老一辈急诊医务工作者的努力开拓，我国急诊医学事业逐渐发展壮大。到目前为止，我国地市级医院大多均设立急诊科，急诊医学从业人员也逐渐增加。这从历次全国急诊医学学术交流大会参会人员之多可以证明。为什么急诊医学在短短10余年发展这样快，人员这么多呢?除学科具有生命力和政府卫生部门重视外，一个很重要的原因是《急诊医学》杂志对急诊医学的普及与传播起到了很重要的作用。
作者：樊寻梅 刊期： 2001年第01期
为探讨急性重症胆管炎（ACST）术后合并多器官功能障碍综合征（MODS）的发病过程，我们收集1989年1月～1998年12月间本院救治的41例患者的临床资料，回顾总结如下。一、对象与方法1．对象：41例ACST患者均按1983年全国胆道疾病专题讨论会制定的诊断标准纳入并经手术确诊。其中男性19例、女性22例，年龄（59.71±12.43）岁。SIRS和MODS诊断根据1991年8月ACCP和SCCM会议标准［1］。本组患者入院后均施行胆道减压，“T”管引流术，术后控制感染，脏器功能支持及营养支持治疗。
作者：鲍鹰；冯文明；费卯云；陈秋强 刊期： 2001年第01期
目的 调查多器官功能障碍综合征(MODS)的病死率及病死危险因素。方法 回顾性调查1991至1996年的1 056例危重病患者，利用队列研究方法对MODS病死危险因素进行分析。结果 1 056例危重病患者中，339例发生MODS，病死率49.3%。1991～1996年6年期间MODS病死率无明显变化，以年龄(＞60)和APACHEⅡ评分(＞20分)对病死率进行调整，调整率6年间均无显著变化。16个因素参与统计学分析，结果显示器官衰竭数目、免疫功能低下、转入时的APACHEⅡ评分、非手术、感染性休克等因素与MODS患者的病死关系显著(P＜0.05)。发生2个器官功能衰竭者病死率17.8%，3个器官衰竭者为47.1%，4个器官衰竭者为77.0%，而发生5个或5个以上器官功能衰竭者，病死率为87.9%。结论 90年代以来MODS病死率依然很高，充分认识MODS病死的危险因素，并积极调控机体炎症反应，防治感染性休克发生，可能是降低MODS病死率的关键。
作者：邱海波；周韶霞；杨毅；黄英姿；郑瑞强 刊期： 2001年第01期
应广大读者的要求，中华急诊医学杂志2001年仍继续开辟“继续医学教育园地”，邀请国内急诊领域的专家撰写急诊医学、急诊护理专题系列讲座，讲座后附有思考题，文章理论与实践相结合，重在实践，目的在于进一步提高我国急诊专业医护人员的临床诊治水平和学术水平。本继续医学教育园地为2001年卫生部继续医学教育委员会办公室项目。具体事宜如下： (1)参加者需订阅本刊。 (2)参加者需仔细研读本栏目刊出的每篇文章，认真完成文章所附的思考题(每道答题字数不少于150字)，并将答案寄回本刊编辑部。 (3)参加者需交纳报名注册费、考务费，全年150元(汇款地址：杭州市解放路88号《中华急诊医学杂志》编辑部收，邮编：310009)。收到汇款后本刊将发票和学员证一并寄回参加者。 (4)答卷经统一审阅后，完成全年6期继续医学教育思考题的答题者将获得中华医学会继续教育部具名的学分证书，授予Ⅰ类继续教育学分12分。 (5)咨询电话：0571-7783951，联系人：宋小燕。《中华急诊医学杂志》编辑部
作者： 刊期： 2001年第01期
我们自1991年始应用经皮双髂内动脉栓塞术治疗各种妇产科急诊出血39例，取得较为理想的效果，现报道如下。一、资料和方法1．资料来源：1991年3月～2000年6月，我科共收治经各种保守治疗无效的妇产科急症出血39例，年龄19～67岁，平均45.3岁。妇科癌性出血24例，包括子宫颈癌出血15例，子宫内膜癌出血5例，绒癌阴道转移灶出血2例，阴道癌放疗后出血、及侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血各1例；产后出血15例，其中经阴道分娩后出血6例，剖宫产术后出血2例，中期妊娠引产术后出血2例，宫颈妊娠(41天)搔刮术后出血1例，剖宫产术后晚期出血3例，剖宫产术后出血、次全子宫切除术后再出血1例。39例患者每例累计出血量1000～3500ml不等，其中15例行栓塞治疗时处于休克状态。
作者：陈春林；马奔；刘萍；刘佩鸣；吕军；曾北蓝；方艺川 刊期： 2001年第01期
2000年10月，我国发布了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》，深受鼓舞，并由此得到启发。再者，近一位未来学学者提出，第21世纪的前10年，高科技的发展，将超过整个第20世纪所取得的进展，而形势迫人。 近些年来，我国各地城市医院急诊科的工作，从总体来看，取得了一定的进展，这是可喜的一面。而下一步该怎么办，笔者认为，各地急诊科应该根据原有的基础，因地制宜地制订一个五年计划，送交医院领导，希望通过讨论、审核同意，然后就可根据这一计划，有目标、有步骤地向前迈进。兹提出制订计划的几点原则意见，供同道们参考。
作者：王一镗 刊期： 2001年第01期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
