李春盛；王佩燕
患者女性，47岁，因意识不清2h于2000年1月30日入院。患者2年前不明原因出现畏寒、肥胖、乏力、健忘、打鼾等症状，入院前2周，患者经多导睡眠图检查，诊断为重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，接受经鼻持续气道内正压通气治疗（nCPAP）。因患者不能耐受，数日后即结束该治疗，但自此患者迅速出现言语不清、听力丧失、肌力下降，直至昏迷。体检：体温36℃，全身呈非凹陷性水肿，皮肤干燥，两肺呼吸音低，未闻及湿音，心音低钝，心率56次／min，律齐，心界扩大，血压100／60mm Hg，腹软，肠鸣音减弱，腱反射迟钝。辅检：头颅CT（－）。电解质：Na＋125mmol／L，K＋4.2mmol／L，Cl－97mmol／L。血气分析：PH 7.257，PCO2 81.3mm Hg，PO2122.4mm Hg。
作者：徐伟；郁晓明；王荣 刊期： 2001年第01期
我们自1991年始应用经皮双髂内动脉栓塞术治疗各种妇产科急诊出血39例，取得较为理想的效果，现报道如下。一、资料和方法1．资料来源：1991年3月～2000年6月，我科共收治经各种保守治疗无效的妇产科急症出血39例，年龄19～67岁，平均45.3岁。妇科癌性出血24例，包括子宫颈癌出血15例，子宫内膜癌出血5例，绒癌阴道转移灶出血2例，阴道癌放疗后出血、及侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血各1例；产后出血15例，其中经阴道分娩后出血6例，剖宫产术后出血2例，中期妊娠引产术后出血2例，宫颈妊娠(41天)搔刮术后出血1例，剖宫产术后晚期出血3例，剖宫产术后出血、次全子宫切除术后再出血1例。39例患者每例累计出血量1000～3500ml不等，其中15例行栓塞治疗时处于休克状态。
作者：陈春林；马奔；刘萍；刘佩鸣；吕军；曾北蓝；方艺川 刊期： 2001年第01期
多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是临床常见的危重病，是急诊医学研究的热点和难点，本文仅就其定义，机制和防治等问题概述如下。一、MODS概念及定义 感染、创伤、休克等危重病时伴有2个及2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程称之为MODS。“功能障碍”这一术语意味着在这一过程中，器官功能不能够维持机体的平衡和稳定。MODS主要是描述多发的，进行的动态的症状和体征变化，与以前使用的多脏器功能衰竭（MOF）相比， MOF强调的是结果，MODS强调了这一过程中动态的性质。因此，必须认识到以下几点：（1）MODS强调了器官功能不全是一个连续性过程；（2）MODS概念提高了对器官功能不全的识别，便于在这一综合征的演变早期过程就能够进行有效治疗；（3）MODS概念在整个过程中，器官功能的变化作为判断预后的主要指标并能够在整个过程中进行严密观察，可以判断和量化疾病严重程度，即在这一动态过程中，知道病情变化的某一阶段的表现；（4）在MODS不同阶段可以进行干预治疗。
作者：李春盛；王佩燕 刊期： 2001年第01期
例1 患者女，75岁。因反复心悸、胸闷、胸痛5年，加重5h于1999年4月3日入院。查体：神志清，心率82次／min，律绝对不齐，无杂音，两肺底可闻及湿音，余无殊。查血肌酸磷酸激酸酶73u／L。心电图提示：心房颤动。入院后第6天出现脐周剧痛，伴腹泻、血便，即行血管造影示肠系膜上动脉栓塞，并予对症处理。入院后第9天腹痛缓解，大便正常，好转出院。后诊断：肠系膜上动脉栓塞。 例2 患者女，68岁。因反复心悸、胸闷4年，再发伴脐周疼痛、腹泻2d，于1999年4月6日入院。查体：神志尚清，心率70次／min，律绝对不齐，无杂音，余无殊。查血肌酸磷酸激酸酶612u／L。心电图提示：心房颤动，频发室早，ST-T改变。次日出现腹胀、呕吐、意识模糊，查腹部平片示肠梗阻，行急诊手术，术中见全空、回肠、结肠及大网膜坏死，后死亡。后诊断：肠系膜上、下动脉栓塞。
作者：厉永伟；张玲晓 刊期： 2001年第01期
为探讨急性重症胆管炎（ACST）术后合并多器官功能障碍综合征（MODS）的发病过程，我们收集1989年1月～1998年12月间本院救治的41例患者的临床资料，回顾总结如下。一、对象与方法1．对象：41例ACST患者均按1983年全国胆道疾病专题讨论会制定的诊断标准纳入并经手术确诊。其中男性19例、女性22例，年龄（59.71±12.43）岁。SIRS和MODS诊断根据1991年8月ACCP和SCCM会议标准［1］。本组患者入院后均施行胆道减压，“T”管引流术，术后控制感染，脏器功能支持及营养支持治疗。
作者：鲍鹰；冯文明；费卯云；陈秋强 刊期： 2001年第01期
妇产科危重病并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，常见有严重感染、羊水栓塞、休克、姓高症、DIC和子宫切除术后等救治过程中，继发的急性进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。机械通气尤其PEEP治疗极为关键。现将我科3例并ARDS报告如下。一、典型病例 患者28岁，G2P238W，全身浮肿2个月，腹痛2h为主诉于1999年4月23日住院。24日凌晨1时顺娩一女婴，评10分，胎盘胎膜完整，阴道出血100ml，产后20min产妇突然出现呼吸急促，R：34次／min，BP：20／13kPa，双肺底闻及少许湿性罗音，HR：102次／min，律齐，无杂音，宫缩好，全身浮肿(＋＋＋)。血常规示：WBC：24.1×109／L，N：86%，Hb：70g／L，尿常规：PRO(＋＋)。
作者：刘梅芳；杨荔凡；杨尔隆；倪法禹 刊期： 2001年第01期
目的 通过测定急性感染患者与急性感染性多脏器功能障碍综合征(MODS)患者血浆中AT－Ⅲ活性变化，探讨AT－Ⅲ活性变化对预测急性感染MODS发生与预后的临床意义。方法 急性感染患者136例，将其分为2组，非MODS组108例，MODS组28例。应用凝血酶凝胶空斑方法测定血浆中AT－Ⅲ活性。结果 正常人组为90.3 ±26.4，急性感染组为71.29±8.59，非MODS组为76.12±10.21，MODS组为54.21±5.14；急性感染组AT－Ⅲ活性低于正常人组(P＜0.05)，MODS组AT－Ⅲ活性明显低于非MODS组(P＜0.01)。结论 急性感染早期AT－Ⅲ活性开始降低，MODS发生时AT－Ⅲ活性明显降低，AT－Ⅲ活性测定具有预测急性感染MODS发生的可能性及其预后判断有一定临床意义。
作者：任爱民；张淑文；次秀丽；吴岩珏；李昂；周巧直 刊期： 2001年第01期
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种严重慢性呼吸系统疾病。我们用特异性酶联免疫法(ELISA)检测53例COPD急性加重期尿视黄醇结合蛋白(RBP)的含量变化情况，研究其对肾小管间质损害监测的意义，现报道如下。一、对象和方法1．对象：对照组35例，平均年龄(70±10.32)岁，其中男25例，女10例，身体健康，均无明确慢性疾病。COPD组53例，平均(73.30±9.41)岁，其中男39例，女14例，符合1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订的慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准，及1997年全国肺心病诊断标准。53例COPD患者均为急性加重期患者，主要根据临床表现分为4组：COPD急性加重期组(COPD组)；肺心病并心力衰竭组(肺心组)；肺心病并发心力衰竭、呼吸衰竭组(呼衰组)；肺心病并心力衰竭、呼吸衰竭和肺心脑病组(肺脑组)。
作者：钟沛霖；盛慧球；王慧；孙向华 刊期： 2001年第01期
当我们怀着迫切而热烈的心情迎接21世纪到来的同时，我们——包括杂志社的全体工作人员，广大的读者和作者，以及全国从事急诊医学专业的医护人员——以更加殷切和真诚的心情在期待同一个心愿的实现。今天，伴随着21世纪的钟声，经过10年的艰苦奋斗和辛勤耕耘，这个心愿终于成为了现实：《急诊医学》杂志正式更名为《中华急诊医学杂志》，成为中华医学会杂志社大家庭中的一个新成员。在此，我们谨代表《中华急诊医学杂志》的编者向10年来给予我们巨大支持和鼓舞的读者和作者朋友及各界朋友表示由衷的感谢!
作者：丁德云；马岳峰 刊期： 2001年第01期
顾 问：邵孝 王一镗 盛志勇 王正国 陈宜张 宗淑杰(女)总编辑：丁德云副总编辑：樊寻梅(女) 江观玉 王今达 景炳文 蒋 健常务编委：(按姓氏笔划排序)王今达 王佩燕 江观玉 李春盛 徐少明 陶祥洛 黄宗坚 景炳文 程源深 蒋 健樊寻梅(女)委 员：(按姓氏笔划排序)丁德云 于汉力(女) 干建新 方 强 王万忠 王今达 王佩燕 王学忠王荣 邓普珍 史克珊 关秉贤 刘仁树 刘唐威 刘德铭 孙树杰孙家骏 朱旭光 江观玉 许国根 宋 维 张万光 李宗浩 李春盛杜立中 杨涵铭 杨瑞和 杨璧卿(女) 沈 洪 沈华浩 沈惠云(女) 陆一鸣陈 鹏 陈天铎 陈如坤 陈寿权 周玉淑(女) 周君富 岳茂兴 林才经姚咏明 封英群 胡迪生 胡皓夫 赵祥文 徐少文 徐少明 徐文仪徐鑫荣 钱可大 陶祥洛 高世明 崔乃杰 黄宗坚 黄建群 彭承宏景炳文 程邦昌 程源深 董穗生 蒋 健 蔡秀军 樊寻梅(女) 冀振威戴天载 魏长良特邀编委：李建贤(台湾) Susan M．Briggs(美国)(女) Frieda Law(澳大利亚）(女)
作者： 刊期： 2001年第01期
2000年10月，我国发布了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》，深受鼓舞，并由此得到启发。再者，近一位未来学学者提出，第21世纪的前10年，高科技的发展，将超过整个第20世纪所取得的进展，而形势迫人。 近些年来，我国各地城市医院急诊科的工作，从总体来看，取得了一定的进展，这是可喜的一面。而下一步该怎么办，笔者认为，各地急诊科应该根据原有的基础，因地制宜地制订一个五年计划，送交医院领导，希望通过讨论、审核同意，然后就可根据这一计划，有目标、有步骤地向前迈进。兹提出制订计划的几点原则意见，供同道们参考。
作者：王一镗 刊期： 2001年第01期
1999年3月～2000年2月，我们采用CRRT技术中的一种连续性静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF)用于救治4例心脏术后并发多脏器功能障碍综合征(MODS)患者，现报道如下。对象和方法1．一般资料：4例体外循环心脏直视手术后患者，CVVHDF前血清肌酐均＞320μmol／L，均需要机械通气治疗，并以多巴胺8～10μg*kg-1*min-1维持血压，3例患者同时还需要离心泵左心转流和主动脉内球囊反搏辅助循环支持。2．MODS的诊断标准：4例患者均答合盛志勇等拟定的MODS诊断标准［1］。
作者：杨敏；刘中民；刘泳；郭建华；陈国涵；卢蓉；汪关煜 刊期： 2001年第01期
垂体后叶素是临床上治疗急性咯血的首选药物。为了观察垂体后叶素对老年患者心脏供血和血压的影响，本院急诊科从1996年～1999年，在对48例急诊时心电图和血压均正常的老年急性咯血患者，使用垂体后叶素治疗时，进行了心电图和血压的观察，并在治疗上作了一些探索。现将结果报道如下。一、对象与方法 1．病例选择：选择1996年～1999年，60岁以上，急诊时心电图和血压均正常的急性咯血病人共48例，随机分为常规治疗组和联合治疗组。常规治疗组25例，其中男21例，女4例，年龄60～74岁，平均(65.8±3.6)岁。病因：支气管扩张17例，肺结核4例，支气管肺癌3例，肺囊肿1例。咯血至就诊时间0.5～1.5h。咯血量30～100毫升。
作者：钱向新 刊期： 2001年第01期
一、病例摘要 本例男性，56岁，服用药酒25ml，1h后出现胸闷、口角发麻、视物模糊、全身无力、头晕。由当地医院急转我院入院时已发病3h，在剧烈头痛，烦燥，频繁呕吐，胃内容物及咖啡样物，量不多。查体：急性病容，血压为0，瞳孔略缩小，急查心电图示：陈发性室上性心动过速，右束支传导阻滞，HR 186次／min，立即抗心律失常药物治疗，临床症状无改善，心律失常未得到控制，并反复出现呼吸、心跳暂停，给于心肺复苏抢救同时立即安装临时心脏起搏器。安装进行半h后手术完毕，即改善有效循环，恢复正常心率和节律，血压上升，并转ICU病区观察2天，心律和血压稳定，临床症状完全消失，心电图正常，取出临时起搏器痊愈出院。
作者：阿尔孜古力吐尔逊；茹仙 刊期： 2001年第01期
应用颈部脊髓电刺激(cervical spind cord stimulation，cSCS）治疗持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）在日本开展较多，取得了较好的疗效，但其临床适应证和使用方法及治疗作用机制需进一步探讨［1］。我中心自1997年7月～1999年6月应用cSCS治疗6例PVS病人，分析如下。一、对象与方法1．一般资料：本组男5例，女1例，年龄27～63岁，平均(42.7±12.0)岁。病程60～497天，平均264.5天。重型颅脑外伤3例，缺血缺氧性脑病2例，脑血管畸形出血1例。均符合中华医学会急诊医学分会脑复苏专业组于1996年4月制定的PVS诊断标准［2］。
作者：王培东；杨德功；张国瑾；郝孔志；杨志远 刊期： 2001年第01期
为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学会系列杂志对一稿两投问题的处理声明如下：(1)本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管2篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部作出说明。(2)如1篇文稿已以全文方式在某刊物发表，除非文种不同，否则不可再将该文投寄给他刊。(3)请作者所在单位在来稿介绍信中注明该文稿有无一稿两投问题。(4)凡来稿在接到编辑部回执后满3个月未接到退稿，则表明稿件仍在处理中，作者欲投他刊，应事先与该刊编辑部联系并申述理由。(5)编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时，应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者，在作出处理决定前请作者就此问题作出解释。期刊编辑部与作者双方意见发生分歧时，应由上级主管部门或有关权威机构进行后仲裁。(6)一稿两投一经证实，将择期在杂志中刊出其作者单位和姓名以及撤消该论文的通告；对该作者作为第一作者所撰写的一切文稿，2年内将拒绝在中华医学会系列杂志发表；就此事件向作者所在单位和该领域内的其他科技期刊进行通报。
作者： 刊期： 2001年第01期
《中华急诊医学杂志》是中华医学会主办，代表国内急诊医学水平的专业刊物。原《急诊医学》杂志于1990年创刊，2001年第1期更名为《中华急诊医学杂志》，现已覆盖全国31个省、自治区、直辖市，并与港、澳、台及国际急诊医学界进行交流。《中华急诊医学杂志》设有专论、论著、临床研究、综述、讲座、经验交流、院前急救、急诊护理、病例报告等栏目，及时报道我国急诊医学新进展及中华医学会急诊医学分会相关信息，内容丰富，信息量大，充分体现急诊医学的特点。《中华急诊医学杂志》为双月刊，每期定价4.50元，全年27.00元，全国各邮局订购，邮发代号32-41。编辑部常年办理邮购，经邮局汇款至本刊编辑部，款到即寄杂志。务请写清楚订阅者姓名、详细通讯地址、订阅期号及份数。编辑部地址：浙江省杭州市解放路88号，《中华急诊医学杂志》编辑部；邮编：310009，电话：0571-7783951，电子信箱：jzyx@mail.hz.zj.cn
作者： 刊期： 2001年第01期
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是严重创伤、休克、感染及大手术后严重的并发症，已成为当今外科ICU首要死亡原因(占50%～80%)，系危重病医学面临的具挑战性难题。MODS旧称多器官衰竭，从其命名至今已逾20年，人们为了攻克这一顽症付出了巨大的努力；虽然在临床治疗效果上尚未取得突破性进展，但对其发病机制的认识在不断深化与完善［1］。90年代以来，由于MODS概念的更新和发展，人们对该综合征的理解不再局限于器官衰竭这个病程终点和结局，而着眼于全身性炎症反应发生、发展的动态变化过程，重视器官功能障碍或衰竭前的早期识别和干预。
作者：姚咏明 刊期： 2001年第01期
目的 评价心肌钙蛋白T(cTnT)在急性冠状动脉综合征的诊断价值。方法 收入急诊ICU的急性冠状动脉综合征病人分为：AMI组和UAP组，抽取肘部静脉血1ml立即注入肝素抗凝试管中，混匀。用德国宝灵曼中国有限公司提供的肌钙蛋白T灵敏检测试纸条进行定性检查。同时用放免分析方法测定血清CK、CK-MB及AST。结果 AMI组cTnT阳性率为70.6%，UAP组阳性率16.7%，两组阳性率对比有显著性差异性(P＜0.01)。结论 cTnT是反映心肌细胞损伤的灵敏性、特异性均较好的生化指标，cTnT定性检测可用于ACS早期鉴别诊断，其临床意义优于血清CK、CK-MB及AST。
作者：黄建群；吴伟；冷汝溥；张海英 刊期： 2001年第01期
外伤性膀胱直肠瘘是一种严重的创伤，临床上一般较少见，我院从1972年1月～1998年1月共收治15例。现作简要报道，并讨论救治问题。一、临床资料 1．一般资料：男性12例，女性13例，年龄：14～56岁，平均38岁。致伤原因：竹桩刺伤8例、树根刺伤2例、小木凳腿戳入肛门内1例、芦苇戳伤1例、医源性损伤3例。伤后至就诊时间：24h 8例、48h 5例、54h 2例。体检：腹软、无压痛、无腹膜炎体征。肛门旁可见创口，尿液从中溢出。肛门指检：直肠前壁可触及约2～5cm大小创口，6例从直肠内创口中触及断裂的尿道。直肠镜检查：本组病例直肠前壁裂孔均离肛缘10cm以内，其中10例创口边缘齐，4例创口直径约4cm，1例约5cm，边缘撕裂，尿液从中流出。
作者：朱文海；周雄驹；李益 刊期： 2001年第01期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
