妇产科危重病并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，常见有严重感染、羊水栓塞、休克、姓高症、DIC和子宫切除术后等救治过程中，继发的急性进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。机械通气尤其PEEP治疗极为关键。现将我科3例并ARDS报告如下。一、典型病例 患者28岁，G2P238W，全身浮肿2个月，腹痛2h为主诉于1999年4月23日住院。24日凌晨1时顺娩一女婴，评10分，胎盘胎膜完整，阴道出血100ml，产后20min产妇突然出现呼吸急促，R：34次／min，BP：20／13kPa，双肺底闻及少许湿性罗音，HR：102次／min，律齐，无杂音，宫缩好，全身浮肿(＋＋＋)。血常规示：WBC：24.1×109／L，N：86%，Hb：70g／L，尿常规：PRO(＋＋)。
作者：刘梅芳；杨荔凡；杨尔隆；倪法禹 刊期： 2001年第01期
目的 探讨高海拔地区ARDS监测指标和诊断标准。方法 对1989-1998 10年间死于ARDS／MOF的94例进行回顾性分析。结果 高海拔区严重创伤／感染病人，AIS－ISS院内评分＞20分，呼吸率≥28次／min，PaO2／FiO2≤150mmHg，吸氧条件下(FiO2≥0.4)A－aDO2≥150mmHg，SaO2≤85%是诊断ARDS的重要依据。结论 高海拔地区ARDS诊断标准与平原地区相比有明显差异。
作者：刘惠萍；蒋建芳；刘传兰；吕国祯；徐克劲；张世范 刊期： 2001年第01期
高层建筑发生火灾时，由于防烟楼梯、排烟设施的设计缺陷，使一些伤者并无直接的体表烧伤，而出现因有毒气体、烟雾的吸入导致的吸入性损伤。我们近年来救治了9例发生在城市中的3起高层建筑火灾中单纯烟雾吸入性损伤患者，现报道如下。一、临床资料 本组共9例，男7例，女2例，年龄19～40岁，平均（24.2±6.3）岁，9例均为火灾发生后在密闭房间20min～50min被救出送入我院急诊科。入院时体检均未见明显表皮烧伤，部分患者见鼻孔发黑，其临床情况见表1。
作者：俞凤；刘镜泉 刊期： 2001年第01期
多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是临床常见的危重病，是急诊医学研究的热点和难点，本文仅就其定义，机制和防治等问题概述如下。一、MODS概念及定义 感染、创伤、休克等危重病时伴有2个及2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程称之为MODS。“功能障碍”这一术语意味着在这一过程中，器官功能不能够维持机体的平衡和稳定。MODS主要是描述多发的，进行的动态的症状和体征变化，与以前使用的多脏器功能衰竭（MOF）相比， MOF强调的是结果，MODS强调了这一过程中动态的性质。因此，必须认识到以下几点：（1）MODS强调了器官功能不全是一个连续性过程；（2）MODS概念提高了对器官功能不全的识别，便于在这一综合征的演变早期过程就能够进行有效治疗；（3）MODS概念在整个过程中，器官功能的变化作为判断预后的主要指标并能够在整个过程中进行严密观察，可以判断和量化疾病严重程度，即在这一动态过程中，知道病情变化的某一阶段的表现；（4）在MODS不同阶段可以进行干预治疗。
作者：李春盛；王佩燕 刊期： 2001年第01期
目的 调查多器官功能障碍综合征(MODS)的病死率及病死危险因素。方法 回顾性调查1991至1996年的1 056例危重病患者，利用队列研究方法对MODS病死危险因素进行分析。结果 1 056例危重病患者中，339例发生MODS，病死率49.3%。1991～1996年6年期间MODS病死率无明显变化，以年龄(＞60)和APACHEⅡ评分(＞20分)对病死率进行调整，调整率6年间均无显著变化。16个因素参与统计学分析，结果显示器官衰竭数目、免疫功能低下、转入时的APACHEⅡ评分、非手术、感染性休克等因素与MODS患者的病死关系显著(P＜0.05)。发生2个器官功能衰竭者病死率17.8%，3个器官衰竭者为47.1%，4个器官衰竭者为77.0%，而发生5个或5个以上器官功能衰竭者，病死率为87.9%。结论 90年代以来MODS病死率依然很高，充分认识MODS病死的危险因素，并积极调控机体炎症反应，防治感染性休克发生，可能是降低MODS病死率的关键。
作者：邱海波；周韶霞；杨毅；黄英姿；郑瑞强 刊期： 2001年第01期
患者女，62岁，全身黄染半月、意识模糊、柏油样便2天，于2000年3月27日入院。追问病史，患者以“脑梗死后遗症”“高血压病3级”在院外服药治疗。1月前，家人外购洛欣通片让患者服用，剂量为每次1片，每日2次，服用1周后无不适感，自觉双下肢肌力稍有改善，自行将药量改为每次2片，每日2次，服用3d后，家人发现面色及全身皮肤、粘膜黄染，尿色深黄，并渐呈酱油色，排柏油样便2次，量约600g，遂送往附近医疗单位就医，B超示：肝、胆、脾未见异常，故未作治疗。当晚又排柏油样便2次，量约1200g，全身黄染加重，神志渐模糊，急送入我院，入院诊断为：“昏迷待查”、“脑梗死后遗症”、“高血压3级”。家属否认其肝炎病史，家族中亦无肝炎患者。
作者：崔志红；杨香婷 刊期： 2001年第01期
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是严重创伤、休克、感染及大手术后严重的并发症，已成为当今外科ICU首要死亡原因(占50%～80%)，系危重病医学面临的具挑战性难题。MODS旧称多器官衰竭，从其命名至今已逾20年，人们为了攻克这一顽症付出了巨大的努力；虽然在临床治疗效果上尚未取得突破性进展，但对其发病机制的认识在不断深化与完善［1］。90年代以来，由于MODS概念的更新和发展，人们对该综合征的理解不再局限于器官衰竭这个病程终点和结局，而着眼于全身性炎症反应发生、发展的动态变化过程，重视器官功能障碍或衰竭前的早期识别和干预。
作者：姚咏明 刊期： 2001年第01期
目的 探讨p53和Bcl－2基因在实验性急性心肌梗死(AMI）心肌细胞凋亡中的作用。方法 用TUNEL法检测48只兔AMI模型梗死区的心肌细胞凋亡，用以cDNA为内参标的逆转录-聚合酶链反应(RT－PCR)的方法检测其心肌细胞内p53和Bcl－2基因mRNA表达量，并探讨它们之间的相互关系。结果 TUNEL法发现兔梗死区心肌细胞凋亡千分率在冠脉结扎前(0h)和结扎后1h、2h、3h、4h、6h、8h、12h的改变如下：0h组和12h组＜1h组＜2h组和8h组＜3h组＜4h组(P均＜0.05)；p53基因mRNA表达量依次为：冠脉结扎后4h组＞结扎后6h组＞结扎后3h组＞结扎后2h组＞未结扎(0h)组和结扎后1h组、8h组、12h组(P均＜0.05)；且梗死区心肌细胞凋亡数与其内p53 mRNA表达量对数值之间成明显的正相关性(r为0.9300，P＜0.001)。Bcl－2基因mRNA表达量：冠脉结扎后3h组、4h组和6h组＜结扎后2h组、8h组＜结扎后1h组和未结扎(0h)组＜结扎后12h组(P均＜0.05)；且梗死区心肌细胞凋亡数分别与其内Bcl－2 mRNA表达量的对数值成明显的负相关性(r为－0.8732，P＜0.001)；p53和Bcl－2基因mRNA表达量的对数值之间亦呈明显的负相关性(r＝－0.9649，P＜0.001)。结论 急性心肌梗死时心肌细胞存在明显的凋亡特征，尤其缺血后3～6h内更为明显，8h以后则凋亡减少，同时受p53基因上调、Bcl－2基因下调其凋亡。
作者：马中富；何建桂；马虹；叶任高；罗斌；高劲松 刊期： 2001年第01期
我院自1996年2月～1999年2月应用Atlas Fixation系统治疗单节段非稳定性胸腰段脊柱骨折39例，并随访5月～1.5年，平均10月，疗效满意。现报道如下。一、临床资料本院自1996年2月～1999年2年期间，共收治非稳定性胸腰段骨折患者39例，其中男性32例，女性7例，年龄20～68岁，平均(32.2±12.4)岁。受伤原因：高处坠落伤14例，车祸16例，重物压伤及其他原因引起9例。损伤节段为T11～L3，其中T113例，T1215例，L117例，L23例，L31例；损伤程度：按Frankel分级：A级5例，B级7例，C级10例，D级9例，E级8例。伴有脊髓或神经根马尾神经损伤32例，占82%，其中单纯椎体楔形变超过1／3者5例，椎体粉碎压缩骨折、后凸cobb氏角＞20度20例，椎体骨折脱位14例。
作者：王祥华；李伟栩；陈其昕；严世贵 刊期： 2001年第01期
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种严重慢性呼吸系统疾病。我们用特异性酶联免疫法(ELISA)检测53例COPD急性加重期尿视黄醇结合蛋白(RBP)的含量变化情况，研究其对肾小管间质损害监测的意义，现报道如下。一、对象和方法1．对象：对照组35例，平均年龄(70±10.32)岁，其中男25例，女10例，身体健康，均无明确慢性疾病。COPD组53例，平均(73.30±9.41)岁，其中男39例，女14例，符合1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订的慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准，及1997年全国肺心病诊断标准。53例COPD患者均为急性加重期患者，主要根据临床表现分为4组：COPD急性加重期组(COPD组)；肺心病并心力衰竭组(肺心组)；肺心病并发心力衰竭、呼吸衰竭组(呼衰组)；肺心病并心力衰竭、呼吸衰竭和肺心脑病组(肺脑组)。
作者：钟沛霖；盛慧球；王慧；孙向华 刊期： 2001年第01期
目的 研究应用非侵入性呼吸机治疗急性心源性肺水肿的临床价值。方法 对31名难治性急性心源性肺水肿的患者应用非侵入性鼻面罩双相气道正压通气(BiPAP)治疗，观察通气前后心率、尿量、平均血压(MAP)、血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压(PetCO2）、血气分析和心功能等指标的变化。结果 患者经2～6h的鼻面罩BiPAP治疗后心率明显减慢(P＜0.001)、尿量明显增加(P＜0.001)、PaO2和SaO2明显提高(P＜0.001)、PaCO2和PetCO2改变不明显(P＞0.05)、心功能明显改善、高血压心脏病者MAP下降显著(P＜0.001)。结论 对急性心源性肺水肿应用非侵入性鼻面罩BiPAP治疗是安全而有效的，值得在临床推广使用。
作者：徐秋萍；平玉坤；张烨斐；杨云梅；丁晨彦；张舸 刊期： 2001年第01期
患者女29岁。因昏迷半天急诊入院。半天前，病人在家中突然出现乏力、多汗，继神志不清。无呕吐、四肢抽搐。继往无高血压、心脏病史。近7年病人常感头昏、乏力，伴有多汗，并逐渐丧失了劳动能力。体检：体温不升，P120次／min，R 20次／min，BP 6／4kPa。神志不清，表情淡漠，皮肤苍白、潮湿、四肢厥冷、头发干枯，腋毛、阴毛完全脱落。第二性征消失。心肺阴性，腹平软，病理征阴性。追问病史知其7年前有产后大出血、及产后一直无乳、绝经病史，此后逐渐出现体力下降、怕冷、汗多等症状。病情逐年加重，多方医治未果。据此，综合考虑为垂体危象，急查血糖：1.2mmol／l，遂即静推50%GS40ml，静滴氢化可的松300mg，并予10%GS及生理盐水静滴维持，同时积极补液、抗休克，保温。
作者：许尚峥 刊期： 2001年第01期
我科自1994年2月～2000年5月，使用高渗盐溶液7.5%氯化钠(HSL)作为休克的早期处理，治疗失血性休克30例，取得满意的疗效，现报道如下。一、临床资料1．一般资料：本组男20例，女10例。年龄20～50岁，平均34岁。外伤性肝破裂5例，脾破裂10例，肾破裂3例，十二指肠破裂1例，宫外孕破裂2例，颅脑损伤3例，周围大血管损伤3例，多发伤3例。2．材料和方法：将10%氯化钠配成7.5%的高渗氯化钠溶液300ml，对失血性休克病例早期一次性输注300ml。输液途径为中心静脉或外周静脉，滴注时间为15min，随后用等渗盐水或低分子右旋糖酐维持。红细胞压积不超过35%，可不输血。
作者：周世勇；刘秀玲；韩丽娟 刊期： 2001年第01期
创伤引起急性肾功能衰竭（ARF）的死亡率较高，特别是创伤引起横纹肌溶解致ARF的抢救成功率更低。本文对其4例致ARF进行总结，并复习文献，以提高对本病的认识，提高抢救成功率。一、临床资料 我院收治ARF共105例，病死率为45％。其中4例为横纹肌溶解致ARF，2例治愈，2例死亡。所有患者入院后均行血液透析及内科综合治疗。例1为严重鞭打伤，其余均为挤压伤综合征，例2～4均行肌肉筋膜切开减张术后出现肌肉坏死，例2行截肢术，例1、2治愈。例3、4由于患者或其家属不同意行截肢术，抢救无效而死亡，见表1。
作者：丁尧海；梁俊林；张爱平；王艳霞；涂小文；付文静；郭云珊 刊期： 2001年第01期
中心静脉(或称深静脉)穿刺置管术是一项基本临床操作技术；近年来新型配套穿刺置管器械已越来越广泛应用于临床，现就我科1997年2月～2000年4月实施的207例作一分析总结。一、资料和方法1．材料和方法：配套穿刺置管器械为Arrow(美国)和Ohmeda牌(英国)，分别有单腔、双腔及12、14、16号等多种型号。穿刺操作方法为常规中心静脉置管技术［1］，穿刺置管路径为左右锁骨下静脉、左右颈内静脉、左右股静脉。2．临床资料及结果：全组均在急诊情况下实施，患者除留置中心静脉导管外，均不同程度配有外周浅静脉套管留置针或普遍针头输液通道。本组男116例，女91例；其中儿童8例，成人199例；年龄范围9～89岁，平均39.5岁。
作者：汪维生；廖晓星；王维平；王东平；陈锡林 刊期： 2001年第01期
目的 通过测定急性感染患者与急性感染性多脏器功能障碍综合征(MODS)患者血浆中AT－Ⅲ活性变化，探讨AT－Ⅲ活性变化对预测急性感染MODS发生与预后的临床意义。方法 急性感染患者136例，将其分为2组，非MODS组108例，MODS组28例。应用凝血酶凝胶空斑方法测定血浆中AT－Ⅲ活性。结果 正常人组为90.3 ±26.4，急性感染组为71.29±8.59，非MODS组为76.12±10.21，MODS组为54.21±5.14；急性感染组AT－Ⅲ活性低于正常人组(P＜0.05)，MODS组AT－Ⅲ活性明显低于非MODS组(P＜0.01)。结论 急性感染早期AT－Ⅲ活性开始降低，MODS发生时AT－Ⅲ活性明显降低，AT－Ⅲ活性测定具有预测急性感染MODS发生的可能性及其预后判断有一定临床意义。
作者：任爱民；张淑文；次秀丽；吴岩珏；李昂；周巧直 刊期： 2001年第01期
多脏器功能障碍综合征（MODS）是由急性病在短时间内多个脏器序贯性的发生功能障碍，后导致多脏器功能衰竭直至死亡的一组临床症候群。由于其病因多、机制复杂、治疗困难，所以病死率高达80％以上。急性病一旦发展到MODS阶段，在处理上主要是监护和保护器官功能为措施。本文仅就MODS在ICU的监护护理作以简单介绍。一、原发病的护理 许多急性疾病可以引起MODS，如急性坏死性胰腺炎、多发伤、感染、休克、烧伤等。对这些疾病仔细的观察及时发现情况，尽早对症处理，就可以避免MODS的发生。急性坏死性胰腺炎，仔细观察其呼吸频率的变化，如发现呼吸频率加快，血氧饱和度下降，应警惕有并发ARDS的可能性；又如多发伤，对其骨折的固定是否适当，伤口清创是否彻底，有无遗漏的隐匿的空腔内脏损伤，避免感染由伤口进入体内和清除隐匿病灶均非常有必要。
作者：刘颖青；李春盛 刊期： 2001年第01期
应广大读者的要求，中华急诊医学杂志2001年仍继续开辟“继续医学教育园地”，邀请国内急诊领域的专家撰写急诊医学、急诊护理专题系列讲座，讲座后附有思考题，文章理论与实践相结合，重在实践，目的在于进一步提高我国急诊专业医护人员的临床诊治水平和学术水平。本继续医学教育园地为2001年卫生部继续医学教育委员会办公室项目。具体事宜如下： (1)参加者需订阅本刊。 (2)参加者需仔细研读本栏目刊出的每篇文章，认真完成文章所附的思考题(每道答题字数不少于150字)，并将答案寄回本刊编辑部。 (3)参加者需交纳报名注册费、考务费，全年150元(汇款地址：杭州市解放路88号《中华急诊医学杂志》编辑部收，邮编：310009)。收到汇款后本刊将发票和学员证一并寄回参加者。 (4)答卷经统一审阅后，完成全年6期继续医学教育思考题的答题者将获得中华医学会继续教育部具名的学分证书，授予Ⅰ类继续教育学分12分。 (5)咨询电话：0571-7783951，联系人：宋小燕。《中华急诊医学杂志》编辑部
作者： 刊期： 2001年第01期
顾 问：邵孝 王一镗 盛志勇 王正国 陈宜张 宗淑杰(女)总编辑：丁德云副总编辑：樊寻梅(女) 江观玉 王今达 景炳文 蒋 健常务编委：(按姓氏笔划排序)王今达 王佩燕 江观玉 李春盛 徐少明 陶祥洛 黄宗坚 景炳文 程源深 蒋 健樊寻梅(女)委 员：(按姓氏笔划排序)丁德云 于汉力(女) 干建新 方 强 王万忠 王今达 王佩燕 王学忠王荣 邓普珍 史克珊 关秉贤 刘仁树 刘唐威 刘德铭 孙树杰孙家骏 朱旭光 江观玉 许国根 宋 维 张万光 李宗浩 李春盛杜立中 杨涵铭 杨瑞和 杨璧卿(女) 沈 洪 沈华浩 沈惠云(女) 陆一鸣陈 鹏 陈天铎 陈如坤 陈寿权 周玉淑(女) 周君富 岳茂兴 林才经姚咏明 封英群 胡迪生 胡皓夫 赵祥文 徐少文 徐少明 徐文仪徐鑫荣 钱可大 陶祥洛 高世明 崔乃杰 黄宗坚 黄建群 彭承宏景炳文 程邦昌 程源深 董穗生 蒋 健 蔡秀军 樊寻梅(女) 冀振威戴天载 魏长良特邀编委：李建贤(台湾) Susan M．Briggs(美国)(女) Frieda Law(澳大利亚）(女)
作者： 刊期： 2001年第01期
患者女性，47岁，因意识不清2h于2000年1月30日入院。患者2年前不明原因出现畏寒、肥胖、乏力、健忘、打鼾等症状，入院前2周，患者经多导睡眠图检查，诊断为重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，接受经鼻持续气道内正压通气治疗（nCPAP）。因患者不能耐受，数日后即结束该治疗，但自此患者迅速出现言语不清、听力丧失、肌力下降，直至昏迷。体检：体温36℃，全身呈非凹陷性水肿，皮肤干燥，两肺呼吸音低，未闻及湿音，心音低钝，心率56次／min，律齐，心界扩大，血压100／60mm Hg，腹软，肠鸣音减弱，腱反射迟钝。辅检：头颅CT（－）。电解质：Na＋125mmol／L，K＋4.2mmol／L，Cl－97mmol／L。血气分析：PH 7.257，PCO2 81.3mm Hg，PO2122.4mm Hg。
作者：徐伟；郁晓明；王荣 刊期： 2001年第01期
中华急诊医学杂志
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主办：中国科学技术协会
