徐秋萍；平玉坤；张烨斐；杨云梅；丁晨彦；张舸
垂体后叶素是临床上治疗急性咯血的首选药物。为了观察垂体后叶素对老年患者心脏供血和血压的影响，本院急诊科从1996年～1999年，在对48例急诊时心电图和血压均正常的老年急性咯血患者，使用垂体后叶素治疗时，进行了心电图和血压的观察，并在治疗上作了一些探索。现将结果报道如下。一、对象与方法 1．病例选择：选择1996年～1999年，60岁以上，急诊时心电图和血压均正常的急性咯血病人共48例，随机分为常规治疗组和联合治疗组。常规治疗组25例，其中男21例，女4例，年龄60～74岁，平均(65.8±3.6)岁。病因：支气管扩张17例，肺结核4例，支气管肺癌3例，肺囊肿1例。咯血至就诊时间0.5～1.5h。咯血量30～100毫升。
作者：钱向新 刊期： 2001年第01期
例1 患者女，75岁。因反复心悸、胸闷、胸痛5年，加重5h于1999年4月3日入院。查体：神志清，心率82次／min，律绝对不齐，无杂音，两肺底可闻及湿音，余无殊。查血肌酸磷酸激酸酶73u／L。心电图提示：心房颤动。入院后第6天出现脐周剧痛，伴腹泻、血便，即行血管造影示肠系膜上动脉栓塞，并予对症处理。入院后第9天腹痛缓解，大便正常，好转出院。后诊断：肠系膜上动脉栓塞。 例2 患者女，68岁。因反复心悸、胸闷4年，再发伴脐周疼痛、腹泻2d，于1999年4月6日入院。查体：神志尚清，心率70次／min，律绝对不齐，无杂音，余无殊。查血肌酸磷酸激酸酶612u／L。心电图提示：心房颤动，频发室早，ST-T改变。次日出现腹胀、呕吐、意识模糊，查腹部平片示肠梗阻，行急诊手术，术中见全空、回肠、结肠及大网膜坏死，后死亡。后诊断：肠系膜上、下动脉栓塞。
作者：厉永伟；张玲晓 刊期： 2001年第01期
大面积烧伤，大多伴有面颈部烧伤和吸入性损伤。急诊入院后是否需要作气管切开，目前尚存在不同看法。现对我院收治的30例大面积烧伤，包括合并吸入性损伤病人就其伤后进行气管切开问题作一分析。一、临床资料 1．一般资料：本组30例烧伤病人均为本院住院病人，男20例，女10例，年龄20～50岁。病人以火焰烧伤及高温火烫伤为主。烧伤面积＞50％，为深Ⅱ度—Ⅲ度，30例病人都有面颈部烧伤，其中伴有吸入性损伤者13例。
作者：刘文阳 刊期： 2001年第01期
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是严重创伤、休克、感染及大手术后严重的并发症，已成为当今外科ICU首要死亡原因(占50%～80%)，系危重病医学面临的具挑战性难题。MODS旧称多器官衰竭，从其命名至今已逾20年，人们为了攻克这一顽症付出了巨大的努力；虽然在临床治疗效果上尚未取得突破性进展，但对其发病机制的认识在不断深化与完善［1］。90年代以来，由于MODS概念的更新和发展，人们对该综合征的理解不再局限于器官衰竭这个病程终点和结局，而着眼于全身性炎症反应发生、发展的动态变化过程，重视器官功能障碍或衰竭前的早期识别和干预。
作者：姚咏明 刊期： 2001年第01期
多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是临床常见的危重病，是急诊医学研究的热点和难点，本文仅就其定义，机制和防治等问题概述如下。一、MODS概念及定义 感染、创伤、休克等危重病时伴有2个及2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程称之为MODS。“功能障碍”这一术语意味着在这一过程中，器官功能不能够维持机体的平衡和稳定。MODS主要是描述多发的，进行的动态的症状和体征变化，与以前使用的多脏器功能衰竭（MOF）相比， MOF强调的是结果，MODS强调了这一过程中动态的性质。因此，必须认识到以下几点：（1）MODS强调了器官功能不全是一个连续性过程；（2）MODS概念提高了对器官功能不全的识别，便于在这一综合征的演变早期过程就能够进行有效治疗；（3）MODS概念在整个过程中，器官功能的变化作为判断预后的主要指标并能够在整个过程中进行严密观察，可以判断和量化疾病严重程度，即在这一动态过程中，知道病情变化的某一阶段的表现；（4）在MODS不同阶段可以进行干预治疗。
作者：李春盛；王佩燕 刊期： 2001年第01期
目的 将脑梗死纳络酮即刻效应与体感诱发电位(SEP）脑功能评价法相结合，以探讨脑梗死的神经功能变化和纳洛酮对其的影响。方法 结合临床和影像资料，动态分析纳洛酮治疗脑梗死前后的SEP表现。结果 皮层电位N20未引出的责任病灶，一是丘脑梗死，二是放射冠和顶叶梗死；N20再现与纳洛酮药效相一致；纳洛酮对脑梗死的影响，与改善神经传导功能相比，主要是提高大脑神经元兴奋性。结论 SEP既是评价脑梗死纳洛酮即刻疗效的客观、敏感方法，又可用于探讨纳洛酮作用机制。
作者：童绥君；蔡小芳；黄琼华；林青山 刊期： 2001年第01期
为探讨急性重症胆管炎（ACST）术后合并多器官功能障碍综合征（MODS）的发病过程，我们收集1989年1月～1998年12月间本院救治的41例患者的临床资料，回顾总结如下。一、对象与方法1．对象：41例ACST患者均按1983年全国胆道疾病专题讨论会制定的诊断标准纳入并经手术确诊。其中男性19例、女性22例，年龄（59.71±12.43）岁。SIRS和MODS诊断根据1991年8月ACCP和SCCM会议标准［1］。本组患者入院后均施行胆道减压，“T”管引流术，术后控制感染，脏器功能支持及营养支持治疗。
作者：鲍鹰；冯文明；费卯云；陈秋强 刊期： 2001年第01期
1999年3月～2000年2月，我们采用CRRT技术中的一种连续性静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF)用于救治4例心脏术后并发多脏器功能障碍综合征(MODS)患者，现报道如下。对象和方法1．一般资料：4例体外循环心脏直视手术后患者，CVVHDF前血清肌酐均＞320μmol／L，均需要机械通气治疗，并以多巴胺8～10μg*kg-1*min-1维持血压，3例患者同时还需要离心泵左心转流和主动脉内球囊反搏辅助循环支持。2．MODS的诊断标准：4例患者均答合盛志勇等拟定的MODS诊断标准［1］。
作者：杨敏；刘中民；刘泳；郭建华；陈国涵；卢蓉；汪关煜 刊期： 2001年第01期
我们自1991年始应用经皮双髂内动脉栓塞术治疗各种妇产科急诊出血39例，取得较为理想的效果，现报道如下。一、资料和方法1．资料来源：1991年3月～2000年6月，我科共收治经各种保守治疗无效的妇产科急症出血39例，年龄19～67岁，平均45.3岁。妇科癌性出血24例，包括子宫颈癌出血15例，子宫内膜癌出血5例，绒癌阴道转移灶出血2例，阴道癌放疗后出血、及侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血各1例；产后出血15例，其中经阴道分娩后出血6例，剖宫产术后出血2例，中期妊娠引产术后出血2例，宫颈妊娠(41天)搔刮术后出血1例，剖宫产术后晚期出血3例，剖宫产术后出血、次全子宫切除术后再出血1例。39例患者每例累计出血量1000～3500ml不等，其中15例行栓塞治疗时处于休克状态。
作者：陈春林；马奔；刘萍；刘佩鸣；吕军；曾北蓝；方艺川 刊期： 2001年第01期
目的 探讨高海拔地区ARDS监测指标和诊断标准。方法 对1989-1998 10年间死于ARDS／MOF的94例进行回顾性分析。结果 高海拔区严重创伤／感染病人，AIS－ISS院内评分＞20分，呼吸率≥28次／min，PaO2／FiO2≤150mmHg，吸氧条件下(FiO2≥0.4)A－aDO2≥150mmHg，SaO2≤85%是诊断ARDS的重要依据。结论 高海拔地区ARDS诊断标准与平原地区相比有明显差异。
作者：刘惠萍；蒋建芳；刘传兰；吕国祯；徐克劲；张世范 刊期： 2001年第01期
《中华急诊医学杂志》是中华医学会主办，代表国内急诊医学水平的专业刊物。原《急诊医学》杂志于1990年创刊，2001年第1期更名为《中华急诊医学杂志》，现已覆盖全国31个省、自治区、直辖市，并与港、澳、台及国际急诊医学界进行交流。《中华急诊医学杂志》设有专论、论著、临床研究、综述、讲座、经验交流、院前急救、急诊护理、病例报告等栏目，及时报道我国急诊医学新进展及中华医学会急诊医学分会相关信息，内容丰富，信息量大，充分体现急诊医学的特点。《中华急诊医学杂志》为双月刊，每期定价4.50元，全年27.00元，全国各邮局订购，邮发代号32-41。编辑部常年办理邮购，经邮局汇款至本刊编辑部，款到即寄杂志。务请写清楚订阅者姓名、详细通讯地址、订阅期号及份数。编辑部地址：浙江省杭州市解放路88号，《中华急诊医学杂志》编辑部；邮编：310009，电话：0571-7783951，电子信箱：jzyx@mail.hz.zj.cn
作者： 刊期： 2001年第01期
目的 为探索一种更为简便、快速、特异、灵敏的肾综合征出血热(HFRS)抗体的检测方法及更为有效的中西医结合治疗方法。方法 426例HFRS病人血清同时采用免疫滴金法(CGIDA)与酶联免疫吸附法(ELLISA)对比检测特异性免疫球蛋M抗体(抗HFRS-IgM)、免疫灾光法(IFAT)对比检测特异性免疫球蛋G抗体(抗HFRS-IgG)并以20例发热待查、48例病毒性肝炎血清作对照。101例HFRS病人分组进行中西药结合治疗，治疗组用苦黄、参麦注射液联合黄芪汤，对照组用利巴韦林联合甘利欣注射液。结果 426例HFRS病人血清，以CGIDA法检测抗HFRS-IgG，阳性328例，与ELLISA法作结果评价时，CGIDA灵敏度78.9%，特异度100%；以CGIDA法检测抗HFRS-IgG，阳性387例，与IFAT法作结果评价时，CGIDA灵敏度90.8%，特异度100%。治疗组50例与对照组51例用药后退热天数、主要症状缓解天数相似(P＞0.05)，尿蛋白消失及肾功能恢复天数，对照组优于治疗组(P＜0.05)，在越期方面，越休克期及从发热期直接进入多尿期，两组情况相似(P＞0.05)。结论 CGIDA法检测HFRS特异性抗体分别与ELLISA法及IFAT法对照，均有简便、快速、特异、灵敏之优点，检测抗HFRS-IgM，CGIDA法敏感性差于ELLISA法，但是无假阳性；检测抗HFRS-IgG，CGIDA法的灵敏度高于IFAT法。苦黄、参麦注射液联合黄芪汤HFRS与利巴韦林联合甘利欣注射液相比较，疗效无明显差别，但前者优于改善休克情况，后者强于改善肾功能。
作者：储峰；季青；严润民；陈晓玲；王霞明 刊期： 2001年第01期
妇产科危重病并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，常见有严重感染、羊水栓塞、休克、姓高症、DIC和子宫切除术后等救治过程中，继发的急性进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。机械通气尤其PEEP治疗极为关键。现将我科3例并ARDS报告如下。一、典型病例 患者28岁，G2P238W，全身浮肿2个月，腹痛2h为主诉于1999年4月23日住院。24日凌晨1时顺娩一女婴，评10分，胎盘胎膜完整，阴道出血100ml，产后20min产妇突然出现呼吸急促，R：34次／min，BP：20／13kPa，双肺底闻及少许湿性罗音，HR：102次／min，律齐，无杂音，宫缩好，全身浮肿(＋＋＋)。血常规示：WBC：24.1×109／L，N：86%，Hb：70g／L，尿常规：PRO(＋＋)。
作者：刘梅芳；杨荔凡；杨尔隆；倪法禹 刊期： 2001年第01期
我科自1996年6月～2000年4月采用朱氏［1］倡导的钢丝钩状电极紧急床边心脏起搏术治疗24例心跳骤停患者，并对此方法进行了一些改进，效果较好，现报道如下。一、临床资料 24例患者，其中男13例，女11例，年龄24～83岁，平均年龄61.4岁。心室颤动和心室扑动14例，心室停顿4例，缓慢室性逸搏心律6例，其基础心脏病变见表1。 以上各例均有严重的血流动力学障碍。一经发现，立即进行徒手胸外心脏按压，未用起搏或除颤药物，如肾上腺素、阿托品、利多卡因等。并同时在床边采用钢丝钩状电极紧急心脏起搏，从准备到执行起搏时间在30s左右完成。起搏成功后，按心肺复苏后的处理进行，如纠正代谢性酸中毒，维持有效的循环和呼吸，处理脑水肿，保护肾功能等。
作者：胡佳林；胡小勇；谢助坤 刊期： 2001年第01期
心脏病患者常伴有肺高压，体外循环时肺血管内皮细胞形态及功能的损伤会导致或加剧肺动脉压上升，及时处理肺高压，对预防右心功能不全是十分必要的。我们采用经肺动脉直接注射酚妥拉明的方法，治疗心脏手术中肺动脉高压7例，取得较好的疗效，现报道如下。一、临床资料本组7例，男4例，女3例，年龄18～60岁，平均(41.6±13.6)岁。其中房间隔缺损、室间隔缺损各1例，风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄2例，重度二尖瓣关闭不全1例，室间隔缺损伴二尖瓣关闭不全1例，心内膜垫缺损1例。3例患者术前曾行心导管检查，肺动脉压分别为82／57、122／41和87／60(mm Hg)，另4例患者术前行超声心动图检查，据三尖瓣返流测肺动脉收缩压高者为114mm Hg，低者为35mm Hg。
作者：姜桢；郭克芳；金翔华 刊期： 2001年第01期
顾 问：邵孝 王一镗 盛志勇 王正国 陈宜张 宗淑杰(女)总编辑：丁德云副总编辑：樊寻梅(女) 江观玉 王今达 景炳文 蒋 健常务编委：(按姓氏笔划排序)王今达 王佩燕 江观玉 李春盛 徐少明 陶祥洛 黄宗坚 景炳文 程源深 蒋 健樊寻梅(女)委 员：(按姓氏笔划排序)丁德云 于汉力(女) 干建新 方 强 王万忠 王今达 王佩燕 王学忠王荣 邓普珍 史克珊 关秉贤 刘仁树 刘唐威 刘德铭 孙树杰孙家骏 朱旭光 江观玉 许国根 宋 维 张万光 李宗浩 李春盛杜立中 杨涵铭 杨瑞和 杨璧卿(女) 沈 洪 沈华浩 沈惠云(女) 陆一鸣陈 鹏 陈天铎 陈如坤 陈寿权 周玉淑(女) 周君富 岳茂兴 林才经姚咏明 封英群 胡迪生 胡皓夫 赵祥文 徐少文 徐少明 徐文仪徐鑫荣 钱可大 陶祥洛 高世明 崔乃杰 黄宗坚 黄建群 彭承宏景炳文 程邦昌 程源深 董穗生 蒋 健 蔡秀军 樊寻梅(女) 冀振威戴天载 魏长良特邀编委：李建贤(台湾) Susan M．Briggs(美国)(女) Frieda Law(澳大利亚）(女)
作者： 刊期： 2001年第01期
我科自1994年2月～2000年5月，使用高渗盐溶液7.5%氯化钠(HSL)作为休克的早期处理，治疗失血性休克30例，取得满意的疗效，现报道如下。一、临床资料1．一般资料：本组男20例，女10例。年龄20～50岁，平均34岁。外伤性肝破裂5例，脾破裂10例，肾破裂3例，十二指肠破裂1例，宫外孕破裂2例，颅脑损伤3例，周围大血管损伤3例，多发伤3例。2．材料和方法：将10%氯化钠配成7.5%的高渗氯化钠溶液300ml，对失血性休克病例早期一次性输注300ml。输液途径为中心静脉或外周静脉，滴注时间为15min，随后用等渗盐水或低分子右旋糖酐维持。红细胞压积不超过35%，可不输血。
作者：周世勇；刘秀玲；韩丽娟 刊期： 2001年第01期
患者女，62岁，全身黄染半月、意识模糊、柏油样便2天，于2000年3月27日入院。追问病史，患者以“脑梗死后遗症”“高血压病3级”在院外服药治疗。1月前，家人外购洛欣通片让患者服用，剂量为每次1片，每日2次，服用1周后无不适感，自觉双下肢肌力稍有改善，自行将药量改为每次2片，每日2次，服用3d后，家人发现面色及全身皮肤、粘膜黄染，尿色深黄，并渐呈酱油色，排柏油样便2次，量约600g，遂送往附近医疗单位就医，B超示：肝、胆、脾未见异常，故未作治疗。当晚又排柏油样便2次，量约1200g，全身黄染加重，神志渐模糊，急送入我院，入院诊断为：“昏迷待查”、“脑梗死后遗症”、“高血压3级”。家属否认其肝炎病史，家族中亦无肝炎患者。
作者：崔志红；杨香婷 刊期： 2001年第01期
主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm，ADA)为一种严重的心血管疾病，发病急，进展快，临床表现复杂，极易造成误诊误治，死亡率高。本文通过6例ADA患者的诊治，并结合文献复习，对ADA的误诊误治原因、早期诊断、影像学诊断方法及治疗原则做了初步探讨。一、观察对象和资料1．一般资料：患者男5例，女1例，共6例。年龄25～85岁，平均年龄(55.6±30.8)岁。ADA DeBaKeyⅠ型2例，ADA DeBaKeyⅡ1例，ADA DeBaKeyⅢ型3例。其中有高血压病史者5例，冠心病史者2例，妊娠高血压症者1例。
作者：马建忠；项美香 刊期： 2001年第01期
2000年10月，我国发布了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》，深受鼓舞，并由此得到启发。再者，近一位未来学学者提出，第21世纪的前10年，高科技的发展，将超过整个第20世纪所取得的进展，而形势迫人。 近些年来，我国各地城市医院急诊科的工作，从总体来看，取得了一定的进展，这是可喜的一面。而下一步该怎么办，笔者认为，各地急诊科应该根据原有的基础，因地制宜地制订一个五年计划，送交医院领导，希望通过讨论、审核同意，然后就可根据这一计划，有目标、有步骤地向前迈进。兹提出制订计划的几点原则意见，供同道们参考。
作者：王一镗 刊期： 2001年第01期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
