丁德云；马岳峰
一、病例摘要 本例男性，56岁，服用药酒25ml，1h后出现胸闷、口角发麻、视物模糊、全身无力、头晕。由当地医院急转我院入院时已发病3h，在剧烈头痛，烦燥，频繁呕吐，胃内容物及咖啡样物，量不多。查体：急性病容，血压为0，瞳孔略缩小，急查心电图示：陈发性室上性心动过速，右束支传导阻滞，HR 186次／min，立即抗心律失常药物治疗，临床症状无改善，心律失常未得到控制，并反复出现呼吸、心跳暂停，给于心肺复苏抢救同时立即安装临时心脏起搏器。安装进行半h后手术完毕，即改善有效循环，恢复正常心率和节律，血压上升，并转ICU病区观察2天，心律和血压稳定，临床症状完全消失，心电图正常，取出临时起搏器痊愈出院。
作者：阿尔孜古力吐尔逊；茹仙 刊期： 2001年第01期
我科自1994年2月～2000年5月，使用高渗盐溶液7.5%氯化钠(HSL)作为休克的早期处理，治疗失血性休克30例，取得满意的疗效，现报道如下。一、临床资料1．一般资料：本组男20例，女10例。年龄20～50岁，平均34岁。外伤性肝破裂5例，脾破裂10例，肾破裂3例，十二指肠破裂1例，宫外孕破裂2例，颅脑损伤3例，周围大血管损伤3例，多发伤3例。2．材料和方法：将10%氯化钠配成7.5%的高渗氯化钠溶液300ml，对失血性休克病例早期一次性输注300ml。输液途径为中心静脉或外周静脉，滴注时间为15min，随后用等渗盐水或低分子右旋糖酐维持。红细胞压积不超过35%，可不输血。
作者：周世勇；刘秀玲；韩丽娟 刊期： 2001年第01期
我院急诊重症监护室（EIU）近2年来收治经人工呼吸机辅助治疗创伤呼吸衰竭病人46例。经痰培养确诊为呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia，VAP）病人36例（78.26％），现将其发生的相关因素及护理报道如下。一、临床资料 1．一般资料：创伤后VAP患者36例，男30例，女6例，平均年龄（44±2.4)岁，平均住院(28.67±2.1)日。24例为交通事故伤，8例为坠落伤，4例为挤压伤。单纯胸部伤4例；单纯上、下肢离断伤各1例；余30例为多发伤，其中多发肋骨骨折28例次，血气胸、肺挫伤26例次，多发四肢骨、骨盆及其他部位骨折22例次，严重颅脑伤16例次，腹内脏器破裂、内出血12例次，广泛性软组织挫裂伤16例次。休克18例次，发生多脏器功能障碍综合征4例。
作者：封秀琴；陈建裕 刊期： 2001年第01期
由黄韶清、周玉淑、刘仁树主编的《现代急性中毒诊断治疗学》（约110万字），张树基、刘仁树、王佩燕主编的《急诊医师研修教程》（约160万字），刘仁树、黄建群、史以珏主编的《现代急症内科学》（约130万字），将由人民军医出版社在2001年第1～2季度先后出版、发行。参编者均为我国在急诊医学，中毒学方面较有经验的专家，内容新、专业性强、可读性大，重在实用，请读者关注此三书的出版，特预告。
作者： 刊期： 2001年第01期
目的 评价心肌钙蛋白T(cTnT)在急性冠状动脉综合征的诊断价值。方法 收入急诊ICU的急性冠状动脉综合征病人分为：AMI组和UAP组，抽取肘部静脉血1ml立即注入肝素抗凝试管中，混匀。用德国宝灵曼中国有限公司提供的肌钙蛋白T灵敏检测试纸条进行定性检查。同时用放免分析方法测定血清CK、CK-MB及AST。结果 AMI组cTnT阳性率为70.6%，UAP组阳性率16.7%，两组阳性率对比有显著性差异性(P＜0.01)。结论 cTnT是反映心肌细胞损伤的灵敏性、特异性均较好的生化指标，cTnT定性检测可用于ACS早期鉴别诊断，其临床意义优于血清CK、CK-MB及AST。
作者：黄建群；吴伟；冷汝溥；张海英 刊期： 2001年第01期
我们自1991年始应用经皮双髂内动脉栓塞术治疗各种妇产科急诊出血39例，取得较为理想的效果，现报道如下。一、资料和方法1．资料来源：1991年3月～2000年6月，我科共收治经各种保守治疗无效的妇产科急症出血39例，年龄19～67岁，平均45.3岁。妇科癌性出血24例，包括子宫颈癌出血15例，子宫内膜癌出血5例，绒癌阴道转移灶出血2例，阴道癌放疗后出血、及侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血各1例；产后出血15例，其中经阴道分娩后出血6例，剖宫产术后出血2例，中期妊娠引产术后出血2例，宫颈妊娠(41天)搔刮术后出血1例，剖宫产术后晚期出血3例，剖宫产术后出血、次全子宫切除术后再出血1例。39例患者每例累计出血量1000～3500ml不等，其中15例行栓塞治疗时处于休克状态。
作者：陈春林；马奔；刘萍；刘佩鸣；吕军；曾北蓝；方艺川 刊期： 2001年第01期
主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm，ADA)为一种严重的心血管疾病，发病急，进展快，临床表现复杂，极易造成误诊误治，死亡率高。本文通过6例ADA患者的诊治，并结合文献复习，对ADA的误诊误治原因、早期诊断、影像学诊断方法及治疗原则做了初步探讨。一、观察对象和资料1．一般资料：患者男5例，女1例，共6例。年龄25～85岁，平均年龄(55.6±30.8)岁。ADA DeBaKeyⅠ型2例，ADA DeBaKeyⅡ1例，ADA DeBaKeyⅢ型3例。其中有高血压病史者5例，冠心病史者2例，妊娠高血压症者1例。
作者：马建忠；项美香 刊期： 2001年第01期
目的 为探索一种更为简便、快速、特异、灵敏的肾综合征出血热(HFRS)抗体的检测方法及更为有效的中西医结合治疗方法。方法 426例HFRS病人血清同时采用免疫滴金法(CGIDA)与酶联免疫吸附法(ELLISA)对比检测特异性免疫球蛋M抗体(抗HFRS-IgM)、免疫灾光法(IFAT)对比检测特异性免疫球蛋G抗体(抗HFRS-IgG)并以20例发热待查、48例病毒性肝炎血清作对照。101例HFRS病人分组进行中西药结合治疗，治疗组用苦黄、参麦注射液联合黄芪汤，对照组用利巴韦林联合甘利欣注射液。结果 426例HFRS病人血清，以CGIDA法检测抗HFRS-IgG，阳性328例，与ELLISA法作结果评价时，CGIDA灵敏度78.9%，特异度100%；以CGIDA法检测抗HFRS-IgG，阳性387例，与IFAT法作结果评价时，CGIDA灵敏度90.8%，特异度100%。治疗组50例与对照组51例用药后退热天数、主要症状缓解天数相似(P＞0.05)，尿蛋白消失及肾功能恢复天数，对照组优于治疗组(P＜0.05)，在越期方面，越休克期及从发热期直接进入多尿期，两组情况相似(P＞0.05)。结论 CGIDA法检测HFRS特异性抗体分别与ELLISA法及IFAT法对照，均有简便、快速、特异、灵敏之优点，检测抗HFRS-IgM，CGIDA法敏感性差于ELLISA法，但是无假阳性；检测抗HFRS-IgG，CGIDA法的灵敏度高于IFAT法。苦黄、参麦注射液联合黄芪汤HFRS与利巴韦林联合甘利欣注射液相比较，疗效无明显差别，但前者优于改善休克情况，后者强于改善肾功能。
作者：储峰；季青；严润民；陈晓玲；王霞明 刊期： 2001年第01期
例1 患者女，75岁。因反复心悸、胸闷、胸痛5年，加重5h于1999年4月3日入院。查体：神志清，心率82次／min，律绝对不齐，无杂音，两肺底可闻及湿音，余无殊。查血肌酸磷酸激酸酶73u／L。心电图提示：心房颤动。入院后第6天出现脐周剧痛，伴腹泻、血便，即行血管造影示肠系膜上动脉栓塞，并予对症处理。入院后第9天腹痛缓解，大便正常，好转出院。后诊断：肠系膜上动脉栓塞。 例2 患者女，68岁。因反复心悸、胸闷4年，再发伴脐周疼痛、腹泻2d，于1999年4月6日入院。查体：神志尚清，心率70次／min，律绝对不齐，无杂音，余无殊。查血肌酸磷酸激酸酶612u／L。心电图提示：心房颤动，频发室早，ST-T改变。次日出现腹胀、呕吐、意识模糊，查腹部平片示肠梗阻，行急诊手术，术中见全空、回肠、结肠及大网膜坏死，后死亡。后诊断：肠系膜上、下动脉栓塞。
作者：厉永伟；张玲晓 刊期： 2001年第01期
目的 MODS是腹部外科疾病患者死亡的直接、重要的原因之一。本研究探索有效合理的综合临床救治方法。方法 ①短程大剂量山莨菪碱和地塞米松联用的综合治疗方法；②“分阶段代谢营养支持”治疗；③采用自制的“解毒固本冲剂”配合治疗；④针对“炎性介质、细菌、内外毒素”等8个方面，提出了多环节兼顾和并治的12条综合治疗具体措施；⑤生长激素和生长抑素治疗等；⑥手术治疗等。结果 按KnausW．A教授MODS的诊断标准，118例中共死亡59例，病死率为50.00%。其中应用传统常规疗法的87例，死亡49例，病死率为56.32%。采用综合救治新策略的31例中，共死亡10例，病死率为32.25%。结论 MODS病因复杂，治疗困难，死亡率高，采用综合救治新策略疗法能降低MODS的死亡率。
作者：岳茂兴；李学彪；李成林；杨鹤鸣；李新元；赵尔增；李建忠；张诗琳 刊期： 2001年第01期
大面积烧伤，大多伴有面颈部烧伤和吸入性损伤。急诊入院后是否需要作气管切开，目前尚存在不同看法。现对我院收治的30例大面积烧伤，包括合并吸入性损伤病人就其伤后进行气管切开问题作一分析。一、临床资料 1．一般资料：本组30例烧伤病人均为本院住院病人，男20例，女10例，年龄20～50岁。病人以火焰烧伤及高温火烫伤为主。烧伤面积＞50％，为深Ⅱ度—Ⅲ度，30例病人都有面颈部烧伤，其中伴有吸入性损伤者13例。
作者：刘文阳 刊期： 2001年第01期
我科近年来采用放大镜或手术显微镜下将鼓膜穿孔边缘复位后再贴补3％硼酸酒精鸭蛋膜片治疗36例，同期行干燥疗法［1］30例，并进行了对比观察。报道如下。一、临床资料与方法 1．临床资料：复位贴补组（A组）：36例，穿孔＜3mm 8例，3～5mm 21例，＞5mm 7例，其中4例穿孔约7mm，穿孔边缘已接近鼓环，锤骨柄完全暴露，鼓室内有少量积血，以上病例均为间接暴力所致。 干燥疗法组（B组）：30例，穿孔＜3mm 12例，3～5mm 16例，＞5mm 2例，其中1例系竹棒刺伤，其余均为间接暴力所致。 纯音测听：气导下降15～40 dB不等。
作者：王桂娟 刊期： 2001年第01期
高层建筑发生火灾时，由于防烟楼梯、排烟设施的设计缺陷，使一些伤者并无直接的体表烧伤，而出现因有毒气体、烟雾的吸入导致的吸入性损伤。我们近年来救治了9例发生在城市中的3起高层建筑火灾中单纯烟雾吸入性损伤患者，现报道如下。一、临床资料 本组共9例，男7例，女2例，年龄19～40岁，平均（24.2±6.3）岁，9例均为火灾发生后在密闭房间20min～50min被救出送入我院急诊科。入院时体检均未见明显表皮烧伤，部分患者见鼻孔发黑，其临床情况见表1。
作者：俞凤；刘镜泉 刊期： 2001年第01期
创伤引起急性肾功能衰竭（ARF）的死亡率较高，特别是创伤引起横纹肌溶解致ARF的抢救成功率更低。本文对其4例致ARF进行总结，并复习文献，以提高对本病的认识，提高抢救成功率。一、临床资料 我院收治ARF共105例，病死率为45％。其中4例为横纹肌溶解致ARF，2例治愈，2例死亡。所有患者入院后均行血液透析及内科综合治疗。例1为严重鞭打伤，其余均为挤压伤综合征，例2～4均行肌肉筋膜切开减张术后出现肌肉坏死，例2行截肢术，例1、2治愈。例3、4由于患者或其家属不同意行截肢术，抢救无效而死亡，见表1。
作者：丁尧海；梁俊林；张爱平；王艳霞；涂小文；付文静；郭云珊 刊期： 2001年第01期
《中华急诊医学杂志》是中华医学会主办，代表国内急诊医学水平的专业刊物。原《急诊医学》杂志于1990年创刊，2001年第1期更名为《中华急诊医学杂志》，现已覆盖全国31个省、自治区、直辖市，并与港、澳、台及国际急诊医学界进行交流。《中华急诊医学杂志》设有专论、论著、临床研究、综述、讲座、经验交流、院前急救、急诊护理、病例报告等栏目，及时报道我国急诊医学新进展及中华医学会急诊医学分会相关信息，内容丰富，信息量大，充分体现急诊医学的特点。《中华急诊医学杂志》为双月刊，每期定价4.50元，全年27.00元，全国各邮局订购，邮发代号32-41。编辑部常年办理邮购，经邮局汇款至本刊编辑部，款到即寄杂志。务请写清楚订阅者姓名、详细通讯地址、订阅期号及份数。编辑部地址：浙江省杭州市解放路88号，《中华急诊医学杂志》编辑部；邮编：310009，电话：0571-7783951，电子信箱：jzyx@mail.hz.zj.cn
作者： 刊期： 2001年第01期
应广大读者的要求，中华急诊医学杂志2001年仍继续开辟“继续医学教育园地”，邀请国内急诊领域的专家撰写急诊医学、急诊护理专题系列讲座，讲座后附有思考题，文章理论与实践相结合，重在实践，目的在于进一步提高我国急诊专业医护人员的临床诊治水平和学术水平。本继续医学教育园地为2001年卫生部继续医学教育委员会办公室项目。具体事宜如下： (1)参加者需订阅本刊。 (2)参加者需仔细研读本栏目刊出的每篇文章，认真完成文章所附的思考题(每道答题字数不少于150字)，并将答案寄回本刊编辑部。 (3)参加者需交纳报名注册费、考务费，全年150元(汇款地址：杭州市解放路88号《中华急诊医学杂志》编辑部收，邮编：310009)。收到汇款后本刊将发票和学员证一并寄回参加者。 (4)答卷经统一审阅后，完成全年6期继续医学教育思考题的答题者将获得中华医学会继续教育部具名的学分证书，授予Ⅰ类继续教育学分12分。 (5)咨询电话：0571-7783951，联系人：宋小燕。《中华急诊医学杂志》编辑部
作者： 刊期： 2001年第01期
垂体后叶素是临床上治疗急性咯血的首选药物。为了观察垂体后叶素对老年患者心脏供血和血压的影响，本院急诊科从1996年～1999年，在对48例急诊时心电图和血压均正常的老年急性咯血患者，使用垂体后叶素治疗时，进行了心电图和血压的观察，并在治疗上作了一些探索。现将结果报道如下。一、对象与方法 1．病例选择：选择1996年～1999年，60岁以上，急诊时心电图和血压均正常的急性咯血病人共48例，随机分为常规治疗组和联合治疗组。常规治疗组25例，其中男21例，女4例，年龄60～74岁，平均(65.8±3.6)岁。病因：支气管扩张17例，肺结核4例，支气管肺癌3例，肺囊肿1例。咯血至就诊时间0.5～1.5h。咯血量30～100毫升。
作者：钱向新 刊期： 2001年第01期
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是严重创伤、休克、感染及大手术后严重的并发症，已成为当今外科ICU首要死亡原因(占50%～80%)，系危重病医学面临的具挑战性难题。MODS旧称多器官衰竭，从其命名至今已逾20年，人们为了攻克这一顽症付出了巨大的努力；虽然在临床治疗效果上尚未取得突破性进展，但对其发病机制的认识在不断深化与完善［1］。90年代以来，由于MODS概念的更新和发展，人们对该综合征的理解不再局限于器官衰竭这个病程终点和结局，而着眼于全身性炎症反应发生、发展的动态变化过程，重视器官功能障碍或衰竭前的早期识别和干预。
作者：姚咏明 刊期： 2001年第01期
目的 研究应用非侵入性呼吸机治疗急性心源性肺水肿的临床价值。方法 对31名难治性急性心源性肺水肿的患者应用非侵入性鼻面罩双相气道正压通气(BiPAP)治疗，观察通气前后心率、尿量、平均血压(MAP)、血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压(PetCO2）、血气分析和心功能等指标的变化。结果 患者经2～6h的鼻面罩BiPAP治疗后心率明显减慢(P＜0.001)、尿量明显增加(P＜0.001)、PaO2和SaO2明显提高(P＜0.001)、PaCO2和PetCO2改变不明显(P＞0.05)、心功能明显改善、高血压心脏病者MAP下降显著(P＜0.001)。结论 对急性心源性肺水肿应用非侵入性鼻面罩BiPAP治疗是安全而有效的，值得在临床推广使用。
作者：徐秋萍；平玉坤；张烨斐；杨云梅；丁晨彦；张舸 刊期： 2001年第01期
患者女29岁。因昏迷半天急诊入院。半天前，病人在家中突然出现乏力、多汗，继神志不清。无呕吐、四肢抽搐。继往无高血压、心脏病史。近7年病人常感头昏、乏力，伴有多汗，并逐渐丧失了劳动能力。体检：体温不升，P120次／min，R 20次／min，BP 6／4kPa。神志不清，表情淡漠，皮肤苍白、潮湿、四肢厥冷、头发干枯，腋毛、阴毛完全脱落。第二性征消失。心肺阴性，腹平软，病理征阴性。追问病史知其7年前有产后大出血、及产后一直无乳、绝经病史，此后逐渐出现体力下降、怕冷、汗多等症状。病情逐年加重，多方医治未果。据此，综合考虑为垂体危象，急查血糖：1.2mmol／l，遂即静推50%GS40ml，静滴氢化可的松300mg，并予10%GS及生理盐水静滴维持，同时积极补液、抗休克，保温。
作者：许尚峥 刊期： 2001年第01期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
